Μια επισκόπηση των νευροενδοκρινικών όγκων των πνευμόνων

Περιεχόμενο

• Ιστορικό
• Συμπτώματα
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπείες
• Πρόγνωση
• Μια λέξη από το Verywell

Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι των πνευμόνων (επίσης γνωστοί ως πνευμονικά νευροενδοκρινικά καρκινώματα) είναι ένα φάσμα καρκίνων που εμφανίζονται στα νευροενδοκρινικά κύτταρα των πνευμόνων. Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι των πνευμόνων είναι σχετικά ασυνήθιστοι, αντιπροσωπεύοντας μόνο περίπου το 2% όλων των καρκίνων του πνεύμονα. Η πλειοψηφία ταξινομείται ως καρκινώματα μικρών κυττάρων του πνεύμονα (SCLCs), μια επιθετική μορφή καρκίνου που μπορεί να επηρεάσει νευροενδοκρινικά κύτταρα και άλλους τύπους κυττάρων, ενώ άλλοι είναι καρκινοειδείς όγκοι, μια σπάνια μορφή καρκίνου που αναπτύσσεται μόνο σε νευροενδοκρινικά κύτταρα και είναι λιγότερο επεμβατική.

Ο βήχας, ο συριγμός και ο πόνος στο στήθος είναι κοινά συμπτώματα νευροενδοκρινικών όγκων των πνευμόνων. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τον τύπο του όγκου, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και εξειδικευμένα κατασταλτικά ορμονών. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση, όπως μετράται από το ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών, είναι γενικά καλή σε σύγκριση με άλλες μορφές καρκίνου του πνεύμονα.

Ιστορικό

Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι προκύπτουν από νευροενδοκρινικά κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την επιδιόρθωση επιθηλιακών ιστών που ευθυγραμμίζουν τους αεραγωγούς, τα έντερα και άλλες επιφάνειες του σώματος. Τα κύτταρα λειτουργούν τόσο ως νευρώνες (νευρικά κύτταρα) όσο και ως ενδοκρινικά κύτταρα (υπεύθυνα για την έκκριση ορμονών). Ο πνεύμονας είναι το δεύτερο πιο κοινό μέρος για την εύρεση νευροενδοκρινικών κυττάρων μετά το γαστρεντερικό σωλήνα.

Περιστασιακά, τα νευροενδοκρινικά κύτταρα μπορούν να χωρίσουν και να αναπτυχθούν ανώμαλα και να σχηματίσουν καρκινικούς όγκους. Αυτοί που προκύπτουν στους πνεύμονες αναφέρονται ως πνευμονικοί νευροενδοκρινικοί όγκοι, ενώ αυτοί στην πεπτική οδό είναι γαστρεντερικοί νευροενδοκρινικοί όγκοι. Ο όγκος μπορεί να ποικίλει ευρέως στον τύπο των κυττάρων, την επιθετικότητα, την απόκριση στη θεραπεία και την πρόγνωση.

Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στο πάγκρεας, στο παχύ έντερο, στο συκώτι, στο ορθό, στις ωοθήκες, στον προστάτη, στους όρχεις, στο στήθος, στον θυρεοειδή αδένα, στον θύμο αδένα, στην υπόφυση και στον επινεφρίδιο.

Τύποι νευροενδοκρινικού όγκου του πνεύμονα

Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί τύποι νευροενδοκρινικού όγκου, καθένας από τους οποίους βαθμολογείται από τη σοβαρότητά του:

