Οι διαφορές μεταξύ του εκζέματος και της ψωρίασης

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Τόσο το έκζεμα όσο και η ψωρίαση είναι χρόνιες δερματικές παθήσεις που προκαλούν ερυθρά, ξηρά, φολιδωτά δερματικά εξανθήματα. Αν και μοιράζονται παρόμοια σημεία και συμπτώματα, οι υποκείμενες αιτίες τους είναι διαφορετικές. Ως αποτέλεσμα, οι τρόποι αντιμετώπισης των ασθενειών μπορούν επίσης να διαφέρουν - μερικές φορές σημαντικά.

Δεδομένου αυτού, είναι σημαντικό να λάβετε επίσημη διάγνωση εάν υποψιάζεστε έκζεμα ή ψωρίαση. Ευτυχώς, υπάρχουν τρόποι με τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να διαφοροποιήσει τις δύο ασθένειες έτσι ώστε να μπορούν να αντιμετωπιστούν κατάλληλα και αποτελεσματικά.

Συμπτώματα

Το έκζεμα και η ψωρίαση χαρακτηρίζονται αμφότερα από την εμφάνιση μπαλωμάτων, ξηρού δέρματος, συχνά σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια γνωστά ως φωτοβολίδες. Αυτές οι ομοιότητες μπορούν να κάνουν τη διαφοροποίηση της νόσου δύσκολη, ειδικά στα παιδιά.

Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με μια ανασκόπηση μελετών του 2015 στοΠεριοδικό Κλινικής Ιατρικής, το έκζεμα ήταν η κατάσταση που συνήθως διαγνώστηκε εσφαλμένα ως ψωρίαση σε βρέφη και εφήβους (και αντίστροφα).

Ωστόσο, στο εκπαιδευμένο μάτι, οι διαφορές στα συμπτώματα μπορεί να είναι εντυπωσιακές. Υπάρχουν πολλά ενδεικτικά σημάδια που θα αναζητήσει ένας δερματολόγος.

Τοποθεσία

Το έκζεμα, επίσης γνωστό ως ατοπική δερματίτιδα, τείνει να περιορίζεται στο στραβά των αγκώνων και των πίσω γόνατων, και τα δύο θεωρούνται κάμψεις. Η ψωρίαση τείνει να επηρεάζει τις επιφάνειες του εκτατήρα, όπως το εξωτερικό των αντιβράχιων και των αγκώνων ή τα μέτωπα των γόνατων και των ποδιών.

Η ψωρίαση μπορεί επίσης να επηρεάσει το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο, τα αυτιά, το λαιμό, τον ομφαλό, τον βραχίονα, τα πόδια, τα πόδια, τα χέρια, τους αστραγάλους και την κάτω πλάτη. Το έκζεμα μπορεί να κάνει το ίδιο, αλλά ίσως όχι τόσο επιθετικά.

Η μία περιοχή όπου οι δύο ασθένειες διαφέρουν σημαντικά είναι τα νύχια. Ενώ και οι δύο ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν κορυφογραμμές, αποχρωματισμό και πάχυνση, το τρύπημα της πλάκας των νυχιών είναι χαρακτηριστικό της ψωρίασης, αλλά όχι του εκζέματος.

Εμφάνιση

Τόσο το έκζεμα όσο και η ψωρίαση μπορούν να εκδηλωθούν με ξηρά, κόκκινα κηλίδες πυκνού δέρματος. Με έκζεμα, μπορεί να υπάρχουν εξάνθημα, πρήξιμο, εξογκώματα και γενικευμένες περιοχές με σκούρο, δερματικό δέρμα. Το σοβαρό έκζεμα μπορεί ακόμη και να ξεσπάσει και να φουσκώσει.

Αντίθετα, η ψωρίαση εκδηλώνεται με σαφώς καθορισμένα μπαλώματα από κοκκινωμένο δέρμα που καλύπτεται με λεπτές, ασημί-λευκές κλίμακες (αναφέρονται ως πλάκες). Οι πλάκες μπορούν να αιμορραγούν εύκολα όταν γρατσουνιστούν, αφήνοντας πίσω από ένα ακριβές μοτίβο κηλίδων αίματος γνωστό ως Auspitz σημάδι.

