Περιεχόμενο
Το σύνδρομο Refeeding είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που μπορεί να προκύψει όταν κάποιος που υποσιτίζεται σε αναζωογόνηση και ενυδάτωση. Εάν ένα άτομο λαμβάνει πολύ γρήγορα τροφή και ενυδάτωση, μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες ανισορροπίες στα επίπεδα των ηλεκτρολυτών. Όταν αυτές οι αλλαγές είναι ξαφνικές, μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με την καρδιά, τα νεφρά και τον εγκέφαλο, τα οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Συμπτώματα
Τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου refeeding μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά και να έχουν καταστροφικές και δυνητικά θανατηφόρες συνέπειες. Όταν ένα άτομο έχει υποσιτιστεί, ακόμη και για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα, το σώμα διαθέτει πολλούς μηχανισμούς που του επιτρέπουν την υπεραντιστάθμιση. Για αυτόν τον λόγο, τα άτομα που υποσιτίζονται μπορεί αρχικά να έχουν φυσιολογικά ή σχεδόν φυσιολογικά αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.
Όταν ένα άτομο που έχει υποσιτισμό αρχίζει να λαμβάνει διατροφή και ενυδάτωση, οι επιπλοκές συνήθως συμβαίνουν μέσα στις πρώτες ημέρες. Σε μια υποσιτισμένη κατάσταση, το σώμα έχει συνηθίσει να πρέπει να υπεραντισταθμιστεί. Όταν ένα άτομο αρχίζει να τρώει και να πίνει ξανά, ειδικά περισσότερο από ό, τι είχε πάρει για μεγάλο χρονικό διάστημα, το σώμα εύκολα κατακλύζεται.
Τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου refeeding που μπορεί να εμφανιστούν σε εξετάσεις περιλαμβάνουν:
- Μη φυσιολογικά επίπεδα νατρίου (υπονατριαιμία)
- Χαμηλό κάλιο (υποκαλιαιμία)
- Χαμηλή φωσφορική (υποφωσφαταιμία)
- Χαμηλό μαγνήσιο (υπομαγνησιαιμία)
- Αυξημένο σάκχαρο στο αίμα (υπεργλυκαιμία)
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
- Χαμηλή πίεση αίματος
- Αναιμία
- Μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία
- Μη φυσιολογικές εξετάσεις ούρων ή τεστ νεφρικής λειτουργίας
- Καρδιακές αρρυθμίες
- Ταχεία αύξηση βάρους (από κατακράτηση υγρών)
- Ανεπάρκειες βιταμινών και άλλες μεταβολικές αλλαγές
Ένα άτομο με σύνδρομο ανεφοδιασμού μπορεί επίσης να εμφανίσει κόπωση, αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή, κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Επιπλέον, μπορεί να έχουν αλλαγές στο έντερο, πρήξιμο, μυϊκό πόνο, παράλυση, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις και κινδυνεύουν να γίνουν κώμα.
Εάν δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί άμεσα, το σύνδρομο αναζωογόνησης μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Αιτίες
Το σύνδρομο Refeeding έχει παρατηρηθεί εδώ και δεκαετίες σε άτομα που λιμοκτονούν ως αποτέλεσμα της σύλληψης (όπως κρατούμενοι πολέμου ή άτομα που βρίσκονταν σε στρατόπεδα συγκέντρωσης), λιμό, φτώχεια ή ασθένεια. Όταν οι επαγγελματίες του ιατρού αντιμετώπισαν σοβαρά υποσιτισμένα άτομα στο παρελθόν, η υπόθεση ήταν ότι αυτά τα άτομα που λιμοκτονούσαν θα έπρεπε να έχουν τη δυνατότητα να τρώνε και να πίνουν κανονικά - ή ακόμη και να λαμβάνουν μεγάλες ποσότητες τροφής - για να αντιμετωπίσουν την παρατεταμένη πείνα τους και να αρχίσουν να θεραπεύουν το σώμα τους.
Οι γιατροί ήταν τρομαγμένοι όταν, αφού τους επιτράπηκε να τρώνε και να πίνουν ελεύθερα, πολλοί υποσιτισμένοι ασθενείς πέθαναν παρά να γίνουν καλύτεροι - μερικές φορές μέσα σε λίγες μέρες από την αρχή να τρώνε και να πίνουν ξανά.