• Τυπικοί καρκινοειδείς όγκοι είναι ένας σπάνιος τύπος όγκου που αναπτύσσεται μόνο σε νευροενδοκρινικά κύτταρα. Θεωρούνται χαμηλός βαθμός νευροενδοκρινικοί όγκοι επειδή είναι γενικά χαμηλοί και λιγότερο πιθανό να εξαπλωθούν (μετάσταση). Κάτω από το μικροσκόπιο, τα κύτταρα μοιάζουν περισσότερο με κανονικά κύτταρα.
• Άτυποι καρκινοειδείς όγκοι σχετίζονται με τυπικούς καρκινοειδείς όγκους, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές. Αυτά θεωρούνται ενδιάμεσος βαθμός επειδή τα κύτταρα είναι λιγότερο καλά διαφοροποιημένα και τείνουν να διαιρούνται γρηγορότερα.
• Καρκίνος πνευμόνων μικρών κυττάρων (SCLC) είναι η πιο κοινή μορφή νευροενδοκρινικού όγκου και θεωρείται υψηλός βαθμός γιατί είναι επιθετικό και πιο πιθανό να εξαπλωθεί. Το SCLC μπορεί να προκαλέσει καρκίνο σε νευροενδοκρινικά κύτταρα αλλά και σε κύτταρα της υποβλεννογόνου επένδυσης των αεραγωγών.
• Καρκίνωμα πνευμόνων μεγάλων κυττάρων (LCC) είναι ένας τύπος μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (NSCLC) που μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί νευροενδοκρινικό καρκίνο του πνεύμονα. Διαφέρει από το SCLC κυρίως από το μέγεθος των κυττάρων του και θεωρείται επίσης υψηλός βαθμός λόγω της αυξημένης δυνατότητάς του για μετάσταση.

Το ένα κοινό χαρακτηριστικό που μοιράζονται όλοι οι νευροενδοκρινικοί όγκοι των πνευμόνων είναι ότι αναπτύσσονται συνήθως στους κεντρικούς αεραγωγούς, που ονομάζονται βρόγχοι, που βρίσκονται πιο κοντά στο κέντρο του θώρακα.

Πόσο γρήγορα μεγαλώνει και εξαπλώνεται ο καρκίνος του πνεύμονα;

Συμπτώματα

Επειδή οι νευροενδοκρινικοί όγκοι τείνουν να επηρεάζουν τους μεγάλους αεραγωγούς, συνήθως εκδηλώνονται με συμπτώματα απόφραξης των αεραγωγών καθώς ο όγκος μεγαλώνει και αρχίζει να εμποδίζει τις διόδους του αέρα.

Τα κοινά σημεία και συμπτώματα νευροενδοκρινικών όγκων των πνευμόνων περιλαμβάνουν:

• Επίμονος βήχας
• Συριγμός
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Βραχνάδα
• Κούραση
• Πόνος στο στήθος
• Επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις, όπως βρογχίτιδα και πνευμονία
• Βήχας αίμα

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι άνθρωποι θα βιώσουν συχνά ανεξήγητη απώλεια βάρους.

Σημεία και συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα

Ορμονικές επιπλοκές

Λόγω του ρόλου στην παραγωγή ορμονών, οι νευροενδοκρινικοί όγκοι των πνευμόνων είναι γνωστό ότι εκκρίνουν υπερβολικές ποσότητες ορμονών και ορμονικών ουσιών καθώς μεγαλώνουν και γίνονται πιο προχωρημένοι. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ένα σύμπλεγμα κοινών και ασυνήθιστων συμπτωμάτων.

Καθώς μεγαλώνουν, νευροενδοκρινικοί όγκοι πνευμόνων όλων των τύπων μπορούν να εκκρίνουν υπερβολικές ποσότητες αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH), οδηγώντας σε μια κατάσταση γνωστή ως σύνδρομο Cushing. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, αδυναμία, σκουρόχρωμο δέρμα και υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα και το πρόσωπο.

Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι των πνευμόνων μπορεί μερικές φορές επίσης να προκαλέσουν την υπερβολική παραγωγή αυξητικής ορμόνης (GH), οδηγώντας σε μια κατάσταση γνωστή ως ακρομεγαλία στην οποία τα οστά του προσώπου, των χεριών και των ποδιών μπορούν να αναπτυχθούν ανώμαλα.

Οι καρκινοειδείς όγκοι μπορούν συγκεκριμένα να εκκρίνουν περίσσεια σεροτονίνης και προσταγλανδινών όταν προχωρήσουν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση γνωστή ως σύνδρομο καρκινοειδών που εκδηλώνεται με έξαψη του προσώπου, αλλοιώσεις του προσώπου, διάρροια, γρήγορο καρδιακό ρυθμό και συμπτώματα που μοιάζουν με άσθμα.

Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι των πνευμόνων μπορούν επίσης να προκαλέσουν ορμονικές ανισορροπίες που οδηγούν σε υπερασβεστιαιμία (ασυνήθιστα υψηλό ασβέστιο αίματος), προκαλώντας μυϊκές κράμπες, σύγχυση, ακανόνιστο καρδιακό παλμό και άλλα συμπτώματα.

Τι είναι το παρανεοπλασματικό σύνδρομο στον καρκίνο του πνεύμονα;

Αιτίες

Ενώ οι υποκείμενες αιτίες των νευροενδοκρινικών όγκων είναι ασαφείς, έχουν εντοπιστεί διάφοροι παράγοντες κινδύνου.

Το SCLC και το LCC συνδέονται στενά με το κάπνισμα. Στην πραγματικότητα, έως και το 95% των ατόμων με αυτές τις μορφές καρκίνου του πνεύμονα είναι είτε τρέχοντες είτε πρώην καπνιστές. Οι περιβαλλοντικοί ρύποι και η επαγγελματική έκθεση σε καρκινογόνες ουσίες (ουσίες που προκαλούν καρκίνο) είναι επίσης συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου. Η μέση ηλικία διάγνωσης αυτών των καρκίνων είναι περίπου 70, με τους άνδρες να επηρεάζονται περισσότερο από τις γυναίκες.

Γιατί ο καρκίνος του πνεύμονα αυξάνεται σε ποτέ καπνιστές;

Η υποκείμενη αιτία είναι πολύ λιγότερο σαφής με καρκινοειδείς όγκους. Συνδέονται λιγότερο συχνά με τσιγάρα, περιβαλλοντική ρύπανση ή επαγγελματικές τοξίνες. Αυτοί οι όγκοι εντοπίζονται σε νεαρούς ενήλικες και ακόμη και σε παιδιά. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από τους άνδρες και περισσότερο λευκά από ό, τι οι μη λευκοί.

Η γενετική και το οικογενειακό ιστορικό πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη καρκινοειδών όγκων. Οι καρκινοειδείς όγκοι σχετίζονται με έναν αριθμό γενετικών συνδρόμων όπως η πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου 1 (MEN1).

Μελέτες δείχνουν ότι έως και το 10% των ατόμων με MEN1 θα αναπτύξουν καρκινοειδή όγκο, με ένα στα έξι να το κάνει πριν από την ηλικία των 21 ετών. Τα παιδιά που γεννιούνται από γονέα με MEN1 δεν έχουν λιγότερες από 50/50 πιθανότητες να κληρονομήσουν το σύνδρομο .

Ο ρόλος της γενετικής στον καρκίνο του πνεύμονα

Διάγνωση

Η διάγνωση νευροενδοκρινικών όγκων συνήθως περιλαμβάνει συνδυασμό εξετάσεων αίματος, μελετών απεικόνισης και βιοψίας πνευμόνων.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι εξετάσεις αίματος δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση νευροενδοκρινικών όγκων καθεαυτών, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση των υποτύπων και, ως εκ τούτου, του βαθμού της νόσου.

Ο δείκτης πολλαπλασιασμού Ki67 είναι μια δοκιμασία δείκτη αίματος που χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση υψηλού βαθμού από όγκους χαμηλού βαθμού. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της απόκρισης στη θεραπεία. Για καρκινοειδείς όγκους, για παράδειγμα, εκείνοι με υψηλότερο Ki67 (μεγαλύτερο από 15%) είναι πιο πιθανό να ανταποκριθούν στη χημειοθεραπεία, ενώ εκείνοι με χαμηλά επίπεδα (λιγότερο από 10% ) είναι πιο πιθανό να ανταποκριθούν σε έναν τύπο φαρμάκου που είναι γνωστό ως ανάλογο σωματοστατίνης.

Εκτός από τη διεξαγωγή ενός γενικού πίνακα χημείας αίματος για τον έλεγχο της υπερασβεστιαιμίας και άλλων ανωμαλιών, ο γιατρός μπορεί να διατάξει εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση του ACTH, της αυξητικής ορμόνης και άλλων επιπέδων ορμονών. Συνήθως, τα επίπεδα ορμονών τείνουν να είναι μειωμένα (υπερβολικά υψηλά) όταν προχωρήσει ο καρκίνος του νευροενδοκρινικού πνεύμονα.