Η κλιμάκωση μπορεί να συμβεί με έκζεμα, αλλά όχι πάντα. Με την ψωρίαση, η κλιμάκωση είναι χαρακτηριστική και διακριτική.

Κνησμός

Ο κνησμός (κνησμός) μπορεί να εμφανιστεί με ψωρίαση, αλλά είναι πιο διαδεδομένος και γενικά πιο σοβαρός με έκζεμα.

Με την ψωρίαση, ο κνησμός πιστεύεται ότι προκαλείται από τη φλεγμονώδη διέγερση των νευρικών υποδοχέων στο δέρμα που ονομάζεται nociceptors. Το ίδιο συμβαίνει με το έκζεμα, αλλά επιδεινώνεται περαιτέρω με την παρουσία ανοσοσφαιρίνης Ε (IgE), ενός αντισώματος που συνδέεται με την αλλεργία. Σε αντίθεση με το έκζεμα, το IgE δεν σχετίζεται με ψωριασικές ασθένειες.

Συμπτώματα εκζέματος

• Επηρεάζει τις καμπτικές επιφάνειες του δέρματος

• Προκαλεί έντονο κνησμό

• Μπορεί να προκαλέσει απολέπιση ή ξεφλούδισμα

• Μπορεί να ρίξει και να κρούσει

Συμπτώματα ψωρίασης

• Επηρεάζει επιφανειακές επιφάνειες δέρματος

• Λιγότερο φαγούρα

• Η κλιμάκωση είναι χαρακτηριστική

• Μπορεί να προκαλέσει σημάδι Auspitz

Αιτίες

Τόσο το έκζεμα όσο και η ψωρίαση είναι φλεγμονώδη δερματικά προβλήματα, πράγμα που σημαίνει ότι η φλεγμονή είναι η κύρια αιτία των δερματολογικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, οι μηχανισμοί που προκαλούν τη φλεγμονή σε κάθε κατάσταση είναι εξαιρετικά διαφορετικοί.

Μηχανισμοί εκζέματος

Το έκζεμα πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα ενός υπερβολικά δραστικού ανοσοποιητικού συστήματος.Για λόγους που δεν είναι πλήρως κατανοητοί, το ανοσοποιητικό σύστημα ξαφνικά δυσλειτουργεί και διεγείρει την υπερβολική παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων γνωστών ως Τ-κύτταρα. Τα Τ-κύτταρα είναι υπεύθυνα για την υποκίνηση της φλεγμονώδους απόκρισης που χρησιμοποιείται για την υπεράσπιση του σώματος από τη μόλυνση.

Με το έκζεμα, η υπερβολική φλεγμονή προκαλεί τα κύτταρα στους λεμφαδένες να απελευθερώσουν IgE στην κυκλοφορία του αίματος. Η απόκριση IgE, με τη σειρά της, προκαλεί μη φυσιολογική διόγκωση των επιδερμικών κυττάρων, οδηγώντας στον σχηματισμό βλατίδων (προσκρούσεις), κυστίδων (τσέπες γεμάτες με υγρό) και λειχήνωση (πάχυνση ιστών).

Μηχανισμοί ψωρίασης

Αντιθέτως, η ψωρίαση είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία η φλεγμονή είναι στοχευμένη και συγκεκριμένη. Με την ψωρίαση, το ανοσοποιητικό σύστημα θεωρεί ξαφνικά τα κύτταρα του δέρματος ως επιβλαβή και ξεκινά μια αμυντική απόκριση Τ-κυττάρων.

Οι στόχοι της επίθεσης είναι ανώριμα δερματικά κύτταρα, γνωστά ως κερατινοκύτταρα. Η επακόλουθη φλεγμονή αναγκάζει τα κύτταρα να χωριστούν με επιταχυνόμενο ρυθμό, αναποδογυρίζοντας κάθε τρεις έως πέντε ημέρες αντί για τις συνηθισμένες 28 έως 30 ημέρες.

