Περιεχόμενο
- Συμπτώματα όγκων εγκεφάλου στα παιδιά
- Διάγνωση όγκου εγκεφάλου σε παιδιά
- Τύποι εγκεφαλικών όγκων στα παιδιά
- Θεραπεία για παιδιατρικούς εγκεφαλικούς όγκους
- Χειρουργική επέμβαση
- Ακτινοθεραπεία
- Χημειοθεραπεία
Διαδερμική ενδοσκοπική χειρουργική | Η ιστορία της Σόφιας
Διαγνώστηκε με έναν κακοήθη όγκο βάσης του κρανίου που κηρύχθηκε ακατάλληλος από άλλους χειρουργούς, η Σόφια, έφηβος του Κονέκτικατ, ήρθε στον Johns Hopkins και αφαίρεσε τον όγκο της με μια διαρρηνική ενδοσκοπική προσέγγιση.Συμπτώματα όγκων εγκεφάλου στα παιδιά
Το κρανίο δεν έχει υπερβολικό χώρο για οτιδήποτε άλλο εκτός από τον εγκέφαλο. Επομένως, καθώς οι όγκοι του εγκεφάλου αναπτύσσονται και επεκτείνονται, προκαλούν επιπλέον πίεση σε αυτόν τον κλειστό χώρο. Αυτό ονομάζεται ενδοκρανιακή πίεση.
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση προκαλείται από επιπλέον ιστό στον εγκέφαλο, καθώς και απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαδρομές ροής.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλοι
- Επιληπτικές κρίσεις
- Ναυτία και έμετος
- Ευερέθιστο
- Λήθαργος και υπνηλία
- Η προσωπικότητα και η ψυχική δραστηριότητα αλλάζουν
- Μακροεγκεφαλία (διευρυμένη κεφαλή) σε βρέφη των οποίων τα οστά του κρανίου δεν είναι πλήρως συντηγμένα
- Κώμα και θάνατος, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία
Η δυσλειτουργία του εγκεφαλικού ιστού που προκαλείται από έναν αυξανόμενο όγκο μπορεί να προκαλέσει άλλα συμπτώματα, ανάλογα με τη θέση του όγκου.
Για παράδειγμα, εάν ένας όγκος του εγκεφάλου βρίσκεται στην παρεγκεφαλίδα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ένα παιδί μπορεί να έχει πρόβλημα με την κίνηση, το περπάτημα, την ισορροπία και τον συντονισμό. Εάν ο όγκος επηρεάζει την οπτική οδό, η οποία είναι υπεύθυνη για την όραση, το παιδί μπορεί να εμφανίσει αλλαγές στην όραση.
Διάγνωση όγκου εγκεφάλου σε παιδιά
Ένα παιδί που εμφανίζει συμπτώματα όγκου του εγκεφάλου θα πρέπει να αξιολογηθεί διεξοδικά από παιδίατρο ή παιδιατρικό νευρολόγο ή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για να βρει την πηγή του προβλήματος.
Η αξιολόγηση του γιατρού περιλαμβάνει συνήθως απεικόνιση του εγκεφάλου με σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Εάν η σάρωση δείχνει έναν όγκο στον εγκέφαλο, το επόμενο βήμα είναι μια νευροχειρουργική διαβούλευση. Ο παιδιατρικός νευροχειρουργός θα συνεργαστεί με όλη την οικογένεια για να αναπτύξει το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για το παιδί.
Άλλοι ειδικοί μπορούν να ενταχθούν στην ομάδα θεραπείας του παιδιού, όπως ένας παιδιατρικός ογκολόγος (ειδικός για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας), ένας οφθαλμίατρος (εάν ο όγκος του παιδιού επηρεάζει τις οδούς της όρασης), ένας επιληπτικός για την αντιμετώπιση επιληπτικών κρίσεων, ογκολόγος ακτινοβολίας και προηγμένοι επαγγελματίες και τεχνολόγοι .