Πώς διαγιγνώσκεται ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Μελέτες απεικόνισης

Μια ακτινογραφία θώρακα είναι συχνά η πρώτη δοκιμή που γίνεται όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του πνεύμονα, αλλά οι καρκινοειδείς όγκοι χάνονται εύκολα στο 25% των περιπτώσεων. Με τον καρκίνο του πνεύμονα γενικά, οι ακτινογραφίες του θώρακα τείνουν να υποαποδίδουν και μπορεί να χάσουν όσες εννέα στις 10 κακοήθειες στα προηγούμενα στάδια.

Εάν υπάρχει υποψία για καρκίνο του νευροενδοκρινικού συστήματος, υπάρχουν άλλες μελέτες απεικόνισης που πιθανότατα θα παραγγείλουν οι γιατροί.

• Υπολογιστική τομογραφία (CT)σαρώσεις τραβήξτε πολλές εικόνες ακτίνων Χ για να δημιουργήσετε τρισδιάστατες "φέτες" εσωτερικών οργάνων και δομών. Για νευροενδοκρινικό καρκίνο, θα σαρωθούν τόσο οι πνεύμονες όσο και η κοιλιά.
• Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) δημιουργήστε πολύ λεπτομερείς εικόνες, ιδίως μαλακών ιστών, χρησιμοποιώντας ισχυρά μαγνητικά και ραδιοκύματα.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) Χρησιμοποιήστε ήπιους ραδιενεργούς ιχνηθέτες για να ανιχνεύσετε περιοχές αυξημένης μεταβολικής δραστηριότητας (όπως συμβαίνει με τον καρκίνο). Αυτό μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να δει εάν ο καρκίνος εντοπίζεται ή έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.
• Σπινθηρογραφία υποδοχέα σωματοστατίνης (SRS) είναι μια νεότερη διαδικασία που χρησιμοποιεί μια ήπια ραδιενεργή ουσία που μοιάζει με ορμόνη που ονομάζεται οκτρεοτίδη και μπορεί να συνδέεται και να αναγνωρίζει συγκεκριμένα καρκινοειδείς όγκους.

Βιοψία πνεύμονα

Η βιοψία των πνευμόνων θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους ένας γιατρός μπορεί να λάβει δείγμα ιστού για αξιολόγηση:

• Βρογχοσκόπηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία μια κάμερα τύπου σωλήνα τροφοδοτείται μέσω του στόματος και στους βρόγχους για την προβολή των αεραγωγών. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα ειδικό εξάρτημα μπορεί να τροφοδοτηθεί μέσω του πεδίου για τη λήψη δείγματος ιστού.
• Ενδοβρογχική υπερηχογραφία είναι μια παρόμοια διαδικασία στην οποία ένας στενός μορφοτροπέας υπερήχων τροφοδοτείται μέσω του στόματος για να απεικονίσει τους κεντρικούς αεραγωγούς και να λάβει δείγματα ιστού.
• Αναρρόφηση λεπτής βελόνας (FNA) περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας κοίλου πυρήνα που εισάγεται στο στήθος για την εξαγωγή ενός μικρού δείγματος ιστού όγκου.
• Λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια ελάχιστα επεμβατική μορφή χειρουργικής επέμβασης στην οποία η τομή "κλειδαρότρυπα" γίνεται έτσι ώστε οι ανώμαλες μάζες και οι λεμφαδένες να μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας εξειδικευμένο λειτουργικό εξοπλισμό τύπου σωλήνα.
• Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά σήμερα για την απόκτηση βιοψιών ιστών, εκτός εάν υπάρχουν ιατρικές επιπλοκές που παρακινούν τις χρήσεις του.

Μια θετική διάγνωση καρκίνου από βιοψία πνεύμονα μπορεί να θεωρηθεί οριστική.

Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της βιοψίας

Σταδιοποίηση του καρκίνου

Μόλις διαγνωστεί ο νευροενδοκρινικός καρκίνος του πνεύμονα, πραγματοποιείται για να χαρακτηρίσει τη σοβαρότητα της νόσου, να κατευθύνει την κατάλληλη θεραπεία και να προβλέψει το πιθανό αποτέλεσμα (πρόγνωση).

