Περιεχόμενο
- Γραμμές θεραπείας
- Σημασία
- Η επιλογή των κλινικών δοκιμών
- Ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε για τις θεραπείες δεύτερης γραμμής
- Παράδειγμα
- Μαρκίζα
Γραμμές θεραπείας
Όταν ογκολόγος μιλά για "γραμμές θεραπείας" αναφέρονται σε διαφορετικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία του καρκίνου σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και το παράδειγμα είναι ο καλύτερος τρόπος για να περιγράψετε πώς λειτουργεί.
Η αρχική θεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός καρκίνου μετά τη διάγνωση αναφέρεται ως θεραπεία πρώτης γραμμής ή θεραπεία πρώτης γραμμής. Η θεραπεία πρώτης γραμμής μπορεί να περιλαμβάνει περισσότερες από μία μεθόδους θεραπείας. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα έχει χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία και ακτινοβολία για καρκίνο του μαστού, ο συνδυασμός θεραπειών εξακολουθεί να θεωρείται θεραπεία πρώτης γραμμής.
Η δεύτερη γραμμή ή οι περαιτέρω θεραπείες (τρίτη, τέταρτη, έβδομη γραμμή κ.λπ.) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μερικούς διαφορετικούς λόγους:
- Η θεραπεία πρώτης γραμμής δεν λειτουργεί
- Η θεραπεία πρώτης γραμμής λειτούργησε αλλά έκτοτε σταμάτησε να λειτουργεί
- Η θεραπεία πρώτης γραμμής έχει ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν είναι ανεκτές
- Μια νέα θεραπεία καθίσταται διαθέσιμη που φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική από την παρούσα θεραπεία.
Με τα ποσοστά επιβίωσης να βελτιώνονται για πολλούς καρκίνους και ο αριθμός των διαθέσιμων θεραπειών να αυξάνεται, ορισμένοι άνθρωποι λαμβάνουν πολλές γραμμές θεραπείας.
Σημασία
Δεδομένου ότι η συζήτηση της θεραπείας δεύτερης γραμμής συνήθως σημαίνει ότι η θεραπεία πρώτης γραμμής απέτυχε, πιθανότατα αισθάνεστε ένα πλήθος καρκινικών συναισθημάτων, παρόμοιο με το όταν διαγνώσατε για πρώτη φορά. Μερικοί άνθρωποι λένε ότι αισθάνεται σαν να ξεκινάς από την αρχή - αλλά με λιγότερη ενέργεια αυτή τη φορά. Συνήθως, οι θεραπείες πρώτης γραμμής επιλέγονται επειδή έχουν το μεγαλύτερο όφελος ή / και τις λιγότερες παρενέργειες. Ωστόσο, όλοι οι άνθρωποι είναι διαφορετικοί και ανταποκρίνονται με διαφορετικούς τρόπους σε διαφορετικές θεραπείες. Αν και στατιστικά ένα άτομο είναι λιγότερο πιθανό να ανταποκριθεί (ή να ανταποκριθεί για όσο καιρό) σε μια θεραπεία δεύτερης γραμμής, τα άτομα δεν είναι στατιστικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο θα έχει καλύτερη ανταπόκριση σε θεραπεία δεύτερης γραμμής από ό, τι στην θεραπεία πρώτης γραμμής.
Οι θεραπείες δεύτερης γραμμής είναι διαθέσιμες για τους περισσότερους καρκίνους, αλλά η πιθανότητα αποτελεσματικών επιλογών μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου σας. Γενικά, η πιθανότητα για ένα καλό αποτέλεσμα με θεραπεία δεύτερης γραμμής είναι συχνά χαμηλότερη - και είναι ο λόγος που εσείς και ο ογκολόγος σας ξεκινήσατε τη θεραπεία σας με θεραπεία πρώτης γραμμής. Ακόμα, οι εξελίξεις πραγματοποιούνται συνεχώς στην ιατρική, και πολλές θεραπείες δεύτερης γραμμής, ακόμη και τρίτων και τέταρτων γραμμών βελτιώνονται.
Η επιλογή των κλινικών δοκιμών
Η κατανόηση της γραμμής θεραπείας καθίσταται πολύ σημαντική όταν εξετάζουμε κλινικές δοκιμές για καρκίνο. Ορισμένες κλινικές δοκιμές απαιτούν από τους ανθρώπους να μην έχουν προηγούμενες θεραπείες, ενώ άλλες έχουν σχεδιαστεί για άτομα που είχαν ανεπαρκή αποτελέσματα με προηγούμενη θεραπεία. Για παράδειγμα, μια κλινική δοκιμή μπορεί να απαιτεί τη θεραπεία να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής, ενώ μια άλλη μπορεί να εισαχθεί μόνο εάν ένα άτομο έχει "αποτύχει" θεραπεία πρώτης γραμμής ή δεύτερης γραμμής.
