Περιεχόμενο
Η πνευμονική εμβολή είναι μια κοινή ιατρική διαταραχή που μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές συνέπειες. Η κατάλληλη θεραπεία, που παρέχεται ταχέως, είναι σημαντική για τη βελτιστοποίηση των πιθανών πλήρους ανάρρωσης. Η κατάλληλη θεραπεία απαιτεί τη σωστή διάγνωση το συντομότερο δυνατό.Όμως, η σωστή διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και η ταχεία πραγματοποίηση μπορεί μερικές φορές να είναι λίγο δύσκολη. Οι πιο οριστικές δοκιμές για πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι χρονοβόρες, δαπανηρές και να συνεπάγονται τουλάχιστον ορισμένους κλινικούς κινδύνους. Αυτές οι δοκιμές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αδιάκριτα.
Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει μια προσέγγιση τριών βημάτων που έχει σχεδιαστεί για να αποκλείσει γρήγορα ή να διαγνώσει μια πνευμονική εμβολή χωρίς να εκθέσει τους ανθρώπους σε περιττές εξετάσεις. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι μπορεί να έχετε πνευμονική εμβολή, μπορείτε να περιμένετε από αυτόν να χρησιμοποιήσει αυτά τα τρία- βήμα διαγνωστική προσέγγιση.
Βήμα πρώτο
Στο πρώτο βήμα, ο γιατρός αξιολογεί γρήγορα την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής. Αυτός ή αυτή θα κάνει αυτήν την αξιολόγηση λαμβάνοντας υπόψη τα περιγραφόμενα συμπτώματα και τις κλινικές συνθήκες στις οποίες έχουν συμβεί.
Έχουν επινοηθεί αρκετά συστήματα βαθμολόγησης για χρήση από τους γιατρούς στην εκτίμηση της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής. Το σύστημα βαθμολογίας που χρησιμοποιείται πιο συχνά είναι τοΣύστημα βαθμολόγησης πηγαδιών, που λαμβάνει υπόψη:
- Εάν υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν θρόμβωση βαθιάς φλέβας
- Εάν όλες οι άλλες πιθανές διαγνώσεις φαίνονται λιγότερο πιθανές από μια πνευμονική εμβολή
- Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό
- Είτε υπάρχει ιστορικό πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης είτε άλλη ακινητοποίηση
- Εάν υπάρχει προηγούμενο ιστορικό διαγνωσμένης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής
- Εάν υπάρχει αιμόπτυση (βήχα στο αίμα)
- Εάν υπάρχει καρκίνος
Οι βαθμοί βαθμολογίας αποδίδονται σε καθέναν από αυτούς τους επτά παράγοντες και υπολογίζεται μια συνολική βαθμολογία Wells.
Με τη βαθμολογία Wells στο χέρι, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή, ενδιάμεση ή υψηλή.
PERC
Εάν αποδειχθεί ότι υπάρχει μόνο χαμηλή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής βάσει αυτής της κλινικής αξιολόγησης, ο γιατρός μπορεί επίσης να εφαρμόσει ένα πρόσθετο σύστημα βαθμολόγησης: το σύστημα Κριτηρίων Εξαίρεσης Πνευμονικού Εμβόλου (PERC).
Το σύστημα PERC μπορεί να καθορίσει εάν η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι τόσο χαμηλή ώστε οι περαιτέρω δοκιμές να σταματήσουν εντελώς. Αποτελείται από οκτώ κριτήρια:
- Ηλικία κάτω των 50 ετών
- Καρδιακός ρυθμός κάτω των 100
- Κορεσμός οξυγόνου στο αίμα τουλάχιστον 95 τοις εκατό
- Χωρίς αιμόπτυση
- Χωρίς χρήση οιστρογόνων
- Δεν υπάρχει ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής
- Χωρίς πρήξιμο στα πόδια
- Χωρίς χειρουργική επέμβαση ή τραύμα που απαιτεί νοσηλεία τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες
Εάν υπάρχουν και τα οκτώ κριτήρια της βαθμολογίας PERC, δεν συνιστάται περαιτέρω δοκιμή για πνευμονική εμβολή, καθώς ο κίνδυνος που σχετίζεται με πρόσθετες δοκιμές θα αντισταθμίσει ουσιαστικά τον κίνδυνο απώλειας πνευμονικής εμβολής.
Βήμα δυο
Εάν η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής στο πρώτο στάδιο προσδιορίζεται ότι είναι ενδιάμεση, ή εάν η κλινική πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή, αλλά δεν πληρούνται τα κριτήρια PERC, το επόμενο βήμα είναι να ληφθεί μια εξέταση αίματος D-dimer.
Η δοκιμή D-dimer μετρά αν υπήρξε ένα μη φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας πήξης στην κυκλοφορία του αίματος, όπως θα ήταν σίγουρα παρόν εάν ένα άτομο είχε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή.
Εάν η κλινική πιθανότητα του PE είναι χαμηλή ή ενδιάμεση και το τεστ D-dimer είναι αρνητικό, γενικά μπορεί να αποκλειστεί μια πνευμονική εμβολή και ο γιατρός θα προχωρήσει για να εξετάσει άλλες πιθανές αιτίες συμπτωμάτων.
Μια δοκιμή D-dimer μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τον αποκλεισμό μιας πνευμονικής εμβολής και όχι για τη διάγνωση. Επομένως, εάν το τεστ D-dimer είναι θετικό (ή εάν η κλινική πιθανότητα ενός πνευμονικού εμβόλου ενός ατόμου θεωρήθηκε υψηλή στο πρώτο βήμα), είναι καιρός για το τρίτο βήμα.