Οι όγκοι LCC και καρκινοειδών οργανώνονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι μη μικροκυτταρικοί καρκίνοι του πνεύμονα, με πέντε στάδια που κυμαίνονται από το στάδιο 0 έως το στάδιο 4. Η σταδιοποίηση βασίζεται στο σύστημα ταξινόμησης TNM που χαρακτηρίζει την κακοήθεια με βάση το μέγεθος του όγκου ( Τ), εάν εμπλέκονται λεμφαδένες (L) και αν η κακοήθεια έχει μετασταθεί (Μ). Τα στάδια 0, 1, 2 και 3Α θεωρούνται καρκίνος του πνεύμονα πρώιμου σταδίου, ενώ τα στάδια 3Β και 4 είναι προχωρημένα.

Οι μικροκυτταρικοί καρκίνοι του πνεύμονα οργανώνονται διαφορετικά. Αντί για πέντε στάδια, υπάρχουν δύο: περιορισμένο και εκτεταμένο. Το SCLC περιορισμένου σταδίου περιορίζεται σε ένα συγκεκριμένο μέρος του πνεύμονα και έχει καλύτερη πρόγνωση, ενώ το SCLC εκτεταμένου σταδίου έχει εξαπλωθεί και έχει κακή πρόγνωση.

Ποσοστά επιβίωσης μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Θεραπείες

Η θεραπεία των νευροενδοκρινικών όγκων των πνευμόνων μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον τύπο του όγκου, το στάδιο του καρκίνου, τη θέση του όγκου και τη γενική υγεία του ατόμου που υποβάλλεται σε θεραπεία.

Η θεραπεία νευροενδοκρινικών όγκων υψηλού βαθμού δεν διαφέρει από εκείνη οποιασδήποτε άλλης μορφής SCLC ή LCC. Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για καρκινοειδείς όγκους χαμηλού έως ενδιάμεσου βαθμού, οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται σε νεότερες στοχευμένες θεραπείες και ανοσοθεραπείες για ορισμένους μη μικροκυτταρικούς καρκίνους του πνεύμονα. Ακόμη και η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία δεν χρησιμοποιούνται με τον ίδιο τρόπο με καρκινοειδείς όγκους και έχουν διαφορετικούς βαθμούς αποτελεσματικότητας.

Με αυτά, οι καρκινοειδείς όγκοι ανταποκρίνονται στη χειρουργική επέμβαση και άλλα φάρμακα που δεν χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα.

(Για τους σκοπούς αυτού του άρθρου, καλύπτονται οι επιλογές θεραπείας για καρκινοειδείς όγκους. Οι επιλογές θεραπείας για SCLC και LLC καλύπτονται από τα δικά τους ειδικά άρθρα.)

Χειρουργική επέμβαση

Η πρόγνωση καρκινοειδών όγκων είναι πολύ καλύτερη από άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα και, όταν πιαστεί στα αρχικά στάδια, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι θεραπευτική.

Με καρκινοειδείς όγκους σε πρώιμο στάδιο, η χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα είναι η επιλογή. Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει μια εκτομή σφήνας (στην οποία αφαιρείται μια κυριολεκτική σφήνα του πνευμονικού ιστού), μια λοβεκτομή (στην οποία αφαιρείται ένας λοβός ενός πνεύμονα) ή μια πνευμονοκτομή (στην οποία ένα ολόκληρο αφαιρείται ο πνεύμονας).

Οι γύρω λεμφαδένες μπορούν επίσης να εκτοπιστούν (να αφαιρεθούν) καθώς συχνά περιέχουν καρκινικά κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν λεμφαδένες που βρίσκονται όπου οι βρόγχοι εισέρχονται στους πνεύμονες (ανάλογους λεμφαδένες) ή λεμφαδένες που βρίσκονται μεταξύ των πνευμόνων (μεσοθωρακικοί λεμφαδένες).

Όταν ο καρκίνος του πνεύμονα εξαπλώνεται στους λεμφαδένες

Σε αντίθεση με τους περισσότερους άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα, η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία (χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση τυχόν υπολειπόμενων καρκινικών κυττάρων) δεν χρησιμοποιείται μετά από προχωρημένες περιπτώσεις καρκινοειδούς χειρουργικής όγκου.

