Πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του προστάτη

Περιεχόμενο

• Δοκιμές διαλογής
• Δοκιμές και διαδικασίες
• Δοκιμές σταδιοποίησης
• Στάδια
• Δοκιμές επανάληψης
• Διαφορικές διαγνώσεις

Μια διάγνωση καρκίνου του προστάτη συχνά υποψιάζεται πρώτα όταν οι εξετάσεις διαλογής, όπως ο PSA ορού ή η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι ανώμαλες. Οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί στη συνέχεια να περιλαμβάνουν σύντηξη MRI ή MRI-TRUS με στοχευμένη βιοψία ή τυχαία 12-πυρήνα βιοψία καθοδηγούμενη από υπερήχους.

Με βάση τα ευρήματα της βιοψίας, μια βαθμολογία Gleason χρησιμοποιείται για να περιγράψει την επιθετικότητα του όγκου.

Περαιτέρω δοκιμές, όπως αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, σάρωση οστών ή σάρωση ΡΕΤ μπορεί να πραγματοποιηθούν για τον ακριβή προσδιορισμό του όγκου. Δεδομένου ότι οι καρκίνοι του προστάτη μπορεί να διαφέρουν πολύ σημαντικά στην τάση τους να αναπτύσσονται ή να εξαπλώνονται, η σταδιοποίηση είναι σημαντική στην επιλογή των καλύτερων θεραπειών, στον προσδιορισμό του κινδύνου υποτροπής και στην εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου.

Δοκιμές διαλογής

Η συντριπτική πλειονότητα των καρκίνων του προστάτη ανακαλύπτεται σε εξετάσεις διαλογής πριν εμφανιστούν σημάδια και συμπτώματα. Οι δύο κύριες δοκιμές διαλογής είναι η δοκιμή αντιγόνου ειδικά για τον προστάτη (PSA) και η ψηφιακή ορθική εξέταση, οι οποίες είναι καλύτερες όταν χρησιμοποιούνται μαζί. καμία από αυτές τις δοκιμές δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μόνη της.

Σε γενικές γραμμές, ο έλεγχος συνιστάται για άνδρες που ξεκινούν από την ηλικία των 50 ετών, αν και αυτός είναι ένας τομέας ενεργού διαλόγου.

Οι άνδρες που έχουν παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του προστάτη, όπως το οικογενειακό ιστορικό της νόσου, συνήθως συνιστάται να ξεκινήσουν τις δοκιμές νωρίτερα από αυτό.

Οι εξετάσεις διαλογής δεν μπορούν να διαγνώσουν τον καρκίνο του προστάτη, αλλά μάλλον να ενημερώσουν τους γιατρούς εάν χρειάζονται περαιτέρω δοκιμές για να αναζητήσουν την ασθένεια.

Δοκιμή ειδικού αντιγόνου προστάτη (PSA)

Η δοκιμή PSA είναι μια απλή εξέταση αίματος που καθορίζει το επίπεδο του ειδικού προστάτη αντιγόνου στο αίμα. Το PSA είναι μια πρωτεΐνη που εκκρίνεται από τα κύτταρα του προστάτη και είναι πολύ ειδική για τον ιστό του προστάτη.

Δεν είναι μια τέλεια δοκιμή στο ότι υπάρχουν αιτίες για αυξημένα επίπεδα εκτός από τον καρκίνο του προστάτη, όπως καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH) και προστατίτιδα, και τα επίπεδα PSA επίσης φυσικά αυξάνονται με την ηλικία. Ομοίως, ορισμένοι άνδρες με καρκίνο του προστάτη μπορεί να έχουν Οι φυσιολογικές εξετάσεις PSA και ορισμένα φάρμακα για την BPH, καθώς και η παχυσαρκία, μπορούν να προκαλέσουν μειωμένα επίπεδα PSA.

Υπάρχουν εύρη PSA που θεωρούνται φυσιολογικά και υψηλά, αλλά ο πιο σημαντικός παράγοντας για την ερμηνεία του τεστ (εκτός αν είναι πολύ υψηλός) είναι η αλλαγή στην τιμή με την πάροδο του χρόνου.

Με άλλα λόγια, ένα επίπεδο PSA που αυξάνεται συχνά έχει μεγαλύτερη σημασία από την απόλυτη τιμή του τεστ.

Στο παρελθόν, χρησιμοποιήθηκε μια αυθαίρετη αποκοπή 4 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο (ng / ml) για το διαχωρισμό των φυσιολογικών και πιθανώς μη φυσιολογικών επιπέδων PSA. Τούτου λεχθέντος, περισσότερο από το ήμισυ του χρόνου όταν ένα επίπεδο είναι μεγαλύτερο από 4, η αιτία δεν είναι ο καρκίνος. Ομοίως, ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να υπάρχει ακόμη και με επίπεδο μικρότερο από 4 ng / ml.

