Περιεχόμενο
Λογική
Ενώ η ριζική ορχεκτομή παραμένει το πρότυπο φροντίδας για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου των όρχεων, υπάρχουν μερικές περιστάσεις στις οποίες υποστηρίζεται η χειρουργική επέμβαση που αποφεύγει τους όρχεις. Οι κύριες ενδείξεις είναι σε άνδρες με:
- Μικρές, ψηλαφητές μάζες όρχεων και φυσιολογικοί δείκτες όγκου στον ορό.
- Αυτοί οι άνδρες έχουν χαμηλό, αλλά σημαντικό κίνδυνο εμφάνισης καλοήθους μάζας ή καρκίνου μη μικροβιακών κυττάρων που δεν απαιτεί ορθοεκτομή. Εάν επιβεβαιωθεί καρκίνος των όρχεων, ολοκληρώνεται μια ριζική ορχεκτομή.
- Μια μικρή μάζα όρχεων που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα, με φυσιολογικούς δείκτες όγκου, έχει πιθανότητα περίπου 80% να είναι καλοήθης μάζα.
- Διμερείς καρκίνοι των όρχεων, είτε συγχρονισμένοι (ταυτόχρονα) είτε μεταχρονικοί (που αναπτύσσονται λίγο μετά την αφαίρεση του πρώτου όρχεως).
- Το πρότυπο φροντίδας θα ήταν η απομάκρυνση και των δύο όρχεων υπό την υποψία του καρκίνου, ωστόσο οι επιπτώσεις σχετικά με τη γονιμότητα και την αντικατάσταση της τεστοστερόνης είναι καθιερωμένες.
Ορισμένοι ουρολόγοι υποστηρίζουν τη χειρουργική επέμβαση που δεν επιτρέπει στους όρχεις ακόμη και σε άνδρες με όγκους μικροβίων του όρχεως. Ενώ κάποια στοιχεία δείχνουν ότι αυτό μπορεί να γίνει με ασφάλεια σε ορισμένους ασθενείς, δεν είναι αποδεδειγμένη ή καλά τεκμηριωμένη τεχνική. Πριν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση χωρίς όρχεις, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εκτεταμένη διαβούλευση με τον ασθενή και την οικογένειά του σχετικά με τις προσδοκίες και τα πιθανά αποτελέσματα στο χειρουργείο.
Χειρουργική επέμβαση
Το αρχικό τμήμα μιας χειρουργικής επέμβασης με όρχεις είναι πανομοιότυπο με μια ριζική ορχεκτομή. Μόλις ο όρχις «παραδοθεί», θα πρέπει να ξεκινήσει το τμήμα που αποφεύγει τους όρχεις. Ο ενδοχειρουργικός υπέρηχος πρέπει να χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της μάζας, τον αποκλεισμό άλλων μαζών και τη δημιουργία ενός χειρουργικού σχεδίου. Το εξωτερικό στρώμα του όρχεως (το tunica albuginea, το οποίο στεγάζει τα σωληνάρια του όρχεως) ανοίγει και η μάζα αφαιρείται, συχνά με ένα μικρό περιθώριο φυσιολογικού όρχεως. Η μάζα θα πάει στην παθολογία για παγωμένη ανάλυση - ένας ειδικός παθολόγος ουρογεννητικού πρέπει να αξιολογήσει τη μάζα όταν είναι δυνατόν.
Εάν ο ασθενής έχει φυσιολογικό αντίπλευρο όρχι και ο καρκίνος επιβεβαιωθεί στη μάζα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ριζική ολοκλήρωση της ορθοεκτομής.
Εάν ο ασθενής έχει (ή είχε) καρκίνο στον αντίπλευρο όρχι, ο παθολόγος πρέπει να επιβεβαιώσει τα αρνητικά περιθώρια πριν φύγει από το υπόλοιπο του όρχεως. Εάν υπάρχει υποψία υπολοίπου καρκίνου, ο όρχεος πρέπει να αφαιρεθεί. Για άλλη μια φορά, το επίπεδο φροντίδας είναι η διμερής ορχχεκτομή και η τεστοστερόνη μπορεί εύκολα να αντικατασταθεί.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές είναι οι ίδιες για τη ριζική χειρουργική ορθοκτομή και την αποφυγή όρχεων. Επιπλέον, ακόμη και αν εκτελεστεί χειρουργική επέμβαση που αποφεύγει τους όρχεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα ή υπογοναδισμό εάν η εσωτερική παροχή αίματος στον όρχι βλάπτεται ή εάν διαταραχθούν τα σωληνάρια.
Η κολπική κήλη μπορεί να συμβεί εάν η εξωτερική πλάγια πλάγια δεν κλείσει σωστά ή εάν το κλείσιμο καταρρεύσει. Είναι σημαντικό να ελαχιστοποιήσετε τις επίπονες δραστηριότητες για δύο έως τέσσερις εβδομάδες για να αποτρέψετε την ανάπτυξη κήλης.
Πρόθεση όρχεων
Οι προσθέσεις πρέπει να προσφέρονται σε όλους τους άνδρες που υποβάλλονται σε ορχεκτομή. Δεν θέλουν όλοι οι άνδρες μια πρόσθεση - είναι μια προσωπική απόφαση. Η πρόσθεση πρέπει να μετράται στο χειρουργείο με τον ασθενή να κοιμάται. Ο στόχος θα πρέπει να είναι να ταιριάζει με τον υπόλοιπο όρχι σε μέγεθος, λαμβάνοντας υπόψη ότι ένας καρκινικός όρχις μπορεί να είναι μεγαλύτερος ή μικρότερος από το κανονικό και το δέρμα του όσχεου θα κάνει μια πρόσθεση να φαίνεται μεγαλύτερη μόλις εμφυτευτεί.