Όσο δραστικά και αν ακούγονται αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις, πολλοί άνθρωποι μπορούν να ζήσουν γεμάτες, ενεργές ζωές με μόνο έναν πνεύμονα ή ένα τμήμα ενός πνεύμονα.

Afinitor (Everolimus)

Η θεραπεία των καρκινοειδών όγκων είναι πιο δύσκολη μόλις προχωρήσει η ασθένεια. Το 2016, ένα βιολογικό φάρμακο που ονομάζεται Afinitor (everolimus) εγκρίθηκε για τη θεραπεία πρώτης γραμμής για καρκινικούς όγκους του πνεύμονα και έχει αποδειχθεί ότι επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη ακόμη και προχωρημένων κακοηθειών. Λειτουργεί αναστέλλοντας μια πρωτεΐνη που ονομάζεται στόχος ραπαμυκίνης θηλαστικών (mTOR) που ρυθμίζει την ανάπτυξη των κυττάρων.

Το Afinitor συνιστάται για προοδευτικούς, μη λειτουργικούς καρκινοειδείς όγκους που δεν εκκρίνουν ορμονικές ουσίες (π.χ. μη λειτουργικά καρκινοειδή). Το Afinitor έχει βρεθεί ότι μειώνει την πρόοδο τόσο των τυπικών όσο και των άτυπων καρκινοειδών καθώς και να επεκτείνει τους χρόνους επιβίωσης.

Το Afinitor λαμβάνεται ως καθημερινό χάπι, αλλά μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες σε τουλάχιστον 30% των χρηστών, όπως φλεγμονή στο στομάχι, διάρροια, ναυτία, πυρετό, εξάνθημα και κνίδωση.

Ανάλογα σωματοστατίνης

Τα ανάλογα σωματοστατίνης είναι μια κατηγορία φαρμάκων που έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό για τη θεραπεία καρκινικών όγκων του γαστρεντερικού, τόσο λειτουργικά όσο και μη λειτουργικά. Συνιστώνται τώρα ως θεραπεία πρώτης γραμμής για άτομα με αδρανείς (αργά αναπτυσσόμενους) θετικούς σε υποδοχείς σωματοστατίνης καρκινικούς όγκους των πνευμόνων.

Οι παθολόγοι του εργαστηρίου μπορούν να προσδιορίσουν εάν ένας καρκινοειδής όγκος έχει υποδοχείς σωματοστατίνης από εκτεθειμένους ιστούς βιοψίας σε εξειδικευμένους λεκέδες. Εάν είναι, αυτό σημαίνει ότι ο όγκος έχει σημεία πρόσδεσης στα οποία μπορεί να μανδαλώσει το μόριο του φαρμάκου.

Τα ανάλογα σωματοστατίνης δεν μπορούν να θεραπεύσουν καρκινοειδείς όγκους, αλλά μπορούν προσωρινά να μειώσουν το μέγεθός τους μαζί με τα συνοδευτικά συμπτώματα. Τα ανάλογα σωματοστατίνης που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία καρκινοειδών πνευμονικών όγκων περιλαμβάνουν:

• Σαντοστατίνη (οκτρεοτίδη)
• Signifor (πασιρεοτίδη)
• Σωματολίνη (lanreotide)

Χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία

Οι καρκινοειδείς όγκοι δεν ανταποκρίνονται πολύ στα τυπικά χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Παρόλα αυτά, η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όγκους που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες μορφές θεραπείας, ειδικά σε αυτούς που έχουν υψηλό δείκτη πολλαπλασιασμού Ki67. Στοχευμένα φάρμακα όπως το Avastin (bevacizumab) μπορεί ακόμη και να ληφθούν υπόψη όταν αποτύχουν άλλες επιλογές θεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή για όγκους πρώιμου σταδίου όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Εξειδικευμένες τεχνικές όπως η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική σώματος (SBRT) παρέχουν υψηλές δόσεις ακτινοβολίας σε εστιασμένη περιοχή ιστού και μερικές φορές μπορούν να παρέχουν παρόμοια αποτελέσματα με αυτά που επιτεύχθηκαν με χειρουργική επέμβαση.