Οι παραλλαγές του PSA περιλαμβάνουν:

• Ταχύτητα PSA: Αυτός ο αριθμός περιγράφει την αλλαγή στο PSA με την πάροδο του χρόνου και μια γρήγορη αύξηση αυτής της τιμής υποδηλώνει καρκίνο. Δεν είναι γνωστό πόσο χρήσιμο είναι αυτό το τεστ αυτήν τη στιγμή.
• Δωρεάν PSA: Το ελεύθερο PSA είναι το ποσοστό PSA στο αίμα που δεν συνδέεται με τις πρωτεΐνες. Εάν το αποτέλεσμα είναι μικρότερο από 10%, ο όγκος είναι πιο πιθανό να είναι καρκίνος. Εάν το αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο από 25%, ο όγκος είναι πιο πιθανό να είναι καλοήθεις. Δυστυχώς, πολλά επίπεδα θα μειωθούν μεταξύ 10% και 25% και η σημασία αυτών των τιμών είναι άγνωστη.
• Πυκνότητα PSA: Αυτός ο αριθμός συγκρίνει το PSA με το μέγεθος του προστάτη σε υπερήχους ή μαγνητική τομογραφία, με υψηλότερη πυκνότητα PSA πιο πιθανό να είναι καρκίνος. Το τεστ, ωστόσο, είναι αρκετά μη πρακτικό καθώς απαιτεί υπερηχογράφημα του προστάτη.
• PSA για συγκεκριμένη ηλικία: Αυτό το τεστ διαχωρίζει τα αναμενόμενα επίπεδα PSA με βάση την ηλικία, αλλά μπορεί να χάσει ορισμένους καρκίνους του προστάτη.
• Pro-PSA: Αυτή η δοκιμή μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ PSA 4 έως 10 που σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη έναντι ενός επιπέδου που οφείλεται στην BPH. Μπορεί να είναι χρήσιμο όταν αποφασίζετε εάν απαιτείται βιοψία.

Ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE)

Σε μια ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE), ένας γιατρός εισάγει ένα γάντι, λιπασμένο δάχτυλο στο ορθό για να ψηφίσει τον προστάτη και να ελέγξει για εξογκώματα, σκληρότητα ή ευαισθησία. Δεδομένου ότι ο προστάτης αδένας βρίσκεται ακριβώς μπροστά από το ορθό, το ο προστάτης είναι αρκετά εύκολο να ψηλαφηθεί με αυτήν την προσέγγιση.

Ενώ η διαδικασία μπορεί να είναι κάπως άβολη και μπορεί να προκαλέσει αίσθηση ότι πρέπει να ουρήσετε, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιήσετε αυτό το τεστ μαζί με το PSA.

Δείκτες όγκου

Οι δοκιμές για την ανίχνευση βιοδεικτών μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για έλεγχο, αν και δεν θεωρούνται ρουτίνα. Οι βιοδείκτες είναι ουσίες που παράγονται είτε από τον καρκίνο του προστάτη είτε από τον οργανισμό όταν υπάρχει καρκίνος του προστάτη. Δύο από αυτές τις δοκιμές περιλαμβάνουν τη βαθμολογία 4K και τον δείκτη υγείας του προστάτη (PHI). εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προβλέψουν ποιοι άνδρες ενδέχεται να αναπτύξουν καρκίνο του προστάτη ή καρκίνο του προστάτη υψηλού κινδύνου.

Διαμάχη και κίνδυνοι

Τα τελευταία χρόνια υπήρξε σημαντική διαμάχη σχετικά με τον έλεγχο, δεδομένου ότι πιστεύεται ότι οι δοκιμές PSA οδηγούν σε σημαντική υπερδιάγνωση και υπερβολική θεραπεία της νόσου.

Τούτου λεχθέντος, ο καρκίνος του προστάτη παραμένει η δεύτερη κύρια αιτία θανάτων που σχετίζονται με καρκίνο στους άνδρες και η ασθένεια μπορεί να είναι ευκολότερη στη θεραπεία στα προηγούμενα στάδια της νόσου.

Μια κριτική του 2018 δημοσιεύτηκε στις ΤΖΑΜΑ για την Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο έλεγχος PSA ενδέχεται μείωση των θανάτων λόγω καρκίνου του προστάτη, αλλά με τον κίνδυνο ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, επιπλοκών βιοψίας και υπερδιάγνωσης. Δεν είναι βέβαιο αυτήν τη στιγμή εάν υπάρχουν οφέλη μακροπρόθεσμης επιβίωσης για την ενεργή θεραπεία του καρκίνου του προστάτη που εντοπίστηκε με διαλογή PSA, αλλά Είναι γνωστό ότι οι εξετάσεις παρακολούθησης (στοχευμένες ή τυχαίες βιοψίες) και οι θεραπείες μπορεί να ενέχουν σημαντικούς κινδύνους, όπως νοσηλεία και ουροποιητικές ή σεξουαλικές παρενέργειες, αντίστοιχα.