Δοκιμές για το παιδί με όγκο εγκεφάλου
Κατά τη σύνταξη του καταλληλότερου προγράμματος θεραπείας για ένα παιδί με όγκο στον εγκέφαλο, η ομάδα νευροχειρουργικής θα πρέπει να γνωρίζει:
- Τοποθεσία όγκου: Αυτό καθορίζεται από σάρωση εγκεφάλου, χρησιμοποιώντας έναν ή περισσότερους τύπους απεικόνισης όπως CT ή MRI. Επειδή υπάρχουν πολλές ζωτικές δομές στον εγκέφαλο, υπάρχουν μέρη που μπορεί να αναπτυχθεί ένας όγκος που δεν είναι κατάλληλες για χειρουργική επέμβαση. Η προσεκτική αξιολόγηση του νευροχειρουργού θα καθορίσει την προσβασιμότητα του όγκου και την ασφαλέστερη προσέγγιση.
- Τύπος όγκου εγκεφάλου: Η εξέταση των καρκινικών κυττάρων κάτω από ένα μικροσκόπιο μπορεί να αποκαλύψει τον τύπο του όγκου του εγκεφάλου και να δώσει στους γιατρούς πληροφορίες για το πώς είναι πιθανό να αναπτυχθεί ή να εξαπλωθεί ο όγκος.
- Βαθμός όγκου εγκεφάλου: Ο βαθμός αναφέρεται στο πόσο επιθετικά είναι τα καρκινικά κύτταρα. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός, τόσο πιο επιθετικός είναι ο όγκος.
Τύποι εγκεφαλικών όγκων στα παιδιά
Οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως:
Πρωταρχικός: Ξεκινώντας από τον εγκέφαλο
Μεταστατικός: Ξεκινώντας από άλλα μέρη του σώματος και εξαπλώνεται στον εγκέφαλο
Αγαθός: Αργή ανάπτυξη μη καρκινικό. Οι καλοήθεις όγκοι μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν εάν αναπτύσσονται μέσα ή γύρω από ορισμένες δομές του εγκεφάλου.
Κακοήθης: Καρκινικό. Σε αντίθεση με τους καλοήθεις όγκους που τείνουν να παραμένουν περιορισμένοι, οι κακοήθεις όγκοι μπορεί να είναι πολύ επιθετικοί. Αναπτύσσονται γρήγορα και μπορούν να εξαπλωθούν σε περιοχές κοντά στον αρχικό όγκο και σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου.
Αστροκύτταρα, συμπεριλαμβανομένου του πολύμορφου γλοιοβλαστώματος
Τα αστροκύτταρα είναι ο πιο κοινός τύπος γλοιώματος, που αντιπροσωπεύει περίπου τους μισούς όγκους του εγκεφάλου στην παιδική ηλικία. Είναι συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 5 έως 8 ετών.
Οι όγκοι αναπτύσσονται από νευρογλοιακά κύτταρα που ονομάζονται αστροκύτταρα, πιο συχνά στο εγκεφαλικό (το μεγάλο άνω μέρος του εγκεφάλου), αλλά και στην παρεγκεφαλίδα (το κάτω πίσω μέρος του εγκεφάλου).
Ο βαθμός του αστροκυτώματος είναι σημαντικός. Η θεραπεία του παιδιού σας θα βασίζεται στο εάν ο όγκος αναπτύσσεται αργά (χαμηλού βαθμού, βαθμού 1 ή 2) ή ταχέως αναπτυσσόμενος (υψηλού βαθμού, βαθμού 3 ή 4). Τα περισσότερα αστροκύτταρα στα παιδιά (80 τοις εκατό) είναι χαμηλού βαθμού. Μερικές φορές ξεκινούν στη σπονδυλική στήλη ή εξαπλώνονται εκεί.
Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι αστροκυττάρων στα παιδιά:
Πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα (Βαθμός 1)Αυτός ο αργός αναπτυσσόμενος όγκος είναι ο πιο κοινός όγκος του εγκεφάλου που βρίσκεται στα παιδιά. Το πιλοτικό αστροκύτωμα είναι συχνά κυστικό (γεμάτο με υγρά). Όταν αυτός ο όγκος αναπτύσσεται στην παρεγκεφαλίδα, η χειρουργική αφαίρεση είναι συχνά η μόνη απαραίτητη θεραπεία. Τα πιλοτικά αστροκύτταρα που αναπτύσσονται σε άλλες περιοχές μπορεί να απαιτούν άλλες θεραπείες.
Διάχυτο αστροκύτωμα (Βαθμός 2): Αυτός ο όγκος του εγκεφάλου διεισδύει στον περιβάλλοντα φυσιολογικό εγκεφαλικό ιστό, καθιστώντας πιο δύσκολη την πλήρη χειρουργική αφαίρεση. Ένα ινώδες αστροκύτωμα μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις.
Αναπλαστικό αστροκύτωμα (Βαθμός 3): Αυτός ο όγκος του εγκεφάλου είναι κακοήθης. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του όγκου. Αυτοί οι όγκοι απαιτούν συνδυασμό θεραπειών.
Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (βαθμός 4): Αυτός είναι ο πιο κακοήθης τύπος αστροκυτώματος. Αναπτύσσεται γρήγορα και συχνά προκαλεί πίεση στον εγκέφαλο. Αυτοί οι όγκοι απαιτούν συνδυασμό θεραπειών.
Άλλοι παιδιατρικοί όγκοι εγκεφάλου
Γλοιώματα στελέχους εγκεφάλου: Όγκοι σε αυτήν την τοποθεσία μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους βρίσκονται στο κέντρο του εγκεφάλου και δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά, ιδιαίτερα το διάχυτο ενδογενές γλοίωμα του πόντιου ή το DIPG. Μερικοί όγκοι του εγκεφάλου εντοπίζονται ευνοϊκότερα και μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση. Αυτά αντιμετωπίζονται συχνά με μη χειρουργικές μεθόδους.
Όγκοι χοριοειδούς πλέγματος: Αυτοί οι όγκοι βρίσκονται στο χοριοειδές πλέγμα - το τμήμα του εγκεφάλου μέσα στα διαστήματα του εγκεφάλου, που ονομάζονται κοιλίες, που δημιουργεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο περιβάλλει και απορροφά τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Αυτοί οι όγκοι μπορούν να προκαλέσουν συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με αποτέλεσμα τον υδροκεφαλία. Μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις, και συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση ως μέρος της θεραπείας.
Κρανιοφαρυγγίωμα είναι καλοήθεις όγκοι που εμφανίζονται κοντά στην υπόφυση.
Δυσεμβρυοπλαστικοί νευροεπιθηλιακοί όγκοι: Αυτοί οι σπάνιοι, καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται στους ιστούς που καλύπτουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό και συχνά προκαλούν επιληπτικές κρίσεις.
Επενδύματα είναι ένα άλλο είδος γλοιώματος που σχηματίζεται από τα κύτταρα που δημιουργούν, υποστηρίζουν, τρέφουν και ευθυγραμμίζουν τις κοιλίες (ανοιχτές περιοχές του εσωτερικού του εγκεφάλου από τις οποίες διατρέχει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Απαιτούν χειρουργική επέμβαση και θεραπεία ακτινοβολίας στις περισσότερες περιπτώσεις.
Όγκοι μικροβίων: Αυτοί οι όγκοι μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Αναπτύσσονται από βλαστικά κύτταρα, τα οποία σχηματίζονται από αυγά στις γυναίκες και σπέρμα στους άνδρες. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης ενός εμβρύου και του εμβρύου, τα γεννητικά κύτταρα συνήθως γίνονται αυγά ή σπέρμα.