Επειδή τα κύτταρα παράγονται γρηγορότερα από ό, τι μπορούν να ρίξουν, αρχίζουν να σπρώχνουν στην επιφάνεια και σχηματίζουν τις χαρακτηριστικές αλλοιώσεις της ψωρίασης.

2:31

Ζώντας με ψωρίαση πλάκας

Περιβαλλοντικές ενεργοποιήσεις

Τόσο το έκζεμα όσο και η ψωρίαση πιστεύεται ότι προκαλούνται από έναν συνδυασμό γενετικής και περιβαλλοντικών παραγόντων. Ενώ οι επιστήμονες έχουν αρχίσει να εντοπίζουν συγκεκριμένες μεταλλάξεις που σχετίζονται με ορισμένες ασθένειες, παραμένει ένα σημαντικό κενό στην κατανόηση της υποκείμενης γενετικής.

Πολύ περισσότερα είναι γνωστά για τους περιβαλλοντικούς παράγοντες που προκαλούν έκζεμα και συμπτώματα ψωρίασης. Η λίστα των σκανδάλων, ενώ είναι εκτεταμένη, είναι επίσης διακριτική.

Με έκζεμα, μια κατάσταση που επηρεάζεται από την IgE, τα κοινά αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν επεισοδιακές εξάρσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Άκαρια σκόνης
• Κατοικίδιο ζώο
• Γύρη
• Μούχλα
• Γαλακτοκομικά προϊόντα
• Αυγά
• Ξηροί καρποί και σπόροι
• Προϊόντα σόγιας
• Σιτάρι

Το άγχος είναι επίσης γνωστό ότι επηρεάζει το έκζεμα.

Με ψωρίαση, τα σκανδάλη είναι λιγότερο συγκεκριμένα, αλλά είναι γνωστό ότι προκαλούν εκρήξεις σε άλλες αυτοάνοσες ασθένειες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Στρες
• Λοιμώξεις
• Αλκοόλ
• Κάπνισμα
• Δερματικό τραύμα (αναφέρεται ως αντίδραση Koebner)
• Ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των β-αποκλειστών, του λιθίου και των ανθελονοσιακών

Ένα κοινό ερέθισμα τόσο για το έκζεμα όσο και για την ψωρίαση είναι εξαιρετικά κρύο / ξηρό ή εξαιρετικά ζεστό / υγρό καιρό.

Αιτίες εκζέματος

• Υπερδραστήρια ανοσοαπόκριση

• Συχνές αιτίες αλλεργιογόνου

• Απόκριση IgE

Αιτίες ψωρίασης

• Μια χρόνια αυτοάνοση διαταραχή

• Συχνές αυτοάνοσες ενεργοποιήσεις

• Προκαλείται από μια αμυντική απόκριση Τ-κυττάρων

Διάγνωση

Δεν υπάρχουν ούτε εξετάσεις αίματος ούτε μελέτες απεικόνισης που μπορούν να διαγνώσουν οριστικά το έκζεμα ή την ψωρίαση. Οι διαγνώσεις βασίζονται κυρίως σε φυσική εξέταση και ανασκόπηση του ιατρικού σας ιστορικού.

Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί διάγνωση, ένας δερματολόγος μπορεί να λάβει δείγμα δέρματος μέσω βιοψίας για να βοηθήσει στη διαφοροποίηση των ασθενειών. Κάτω από το μικροσκόπιο, οι διαφορές θα είναι διαφορετικές:

• Με έκζεμα, η φλεγμονή προκαλεί σπογγώδη (πρήξιμο της επιδερμίδας). Κάτω από το μικροσκόπιο, θα υπάρχουν μεγάλοι χώροι μεταξύ των κυττάρων του δέρματος μαζί με ορατούς βλατίδες και κυστίδια.
• Με ψωρίαση, η φλεγμονή προκαλεί την υπερπαραγωγή κερατινοκυττάρων. Κάτω από το μικροσκόπιο, τα κύτταρα του δέρματος θα εμφανίζονται ακανθωτικά (συμπιεσμένα και πυκνωμένα).