Κάντε μια ανοιχτή συνομιλία με το γιατρό σας σχετικά με αυτό και το δικό σας πρόγραμμα δοκιμών σε σχέση με το συνολικό προφίλ κινδύνου σας.

Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο του προστάτη

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Λήψη PDF

Δοκιμές και διαδικασίες

Εάν μια εξέταση διαλογής (PSA ή / και DRE) είναι ανώμαλη, ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω δοκιμές με διαγνωστικές εξετάσεις για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει πραγματικά καρκίνος του προστάτη και, εάν ναι, η επιθετικότητα του καρκίνου. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

Υπερηχογράφημα (TRUS)

Ένας εγκάρσιος υπερηχογράφος (TRUS) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στον εντοπισμό ανωμαλιών. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της για τον υπολογισμό της πυκνότητας PSA ή σε συνδυασμό με μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό περιοχών που πρέπει να υποβληθούν σε βιοψία. Σε ένα διαρθρωτικό υπερηχογράφημα, δίδεται ένα κλύσμα και ένας λεπτός, λιπασμένος ανιχνευτής υπερήχων εισάγεται στο ορθό. Τα ηχητικά κύματα παραδίδονται στον προστάτη (που βρίσκεται ακριβώς μπροστά από το ορθό) και δημιουργείται μια εικόνα του προστάτη. Η δυσφορία είναι συνήθως ήπια και συνίσταται σε αίσθημα πληρότητας στο ορθό. Εάν ένα TRUS είναι μη φυσιολογικό, απαιτείται ακόμη βιοψία για να προσδιοριστεί εάν τυχόν περιοχές που εμφανίζονται μη φυσιολογικές είναι στην πραγματικότητα καρκίνος.

Τυχαία βιοψία 12 πυρήνων

Μια τυχαία βιοψία 12 πυρήνων μπορεί να γίνει εάν ένα PSA είναι επίμονα ανώμαλο ή ανωμαλίες γίνονται αισθητές σε DRE ή παρατηρηθούν στο TRUS. Σε αυτήν τη διαδικασία, δείγματα λαμβάνονται από 12 τυχαίες περιοχές στον προστάτη και εξετάζονται κάτω από το μικροσκόπιο για να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα προστάτη.

Η διαδικασία γίνεται συνήθως ως εξωτερικός ασθενής. Οι πρακτικές ποικίλλουν, αλλά οι άνδρες συχνά τοποθετούνται σε διαυγή υγρή δίαιτα για 24 ώρες πριν από τη δοκιμή και λαμβάνουν ένα κλύσμα μία ή δύο ώρες πριν από τη διαδικασία. Ενώ ξαπλώνετε στην αριστερή πλευρά τους με μια πλήρη ουροδόχο κύστη, η περιοχή του ορθού όπου θα γίνουν οι βιοψίες, μειώνεται τοπικά με λιδοκαΐνη. Ένας λεπτός υπέρηχος εισάγεται στο ορθό για να απεικονίσει τον προστάτη καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Αφού λειτουργεί η αναισθησία, λαμβάνονται 12 έως 14 δείγματα εισάγοντας λεπτές, κοίλες βελόνες στον προστάτη. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 20 έως 30 λεπτά.

Οι άνδρες μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο ορθό για λίγες ημέρες μετά τη διαδικασία. Μερικοί άνδρες εμφανίζουν επίσης ελαφριά αιμορραγία ή σημειώνουν κηλίδες αίματος στα κόπρανα, τα ούρα ή το σπέρμα τους για μερικές ημέρες. Οι ζεστές μουλιάσεις και οι συμπιέσεις μπορεί να ανακουφίσουν μερικές από τις ταλαιπωρίες.

Τα αποτελέσματα θα είναι διαθέσιμα λίγες μέρες αργότερα και ενδέχεται να συζητηθούν προσωπικά ή μέσω τηλεφώνου.

Πολυμετρική μαγνητική τομογραφία (mp-MRI)

Δεδομένου ότι τυχαίες βιοψίες μπορεί να χάσουν ορισμένες περιοχές του καρκίνου και να αφαιρέσουν κατά λάθος φυσιολογικούς ιστούς, έχουν αναπτυχθεί τροποποιήσεις της παραπάνω τεχνικής βιοψίας.

Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία (mp-MRI) είναι ένας ειδικός τύπος μαγνητικής τομογραφίας που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ανωμαλιών στον προστάτη ιστό. Η διαδικασία είναι παρόμοια με την τυχαία 12-πυρήνα βιοψία, αλλά μια μαγνητική τομογραφία γίνεται πρώτα για να καθορίσει τυχόν ύποπτες περιοχές. Οι βιοψίες περιορίζονται στη συνέχεια σε αυτές τις μη φυσιολογικές περιοχές, που είναι γνωστές ως στοχευμένη βιοψία.

Πιστεύεται ότι αυτή η προσέγγιση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου υπερδιάγνωσης και υπερβολικής θεραπείας του καρκίνου του προστάτη. Αυτή η διαδικασία δεν είναι διαθέσιμη σε όλα τα κέντρα καρκίνου και απαιτεί εξειδικευμένη επαγγελματική κατάρτιση στον τομέα της υγείας.

Βιοψία MRI Fusion

Μια βιοψία σύντηξης MRI είναι παρόμοια με την πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία, αλλά χρησιμοποιεί έναν συνδυασμό μαγνητικής τομογραφίας και υπερήχου (TRUS) για να αναζητήσει μη φυσιολογικές περιοχές στον προστάτη. Ομοίως, πιστεύεται ότι οι επιλεκτικές βιοψίες γίνονται με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται με αυτόν τον τρόπο θα βελτιώσουν την ακρίβεια της διάγνωσης. Όπως με την πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία, η διαδικασία δεν είναι διαθέσιμη παντού και απαιτεί εξειδικευμένη επαγγελματική εκπαίδευση.

Τεστ RNA Gene 3 (PCA3) καρκίνου του προστάτη

Σε άνδρες άνω των 50 ετών, εάν ένα PSA αυξάνεται επίμονα, αλλά η βιοψία δεν αποκαλύπτει καρκίνο, μπορεί να συνιστάται το γενετικό τεστ γονιδίου 3 (PCA3) RNA. Αυτή η δοκιμή μετρά την αναλογία PCA3 RNA προς PSA RNA στα ούρα. Εάν το τεστ είναι αυξημένο, μπορεί να συνιστάται επαναληπτική βιοψία.

Δοκιμές σταδιοποίησης

Οι παραπάνω δοκιμές μπορεί να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, αλλά δεν λένε στους γιατρούς πόσο επιθετικός είναι ο όγκος ή πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί. Λάβετε υπόψη ότι πολλοί καρκίνοι του προστάτη είναι μη επιθετικοί και δεν θα προκαλούσαν ποτέ πρόβλημα εάν μείνουν μόνοι. Η βαθμολογία βαθμολογίας Gleason γίνεται για να περιγράψει την επιθετικότητα ενός όγκου και μπορεί να γίνουν εργαστηριακές και απεικονιστικές δοκιμές για να αναζητηθούν τυχόν στοιχεία εξάπλωσης.

Βαθμολογία βαθμολογίας Gleason

Για τον προσδιορισμό της βαθμολογίας Gleason, τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη σε δύο διαφορετικές περιοχές του όγκου λαμβάνουν το καθένα βαθμολογία μεταξύ 3 και 5 με βάση την εμφάνισή τους κάτω από το μικροσκόπιο.

Η βαθμολογία 3 σημαίνει ότι τα κύτταρα μοιάζουν πολύ με τα φυσιολογικά καρκινικά κύτταρα του προστάτη (καλά διαφοροποιημένα). βαθμολογία 5 σημαίνει ότι τα κύτταρα εμφανίζονται πολύ ανώμαλα (ελάχιστα διαφοροποιημένα).

Οι δύο βαθμολογίες στις δύο βιοψίες συνδυάζονται για να προσδιορίσουν την τελική βαθμολογία Gleason:

• Gleason 6:Η βαθμολογία 6 καθορίζει τον καρκίνο χαμηλού βαθμού στον οποίο τα κύτταρα εμφανίζονται σαν τα κανονικά κύτταρα του προστάτη. Αυτοί οι όγκοι είναι απίθανο να αναπτυχθούν ή να εξαπλωθούν.
• Gleason 7: Αυτοί οι όγκοι θεωρούνται μεσαίου βαθμού καρκίνοι και τα κύτταρα είναι σχετικά ανώμαλα.
• Gleason 8 έως 10: Αυτοί οι όγκοι θεωρούνται καρκίνοι υψηλού βαθμού και τα κύτταρα εμφανίζονται πολύ διαφορετικά από τα φυσιολογικά κύτταρα του προστάτη. Αυτοί οι όγκοι είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν και να εξαπλωθούν.

Με βάση αυτές τις βαθμολογίες, οι καρκίνοι του προστάτη τοποθετούνται συχνά σε ομάδες που ονομάζονται βαθμοί και αυτοί οι βαθμοί περιλαμβάνονται στη σταδιοποίηση (παρακάτω).