Για όσους εξετάζουν θεραπείες δεύτερης γραμμής, θα πρέπει να εξεταστεί η επιλογή κλινικών δοκιμών. Ενώ αυτή η σκέψη μπορεί να είναι τρομακτική στην αρχή (ειδικά για εκείνους που έχουν ακούσει πάρα πολλά αστεία ινδικών χοιριδίων), μπορεί να είναι χρήσιμο να μάθουμε πώς άλλαξαν τα κλινικά πειράματα τα τελευταία χρόνια.
Στο παρελθόν, πολλές κλινικές δοκιμές (ειδικά κλινικές δοκιμές φάσης 1) θεωρήθηκαν συχνά ως «τελευταία τάφρο» προσπάθεια. Σήμερα, πολλά από τα φάρμακα που αξιολογούνται σε αυτές τις δοκιμές έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν συγκεκριμένες μοριακές ανωμαλίες στα καρκινικά κύτταρα. Για αυτόν τον λόγο, συχνά έχουν λιγότερες παρενέργειες από τα παραδοσιακά φάρμακα χημειοθεραπείας, αλλά είναι επίσης πιο πιθανό να είναι αποτελεσματικά για ένα άτομο που συμμετέχει σε μια κλινική δοκιμή.
Μια άλλη χρήσιμη σκέψη που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ότι κάθε διαθέσιμη θεραπεία για τον καρκίνο μελετήθηκε κάποτε σε μια κλινική δοκιμή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επιλογή θεραπείας που προσφέρεται σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η μόνη διαθέσιμη επιλογή που μπορεί να παρατείνει τη ζωή.
Η προσπάθεια πλοήγησης σε κλινικές δοκιμές μπορεί να είναι τρομακτική, αλλά ευτυχώς υπάρχουν τώρα υπηρεσίες που ταιριάζουν μέσω των οποίων ένας εκπαιδευμένος επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να βοηθήσει στην αντιστοίχιση του συγκεκριμένου καρκίνου σας (και των χαρακτηριστικών όπως το μοριακό προφίλ) σε κλινικές δοκιμές οπουδήποτε στον κόσμο.
Μύθοι για τις κλινικές δοκιμές για τον καρκίνοΕρωτήσεις που πρέπει να κάνετε για τις θεραπείες δεύτερης γραμμής
Δεδομένου ότι η αποτυχία μιας πρώτης θεραπείας μπορεί να σας αφήσει να αισθάνεστε συγκλονισμένοι και ανήσυχοι, η ύπαρξη μιας λίστας ερωτήσεων για να ρωτήσετε το γιατρό σας (καθώς και έναν φίλο για να παρακολουθήσετε την επίσκεψη μαζί σας) μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη.
- Πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία δεύτερης γραμμής και πώς συγκρίνεται με τη θεραπεία που είχατε προηγουμένως;
- Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες της θεραπείας;
- Ποια ήταν η εμπειρία του ογκολόγου σας με άλλους ασθενείς που έδωσαν αυτήν τη θεραπεία;
- Ποιες άλλες επιλογές είναι διαθέσιμες για θεραπεία δεύτερης γραμμής;
- Υπάρχουν θεραπείες που προσφέρονται σε διάφορα κέντρα καρκίνου που πρέπει να λάβετε υπόψη;
- Ποιος είναι ο στόχος της θεραπείας; (Δυστυχώς, οι ασθενείς και οι ογκολόγοι συχνά έχουν κατά νου διαφορετικούς στόχους κατά την επιλογή θεραπευτικών επιλογών.)
- Θα έκανε τη διαφορά να περιμένεις λίγο πριν ξεκινήσεις μια νέα θεραπεία;
- Ποιες επιλογές υπάρχουν πέρα από τις θεραπείες δεύτερης γραμμής - θεραπείες 3ης και 4ης γραμμής; (Πολλοί άνθρωποι θεωρούν πολύ χρήσιμο να έχουν κάποια ιδέα ποιες επιλογές είναι διαθέσιμες στο δρόμο εάν η θεραπεία δεύτερης γραμμής είναι αναποτελεσματική ή έχει παρενέργειες που δεν ανεχόμαστε.)
- Υπάρχουν κλινικές δοκιμές που θα ήταν κατάλληλες για τον συγκεκριμένο τύπο και το στάδιο του καρκίνου;
- Ποια είναι η πρόγνωσή σας εάν λάβετε αυτήν τη θεραπεία δεύτερης γραμμής;
Παράδειγμα
Ένα παράδειγμα της σημασίας του καθορισμού των γραμμών θεραπείας είναι μια μελέτη του 2019 που συνέκρινε τις διαφορετικές θεραπείες δεύτερης γραμμής για τον καρκίνο του πνεύμονα. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές και πολλές μελέτες εξετάζουν την αποτελεσματικότητα των θεραπειών πρώτης γραμμής, αυτό μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες στους ογκολόγους. Για παράδειγμα, το φάρμακο χημειοθεραπείας δεύτερης γραμμής Taxotere (docetaxel) χρησιμοποιήθηκε συχνά μόνο του ως θεραπεία δεύτερης γραμμής. Στη μελέτη (η οποία εξέτασε 30 διαφορετικές μελέτες χρησιμοποιώντας 17 διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων), αποδείχθηκε ότι γενικά, και με βάση εργαστηριακές και γενετικές δοκιμές, άλλοι συνδυασμοί λειτούργησαν καλύτερα. Ο συνδυασμός Taxotere με Cyramza (ramucirumab) ή Ofev (nintedanib) λειτούργησε καλύτερα από τον Taxotere μόνο με αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα. Οι αναστολείς τυροσίνης κινάσης Tarceva (erlotinib) ή Iressa (gefitinib) δούλεψαν καλύτερα από το Tarceva σε άτομα με θετικό EGFR καρκίνο του πνεύμονα και άτομα που είχαν όγκους με υψηλή έκφραση PD-L1 τα πήγαν καλύτερα όταν έλαβαν θεραπεία με Opdivo (nivolumab).
