Περιεχόμενο
- Τι προκαλεί επαναστένωση;
- Η επαναστένωση έναντι της θρόμβωσης
- Πώς αντιμετωπίζεται η επαναστένωση;
- Περίληψη
Η επαναστένωση αναγνωρίστηκε ως πρόβλημα στις πρώτες μέρες της αγγειοπλαστικής, η οποία εμφανίστηκε σε έως και 40 έως 50 τοις εκατό των ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μόνο με αγγειοπλαστική. Στην πραγματικότητα, ο λόγος για τον οποίο αναπτύχθηκαν τα στεντ ήταν καταρχάς η μείωση της συχνότητα επαναστένωσης.
Σε μεγάλο βαθμό, τα στεντ ήταν επιτυχημένα. Ακόμη και με την πρώτη γενιά stent γυμνού μετάλλου (BMS), η συχνότητα επαναστένωσης μειώθηκε ουσιαστικά (σε περίπου 20 έως 30 τοις εκατό σε 12 μήνες). Στη συνέχεια, αναπτύχθηκαν νάρθηκες που εκλούστηκαν με φάρμακα (DES) για να προσπαθήσουν να μειώσουν επαναστένωση ακόμη περισσότερο. Στο DES, τα στεντ επικαλύπτονται με φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη των ιστών που οδηγεί σε επαναστένωση.
Η πρώτη γενιά DES μείωσε τη συχνότητα επαναστένωσης σε περίπου 15 τοις εκατό σε πέντε χρόνια. Τα νεότερα DES έχουν μειώσει ακόμη περισσότερο το ποσοστό επαναστένωσης, σε περίπου 5 έως 7 τοις εκατό σε πέντε χρόνια.
Τι προκαλεί επαναστένωση;
Η αγγειοπλαστική (και η τοποθέτηση στεντ, καθώς συνοδεύεται πάντα από αγγειοπλαστική) είναι μια μορφή τραύματος ιστού. Κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής, ένας καθετήρας που φέρει ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι περνά σε μια αθηροσκληρωτική πλάκα σε μια στεφανιαία αρτηρία, και στη συνέχεια το μπαλόνι διογκώνεται. Η διόγκωση του μπαλονιού συμπιέζει την πλάκα, διευρύνοντας έτσι το άνοιγμα της αρτηρίας. Στη συνέχεια, ένα στεντ - ένα σύστημα μικροσκοπικών στηριγμάτων - επεκτείνεται στη θέση της αγγειοπλαστικής, για να αποτρέψει την κατάρρευση της διευρυμένης αρτηρίας. Η συμπίεση (ή «σπάσιμο», αν προτιμάτε) της πλάκας δεν είναι μια ήπια διαδικασία και ουσιαστικά πάντα δημιουργεί τραύμα στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων.
Η επαναστένωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ιστών στο σημείο της θεραπείας. Σχεδόν μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας «επούλωσης» μετά το τοπικό τραύμα της αγγειοπλαστικής. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα που συνήθως ευθυγραμμίζουν τη στεφανιαία αρτηρία πολλαπλασιάζονται στη θέση του τραύματος. Εάν αυτός ο πολλαπλασιασμός των ενδοθηλιακών κυττάρων γίνει υπερβολικός, τα κύτταρα μπορούν να φράξουν το αιμοφόρο αγγείο στη θέση του στεντ.
Η επαναστένωση μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης αθηροσκλήρωσης - της διαδικασίας που προκάλεσε την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Η επαναστένωση που προκαλείται από την αθηροσκλήρωση τείνει να εμφανίζεται σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία - ένα έτος ή περισσότερο. Η πιο τυπική επαναστένωση, η οποία παρατηρείται συνήθως εντός 6 μηνών και σχεδόν πάντα εντός 12 μηνών μετά τη διαδικασία, συνήθως προκαλείται από ανάπτυξη ενδοθηλιακού ιστού.
Η επαναστένωση έναντι της θρόμβωσης
Η επαναστένωση δεν είναι η ίδια με την πιο τρομακτική θρόμβωση στεντ, την ξαφνική απόφραξη ενός στεντ από το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Η θρόμβωση του στεντ είναι συνήθως μια καταστροφή, καθώς συχνά προκαλεί ξαφνική και πλήρη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι υψηλότερος τις πρώτες εβδομάδες ή μήνες μετά την τοποθέτηση του στεντ αλλά μειώνεται σημαντικά με τη χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν αιμοπετάλια.
Υπάρχει επίσης ένας μικρός αλλά πραγματικός κίνδυνος καθυστερημένης θρόμβωσης στεντ (θρόμβωση που συμβαίνει ένα έτος ή περισσότερο μετά την τοποθέτηση του στεντ) και τα τελευταία χρόνια έχει καταστεί προφανές ότι τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα πρέπει να συνεχιστούν για τουλάχιστον ένα έτος και πιθανότατα ακόμη περισσότερο. Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της καθυστερημένης θρόμβωσης του στεντ, ωστόσο, παραμένει αμφιλεγόμενος.
Πώς αντιμετωπίζεται η επαναστένωση;
Ενώ η χρήση του DES έχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα επαναστένωσης του στεντ, δεν έχει εξαλείψει το πρόβλημα.
Εάν εμφανιστεί επαναστένωση και προκαλεί συμπτώματα στηθάγχης, η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενη διαδικασία, συνήθως, εισαγωγή δεύτερου στεντ στην ίδια θέση. Η ιατρική (μη επεμβατική) θεραπεία για στηθάγχη είναι επίσης μια εναλλακτική λύση. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια άλλη επιλογή για άτομα με επαναστένωση στεντ, ειδικά εάν η επαναστένωση επαναληφθεί μετά από ένα δεύτερο στεντ.
Περίληψη
Η επαναστένωση ήταν αρχικά ο κύριος περιορισμός στη χρήση αγγειοπλαστικής και στεντ για στεφανιαία νόσο. Καθώς η τεχνολογία stent έχει βελτιωθεί, η επαναστένωση έχει πλέον περιοριστεί ως πρόβλημα. Ωστόσο, η χρήση σύγχρονων στεντ έχει εισαγάγει ένα άλλο πρόβλημα διαχείρισης στη φροντίδα της στεφανιαίας νόσου, της θρόμβωσης του στεντ. Ο καλύτερος τρόπος για να μειωθεί ο κίνδυνος αυτού του νέου προβλήματος βρίσκεται ακόμη υπό επεξεργασία.