• Ομάδα βαθμού 1: Όγκοι Gleason 6
• Ομάδα βαθμού 2:Όγκοι Gleason 7 (3 + 4 = 7). Αποτελούνται από κυρίως καλά σχηματισμένους αδένες.
• Ομάδα βαθμού 3:Περιλαμβάνει έναν άλλο τύπο όγκων Gleason 7 (4 + 3 = 7). Αυτά, αποτελούνται κυρίως από κακώς σχηματισμένους αδένες.
• Ομάδα βαθμού 4:Όγκοι Gleason 8
• Ομάδα βαθμού 5: Όγκοι Gleason 9 και Gleason 10

Με βάση τη βαθμολογία Gleason, μπορούν να γίνουν περαιτέρω δοκιμές για περαιτέρω στάδιο του όγκου.

Ο καρκίνος του προστάτη συνήθως εξαπλώνεται στους ιστούς που βρίσκονται ακριβώς δίπλα στον προστάτη, συμπεριλαμβανομένων των σπερματικών κυστιδίων, του ορθού, της ουροδόχου κύστης και των λεμφαδένων.

Ο καρκίνος του προστάτη έχει επίσης πολύ έντονη τάση να εξαπλώνεται στα οστά.

Αυτό είναι πιο συνηθισμένο στην κάτω σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη και τα άνω πόδια, αν και ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να εξαπλωθεί σε οστά οπουδήποτε στο σώμα.

Δοκιμές εργαστηρίου

Εκτός από τα επίπεδα PSA που περιλαμβάνονται στη σταδιοποίηση, ένα επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα μπορεί να γίνει μαζί με εξετάσεις απεικόνισης καθώς αυτή η εξέταση αίματος μπορεί να αυξηθεί εάν υπάρχουν οστικές μεταστάσεις.

Δοκιμές απεικόνισης

Μπορεί να γίνουν εξετάσεις απεικόνισης για να αναζητηθεί η εξάπλωση του καρκίνου του προστάτη σε κοντινούς ιστούς, καθώς και σε απομακρυσμένους ιστούς όπως το οστό. Αυτές οι εξετάσεις συχνά δεν απαιτούνται για πρώιμους καρκίνους του προστάτη ή για αυτούς με χαμηλές βαθμολογίες Gleason (βλ. Παρακάτω). Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μαγνητική τομογραφία: Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του κατά πόσον ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα σπερματικά κυστίδια, στους λεμφαδένες ή σε άλλες περιοχές.
• Η αξονική τομογραφία: Το CT χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από τη μαγνητική τομογραφία, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο για την αναζήτηση εμπλοκής των λεμφαδένων.
• Σάρωση οστών: Σε μια ανίχνευση οστών, ένας ραδιενεργός ιχνηθέτης εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος και γίνεται απεικόνιση για την αναζήτηση πρόσληψης στα οστά που μπορεί να σηματοδοτούν οστικές μεταστάσεις.
• Σάρωση PET: Μια κλασική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σάρωση PET) 18-F-φθοροδεοξυγλυκόζη (FDG) έχει περιορισμένη χρησιμότητα στη διαχείριση του καρκίνου του προστάτη, καθώς η πρόσληψη FDG στον καρκίνο του προστάτη είναι εξαιρετικά μεταβλητή. Το Fluciclovine F-18 (Axumin) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άνδρες με υποψία επανεμφάνισης καρκίνου του προστάτη.

Δοκιμή γονιδίων

Πρόσφατα, οι γονιδιακές εξετάσεις έχουν αρχίσει να διαδραματίζουν ρόλο στον προσδιορισμό της επιθετικότητας ορισμένων καρκίνων του προστάτη. Παραδείγματα μεταλλάξεων που σχετίζονται τόσο με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη, όσο και μεγαλύτερη πιθανότητα ο διαγνωσμένος καρκίνος του προστάτη να είναι επιθετικός περιλαμβάνουν BRCA2 γονιδιακές μεταλλάξεις, μεταλλάξεις σε BRCA1, ATM, CHEK2, NBD και άλλα. Υπάρχουν πολλά διαθέσιμα πάνελ που ελέγχουν πολλές από αυτές τις μεταλλάξεις, συμπεριλαμβανομένων των Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test και Decipher.

Προς το παρόν, οι γονιδιακές εξετάσεις γίνονται συχνά για όσους έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη ή για εκείνους που υποβάλλονται σε θεραπεία σε ένα από τα μεγαλύτερα ερευνητικά προσανατολισμένα κέντρα καρκίνου, αλλά είναι πιθανό αυτές οι εξετάσεις να γίνουν συνηθισμένες τόσο στη διάγνωση όσο και στη σταδιοποίηση της νόσου στο μέλλον.

