Περιεχόμενο
- Ιός της ερυθράς: «Τρίτη ασθένεια» ή γερμανική ιλαρά
- Σταφυλοκοκκική φλεγμονή του δέρματος ή «τέταρτη ασθένεια»
Ήδη από το 19ου αιώνα, οι γιατροί κατάλαβαν αυτήν τη σχέση και, το 1905, ο Δρ Cheinisse στη Γαλλία ταξινόμησε έξι ασθένειες με βάση την κλινική τους εμφάνιση και τις συνέδεσε με μελέτες ασθενειών με βάση τον πληθυσμό. Οι γιατροί σήμερα εξακολουθούν περιστασιακά να χρησιμοποιούν την ορολογία του κατά την ταξινόμηση αυτών των εξανθημάτων και τη θεραπεία ασθενών. Αυτό το άρθρο ασχολείται με την «Τρίτη ασθένεια» και την «τέταρτη ασθένεια».
Ιός της ερυθράς: «Τρίτη ασθένεια» ή γερμανική ιλαρά
Όπως η ιλαρά, η ερυθρά προκαλείται από έναν ιό που βασίζεται σε RNA που εξαπλώνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων ή απευθείας επαφής. Στο παρελθόν, ορισμένοι στην ιατρική κοινότητα ονόμαζαν την ερυθρά «τη γερμανική ιλαρά», αλλά αυτός ο όρος δεν χρησιμοποιείται πλέον ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η ερυθρά είναι γενικά ήπια για ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά με έως και το ήμισυ όλων των μολυσμένων ατόμων που δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Η ερυθρά μπορεί να είναι μια ιδιαίτερα σοβαρή λοίμωξη για τα αγέννητα παιδιά, ωστόσο, με περίπου 90% μετάδοση από τη μητέρα στο μωρό. Λόγω του ελλιπούς παγκόσμιου εμβολιασμού για τις μητέρες, 110.000 βρέφη γεννιούνται με λοίμωξη ερυθράς ετησίως. Πολλά μωρά πάσχουν από σοβαρές γενετικές ανωμαλίες, κώφωση μεταξύ τους και κινδυνεύουν να πεθάνουν.
Εμφάνιση
Το εξάνθημα της ερυθράς ξεκινά στο πρόσωπο και περιλαμβάνει γρήγορα το στήθος, την πλάτη και τα άκρα. Ξεκινά δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την έκθεση και εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ημέρες. Το εξάνθημα, όπως η ιλαρά, έχει ροζ έως κόκκινες κηλίδες, σχεδόν πάντα επίπεδες, οι οποίες συχνά συνδυάζονται για να εκπέμψουν μια ομοιόμορφη κόκκινη εμφάνιση.
Διάγνωση
Οι γιατροί διαγιγνώσκουν την ερυθρά σε παιδιατρικούς και ενήλικες ασθενείς με ιστορικό και φυσική εξέταση. Η ερυθρά, σε αντίθεση με την ιλαρά, προκαλεί χαρακτηριστικά πρήξιμο των λεμφαδένων πίσω από το λαιμό και τα αυτιά, εκτός από το πρήξιμο των λεμφαδένων στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Το εξάνθημα της ερυθράς είναι επίσης κρίσιμο για τη διάγνωση, καθώς και το ιστορικό έκθεσης. Τα παιδιά μπορεί να έχουν πυρετό χαμηλού βαθμού, με μερικά να παρουσιάζουν ναυτία και ερυθρότητα των ματιών. Οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν απλές εξετάσεις αίματος για την ανοσία της ερυθράς ως λοίμωξη ενώ η έγκυος μπορεί να παραμορφώνει και να απειλεί τη ζωή του αγέννητου παιδιού. Περιστασιακά οι ασθενείς λαμβάνουν δοκιμασία ακολουθίας γονιδίων για τον ίδιο τον ιό σε ασαφείς περιπτώσεις.
Θεραπεία
Η θεραπεία λοιμώξεων από ερυθρά σε ενήλικες, παιδιά και μωρά είναι υποστηρικτική φροντίδα, κυρίως υγρά και ανάπαυση.Για όσους έχουν μολυνθεί, συμπεριλαμβανομένων νέων μωρών, συνιστάται περιορισμός της επαφής με τους μη ανοσοποιητικούς για μία εβδομάδα. Η καλύτερη θεραπεία, ωστόσο, είναι η πρόληψη. Η ανοσοποίηση της ερυθράς εμφανίζεται στον συνδυασμό εμβολίου ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς. Μία δόση δίνει στο 95% των ασθενών δια βίου ανοσία σε λοίμωξη από ερυθρά.
