Περιεχόμενο
- Τι είναι ο Συμπεριφορισμός;
- Συμπεριφορισμός για τον αυτισμό
- Σχετικά με τη θεραπεία Pivotal Response (PRT)
- PRT στην πράξη
- Αποτελεσματικότητα
- Εύρεση και απόδοση PRT
Το Koegel Autism Center στο The Gevirtz School στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Santa Barbara, διαφοροποιεί το PRT από το ABA με αυτόν τον τρόπο: "Αντί να στοχεύει μεμονωμένες συμπεριφορές μία κάθε φορά, το PRT στοχεύει κεντρικούς τομείς ανάπτυξης ενός παιδιού, όπως κίνητρο, ανταπόκριση σε πολλαπλές ενδείξεις, αυτοδιαχείριση και κοινωνικές εκκινήσεις. Στοχεύοντας σε αυτούς τους κρίσιμους τομείς, το PRT οδηγεί σε εκτεταμένες, παράπλευρες βελτιώσεις σε άλλους κοινωνικούς, επικοινωνιακούς και συμπεριφορικούς τομείς που δεν στοχεύονται συγκεκριμένα. "
Εκτός από τη στόχευση πολλαπλών τομέων ανάγκης ταυτόχρονα, το PRT βασίζεται επίσης στα ενδιαφέροντα ενός παιδιού - παρά στην εργασία σε δραστηριότητες που επιλέγονται εξ ολοκλήρου από τον θεραπευτή.
Τι είναι ο Συμπεριφορισμός;
Το πρώτο άτομο που πειραματίστηκε και έγραψε για τη συμπεριφοριστική από την ψυχολογική προοπτική ήταν ο Pavlov, του οποίου τα διάσημα πειράματα με σκύλους έδειξαν ότι ένα ζώο (ή άτομο) θα μπορούσε να διδαχθεί να συμπεριφέρεται με έναν συγκεκριμένο τρόπο μέσω της προετοιμασίας.
Ο John Watson ανέπτυξε μερικές από τις αρχές του συμπεριφορισμού και έγραψε το 1913 ότι ο στόχος του, θεωρητικά, είναι "η πρόβλεψη και ο έλεγχος της συμπεριφοράς". Ο Watson αναφέρεται επίσης ότι λέει, "Δώσε μου δώδεκα υγιή βρέφη, καλοσχηματισμένα, και τον δικό μου καθορισμένο κόσμο για να τα μεγαλώσω και θα εγγυηθώ ότι θα πάρω κανέναν τυχαία και θα τον εκπαιδεύσω για να γίνει οποιοσδήποτε τύπος ειδικού που θα μπορούσα επιλέξτε γιατρό, δικηγόρο, καλλιτέχνη, αρχηγό εμπόρου και, ναι, ακόμη και ζητιάνο και κλέφτη, ανεξάρτητα από τα ταλέντα, τις τάσεις, τις τάσεις, τις ικανότητες, τις προσκλήσεις και τη φυλή των προγόνων του. "
Ενώ ο Watson έθεσε για πρώτη φορά τις θεωρίες πίσω από τον συμπεριφορισμό, ήταν ο B.F. Skinner που διαδόθηκε τον συμπεριφορισμό μέσω των γραπτών του, συμπεριλαμβανομένου του ουτοπικού μυθιστορήματος "Walden Two" σχετικά με μια κοινότητα βασισμένη σε συμπεριφορικές αρχές. Ήταν ο Σκίνερ που ανέπτυξε τεχνικές συμπεριφοράς που ονομάζονται «λειτουργική προετοιμασία» με βάση την ενίσχυση και την τιμωρία. Επίσης διαδόθηκε τον συμπεριφορισμό ως βασικό επίκεντρο της ψυχολογίας στα μέσα του 20ού αιώνα.
Συμπεριφορισμός για τον αυτισμό
Ο αυτισμός δεν ορίστηκε ως ξεχωριστή διαταραχή μέχρι το 1943 όταν ο Δρ Leo Kanner δημοσίευσε μια εφημερίδα με τίτλο "Autistic Disturbances of Affective Contact".Για δεκαετίες, ο αυτισμός θεωρήθηκε ως αυστηρά συμπεριφορική διαταραχή που προκαλείται από περιβαλλοντικούς παράγοντες (κυρίως κακή γονική μέριμνα). Ως αποτέλεσμα, πολλές από τις θεραπείες που αναπτύχθηκαν για τον αυτισμό ήταν συμπεριφορικές.