Στάδια

Μόλις διαγνωστεί ένας καρκίνος του προστάτη και γίνονται δοκιμές για την αξιολόγηση της έκτασης και της αναζήτησης της εξάπλωσης του καρκίνου, στον καρκίνο εκχωρείται ένα στάδιο με βάση το βαθμό του καρκίνου, τα επίπεδα PSA και την έκταση του καρκίνου.

Σταδιοποίηση TNM

Όπως με πολλούς άλλους καρκίνους, η σταδιοποίηση TNM ενός καρκίνου του προστάτη μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των καταλληλότερων θεραπειών και στην πρόβλεψη της πρόγνωσης. Σε αυτό το σύστημα, το Τ αντιπροσωπεύει τον όγκο, το Ν αντιπροσωπεύει λεμφαδένες και το Μ αντιπροσωπεύει μεταστάσεις, με αριθμούς που ακολουθούν αυτά τα γράμματα που περιγράφουν την έκταση της εξάπλωσης.

Κλινική σταδιοποίηση TNM

Στην κλινική σταδιοποίηση, το Τ κατανέμεται σε:

T0: Με όγκους Τ0, δεν υπάρχει ένδειξη όγκου στον προστάτη.

T1: Αυτοί οι όγκοι ανακαλύπτονται συχνά «κατά λάθος» όταν γίνεται χειρουργική επέμβαση στον προστάτη αδένα για έναν άλλο λόγο, όπως η BPH ή μια βιοψία βελόνας για αυξημένο PSA και δεν παρατηρούνται ανωμαλίες σε ψηφιακές ορθικές εξετάσεις ή μελέτες απεικόνισης. Αυτά αναλύονται σε:

• T1a: Ο όγκος βρίσκεται σε λιγότερο από 5% του προστάτη.
• T1b: Ο όγκος βρίσκεται σε περισσότερο από 5% του προστάτη.
• T1c: Ο όγκος βρίσκεται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας βελόνας που πραγματοποιείται λόγω αυξημένου PSA.

Τ2: Ο όγκος είναι αρκετά μεγάλος για να γίνει αισθητός σε ορθική εξέταση αλλά δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη. Αυτό κατανέμεται σε:

• T2a: Ο όγκος υπάρχει μόνο στη μισή πλευρά του προστάτη.
• T2b: Ο όγκος περιλαμβάνει περισσότερες από τη μισή πλευρά του προστάτη, αλλά δεν περιλαμβάνει την άλλη πλευρά.
• T2c: Ο όγκος υπάρχει και στις δύο πλευρές του προστάτη.

T3: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη σε κοντινούς ιστούς.

• T3a: Ο όγκος έχει αναπτυχθεί πέρα ​​από τον προστάτη αλλά όχι στα σπερματικά κυστίδια.
• T3b: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί στα σπερματικά κυστίδια.

T4: Ο όγκος είναι είτε σταθερός (ακίνητος), είτε έχει αναπτυχθεί σε ιστούς πέρα ​​από τον προστάτη και τα σπερματικά κυστίδια, όπως στην ουροδόχο κύστη, το ορθό, το πυελικό τοίχωμα, τους πυελικούς μύες ή τον μυ που ελέγχει την ούρηση (εξωτερικός σφιγκτήρας).

Στην παθολογική σταδιοποίηση, το Τ κατανέμεται σε:

Τ2: Ο όγκος βρίσκεται μόνο στον προστάτη.

T3: Ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τον προστάτη

• T3a: Ο όγκος περιλαμβάνει το λαιμό της ουροδόχου κύστης.
• T3b: Ο όγκος εκτείνεται στα σπερματικά κυστίδια.

T4: Ο όγκος είναι σταθερός (ακίνητος) ή αναπτύσσεται σε περιοχές εκτός των σπερματικών κυστιδίων, όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη, το πυελικό τοίχωμα ή οι μύες του ανελκυστήρα.

Το Ν αναλύεται σε:

• N0: Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
• N1: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

Το M κατανέμεται σε:

• M0: Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί (μετάσταση).
• M1: Ο καρκίνος έχει μετασταθεί. Υπάρχουν τρεις υποσταθμοί του Μ1:
  • M1a: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένους λεμφαδένες (λεμφαδένες διαφορετικοί από τους κοντινούς πυελικούς λεμφαδένες).
  • M1b: Ο καρκίνος έχει μετασταθεί στα οστά.
  • M1c: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος.

Με βάση αυτές τις τιμές TNM, ο καρκίνος του προστάτη χωρίζεται σε τέσσερα στάδια που έχουν ενημερωθεί από την Αμερικανική Μικτή Επιτροπή για τον Καρκίνο. Τα προηγούμενα στάδια αναπτύσσονται αργά, με αυξημένη πιθανότητα ο όγκος να αναπτυχθεί και να εξαπλωθεί με υψηλότερα στάδια.