Τα ραδιενεργά φάρμακα, όπως το ραδιενεργό οκτρεοτίδιο που χρησιμοποιείται στη σπινθηρογραφία υποδοχέα σωματοστατίνης, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε υψηλότερες δόσεις για τη θεραπεία καρκινοειδών όγκων. Αυτή η προσέγγιση θεωρείται πειραματική αλλά έχει αποδειχθεί αποτελεσματική για ορισμένα άτομα με προχωρημένους καρκινοειδείς όγκους.

Επιλογές θεραπείας ανά τύπο όγκου
Καρκινοειδείς όγκοι	Χειρουργική επέμβαση Afinitor (everolimus) Ανάλογα σωματοστατίνης Χημειοθεραπεία (λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη) Ακτινοθεραπεία (λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη) Κλινικές δοκιμές
Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα	Χημειοθεραπεία Ανοσοθεραπεία Ακτινοθεραπεία Χειρουργική (λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη) Κλινικές δοκιμές
Καρκίνωμα πνευμόνων μεγάλων κυττάρων	Χειρουργική επέμβαση Χημειοθεραπεία Στοχευμένες θεραπείες Ακτινοθεραπεία Κλινικές δοκιμές

Δεδομένου ότι σχετικά λίγες μελέτες έχουν εξετάσει τις καλύτερες επιλογές θεραπείας για προχωρημένους καρκινοειδείς όγκους, προς το παρόν δεν υπάρχει τυποποιημένη προσέγγιση για αυτούς τους όγκους.

Πώς αντιμετωπίζεται ο προχωρημένος καρκίνος του πνεύμονα

Πρόγνωση

Η πρόγνωση για νευροενδοκρινικούς όγκους που προκαλούνται από SCLC και LCC είναι ιστορικά κακή. Αντίθετα, οι καρκινοειδείς όγκοι χαμηλού και ενδιάμεσου βαθμού τείνουν να έχουν καλύτερα αποτελέσματα και πολύ χαμηλότερο κίνδυνο μεταστάσεων.

5-ετή ποσοστά επιβίωσης ανά τύπο όγκου
Τυπικός καρκινοειδής όγκος	89%
Άτυπος καρκινοειδής όγκος	58%
Καρκίνος πνευμόνων μικρών κυττάρων περιορισμένου σταδίου	27%
Καρκίνωμα πνευμόνων μεγάλων κυττάρων	13%
Καρκίνος πνευμόνων μικρών κυττάρων εκτεταμένου σταδίου	5%

Παρά το γεγονός ότι το SCLC και το LCC έχουν συνολικά φτωχότερες προγνώσεις, η βελτιωμένη διάγνωση και οι θεραπείες επεκτείνουν τους χρόνους επιβίωσης κάθε χρόνο.

Ποσοστά επιβίωσης καρκίνου του πνεύμονα ανά τύπο και στάδιο

Μια λέξη από το Verywell

Αν και ο έλεγχος καρκινοειδών όγκων δεν συνιστάται για το ευρύ κοινό, ορισμένοι γιατροί θα εξετάζουν τακτικά άτομα με πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου 1, δεδομένου του αυξημένου κινδύνου. Για αυτά τα άτομα, οι θωρακικές αξονικές τομογραφίες μπορούν να πραγματοποιούνται κάθε τρία χρόνια ξεκινώντας από την ηλικία των 20 ετών. Παρόλα αυτά, υπάρχουν λίγες ενδείξεις ότι ο έλεγχος αυξάνει τον χρόνο επιβίωσης.

Οι ενήλικες με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζονται με το κάπνισμα μπορούν επίσης να υποβληθούν σε συστηματική εξέταση. Η Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. προτείνει επί του παρόντος τον έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα για ενήλικες 50 έως 80 ετών που έχουν ιστορικό καπνίσματος 20 ετών και καπνίζουν ή έχουν σταματήσει τα τελευταία 15 χρόνια. Ο έλεγχος αυτών των ατόμων αυξάνει την πιθανότητα έγκαιρης διάγνωσης όταν ένας καρκίνος είναι άμεσα θεραπεύσιμος.