Περιεχόμενο
- Όγκος της υπόφυσης
- Διάγνωση όγκου υπόφυσης
- Συμπτώματα του όγκου της υπόφυσης
- Όταν η χειρουργική επέμβαση της υπόφυσης είναι απαραίτητη
- Κίνδυνοι χειρουργικής υπόφυσης
- Πριν από την υπόφυση
- Χειρουργικές επεμβάσεις όγκου της υπόφυσης
- Διαφαινοειδή προσέγγιση
- Προσέγγιση Κρανιοτομίας
- Μετά από χειρουργική επέμβαση υπόφυσης
Ο υπόφυση εκκρίνει έξι διαφορετικές ορμόνες:
- Ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH): Ελέγχει τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα
- Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH): Διεγείρει τα επινεφρίδια για την απελευθέρωση της αδρεναλίνης
- Ορμόνη διέγερσης θυλακίου (FSH): Παίζει ρόλο στην εφηβεία και την αναπαραγωγή
- Ωχρινική ορμόνη (LH): Βοηθά στον έλεγχο της αναπαραγωγής και της σεξουαλικής ανάπτυξης
- Ορμόνη ανάπτυξης (GH): Ελέγχει την ανάπτυξη του σώματος κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία
- Προλακτίνη (PRL): Ελέγχει την παραγωγή μητρικού γάλακτος μετά την εγκυμοσύνη
Οι περισσότεροι αδένες εκκρίνουν μια ορμόνη, οπότε η υπόφυση είναι ασυνήθιστη λόγω τόσο της πολυπλοκότητας της λειτουργίας της όσο και της μοναδικής της θέσης στον εγκέφαλο, ακριβώς πίσω από τη μύτη.
Όχι μόνο η υπόφυση εκκρίνει έξι διαφορετικές ορμόνες, μερικές από αυτές τις ορμόνες ελέγχουν άλλους αδένες - συμπεριλαμβανομένου του θυρεοειδούς - έτσι οι μεταβολές στη λειτουργία της υπόφυσης μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την υγεία και την ευημερία ενός ατόμου.
Οι ανισορροπίες των ορμονών, είτε προέρχονται από την υπόφυση είτε από άλλη περιοχή του σώματος, αντιμετωπίζονται συνήθως με ενδοκρινολογία. Η ενδοκρινολογία είναι η ιατρική ειδικότητα που αντιμετωπίζει προβλήματα ορμονών, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων της υπόφυσης και άλλων ορμονικών προβλημάτων όπως ο διαβήτης.
Όγκος της υπόφυσης
Ο πιο κοινός τύπος όγκου της υπόφυσης είναι το αδένωμα της υπόφυσης, ένας μη καρκινικός όγκος που σχηματίζεται στην υπόφυση. Υπάρχουν άλλοι τύποι όγκων από ό, τι μπορεί να σχηματιστεί, αλλά το αδένωμα είναι μακράν το πιο κοινό.
Τα αδενώματα της υπόφυσης κατηγοριοποιούνται με πολλούς τρόπους. Είναι καλοήθη (μη καρκινικά), διεισδυτικά αδένωμα ή καρκινικά. Ο όγκος μπορεί να είναι εκκριτικός όγκος, που σημαίνει ότι ο όγκος εκκρίνει ορμόνες ή μπορεί να μην. Αναφέρονται ως macroadenoma εάν έχουν ένα εκατοστόμετρο ή περισσότερο σε μέγεθος και θεωρούνται μικροαδένωμα εάν είναι μικρότερο από ένα εκατοστό.
Υπάρχουν άλλοι τύποι όγκων που μπορούν να εμφανιστούν στην υπόφυση, αλλά οι περισσότεροι είναι σπάνιοι και η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο με τις διαδικασίες που θεραπεύουν τα αδενώματα.
Διάγνωση όγκου υπόφυσης
Οι όγκοι της υπόφυσης συχνά διαγιγνώσκονται αφού ένα φαινομενικά άσχετο πρόβλημα οδηγεί στη διάγνωση αυτού του τύπου όγκου εγκεφάλου. Για παράδειγμα, μια νεαρή γυναίκα που δεν είχε ποτέ παιδί μπορεί να αρχίσει να παράγει μητρικό γάλα και τα εργαστηριακά αποτελέσματα μπορεί να υποδηλώνουν τον όγκο της υπόφυσης ως την αιτία του προβλήματος.