Πώς να υποστηρίξετε τον εαυτό σας ως ασθενή με καρκίνοΜαρκίζα
Η σκέψη και η λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία δεύτερης γραμμής μπορεί να είναι συγκινητική. Είναι αρκετά δύσκολο την πρώτη φορά, αλλά σε αυτό το σημείο πολλοί άνθρωποι έχουν εξαντληθεί και είναι εύκολο να αποθαρρυνθεί. Επικοινωνήστε με άτομα στο δίκτυο υποστήριξής σας και μην φοβάστε να μοιραστείτε τους φόβους σας. Σίγουρα, δεν είναι όλοι οι φίλοι άνετοι με αυτό, αλλά επιλέξτε τουλάχιστον έναν φίλο ή δύο με τους οποίους μπορείτε να είστε ανοιχτοί και ευάλωτοι στους φόβους και τις ανησυχίες σας.
Η σύνδεση με καρκινικές κοινότητες μπορεί να είναι ανεκτίμητη σε αυτήν την κατάσταση με μερικούς τρόπους. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει κάτι ιδιαίτερο για να μπορείτε να μοιράζεστε και να λαμβάνετε υποστήριξη από άλλους που γνωρίζουν πραγματικά τι περνάτε. Ωστόσο, άλλοι ασθενείς είναι μερικές φορές ένας τεράστιος πόρος για να μάθουν για νέες επιλογές θεραπείας, ειδικά εκείνοι που διατίθενται μόνο σε κλινικές δοκιμές. Έχει γίνει σχετικά κοινό για τους ασθενείς να γνωρίζουν περισσότερα για τις διαθέσιμες κλινικές δοκιμές για έναν συγκεκριμένο καρκίνο από ό, τι πολλοί ογκολόγοι της κοινότητας. Και έχει πολύ νόημα. Υπάρχουν πολλά κίνητρα για να μάθετε πότε η επιλογή είναι η εξέλιξη του καρκίνου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να βρείτε ομάδες υποστήριξης για τον συγκεκριμένο τύπο καρκίνου στην κοινότητά σας, αλλά οι διαδικτυακές κοινότητες υποστήριξης προσφέρουν πολλά που δεν μπορούν να βρεθούν κοντά στο σπίτι, ειδικά εάν έχετε έναν ασυνήθιστο τύπο καρκίνου ή έναν καρκίνο με συγκεκριμένη μετάλλαξη που είναι σχετικά ασυνήθιστο. Μπορεί να βρείτε μερικές από αυτές τις κοινότητες διαδικτυακά μέσω googling, αλλά ένας εξαιρετικός τρόπος για να βρείτε άλλους που κάνουν τις ίδιες ερωτήσεις είναι να πηγαίνετε στο twitter και να χρησιμοποιείτε hashtags. Για παράδειγμα, το hashtag #LCSM (σημαίνει κοινωνικά μέσα καρκίνου του πνεύμονα) ή το #BCSM (για κοινωνικά μέσα καρκίνου του μαστού) θα σας βοηθήσει να βρείτε το είδος των δημοσιεύσεων που μπορεί να σχετίζονται με τη συγκεκριμένη σας κατάσταση. Πιο συγκεκριμένα hashtag, όπως το #BRAF (για μελάνωμα ή καρκίνο του πνεύμονα με μετάλλαξη BRAF) μπορούν να σας βοηθήσουν να βελτιώσετε τις αναζητήσεις σας.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν μαθαίνετε για θεραπείες δεύτερης γραμμής, εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας μπορεί να αποθαρρύνεται ότι οι θεραπείες πρώτης γραμμής ήταν αναποτελεσματικές ή είχαν πάρα πολλές παρενέργειες. Ευτυχώς, υπάρχουν πολλές νέες θεραπείες για τον καρκίνο και μερικές φορές υπάρχουν πολλές θεραπείες. Καθώς οι νέες θεραπείες εγκρίνονται ή μελετώνται σε κλινικές δοκιμές, μερικές από αυτές τις θεραπείες μπορεί στην πραγματικότητα να είναι πιο αποτελεσματικές ή να έχουν λιγότερες παρενέργειες. Μην διστάσετε να κάνετε πολλές ερωτήσεις ή να πάρετε μια δεύτερη (ή τρίτη ή τέταρτη) γνώμη. Εάν ο ογκολόγος σας ήταν στην ίδια κατάσταση, πιθανότατα θα το έκανε και ο ίδιος.