Περιεχόμενο
- Πώς λειτουργούν τα νιτρικά άλατα;
- Πώς χρησιμοποιούνται τα νιτρικά άλατα;
- Ανοχή νιτρικών αλάτων
- Άλλες προφυλάξεις με νιτρικά άλατα
Πώς λειτουργούν τα νιτρικά άλατα;
Τα νιτρικά άλατα δρουν διαστολών των αρτηριών και των φλεβών, τόσο στην καρδιά όσο και αλλού στο σώμα. Αυτή η γενική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων μειώνει το άγχος στον καρδιακό μυ και έτσι μειώνει την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζεται η καρδιά. Η μείωση των απαιτήσεων οξυγόνου της καρδιάς επιτρέπει στην καρδιά να κάνει περισσότερη δουλειά χωρίς να αναπτύξει ισχαιμία, ακόμα κι αν η ροή του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών έχει μερικώς αποκλειστεί από την αθηροσκλήρωση.
Τα νιτρικά διαστέλλουν επίσης τις στεφανιαίες αρτηρίες. Δεδομένου ότι οι στεφανιαίες αρτηρίες έχουν ήδη διασταλεί όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα εμποδίζει τη ροή του αίματος, αυτό το άμεσο αποτέλεσμα διαστολής είναι περιορισμένης χρήσης σε άτομα με τυπική στεφανιαία νόσο. Ωστόσο, σε άτομα με Prinzmetal στηθάγχη - που προκαλείται σε μεγάλο βαθμό από σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας - τα νιτρικά άλατα είναι συχνά πολύ χρήσιμα.
Πώς χρησιμοποιούνται τα νιτρικά άλατα;
Η υπογλώσσια (SL) νιτρογλυκερίνη (νιτρογλυκερίνη που απορροφάται γρήγορα από κάτω από τη γλώσσα) είναι η παλαιότερη μορφή νιτρικής θεραπείας. Η νιτρογλυκερίνη SL είναι ο γρηγορότερος τρόπος για την ανακούφιση ενός επεισοδίου στηθάγχης που προκαλείται από άσκηση ή άγχος και συνήθως παρέχει ανακούφιση μέσα σε λίγα λεπτά.
Επίσης, η λήψη νιτρογλυκερίνης SL λίγο πριν ξεκινήσετε δραστηριότητες που είναι πιθανό να προκαλέσουν συμπτώματα (όπως αναρρίχηση σε λόφο ή περπάτημα στο κρύο) μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη επεισοδίων στηθάγχης. Η νιτρογλυκερίνη SL αρχίζει να διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία εντός δύο λεπτών και η επίδρασή της μπορεί να διαρκέσει έως και 30 λεπτά.
Το σπρέι νιτρογλυκερίνης, το οποίο διοχετεύεται στο στόμα μέσω συσκευής μετρημένης δόσης, λειτουργεί παρόμοια με τη νιτρογλυκερίνη SL - είναι απλά μια άλλη μέθοδος παροχής μιας δόσης νιτρογλυκερίνης ταχείας δράσης.
Τα νιτρικά άλατα βραχείας δράσης (SL ή υπογλώσσια) πρέπει να μεταφέρονται από οποιονδήποτε υποβάλλονται σε θεραπεία για στηθάγχη.
Τα νιτρικά άλατα μακράς δράσης (χάπια ή κηλίδες δέρματος) θεωρούνται ως μορφή θεραπείας δεύτερης γραμμής για στηθάγχη. Συνταγογραφούνται εάν οι β-αποκλειστές (θεραπεία πρώτης γραμμής) δεν είναι ανεκτικοί ή δεν είναι αποτελεσματικοί στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μορφή χαπιών νιτρικών είναι το δινιτρικό ισοσορβίδιο (Isordil, Sorbitrate). Με τα νιτρικά άλατα από το στόμα, η επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία ξεκινά μέσα σε περίπου 30 λεπτά και διαρκεί έως και έξι ώρες.
Τα διαδερμικά επιθέματα νιτρογλυκερίνης, τα οποία απελευθερώνουν νιτρογλυκερίνη μέσω του δέρματος, παρέχουν αποτελεσματική θεραπεία με νιτρικά άλατα για οκτώ έως 14 ώρες.
Ανοχή νιτρικών αλάτων
Το μεγαλύτερο πρόβλημα με τη χρήση νιτρικών μακράς δράσης ήταν το φαινόμενο της «ανοχής». Η ανοχή σε νιτρικά άλατα σημαίνει ότι τα οφέλη της θεραπείας με νιτρικά άλατα μπορούν να μειωθούν όταν χρησιμοποιούνται νιτρικά άλατα όλο το 24ωρο. Με απλά λόγια, όταν τα αιμοφόρα αγγεία εκτίθενται πάντα σε νιτρικά άλατα, σταματούν να διαστέλλονται σε απόκριση στα νιτρικά άλατα και το αντι-στηθαγχικό αποτέλεσμα του φαρμάκου εξαφανίζεται.
Η ανοχή σε νιτρικά άλατα μπορεί να αποφευχθεί προγραμματίζοντας τη δοσολογία χρόνιας θεραπείας με νιτρικά άλατα ώστε να παρέχονται καθημερινά διαστήματα χωρίς νιτρικά. Έτσι: τα νιτρικά άλατα από το στόμα ή τα νιτρικά δέρματα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για 12 έως 16 ώρες την ημέρα, με διάστημα οκτώ έως 12 ωρών "χωρίς νιτρικά άλατα". Για τους περισσότερους ασθενείς, αυτό σημαίνει ότι τα νιτρικά άλατα χρησιμοποιούνται κατά τις ώρες αφύπνισης και όχι κατά τον ύπνο. Σε ορισμένους ασθενείς με νυκτερινή στηθάγχη, ωστόσο, το διάστημα χωρίς νιτρικά άλατα μπορεί να χρειαστεί να προγραμματιστεί κατά τις ώρες αφύπνισης.
Άλλες προφυλάξεις με νιτρικά άλατα
Τα νιτρικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (στους οποίους τα νιτρικά μπορεί να προκαλέσουν επικίνδυνη απόφραξη της ροής του αίματος στην καρδιά) ή σε ασθενείς που λαμβάνουν Viagra (sildenafil) ή άλλους παρόμοιους παράγοντες για τη στυτική δυσλειτουργία. (Η λήψη νιτρικών και Viagra μαζί μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση - χαμηλή αρτηριακή πίεση.)
Οι Ασιάτες τείνουν να έχουν μειωμένη απόκριση στα νιτρικά άλατα και είναι λιγότερο πιθανό να επωφεληθούν από τη χρήση τους.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των νιτρικών είναι ο πονοκέφαλος και η έξαψη, αν και μπορεί να εμφανιστεί ζάλη από υπόταση. Οι ασθενείς με ιστορικό πονοκεφάλων ημικρανίας συχνά δεν μπορούν να ανεχθούν τα νιτρικά άλατα.