Παρόλο που φαινόταν αντιφατικό, το ιατρικό προσωπικό συνειδητοποίησε ότι αντί να αφήσει αμέσως τα άτομα που λιμοκτονούν να επιστρέψουν σε κανονικά φαγητά και ποτά, έπρεπε να τα ψεκάσουν αργά και να τα ενυδατώσουν πάλι με την πάροδο του χρόνου για να αποφύγουν να κατακλύσουν τα παραβιασμένα συστήματά τους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επανατροφοδότησης, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονταν επίσης συνεχή παρακολούθηση - καθώς ορισμένες πιθανές μεταβολικές αλλαγές (όπως χαμηλά επίπεδα καλίου) που θα μπορούσαν να είναι θανατηφόρες εμφανίστηκαν συχνά ξαφνικά.
Τι συμβαίνει στο σώμα
Όταν το σώμα δεν λαμβάνει επαρκή διατροφή και ενυδάτωση, αναγκάζεται να σπάσει τα αποθέματα λίπους, και τελικά τους μυς, για ενέργεια. Όσο περισσότερο ένα άτομο βρίσκεται σε κατάσταση πείνας, τόσο περισσότερο το σώμα θα χρησιμοποιεί αυτά τα καταστήματα. Εάν ένα άτομο δεν τρώει και πίνει αρκετά, τα καταστήματα δεν αναπληρώνονται.
Καθώς ένα άτομο γίνεται πιο υποσιτισμένο, το σώμα είναι λιγότερο ικανό να αντιμετωπίσει τις απαιτήσεις της φυσιολογικής ζωής και της δραστηριότητας. Η απώλεια μυών και η απώλεια λιπαρών δεν επηρεάζουν μόνο την ικανότητα ενός ατόμου να κινείται - αλλά αποδυναμώνει επίσης τα ζωτικά όργανα του. Ο πιο ευάλωτος μυς του σώματος είναι η καρδιά, γι 'αυτό οι άνθρωποι που υποσιτίζονται μπορούν να αναπτύξουν καρδιακά προβλήματα.
Καθώς ο υποσιτισμός εξελίσσεται, ένα άτομο θα γίνει επίσης πιο ευάλωτο σε τραυματισμούς και ασθένειες. Το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί όταν το σώμα λιμοκτονεί, οπότε ένα άτομο δεν θα είναι σε θέση να επουλωθεί από ασθένεια ή τραυματισμό πολύ καλά.
Η κακή επούλωση καθιστά πιο πιθανό ένα άτομο να αρρωστήσει ή να αναπτύξει μακροχρόνια προβλήματα υγείας.
Το σύνδρομο Refeeding μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε υποσιτισμένο άτομο, αλλά συχνότερα συμβαίνει σε άτομα που έχουν νοσηλευτεί. Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις ή παράγοντες κινδύνου που καθιστούν πιο πιθανό ένα άτομο να βιώσει την επιπλοκή.
Διατρέχετε τον μεγαλύτερο κίνδυνο για σύνδρομο refeeding εάν έχετε κάποιον από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου:
- Είχατε λίγο ή τίποτα για φαγητό για 10 ή περισσότερες ημέρες στη σειρά.
- Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) είναι μικρότερος από 16.
- Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν χαμηλά επίπεδα φωσφορικών, καλίου, νατρίου ή μαγνησίου.
- Πρόσφατα έχετε χάσει πολύ βάρος (15% του φυσιολογικού σωματικού σας βάρους ή περισσότερο τους τελευταίους τρεις έως έξι μήνες).
Είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανίσετε σύνδρομο refeeding εάν έχετε τουλάχιστον δύο από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
- Έχετε χάσει το 10% ή περισσότερο του φυσιολογικού σωματικού σας βάρους τους τελευταίους τρεις έως έξι μήνες.
- Ο ΔΜΣ σας είναι κάτω των 18 ετών.
- Δεν έχετε φάει για πέντε συνεχόμενες ημέρες.
- Έχετε διαγνωστεί με διατροφική διαταραχή, συμπεριλαμβανομένης της ανορεξίας ή της νευρικής βουλιμίας.
- Χρησιμοποιείτε αλκοόλ.
- Αναρρώνεις από χειρουργική επέμβαση.
- Αντιμετωπίζετε δυσκολία στον έλεγχο του διαβήτη σας.
- Λαμβάνετε χημειοθεραπεία.
- Λαμβάνετε φάρμακα που μεταβάλλουν ορισμένα μέταλλα, βιταμίνες και επίπεδα υγρών στο σώμα σας, όπως διουρητικά (ονομάζονται επίσης χάπια νερού), ινσουλίνη ή αντιόξινα.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ένα άτομο μπορεί να έχει φυσιολογικό βάρος ή ακόμα και υπέρβαρο και εξακολουθεί να πάσχει από κακή διατροφή.