Πρόγνωση
Οι ενήλικες και τα μη βρέφη παιδιά που έχουν μολυνθεί με ερυθρά έχουν συνήθως μια ήπια ασθένεια και συνήθως αναρρώνουν λιγότερο από μία εβδομάδα μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Τα αγέννητα μωρά κατά το πρώτο τρίμηνο της ανάπτυξής τους διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο, και μπορούν να υποφέρουν από συγγενές σύνδρομο ερυθράς, το οποίο περιλαμβάνει προβλήματα ακοής-κώφωση σε πολλές περιπτώσεις-καρδιακά ελαττώματα και διαταραχές του θυρεοειδούς. Πριν αναπτυχθεί το εμβόλιο στη δεκαετία του 1960, περίπου το 0,5% των μωρών που γεννήθηκαν παγκοσμίως είχαν κάποιο βαθμό συγγενών συνδρόμων ερυθράς. Αυτά τα γενετικά ελαττώματα είναι συνήθως μη αναστρέψιμα.
Σταφυλοκοκκική φλεγμονή του δέρματος ή «τέταρτη ασθένεια»
Τα περισσότερα ιατρικά εγχειρίδια σήμερα δεν αναφέρουν τη νόσο του Δούκα ή άλλες αναφορές στην τέταρτη ασθένεια. Είναι μια κατάσταση που ανατρέφεται στα ιατρικά ασήμαντα και έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό, αλλά περιλαμβάνεται εδώ για αναφορά. Μπορεί να αντιπροσωπεύει σύνδρομο σταφυλόκοκκου εγκαυμένου δέρματος, η οποία προκαλείται από μόλυνση από σταφυλοκοκκικά βακτήρια και την απελευθέρωση μιας τοξίνης στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος.
Εμφάνιση
Το εξάνθημα παρατηρείται συνήθως σε βρέφη και ξεκινά με την εμφάνιση ερυθρότητας γύρω από το στόμα που στη συνέχεια καλύπτει μεγάλο μέρος του σώματος εντός 2 ημερών και μπορεί να είναι ευαίσθητο. Η άσκηση μικρής πίεσης με την κίνηση από πλευρά σε πλευρά ενός δακτύλου στις δερματικές αλλοιώσεις έχει ως αποτέλεσμα τη μετατόπιση των δερματικών στρωμάτων, την επιδερμίδα από το χόριο, γνωστή από τους γιατρούς ως θετικό σημάδι του Nikolsky. Συχνά οι βλάβες γίνονται φουσκάλες με υγρό. Οι φουσκάλες θα σπάσουν και στη συνέχεια θα οδηγήσουν σε ξεφλούδισμα. Μέσα σε 7-10 ημέρες, το δέρμα βελτιώνεται και θεραπεύεται χωρίς μακροχρόνια ουλές. Δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις των βλαβών μπορεί να οδηγήσουν σε ουλές. Το εξάνθημα δεν υπάρχει ποτέ στους βλεννογόνους.
Διάγνωση
Οι γιατροί διαγνώζουν κλινικά σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις του δέρματος, συνήθως με ιστορικό και φυσική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, οι καλλιέργειες αίματος και η βιοψία του δέρματος των προσβεβλημένων περιοχών μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.
Θεραπεία
Οι παιδιατρικοί ασθενείς χρειάζονται υποστηρικτική φροντίδα και εξάλειψη της πρωτογενούς λοίμωξης. Τα υποστηρικτικά μέτρα περιλαμβάνουν την ενυδάτωση και τα αντι-πυρετικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ακεταμινοφαίνης (Tylenol). Η αντιβιοτική θεραπεία με ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη ναφκιλλίνη, την οξακιλλίνη ή τη βανκομυκίνη. Η κλινδαμυκίνη χρησιμοποιείται επίσης περιστασιακά λόγω της αναστολής της σταφυλοκοκκικών τοξινών, του πρωταρχικού παράγοντα του συνδρόμου εγκαυμάτων του δέρματος.
Πρόγνωση
Τα παιδιά αναρρώνουν καλά με υποστηρικτική φροντίδα και αντιβιοτικά. Τα περισσότερα παιδιά θα είναι εντελώς καλύτερα εντός 10 ημερών.