Διάγνωση εκζέματος

• Διαγιγνώσκεται κυρίως με οπτική εξέταση

• Προκαλεί φλεγμονή της επιδερμίδας

• Σπογγιώτης κάτω από το μικροσκόπιο

Διάγνωση ψωρίασης

• Διαγιγνώσκεται κυρίως με οπτική εξέταση

• Προκαλεί υπερπαραγωγή των κυττάρων του δέρματος

• Ακανθωτικό κάτω από το μικροσκόπιο

Θεραπεία

Πολλές από τις ίδιες θεραπείες χρησιμοποιούνται για έκζεμα και ψωρίαση. Ενώ οι στόχοι της θεραπείας είναι παρόμοιοι - για τη μείωση της φλεγμονής και την ανακούφιση των δερματολογικών συμπτωμάτων - οι ενδείξεις και τα ποσοστά απόκρισης μπορεί να ποικίλλουν πολύ.

Οι κοινές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν ενυδατικά πλούσια σε μαλακτικά, τοπικά κορτικοστεροειδή, αντιισταμινικά από το στόμα (για τη μείωση του κνησμού) και την αποφυγή γνωστών ενεργοποιητών.

Οι θεραπείες είναι γνωστό ότι αποκλίνουν στους ακόλουθους συγκεκριμένους τομείς:

• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα: Η μεθοτρεξάτη και η κυκλοσπορίνη, που χρησιμοποιούνται για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος στο σύνολό τους, ενδείκνυνται για τη θεραπεία σοβαρού εκζέματος. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μέτριων έως σοβαρών περιπτώσεων ψωρίασης.
• Φωτοθεραπεία: Η θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία (UV), επίσης γνωστή ως φωτοθεραπεία, θεωρείται αναπόσπαστο εργαλείο για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης. Υπάρχει μόνο προσωρινή υποστήριξη για τη χρήση της φωτοθεραπείας στη θεραπεία του εκζέματος.
• Τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης: Το Protopic (tacrolimus) και το Elidel (pimecrolimus) είναι αναστολείς της καλσινευρίνης που εμποδίζουν την ενεργοποίηση των Τ-κυττάρων. Τα φάρμακα έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία του εκζέματος. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για ψωρίαση, αλλά μόνο εκτός ετικέτας (χωρίς επίσημη έγκριση του FDA).
• Αναστολείς TNF: Οι αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) όπως το Humira (adalimumab) και το Enbrel (etanercept) αποκλείουν μια βασική φλεγμονώδη ένωση που σχετίζεται με την ψωρίαση. Οι φλεγμονώδεις ενώσεις που σχετίζονται κυρίως με το έκζεμα είναι ιντερλευκίνες. Όχι μόνο οι αναστολείς του TNF δεν έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία του εκζέματος, αλλά μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.

Για αυτούς και άλλους λόγους, δεν είναι ποτέ καλή ιδέα να κάνετε αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία μιας δερματικής κατάστασης. Όχι μόνο θα μπορούσατε να το αντιμετωπίσετε ακατάλληλα, αλλά θα μπορούσατε επίσης να χάσετε μια πιθανώς πιο σοβαρή ασθένεια όπως ο λύκος ή ο καρκίνος του δέρματος.

Θεραπεία εκζέματος

• Η φωτοθεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική

• Τα ανοσοκατασταλτικά χρησιμοποιούνται για σοβαρές περιπτώσεις

• Δεν χρησιμοποιούνται αναστολείς TNF

• Οι τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης χρησιμοποιούνται συχνά ως μη στεροειδείς θεραπείες

Θεραπεία ψωρίασης

• Η φωτοθεραπεία είναι πολύ αποτελεσματική

• Τα ανοσοκατασταλτικά χρησιμοποιούνται σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις

• Χρησιμοποιήθηκαν αναστολείς TNF

• Οι τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης χρησιμοποιούνται μερικές φορές εκτός ετικέτας