Μπορεί να διατρέχετε κίνδυνο για σύνδρομο refeeding εάν βρίσκεστε σε υποσιτισμένη κατάσταση για οποιονδήποτε λόγο, συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας λήψης τροφής από το στόμα λόγω τραυματισμού ή κατάστασης (για παράδειγμα, λόγω οδοντικών προβλημάτων ή χειρουργικής επέμβασης), έχετε μια κατάσταση ή τραυματισμός που επηρεάζει την ικανότητά σας να καταπιείτε, έχετε μια γαστρεντερική νόσο που δυσκολεύει το σώμα σας να αφομοιώσει την τροφή που τρώτε (δυσαπορρόφηση) ή έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους.
Σε άλλες περιπτώσεις, ενδέχεται να διατρέχετε κίνδυνο εάν οι κοινωνικοοικονομικές σας περιστάσεις - συμπεριλαμβανομένης της φτώχειας, της αναπηρίας ή / και εάν είστε ηλικιωμένοι - δυσκολεύουν την τακτική πρόσβαση σε θρεπτικά τρόφιμα, εάν δεν έχετε αρκετό φαγητό ή εάν δεν μπορείτε να αγοράσετε είδη παντοπωλείου.
Διάγνωση
Το σύνδρομο Refeeding εμφανίζεται συχνότερα σε υποσιτισμένους ενήλικες που έχουν νοσηλευτεί. Μπορεί να συμβεί σε παιδιά, αλλά αυτό είναι λιγότερο συχνό. Ενώ οι ιατροί γνωρίζουν ότι μπορεί να συμβεί σύνδρομο refeeding, υπάρχει περιορισμένη έρευνα για το πρόβλημα. Οι γιατροί που εργάζονται τακτικά με ασθενείς που βρίσκονται στο νοσοκομείο επειδή υποσιτίζονται, όπως ογκολόγοι ή γιατροί που εργάζονται σε κέντρα θεραπείας διατροφικής διαταραχής, είναι πιθανότερο να αντιμετωπίσουν σύνδρομο refeeding.
Κλείσιμο παρακολούθησης
Ακόμα και όταν οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα γνωρίζουν ότι ένα άτομο κινδυνεύει από σύνδρομο refeeding, μπορεί να είναι δύσκολο να το αποτρέψει. Η επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα, οπότε η στενή παρακολούθηση των ζωτικών σημείων ενός ατόμου (όπως η αρτηριακή πίεση και η αναπνοή) καθώς και οι συχνές εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων ηλεκτρολυτών είναι απαραίτητες για την ασφάλειά τους.
Η παρακολούθηση της χημείας του αίματος είναι σημαντική, διότι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ανισορροπίες ηλεκτρολυτών μπορεί να εμφανιστούν πριν ένα άτομο αρχίσει να εμφανίζει άλλα σημάδια (όπως σύγχυση ή αδυναμία). Για ασθενείς που έχουν διάφορους παράγοντες κινδύνου, είναι σημαντικό ολόκληρη η ιατρική ομάδα να γνωρίζει την πιθανότητα του συνδρόμου refeeding και να έχει εκπαιδευτεί για τα σημεία και τα συμπτώματά της.
Εάν έχετε σοβαρό υποσιτισμό, πιθανότατα θα εισαχθείτε στο νοσοκομείο για να ξεκινήσετε τη διαδικασία αναζωογόνησης και ενυδάτωσης.
Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί σας μπορούν να χρησιμοποιήσουν εξετάσεις για να σας παρακολουθούν στενά για σημάδια συνδρόμου refeeding. Ορισμένες από αυτές τις δοκιμές μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από μία φορές. Ίσως χρειαστεί να φοράτε οθόνες ή να συνδέεστε με μηχανήματα που θα παρακολουθούν συνεχώς τα ζωτικά σας σημεία ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο και θα ειδοποιείτε την ιατρική σας ομάδα εάν υπάρξουν αλλαγές.
Ιατρικές δοκιμές
Η ιατρική ομάδα που σας φροντίζει θα χρησιμοποιήσει διάφορους τύπους εξετάσεων για να παρακολουθήσετε σημάδια συνδρόμου refeeding. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τον έλεγχο του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης, να σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με το πώς αισθάνεστε και εάν αισθάνεστε πόνο, καθώς και τη λήψη δειγμάτων αίματος για να ελέγξετε τα επίπεδα γλυκόζης, νατρίου, καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών.
Επιπλέον, η ιατρική σας ομάδα θα παρακολουθεί πόση διατροφή και υγρό παίρνετε (πρόσληψη) και πόσο εκκρίνετε (έξοδο), λαμβάνετε τη θερμοκρασία σας, ζυγίζετε ή λαμβάνετε μετρήσεις για να αξιολογήσετε τη σωματική σας μάζα και φροντίζετε για τυχόν θύρες ή IV που έχετε, ειδικά εάν λαμβάνετε υγρά και διατροφή μέσω ενός σωλήνα (εντερική ή παρεντερική διατροφή).