Το 1987 ο Ivar Lovaas, ψυχολόγος, έγραψε μια εργασία με τίτλο «Συμπεριφορική θεραπεία και φυσιολογική εκπαιδευτική και διανοητική λειτουργία στα μικρά αυτιστικά παιδιά». Η εφημερίδα ανέφερε μια μελέτη στην οποία τα παιδιά με αυτισμό έλαβαν 40 ώρες την εβδομάδα εντατικής συμπεριφορικής θεραπείας για δύο έως έξι χρόνια. Ο Lovaas διαπίστωσε ότι η μεγάλη πλειοψηφία των παιδιών στη μελέτη είδε σημαντικές βελτιώσεις στη συμπεριφορά τους. Πιο εντυπωσιακό, ίσως, διαπίστωσε επίσης ότι οι κοινωνικές και γνωστικές δεξιότητες των παιδιών βελτιώθηκαν.
Ο Lovaas έγινε ο «πατέρας» της εφαρμοσμένης συμπεριφορικής θεραπείας (ABA), μια τεχνική που γρήγορα έγινε το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας αυτισμού. Με βάση τις ιδέες του Lovaas, η περισσότερη συμπεριφορική θεραπεία για αυτιστικά παιδιά (και συχνά εξακολουθεί να παρέχεται) παρέχεται στο γραφείο ενός κλινικού ιατρού σε κατάσταση ενός προς ένα. Μετά την αξιολόγηση του παιδιού, δημιουργείται ένα σύνολο στόχων και ορόσημων και ο θεραπευτής συνεργάζεται με το παιδί για να κυριαρχήσει σε κάθε ορόσημο.
Όταν το παιδί κυριαρχεί μια ικανότητα, ανταμείβεται με ενισχυτή (ανταμοιβή). Ενώ το ABA χρησιμοποίησε αρχικά αποτρεπτικές τεχνικές (τιμωρίες) όταν ένα παιδί απέτυχε να μάθει μια δεξιότητα, τα αντίστροφα χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια σήμερα. Αυτή η συγκεκριμένη μορφή εντατικής θεραπείας, που ξεκινά από τον θεραπευτή, μία προς ένα θεραπεία σε ένα γραφείο - μερικές φορές ονομάζεται "διακριτές δοκιμές".
Ενώ η ABA τύπου Lovaas είχε και εξακολουθεί να έχει τους υποστηρικτές της, η προσέγγιση έγινε λιγότερο δημοφιλής για διάφορους λόγους.
- Η εντατική φύση του ABA τύπου Lovaas είναι πολύ ακριβή και δυσκολεύει τα παιδιά με αυτισμό να συμμετέχουν σε καθημερινές δραστηριότητες της ζωής.
- Ενώ ορισμένα παιδιά που υποβλήθηκαν σε εντατική ΑΒΑ απέκτησαν ένα ευρύ φάσμα δεξιοτήτων, πολλά είχαν λιγότερο εντυπωσιακά αποτελέσματα.
- Οι αυτιστικοί αυτο-υποστηρικτές μίλησαν, περιγράφοντας το ABA τύπου Lovaas (ιδιαίτερα αλλά όχι αποκλειστικά με αποτρεπτικές μεθόδους) ως ασέβεια και, σε ορισμένες περιπτώσεις, συναισθηματικά βλαβερό.
- Οι γονείς και άλλοι υποστηρικτές άρχισαν να αμφισβητούν την αξία της διδασκαλίας «κατάλληλων» συμπεριφορών χωρίς να βοηθούν τα παιδιά να κατανοήσουν ή να εμπλακούν με τον σκοπό πίσω από αυτές τις συμπεριφορές.
- Νέες αναπτυξιακές θεραπείες άρχισαν να εμφανίζονται, οι οποίες επικεντρώθηκαν στην ιδέα ότι οι συμπεριφερόμενες συμπεριφορές είναι λιγότερο σημαντικές για ένα αυτιστικό παιδί από τη συναισθηματική και κοινωνική δέσμευση.
Οι ερευνητές και οι θεωρητικοί της ΑΒΑ άρχισαν να εξερευνούν νέες κατευθύνσεις για συμπεριφορική θεραπεία. Αρκετοί πρωτοπόροι στον τομέα ενδιαφέρθηκαν να συγχωνεύσουν τεχνικές ανάπτυξης που οδηγούνται από παιδιά με δοκιμασμένες και αληθινές τεχνικές συμπεριφοράς. Η ελπίδα τους ήταν όχι μόνο να διδάξουν συμπεριφορές και δεξιότητες αλλά και να εμπλακούν στο αυτιστικό παιδί συναισθηματικά και κοινωνικά.
Σχετικά με τη θεραπεία Pivotal Response (PRT)
Η εκπαίδευση Pivotal Response βασίζεται σταθερά στον συμπεριφορισμό αλλά δανείζεται από την αναπτυξιακή θεωρία. Ως αποτέλεσμα, είναι τόσο παρόμοιο όσο και διαφορετικό από το "κλασικό" ABA.