Τούτου λεχθέντος, πολλοί όγκοι της υπόφυσης αναφέρονται ως «περιστατικά» όταν εντοπίζονται όχι λόγω συμπτωμάτων ή προβλημάτων, αλλά κατά τη διάρκεια μιας εργασίας για κάτι άλλο. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας όγκος της υπόφυσης μπορεί να βρεθεί κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου επειδή ο ασθενής πήγε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπήρχαν προβλήματα ή συμπτώματα λόγω του αδενώματος και μπορεί να μην είχε βρεθεί ποτέ εάν η CT σάρωση δεν είχε γίνει.
Συμπτώματα του όγκου της υπόφυσης
Τα ακόλουθα είναι συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε εάν έχετε όγκο υπόφυσης:
- Πονοκέφαλοι που είναι χρόνιοι και ενδέχεται να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου
- Η ακρομεγαλία, μια κατάσταση που προκαλείται από υπερβολική αυξητική ορμόνη αφού τα περισσότερα άτομα σταματούν να αναπτύσσονται, οδηγώντας σε πολύ μεγάλα χέρια και πόδια και, εάν δεν αντιμετωπιστούν, χονδροειδή χαρακτηριστικά του προσώπου. Όταν παράγεται πάρα πολύ αυξητική ορμόνη κατά τη διάρκεια των εφηβικών ετών, μπορεί να προκύψει γιγαντισμός - ακραίο ύψος.
- Υποπολιταρισμός, μια κατάσταση που προκαλεί ανασταλτική ανάπτυξη στα παιδιά
- Το σύνδρομο Cushing, μια κατάσταση που μπορεί να προκληθεί από υπερβολικό ACTH από την υπόφυση, προκαλεί συχνά στρογγυλό πρόσωπο και εξογκώματα μεταξύ των ώμων.
- Η νόσος του Addison, μια κατάσταση που προκαλείται από πολύ μικρό ACTH
- Η όραση αλλάζει
- Μητρικό γάλα σε γυναίκα που δεν έχει γεννήσει
- Ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να είναι ανώμαλος ή απουσιάζει
- Αλλαγές διάθεσης
- Αγονία
- Στυτική δυσλειτουργία
- Το βάρος αλλάζει
- Χρόνια αισθήματα κόπωσης
- Τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών είναι πολύ υψηλά ή πολύ χαμηλά
Όταν η χειρουργική επέμβαση της υπόφυσης είναι απαραίτητη
Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι εξαιρετικά συνηθισμένα, με έναν στους έξι ασθενείς να έχει ένα μικρό αδένωμα στην υπόφυση σε κάποιο σημείο της ζωής τους. Ευτυχώς, ένα αδένωμα που προκαλεί προβλήματα υγείας είναι πολύ πιο σπάνιο, με περίπου ένα αδένωμα υπόφυσης ανά χίλια να προκαλεί συμπτώματα.
Πολλοί ασθενείς με αδένωμα της υπόφυσης ή άλλου είδους καλοήθη όγκο είναι σε θέση να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση. Για ασθενείς που έχουν αδένωμα υπόφυσης που δεν προκαλεί προβλήματα και δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική επέμβαση είναι μια περιττή θεραπεία. Άλλοι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση λαμβάνοντας φάρμακα που ελέγχουν τις ορμονικές αλλαγές που προκαλούνται από όγκο της υπόφυσης.
Τα άτομα που πιθανότατα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως αυτά που δεν ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική αγωγή ή αντιμετωπίζουν σημαντικά προβλήματα λόγω του όγκου. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγή ή απώλεια όρασης, σοβαρούς πονοκεφάλους ή άλλα προβλήματα υγείας που προκαλούνται από ανισορροπίες ορμονών.