Θεραπεία
Όταν εμφανιστεί σύνδρομο refeeding, η ιατρική ομάδα θα πρέπει να λάβει άμεσα μέτρα για να διορθώσει τις απειλητικές για τη ζωή ανισορροπίες. Όταν η υγεία ενός υποσιτισμένου ατόμου είναι πιο σταθερή, το σχέδιο φροντίδας θα πρέπει να αλλάξει για να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές.
Όταν ένα άτομο ανανεώνεται και ενυδατώνεται μετά από μια περίοδο υποσιτισμού, είναι σημαντικό η διαδικασία να είναι αργή και σκόπιμη, επιτρέποντας στον οργανισμό αρκετό χρόνο για προσαρμογή. Εάν ένα άτομο θα χρειαστεί τροφοδοσία με σωλήνα, οι γιατροί συνήθως θα προσπαθήσουν να διασφαλίσουν ότι είναι καλά ενυδατωμένοι και δεν έχουν ανισορροπίες ηλεκτρολυτών. Μπορεί επίσης να τους δοθεί κάποιο συμπλήρωμα βιταμινών για να διορθώσουν τυχόν ελλείψεις (ειδικά ανεπάρκεια θειαμίνης).
Κάθε άτομο θα πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά από μια ομάδα γιατρών για να προσδιορίσει τις διατροφικές του ανάγκες. Οι ανάγκες τους σε υγρά θα διαφέρουν και θα αξιολογούνται ξεχωριστά.
Σε γενικές γραμμές, ο ασφαλέστερος ρυθμός ανεφοδιασμού για σοβαρά υποσιτισμένους ασθενείς που βρίσκονται στο νοσοκομείο ξεκινά από περίπου το ήμισυ του στόχου τους για την πρόσληψη θερμίδων και αυξάνοντας σταδιακά πόσες θερμίδες τρώνε.
Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία υποσιτισμού ενός ατόμου, μπορεί να χρειαστεί άλλη παρέμβαση. Για παράδειγμα, ένα άτομο με καρκίνο μπορεί να χρειαστεί ταυτόχρονη θεραπεία με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία, τα άτομα με διαβήτη μπορεί να χρειαστούν εκπαίδευση σχετικά με την παρακολούθηση της ινσουλίνης τους και τα άτομα με διατροφικές διαταραχές συχνά συνεργάζονται με επαγγελματίες ψυχικής υγείας ως μέρος της ανάρρωσής τους.
Εάν οι γιατροί δεν είναι σίγουροι τι προκαλεί τον υποσιτισμό ενός ατόμου ή εάν έχουν επανειλημμένες περιόδους υποσιτισμού που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, θα χρειαστεί πρόσθετη ιατρική έρευνα για να προσδιοριστεί η καλύτερη πορεία θεραπείας και να αποφευχθούν πιθανές σοβαρές, μακροχρόνιες επιπλοκές .
Μόλις οι ασθενείς υποβληθούν σε θεραπεία για υποσιτισμό, η διατήρηση του βάρους και της διατροφής μετά από την ανανέωση απαιτεί συνήθως μια ομάδα γιατρών και συναφών επαγγελματιών υγείας. Οι διαιτολόγοι και οι ειδικοί διατροφής μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να διασφαλίσουν ότι τρώνε μια ισορροπημένη διατροφή καθώς και τρώγοντας αρκετά για να καλύψουν τις ενεργειακές ανάγκες του σώματός τους. Ίσως χρειαστεί να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή έναν ειδικό για να παρακολουθούν το βάρος και τη σωματική τους μάζα, καθώς και να αντιμετωπίζουν τυχόν συνεχιζόμενες ανεπάρκειες βιταμινών.
Μια λέξη από το Verywell
Το σύνδρομο Refeeding είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που μπορεί να συμβεί όταν ένα άτομο που έχει υποσιτισμό αρχίζει να τρώει και να πίνει ξανά. Οι ανισορροπίες ηλεκτρολυτών μπορούν να επηρεάσουν την καρδιά, τον εγκέφαλο και άλλα κύρια όργανα και να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να είναι θανατηφόρες. Η συμμόρφωση με το αργό και σταθερό πρωτόκολλο επανυδάτωσης και αποκατάστασης θερμίδων είναι απαραίτητη για την ασφάλεια και την ευημερία ενός ατόμου.Η μακροχρόνια παρακολούθηση περίθαλψης για άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για υποσιτισμό θα πρέπει να περιλαμβάνει πολλούς διαφορετικούς επαγγελματίες υγείας ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, συμπεριλαμβανομένων επαγγελματιών ψυχικής υγείας, ειδικών και εγγεγραμμένων διαιτολόγων.
Υποσιτισμός μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του γαστρικού συστήματος