Στάδιο Ι:Αυτοί οι όγκοι δεν μπορούν να γίνουν αισθητοί σε ορθική εξέταση και περιλαμβάνουν τη μισή πλευρά του προστάτη ή λιγότερο. Σε περίπτωση που εκτελείται ριζική προστατετομή, ο καρκίνος περιορίζεται στον προστάτη. Τα κελιά φαίνονται πολύ φυσιολογικά (ομάδα βαθμού 1). Το PSA είναι μικρότερο από 10.

Στάδιο II: Αυτοί οι όγκοι δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη και το PSA είναι μικρότερο από 20.

• Στάδιο IIA: Αυτοί οι όγκοι δεν μπορούν να γίνουν αισθητοί. Σε περίπτωση που πραγματοποιείται ριζική προστατετομή, ο καρκίνος περιορίζεται στον προστάτη. Το PSA είναι μεταξύ 10 και 20. Η ομάδα βαθμού είναι 1.
• Στάδιο IIB: Αυτοί οι όγκοι μπορεί ή όχι να γίνουν αισθητοί σε ορθική εξέταση. Κατατάσσονται ως T1 ή T2. Το PSA είναι μικρότερο από 20. Η ομάδα βαθμού είναι 2.
• Στάδιο IIC: Αυτοί οι όγκοι μπορεί ή όχι να γίνουν αισθητοί κατά την εξέταση. Είναι T1 ή T2. Το PSA είναι μικρότερο από 20 και η ομάδα βαθμού είναι 3 έως 4.

Στάδιο III: Αυτοί οι όγκοι θεωρούνται τοπικά προχωρημένοι και διαφέρουν από τους όγκους του σταδίου II στο ότι τα επίπεδα PSA είναι υψηλά, ο όγκος έχει αναπτυχθεί ή ο όγκος είναι υψηλού βαθμού (επιθετικός).

• Στάδιο ΙΙΙΑ: Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη σε κοντινούς ιστούς ή στα σπερματικά κυστίδια. Το PSA είναι 20 ή μεγαλύτερο. Η ομάδα βαθμού είναι 1 έως 4.
• Στάδιο IIIB: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη σε κοντινούς ιστούς και μπορεί να έχει εξαπλωθεί στην ουροδόχο κύστη ή στο ορθό. Το PSA μπορεί να είναι οποιοδήποτε επίπεδο. Η ομάδα βαθμού είναι 1 έως 4.
• Στάδιο IIIC: Ο καρκίνος μπορεί να βρίσκεται εντός του προστάτη ή να έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς (οποιοδήποτε Τ), αλλά τα κύτταρα εμφανίζονται πολύ ανώμαλα (ομάδα βαθμού 5).

Στάδιο IV: Οι καρκίνοι του προστάτη σταδίου IV έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη.

• Στάδιο IVA: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε περιφερειακούς λεμφαδένες (N1) και μπορεί να είναι οποιοσδήποτε Τ, να έχει PSA και να είναι οποιουδήποτε βαθμού ομάδας.
• Στάδιο IVB: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένους λεμφαδένες ή σε άλλες περιοχές του σώματος.

Ομάδες κινδύνου

Οι καρκίνοι του προστάτη κατανέμονται επίσης σε ομάδες κινδύνου. Το Εθνικό Δίκτυο Συνολικού Καρκίνου έχει συνδυάσει πληροφορίες που περιλαμβάνουν το επίπεδο PSA, το μέγεθος του προστάτη, τα αποτελέσματα της βιοψίας και το στάδιο, για να προβλέψει την πιθανότητα εμφάνισης και εξάπλωσης καρκίνου του προστάτη.

• Πολύ χαμηλός κίνδυνος: Αυτοί οι όγκοι βρίσκονται στη βιοψία (T1c), αλλά ένα DRE, καθώς και οι εξετάσεις απεικόνισης, είναι φυσιολογικοί. Το PSA είναι μικρότερο από 10 ng / ml και η βαθμολογία Gleason είναι 6. Από τα δείγματα βιοψίας πυρήνα, ο όγκος βρέθηκε σε λιγότερα από 3 δείγματα και περιελάμβανε το ήμισυ ή λιγότερο του ιστού στο δείγμα πυρήνα.
• Χαμηλό ρίσκο: Αυτοί οι όγκοι περιλαμβάνουν αυτούς που είναι T1a, T1b, T1c και T2a, έχουν PSA μικρότερο από 10 ng / ml και βαθμολογία Gleason 6.
• Ενδιάμεσος: Οι όγκοι με ενδιάμεσο κίνδυνο είτε ταξινομούνται ως T2b είτε T2c, Ή το PSA είναι μεταξύ 10 και 20 ng / ml, Ή το σκορ Gleason είναι 7.
• Υψηλού κινδύνου: Οι όγκοι που είναι υψηλού κινδύνου είτε ταξινομούνται ως T3a, Ή το PSA είναι μεγαλύτερο από 20 ng / ml, Ή η βαθμολογία Gleason είναι 8 έως 10.
• Πολύ υψηλός κίνδυνος: Οι όγκοι που είναι πολύ υψηλού κινδύνου ταξινομούνται ως T3b ή T4, OR έχουν αρχική βαθμολογία Gleason 5, Ή τέσσερα ή περισσότερα δείγματα βιοψίας έχουν βαθμολογία Gleason 8 έως 10 / βαθμού ομάδα 4 ή 5.