Όπως το ABA, το PRT επικεντρώνεται στη συμπεριφορά σε αντίθεση με τη συναισθηματική ανάπτυξη. Σε αντίθεση με το ABA, ωστόσο, το PRT δεν επικεντρώνεται σε ατομικές συμπεριφορές (για παράδειγμα στην επισήμανση ενός αντικειμένου) αλλά σε "κεντρικούς" τομείς ανάπτυξης του παιδιού. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή τη βελτίωση των κοινωνικών, επικοινωνιακών, συμπεριφορικών και γνωστικών δεξιοτήτων ταυτόχρονα. Υπάρχουν τέσσερις κεντρικές περιοχές. Περιλαμβάνουν:
- Κίνητρο
- Απάντηση σε πολλαπλές ενδείξεις
- Αυτοδιαχείρηση
- Έναρξη κοινωνικών αλληλεπιδράσεων
Όπως και το ABA, οι θεραπευτές PRT χρησιμοποιούν την «ενίσχυση» (ανταμοιβές) για να παρακινήσουν τα παιδιά με αυτισμό να μάθουν νέες δεξιότητες. Σε αντίθεση με τους θεραπευτές ΑΒΑ, ωστόσο, οι οποίοι μπορούν να δώσουν καραμέλα ή παιχνίδια ως παρακινητές, οι θεραπευτές PRT χρησιμοποιούν τη «φυσική ενίσχυση» για να ενθαρρύνουν τη συμμόρφωση.
Με άλλα λόγια, ενώ ένας θεραπευτής ΑΒΑ μπορεί να ανταμείψει ένα παιδί με μια γλυκιά καραμέλα για να φορέσει το παλτό του όταν του ζητηθεί, ο θεραπευτής PRT θα ήταν πιο πιθανό να πάρει το παιδί έξω για να παίξει. Το να φοράς το παλτό οδηγεί φυσικά στην ευκαιρία να παίξεις έξω.
Όπως το ABA, οι θεραπευτές PRT χρησιμοποιούν πολλαπλές δοκιμές που ξεκινούν με μια προτροπή (προηγούμενη) για να κάνουν την επιθυμητή συμπεριφορά (για παράδειγμα, ο θεραπευτής λέει στο άτομο με αυτισμό να φορέσει το παλτό). Σε αντίθεση με το ABA, οι θεραπευτές PRT ανταμείβουν όχι μόνο την επιτυχία αλλά και τις καλές προσπάθειες επιτυχίας (ξεκινώντας να φορούν το παλτό ή να το βάλουν λανθασμένα). Η θεωρία είναι ότι οι ανταμοιβές για «καλές δοκιμές» αυξάνουν το κίνητρο ενός παιδιού να συνεχίσει να προσπαθεί, ακόμα και όταν η δουλειά είναι δύσκολη.
PRT στην πράξη
Το PRT ξεκινά με μια αξιολόγηση για τον προσδιορισμό των προκλήσεων και των δυνατοτήτων ενός παιδιού στους κεντρικούς τομείς του κινήτρου, την απόκριση σε πολλαπλά στοιχεία, την αυτοδιαχείριση και την έναρξη κοινωνικών αλληλεπιδράσεων.
Ο θεραπευτής PRT θα θέσει τους κατάλληλους στόχους για το παιδί και πιθανότατα θα προτείνει έναν συγκεκριμένο αριθμό ωρών θεραπείας την εβδομάδα (οι 25 ώρες είναι τυπικές).
Η βασική δομή του PRT είναι παρόμοια με εκείνη του ABA: ένα σύνολο επαναλαμβανόμενων δοκιμών συμπεριφοράς που αποτελούνται από προγενέστερο, συμπεριφορά και συνέπεια. Επειδή η ρύθμιση είναι φυσική, τα κίνητρα επιλέγονται από το παιδί και κάθε προσπάθεια συμμόρφωσης ανταμείβεται. Αυτό κάνει την εμπειρία γενικά πολύ πιο διασκεδαστική για ένα παιδί από το τυπικό ABA.
Ένα παιδί που διασκεδάζει, φυσικά, είναι πιο πιθανό να ασχοληθεί, να μάθει και να συνδεθεί κοινωνικά με τους ανθρώπους γύρω του.
Οι συνεδρίες PRT μπορούν να πραγματοποιηθούν σχεδόν σε οποιοδήποτε περιβάλλον, αλλά συνήθως είναι πιο αποτελεσματικές σε καταστάσεις που περιλαμβάνουν πολλαπλούς συνομηλίκους και ευκαιρίες για την οικοδόμηση και την άσκηση νέων δεξιοτήτων. Οι μέθοδοι PRT μπορούν να διδαχθούν σε γονείς, αδέλφια και άλλα υποστηρικτικά άτομα σε έναν κύκλο αυτιστικού παιδιού, καθιστώντας δυνατή την ενσωμάτωση της προσέγγισης σε όλες τις πτυχές της καθημερινής ζωής.