Κίνδυνοι χειρουργικής υπόφυσης
Εκτός από τους κοινούς κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση και τους κινδύνους της αναισθησίας, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκου της υπόφυσης ενέχει μοναδικούς κινδύνους. Ο πιο σοβαρός από αυτούς τους κινδύνους είναι η σοβαρή ανισορροπία των ορμονών που προκαλείται από βλάβη στην υπόφυση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η βλάβη στον αδένα μπορεί να βλάψει οποιαδήποτε ή και τις έξι ορμόνες που εκκρίνονται από την υπόφυση και μπορεί να οδηγήσει σε σύνθετα ζητήματα που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα υγείας σε πολλές περιοχές του σώματος.
Πρόσθετα ζητήματα που μπορεί να προκύψουν μετά από χειρουργική επέμβαση υπόφυσης περιλαμβάνουν:
- Διαβήτης insipidus: Προκαλείται από μια ανισορροπία ορμονών, αυτή η κατάσταση προκαλεί στο σώμα να παράγει πολύ μεγάλες ποσότητες ούρων, οδηγώντας σε αφυδάτωση, δίψα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, σύγχυση.
- Διαρροή νωτιαίου υγρού: Είναι πιθανό να διαρρεύσει το νωτιαίο υγρό από τη μύτη μετά από transsphenoidal χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια οπή τρυπάται στο οστό πίσω από τη ρινική κοιλότητα για να επιτρέψει τη χειρουργική επέμβαση. Εάν η αποστειρωμένη κόλλα που χρησιμοποιείται για να «επιδιορθώσει» την τρύπα δεν γεμίζει εντελώς την περιοχή, ο ασθενής θα βιώσει μια μύτη που στάζει, σαν τη διαυγή βλέννα που υπάρχει με κρύο.
- Πονοκέφαλος κόλπων: Ένας πονοκέφαλος μετά από αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ συνηθισμένος και συχνά περιγράφεται ως κεφαλαλγία.
- Ρινική συμφόρηση: Αναμένεται ότι τα ρινικά περάσματα θα είναι κορεσμένα μετά από αυτή τη διαδικασία και αυτή η συμφόρηση είναι συχνά παρούσα για μία ή δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συμφόρηση θα βελτιωθεί σταθερά κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης και είναι συνήθως το αποτέλεσμα των χειρουργικών οργάνων που ερεθίζουν τους ευαίσθητους ιστούς μέσα στη μύτη.
- Μηνιγγίτιδα: Μια εγκεφαλική λοίμωξη είναι πιο πιθανό να συμβεί μετά από εγχείρηση εγκεφάλου, καθώς η χειρουργική επέμβαση αυξάνει τον κίνδυνο βακτηρίων να φτάσουν στον εγκέφαλο.
Πριν από την υπόφυση
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην υπόφυση, μπορείτε να περιμένετε να κάνετε αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή ενδεχομένως και τα δύο για να αξιολογήσετε το μέγεθος και το σχήμα του αδένα και του όγκου. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα είναι επίσης μέρος της διάγνωσης του προβλήματος και πολλές από αυτές τις εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να επαναληφθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν ο όγκος προκαλεί ορμονικές ανισορροπίες. Αυτά τα εργαστήρια πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα καθορίσουν μια βάση για σύγκριση μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης και μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό εάν η χειρουργική επέμβαση είχε ως αποτέλεσμα βελτίωση.
Χειρουργικές επεμβάσεις όγκου της υπόφυσης
Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου της υπόφυσης πραγματοποιείται συνήθως από έναν νευροχειρουργό, έναν χειρουργό που ειδικεύεται στη θεραπεία διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο περιλαμβάνει τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας χειρουργός ΩΡΛ (αυτί, μύτη και λαιμός) μπορεί να είναι ο χειρουργός ή μέρος της ομάδας που εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία, η οποία χορηγείται από αναισθησιολόγο ή αναισθησιολόγο νοσοκόμα (CRNA).
Λόγω της μοναδικής θέσης της υπόφυσης εντός του κρανίου αλλά έξω από τον εγκέφαλο, υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους μπορεί να γίνει η διαδικασία.