Βήμα τρίτο
Το τρίτο βήμα αποτελείται από μια μελέτη διαγνωστικής απεικόνισης. Γενικά, ένα από τα τρία είδη δοκιμών θα χρησιμοποιηθεί.
Η αξονική τομογραφία
Η αξονική τομογραφία είναι μια μηχανογραφημένη τεχνική ακτινογραφίας που επιτρέπει στον γιατρό να εξετάσει τις πνευμονικές αρτηρίες για να δει εάν υπάρχει απόφραξη που προκαλείται από θρόμβο αίματος. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της δοκιμής για να βοηθήσει στην οπτικοποίηση των αρτηριών.
Η αξονική τομογραφία είναι ακριβής πάνω από το 90 τοις εκατό του χρόνου στην ανίχνευση πνευμονικής εμβολής και τώρα θεωρείται ότι είναι το τεστ επιλογής εάν απαιτείται απεικόνιση για τη διάγνωση.
Σάρωση V / Q
Η σάρωση V / Q (ονομάζεται επίσης σάρωση εξαερισμού / διάχυσης) είναι μια σάρωση πνευμόνων που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή βαφή, που εγχέεται σε μια φλέβα, για να εκτιμήσει τη ροή του αίματος στον πνευμονικό ιστό. Εάν μια πνευμονική αρτηρία μπλοκαριστεί μερικώς από ένα έμβλημα, το αντίστοιχο τμήμα του πνευμονικού ιστού δέχεται λιγότερο από την κανονική ποσότητα της ραδιενεργού χρωστικής.
Σήμερα η σάρωση V / Q χρησιμοποιείται συνήθως σε άτομα που δεν πρέπει να εκτίθενται σε όλη την ακτινοβολία που απαιτείται από μια αξονική τομογραφία, και σε εκείνους στους οποίους η αξονική τομογραφία είναι ασαφής.
Πνευμονικό αγγειογράφημα
Για δεκαετίες, η μελέτη καθετηριασμού γνωστή ως πνευμονικό αγγειογράφημα ήταν το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση πνευμονικής εμβολής, αλλά αυτή η δοκιμή έχει πλέον αντικατασταθεί από την αξονική τομογραφία.
Με πνευμονικό αγγειογράφημα, η βαφή εγχέεται μέσω καθετήρα τοποθετημένου στην πνευμονική αρτηρία έτσι ώστε τυχόν θρόμβοι αίματος να μπορούν να απεικονιστούν σε ακτίνες Χ.
Αυτή η επεμβατική δοκιμασία ενδέχεται να εξακολουθεί να απαιτείται σε περίπτωση που δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σάρωση CT ή σάρωση V / Q ή τα αποτελέσματα από αυτές τις δοκιμές είναι ασαφή.
Σε ασταθή άτομα
Μια πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει άμεση καρδιαγγειακή κατάρρευση. Στην πραγματικότητα, μια πνευμονική εμβολή αποδεικνύεται συχνά ο ένοχος σε νεότερους ανθρώπους που ξαφνικά πεθαίνουν.
Εάν ένα άτομο έχει σοβαρή καρδιαγγειακή αστάθεια και μια πνευμονική εμβολή φαίνεται πιθανό να είναι η αιτία, ένα οργανωμένο διαγνωστικό σχέδιο τριών βημάτων δεν είναι εφικτό.Σε αυτούς τους ανθρώπους, η θεραπεία συχνά χορηγείται αμέσως, μαζί με άλλες προσπάθειες αναζωογόνησης, προτού γίνει μια οριστική διάγνωση πνευμονικής εμβολής.
Διαφορική διάγνωση
Κατά τη διάγνωση μιας πνευμονικής εμβολής, είναι επίσης σημαντικό για τον γιατρό να αποκλείσει άλλες ιατρικές διαγνώσεις των οποίων τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα μιας πνευμονικής εμβολής. Οι καταστάσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη (δηλαδή, η διαφορική διάγνωση) περιλαμβάνουν συχνά καρδιακές προσβολές, καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα, καρδιακό ταμπόν, πνευμονία και πνευμοθώρακα.
Τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα, οι ακτινογραφίες στο στήθος και τα ηχοκαρδιογραφήματα που λαμβάνονται συχνά κατά τη διάρκεια συνήθων κλινικών αξιολογήσεων για ύποπτες καρδιακές ή πνευμονικές διαταραχές είναι συνήθως αρκετά για να αποκλείσουν αυτές τις άλλες καταστάσεις.
Ακόμα κι αν γίνει μία από αυτές τις άλλες διαγνώσεις, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι αποκλείεται μια πνευμονική εμβολή, επειδή ένα άτομο μπορεί να έχει δύο καταστάσεις ταυτόχρονα - και πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Επομένως, εάν εξακολουθεί να υπάρχει λόγος υποψίας πιθανής πνευμονικής εμβολής μετά από άλλη διάγνωση, είναι σημαντικό να λάβετε τα πρόσθετα μέτρα που απαιτούνται για την ολοκλήρωση του διαγνωστικού ελέγχου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα πνευμονικό έμφραγμα διαγιγνώσκεται ως ένα επιπλέον εύρημα κατά την αναζήτηση πνευμονικής εμβολής.
Θεραπεία ενός πνευμονικού εμβόλου- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