Αποτελεσματικότητα
Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το PRT είναι αποτελεσματικό σε διάφορα επίπεδα. Με άλλα λόγια, μερικά παιδιά κάνουν μεγάλα βήματα χρησιμοποιώντας PRT, ενώ άλλα έχουν μόνο μέτριες βελτιώσεις. Η πραγματικότητα είναι ότι καμία θεραπεία αυτισμού δεν οδηγεί σε «θεραπεία», αλλά μελέτες δείχνουν ότι το PRT μπορεί να βοηθήσει το παιδί σας να αποκτήσει νέες δεξιότητες.
Μια τυχαιοποιημένη μελέτη, για παράδειγμα, διαπίστωσε ότι "συγκεκριμένη διδασκαλία στο PRT οδηγεί σε μεγαλύτερη απόκτηση δεξιοτήτων τόσο για γονείς όσο και για παιδιά, ειδικά σε λειτουργικές και προσαρμοστικές δεξιότητες επικοινωνίας."
Ένας άλλος διαπίστωσε ότι "Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η λεκτική επικοινωνία βελτιώθηκε ως συνέπεια της παρέμβασης, με ταυτόχρονες βελτιώσεις σε περιοχές χωρίς θεραπεία για όλους τους συμμετέχοντες. Μετά την παρέμβαση, τα συμπτώματα του αυτισμού μειώθηκαν και οι γονείς ανέφεραν ικανοποίηση με την ευκολία εφαρμογής του προγράμματος και παρατηρούσαν τα κέρδη των παιδιών. "
Όπως με τις περισσότερες θεραπείες αυτισμού, η πιθανότητα και η έκταση της βελτίωσης εξαρτώνται από έναν αριθμό παραγόντων που πραγματικά δεν σχετίζονται με τη συγκεκριμένη θεραπεία. Μερικοί βασικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
- την ποιότητα του αξιολογητή και του θεραπευτή
- τον αριθμό των ωρών θεραπείας ανά ημέρα ή εβδομάδα
- την ικανότητα του σχολείου και της οικογένειας ενός παιδιού να υιοθετήσει τις θεραπευτικές αρχές και να τις χρησιμοποιήσει εκτός των συνεδριών θεραπείας
- το επίπεδο κινήτρων και εμπλοκής του παιδιού
- τα δυνατά σημεία και τις προκλήσεις του παιδιού (τα παιδιά που ξεκινούν με ισχυρότερες δεξιότητες είναι πιο πιθανό να δημιουργήσουν δεξιότητες, ανεξάρτητα από τη θεραπεία που χρησιμοποιείται)
Εύρεση και απόδοση PRT
Ενώ η κλασική θεραπεία ABA είναι διαθέσιμη σχεδόν παντού, η θεραπεία PRT μπορεί να είναι δυσκολότερο να βρεθεί. Αυτό συμβαίνει επειδή το PRT αναπτύχθηκε πρόσφατα και τα προγράμματα κατάρτισης συνεχίζουν να επεκτείνονται. Υπάρχουν πολλές επιλογές για την εξεύρεση θεραπευτών PRT ή θεραπείας.
- Επικοινωνήστε με τον τοπικό παιδίατρο, νευρολόγο, κλινική αυτισμού ή ψυχολόγο. συχνά μπορούν να σας παραπέμψουν σε έναν τοπικό πόρο.
- Η εκπαίδευση PRT επιτόπου είναι διαθέσιμη μόνο στην Καλιφόρνια στο Κέντρο Αυτισμού Koegel, αλλά το Κέντρο Koegel προσφέρει επιλογές για γονείς, όπως εγχειρίδια, βιβλία, βίντεο και (σε ορισμένες περιπτώσεις) διαδικτυακή εκπαίδευση γονέων.
- Χρησιμοποιήστε μια μηχανή αναζήτησης για να αναζητήσετε θεραπεία PRT στην περιοχή σας.
- Ρωτήστε τις τοπικές ομάδες υποστήριξης γονέων εάν μπορούν να προτείνουν πόρους στην περιοχή σας.
Εκτός από την πρόσβαση σε ιδιωτική θεραπεία PRT (η οποία μπορεί να χρηματοδοτείται ή όχι από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης), αξίζει επίσης να μιλήσετε με τη σχολική ομάδα του παιδιού σας. Ορισμένα σχολεία είναι πρόθυμα και ικανά να εφαρμόσουν PRT κατά τη διάρκεια της σχολικής ημέρας στο πλαίσιο της «Δωρεάν και Κατάλληλης Εκπαίδευσης» του παιδιού σας.
Διαφορετικοί τύποι θεραπείας αυτισμού