Διαφαινοειδή προσέγγιση
Ο πιο συνηθισμένος τρόπος απομάκρυνσης ενός όγκου της υπόφυσης είναι η διαφαινοειδική προσέγγιση, όπου ο χειρουργός εισάγει όργανα μέσω της μύτης και δημιουργείται μια τρύπα στον κόλπο που βρίσκεται ανάμεσα στο πίσω μέρος της μύτης και του εγκεφάλου. Η τοποθέτηση μιας μικρής τρύπας σε αυτό το οστό, που ονομάζεται σφαινοειδές οστό, επιτρέπει την άμεση πρόσβαση στην υπόφυση.
Για να είμαστε σαφείς, η υπόφυση είναι προσκολλημένη στον εγκέφαλο αλλά στηρίζεται στην κάτω πλευρά του εγκεφάλου. Αυτό επιτρέπει την πρόσβαση του αδένα μέσω της μύτης. Η διαδικασία χρησιμοποιεί ένα ενδοσκόπιο, έναν εύκαμπτο λεπτό σωλήνα με φως, κάμερα και μικρά όργανα μέσα.Το ενδοσκόπιο εισάγεται και ο χειρουργός είναι σε θέση να παρακολουθεί τις εικόνες σε μια οθόνη. Μικρά όργανα μέσα στο πλαίσιο χρησιμοποιούνται για να κόψουν τον ανεπιθύμητο ιστό.
Σε πολλές περιπτώσεις, σαρώσεις υψηλής ποιότητας που πραγματοποιήθηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με εξειδικευμένο εξοπλισμό που χρησιμοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βοηθούν τον χειρουργό να κατευθύνει την πιο άμεση διαδρομή προς την υπόφυση. Μόλις ανοίξει το μονοπάτι, χρησιμοποιούνται μικρά όργανα που ονομάζονται κουρέτες για την αφαίρεση του ανεπιθύμητου ιστού όγκου.
Μόλις αφαιρεθεί ο ιστός του όγκου, ένα μικρό κομμάτι κοιλιακού λίπους τοποθετείται στην περιοχή όπου αφαιρέθηκε ο όγκος και ο χειρουργός θα σφραγίσει την οπή που δημιουργείται στο οστό με μοσχεύματα οστού, αποστειρωμένη χειρουργική κόλλα ή και τα δύο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ρουθούνια ανοίγουν για να αποτρέψουν το οίδημα να κλείσει εντελώς τις ρινικές διόδους.
Προσέγγιση Κρανιοτομίας
Η εναλλακτική προσέγγιση της χειρουργικής της υπόφυσης είναι μέσω κρανιοτομίας, όπου ένα τμήμα του κρανίου αφαιρείται για άμεση πρόσβαση στον εγκέφαλο. Αυτή η οδός είναι πολύ λιγότερο συχνή και χρησιμοποιείται συνήθως εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι η πρώτη που θα πραγματοποιηθεί στην υπόφυση. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει πρόβλημα με διαρροή εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού μετά από μια αρχική διαδικασία στην υπόφυση.
Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου χειρουργικής υπόφυσης, η διαδικασία ξεκινά μετά την περιοχή όπου θα είναι η τομή ξυρισμένη των μαλλιών και μια μεταλλική συσκευή τοποθετείται κοντά στους ναούς για να κρατήσει το κεφάλι εντελώς ακίνητο. Γίνεται μια τομή στο τριχωτό της κεφαλής και το δέρμα ανοίγει για να εκθέσει το κρανίο όπου μικρές τρύπες που ονομάζονται τρύπες τρυπάται σε δύο περιοχές του κρανίου. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένα πριόνι για τη σύνδεση αυτών των δύο οπών, δημιουργώντας ένα κομμάτι οστού σε σχήμα σφήνας πεπονιού που αφαιρείται ήπια και αναιρείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Το κάλυμμα του εγκεφάλου, που ονομάζεται dura, ανοίγει και ο εγκέφαλος είναι ορατός.