Δοκιμές επανάληψης

Μετά την πρωτογενή θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, ορισμένοι καρκίνοι μπορούν να επαναληφθούν. Όταν ο καρκίνος του προστάτη επανέλθει μπορεί να το κάνει τοπικά (κοντά στη θέση του αρχικού όγκου) ή μακρινά (όπως στα οστά).

Οι καρκίνοι του προστάτη είναι πιο πιθανό να υποτροπιάσουν εάν έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη, εάν έχουν υψηλότερο σκορ Gleason, εάν είναι υψηλότερο στάδιο, και εάν ο καρκίνος είχε εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.

Μετά τη θεραπεία, το PSA παρακολουθείται, αν και η συχνότητα των εξετάσεων μπορεί να εξαρτάται από το αρχικό στάδιο του όγκου καθώς και από τις θεραπείες που χρησιμοποιούνται. Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους τα επίπεδα PSA μετά τη θεραπεία μπορούν να προβλέψουν την πρόγνωση της νόσου:

• Χρόνος διπλασιασμού PSA: Όσο πιο γρήγορα διπλασιάζεται το PSA, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ο καρκίνος να εξαπλωθεί και να γίνει δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• PSA nadir: Μετά τη θεραπεία, το απόλυτο χαμηλότερο επίπεδο στο οποίο πέφτει το PSA αναφέρεται ως το nadir PSA. Αυτός ο αριθμός μπορεί να περιγράψει τόσο την επιτυχία της θεραπείας όσο και τον κίνδυνο υποτροπής. Γενικά, ένα PSA nadir 0,5 ng / ml ή μεγαλύτερο σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο επανεμφάνισης.
• Διάστημα υποτροπής: Όσο πιο γρήγορα αρχίζει να αυξάνεται το PSA μετά τη θεραπεία, τόσο φτωχή είναι η πρόγνωση γενικά.

Εάν το PSA αυξάνεται ή εάν εμφανιστούν συμπτώματα, οι εξετάσεις για να αναζητήσετε υποτροπή μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σάρωση οστών: Η πιο συνηθισμένη περιοχή απόμακρων υποτροπών του καρκίνου του προστάτη είναι τα οστά.
• CT
• Μαγνητική τομογραφία
• Σαρώσεις PET Axumin ή C-11 χολίνης, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση της επανεμφάνισης του καρκίνου του προστάτη πριν βρεθεί σε άλλες εξετάσεις απεικόνισης.

Διαφορικές διαγνώσεις

Όλες αυτές οι πληροφορίες θα σας φανούν χρήσιμες εάν έχετε θετικό τεστ διαλογής ή αν έχετε επίσημα διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη και χρειάζεστε καλύτερη κατανόηση της νόσου σας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ορισμένες άλλες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.

Ενώ ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις διακρίνονται εύκολα από τον καρκίνο του προστάτη, άλλες αποτελούν περισσότερο πρόκληση.

Οι εξελίξεις στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) έχουν βελτιώσει σημαντικά την ικανότητα διάκρισης μεταξύ καρκίνου του προστάτη και ορισμένων καταστάσεων που προηγουμένως ήταν δύσκολο να ξεχωρίσουν.

Οι καταστάσεις και οι αιτίες που πρέπει να ληφθούν υπόψη στη διαφορική διάγνωση του καρκίνου του προστάτη περιλαμβάνουν:

• Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH), δηλαδή αυξημένος προστάτης, μια κοινή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από καλοήθη διόγκωση του προστάτη
• Προστατίτιδα, μια κατάσταση που περιλαμβάνει φλεγμονή του προστάτη και μπορεί είτε να είναι οξεία (μικρής διάρκειας) είτε χρόνια
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)
• Ουρηθρίτιδα, φλεγμονή της ουρήθρας, ο σωλήνας που περιβάλλεται από τον προστάτη
• Φάρμακα, όπως διουρητικά ("χάπια νερού") και κατανάλωση καφεΐνης
• Καρκίνο της ουροδόχου κύστης
• Απνοια ύπνου

Ποιες θεραπείες χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του προστάτη;

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