Medulloblastomas: Αυτοί οι κακοήθεις όγκοι του εγκεφάλου αντιπροσωπεύουν περίπου το 15% των όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά. Τα medulloblastomas σχηματίζονται στην παρεγκεφαλίδα και εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 4 έως 9 ετών, επηρεάζοντας τα αγόρια συχνότερα από τα κορίτσια. Τα medulloblastomas μπορούν να εξαπλωθούν (μετάσταση) κατά μήκος του νωτιαίου μυελού. Συνήθως απαιτούν χειρουργική επέμβαση και άλλες θεραπείες.
Γλοιώματα οπτικού νεύρου: Αυτοί οι όγκοι βρίσκονται μέσα ή γύρω από τα οπτικά νεύρα - αυτοί που στέλνουν μηνύματα από τα μάτια στον εγκέφαλο. Τα γλοιώματα του οπτικού νεύρου παρατηρούνται συχνά σε παιδιά με νευροϊνωμάτωση, ένα είδος γενετικής διαταραχής που επηρεάζει το δέρμα και το νευρικό σύστημα. Μπορούν να προκαλέσουν απώλεια όρασης και προβλήματα ορμονών λόγω της συχνής θέσης τους κοντά στη βάση του εγκεφάλου. Αυτά είναι συνήθως δύσκολο να αντιμετωπιστούν λόγω των γύρω ευαίσθητων δομών του εγκεφάλου.
Θεραπεία για παιδιατρικούς εγκεφαλικούς όγκους
Μία ή περισσότερες από αυτές τις προσεγγίσεις θα περιληφθούν στο σχέδιο θεραπείας όγκου του εγκεφάλου του παιδιού:
Χειρουργική επέμβαση
Οι περισσότεροι όγκοι του εγκεφάλου σε βρέφη και παιδιά χρειάζονται χειρουργική αφαίρεση ή τουλάχιστον βιοψία, ως μέρος της θεραπείας. Ο χειρουργός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου όγκου από το πρώτο βήμα και για την ανακούφιση της ενδοκρανιακής πίεσης που προκαλείται από τον όγκο. Για όγκους χαμηλού βαθμού ή αργής ανάπτυξης, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη απαραίτητη επέμβαση.
Φροντίδα παρακολούθησης μετά από χειρουργική επέμβαση
Η διαδικασία αποκατάστασης είναι διαφορετική για κάθε παιδί. Τα παιδιά που έλαβαν άμεση διάγνωση και θεραπεία μπορούν να κάνουν καλά μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ορισμένοι παιδιατρικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν προσωρινά νευρολογικά ελλείμματα, όπως μυϊκή αδυναμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό εξαφανίζεται λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση, εκτός εάν υπήρχε σημαντική μόνιμη βλάβη πριν από τη διάγνωση του παιδιού. Η φυσική, εργασιακή και ομιλία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της δύναμης, της λειτουργίας και της ταχύτητας ανάρρωσης.
Οι τακτικές μετεγχειρητικές επισκέψεις παρακολούθησης με τον νευροχειρουργό του παιδιού είναι επίσης σημαντικές για την παρακολούθηση της νευρολογικής λειτουργίας και των παρενεργειών από τη θεραπεία και για την προστασία από την επανεμφάνιση του όγκου.
Ακτινοθεραπεία
Αυτή η θεραπεία εστιάζει ακτίνες υψηλής ενέργειας στον ιστό του όγκου και μια μικρή ποσότητα του περιβάλλοντος ιστού. Μερικοί όγκοι, όπως το μυελοβλάστωμα, απαιτούν επιπλέον ακτινοβολία σε ολόκληρο τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται πολύ προσεκτικά σε βρέφη και νήπια λόγω του αναπτυσσόμενου εγκεφάλου τους.
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για πολλούς τύπους όγκων του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων επιθετικών όγκων υψηλού βαθμού. Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί ως χάπια (από του στόματος), ενδοφλεβίως (IV, με φλέβα), να εγχυθεί απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή να εγχυθεί απευθείας στην κοιλότητα που απομένει μετά από χειρουργική αφαίρεση όγκου εγκεφάλου.