Μόλις εκτεθεί ο εγκέφαλος, μια ειδική συσκευή αναρρόφησης χρησιμοποιείται για να ανυψώσει απαλά τον εγκέφαλο επιτρέποντας την πρόσβαση στην κάτω πλευρά του εγκεφάλου όπου βρίσκεται η υπόφυση. Ο χειρουργός μπορεί να απεικονίσει άμεσα τον αδένα και μπορεί να χειριστεί χρησιμοποιώντας όργανα που κρατούνται στα χέρια.
Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία, το κομμάτι του κρανίου είτε αντικαθίσταται και συγκρατείται εκεί με κόλλα ή διατηρείται σε ειδικό καταψύκτη έτσι ώστε να μπορεί να αντικατασταθεί αργότερα. Το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής είναι κλειστό με συνδετήρες ή κόλλα.
Μετά από χειρουργική επέμβαση υπόφυσης
Οι περισσότεροι ασθενείς θα περάσουν μια ή δύο ημέρες στη νευρολογική ή χειρουργική εντατική φροντίδα για στενή παρακολούθηση μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το προσωπικό θα δώσει ιδιαίτερη προσοχή στις εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσει εάν η χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής στη μείωση των ανισορροπιών των ορμονών και θα παρακολουθεί επίσης στενά την παραγωγή ούρων για να προσδιορίσει εάν η χειρουργική επέμβαση προκάλεσε διαβήτη insipidus. Θα παρακολουθείτε επίσης στενά για μετά τη ρινική στάγδην ή ρινική καταρροή, η οποία μπορεί να είναι ένδειξη ότι το έμπλαστρο για να κλείσει η τρύπα στο σφαινοειδές οστό δεν περιείχε πλήρως το εγκεφαλικό νωτιαίο υγρό.
Μετά από μία έως δύο ημέρες στη ΜΕΘ, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε μια μονάδα κατεβάσματος ή δαπέδου στο νοσοκομείο. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι 3-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με αυστηρές οδηγίες για να μην φυσήξουν τη μύτη τους και οδηγίες για το πώς να φροντίσουν την τομή στην κοιλιά τους.
Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στη συντριπτική πλειοψηφία των φυσιολογικών τους δραστηριοτήτων δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες δραστηριότητες που μπορούν να αυξήσουν την ενδοκρανιακή πίεση (πίεση στον εγκέφαλο) όπως άρση βάρους, έντονη άσκηση, κάμψη και ανύψωση πρέπει να αποφεύγονται για τουλάχιστον ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά δραστηριότητες όπως η εργασία σε γραφείο, το περπάτημα και η οδήγηση είναι συνήθως πιθανό στο σήμα των δύο εβδομάδων.
Για τις πρώτες εβδομάδες ανάρρωσης είναι τυπικό να χορηγείται συνταγογραφούμενο φάρμακο για χειρουργικό πόνο. Συχνά, χορηγούνται πρόσθετα φάρμακα για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, καθώς το να έχεις κίνηση του εντέρου μπορεί επίσης να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση και θα πρέπει να αποφεύγεται. Μπορεί να λάβετε φάρμακο για τη μείωση της ρινικής συμφόρησης και του πρήξιμου.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε κόπωση, ρινική συμφόρηση και πονοκεφάλους τύπου κόλπων. Είναι σημαντικό να αναφέρετε τα ακόλουθα στον χειρουργό σας: μετά τη ρινική στάγδην ή ρινική καταρροή που δεν σταματά, πυρετό, ρίγη, υπερβολική ούρηση, υπερβολική δίψα, σοβαρό πονοκέφαλο και έναν σκληρό λαιμό που εμποδίζει το πηγούνι να αγγίξει το στήθος.
Οι επακόλουθες επισκέψεις σας μπορεί να συμβαίνουν με τον νευροχειρουργό σας, τον ΩΡΛ ή και τα δύο. Μπορείτε να περιμένετε να κάνετε αιματολογικές εξετάσεις για να συνεχίσετε να παρακολουθείτε την πρόοδό σας και να προσδιορίσετε τι φάρμακο θα χρειαστείτε εάν υπάρχει, αφού έχετε επουλωθεί.