Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Διάγνωση
- Σημασία
- Υποκείμενη καρδιακή και πνευμονική νόσος
- Η αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού
- Ενδείξεις για βηματοδότη
Αιτίες
Οι δύο κλάδοι δέσμης (δεξιά και αριστερά) είναι τα ηλεκτρικά μονοπάτια που επιτρέπουν την καρδιακή ηλεκτρική ώθηση να εξαπλωθεί γρήγορα και ομοιόμορφα και στις δύο κοιλίες, έτσι ώστε ο παλμός της καρδιάς να είναι καλά συντονισμένος.
Με το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης, υπάρχει μερική ή πλήρης απόφραξη της ηλεκτρικής ώθησης στη δεξιά κοιλία. Το μπλοκ δεξιάς δέσμης καθυστερεί την ηλεκτρική ενεργοποίηση της δεξιάς κοιλίας. Στη συνέχεια, η δεξιά κοιλία διεγείρεται μετά την διέγερση της αριστερής κοιλίας και η συστολή της καθυστερεί.
Σε αντίθεση με το μπλοκ διακλάδωσης αριστερής δέσμης (στο οποίο καθυστερεί η διέγερση της αριστερής κοιλίας), το μπλοκ διακλάδου δεξιάς δέσμης δεν θέτει σε κίνδυνο τη συνολική καρδιακή λειτουργία με οποιονδήποτε μετρήσιμο τρόπο. Επομένως, το σωστό μπλοκ κλάδου δέσμης θεωρείται συνήθως ως καλοήθης κατάσταση που δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.
Ωστόσο, το σωστό μπλοκ κλάδου δέσμης εξακολουθεί να είναι ένα σημαντικό εύρημα. Η σημασία του έγκειται στο γεγονός ότι συχνά σχετίζεται με κάποια υποκείμενη καρδιακή ή πνευμονική κατάσταση. Όταν διαγνωστεί μπλοκ δεξιού κλάδου, συνήθως απαιτείται ιατρική αξιολόγηση.
Διάγνωση
Το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης προκαλεί μια χαρακτηριστική αλλαγή στο ΗΚΓ, έτσι οι γιατροί μπορούν συνήθως να διαγνώσουν εύκολα αυτήν την κατάσταση απλά εξετάζοντας το ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Στο μπλοκ διακλάδωσης δέσμης, το σύμπλεγμα QRS - το τμήμα του ΗΚΓ που αντιπροσωπεύει την ηλεκτρική ώθηση που διασχίζει τις κοιλίες - είναι πλατύτερο από το κανονικό, καθώς διαρκεί περισσότερο από το κανονικό για την κατανομή της ώθησης. Στο δεξιό μπλοκ κλάδου δέσμης, υπάρχει ένα χαρακτηριστικό μοτίβο που αυτή η διεύρυνση διασχίζει τα 12 καλώδια (ή "προβολές") που παρέχονται από ένα τυπικό ΗΚΓ. Έτσι, απλά σημειώνοντας το μοτίβο διεύρυνσης του συμπλέγματος QRS, είναι συνήθως εύκολο να προσδιοριστεί η παρουσία του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης.
Μερικές φορές το σύνδρομο Brugada εκλαμβάνεται ως απλό μπλοκ διακλάδωσης δεξιού πακέτου και αυτό το λάθος μπορεί να είναι επακόλουθο. Εάν το ΗΚΓ σε ένα νεαρό άτομο δείχνει ένα μοτίβο που υποδηλώνει το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης, συνοδευόμενο από ανύψωση στα τμήματα ST στους αγωγούς V1 και V2 - ειδικά εάν υπάρχει επίσης ιστορικό ανεξήγητων επεισοδίων συγκοπής ή ζάλης - το σύνδρομο Brugada πρέπει να είναι θεωρείται πιθανότητα.
Bundle Branch Block σε ΗΚΓΣημασία
Η συχνότητα του σωστού μπλοκ κλάδου αυξάνεται με την ηλικία. Εμφανίζεται σπάνια στους νέους, αλλά περισσότερο από το 11% των 80 ετών έχουν το σωστό πακέτο.
Το μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης είναι πιο συνηθισμένο και ιατρικά είναι πολύ λιγότερο σημαντικό από το αντίστοιχο μπλοκ κλάδου αριστερού δεσμού. Όταν ανιχνεύεται μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης, το κύριο μέλημα πρέπει να είναι μια αξιολόγηση για να αναζητηθεί μια υποκείμενη καρδιακή ή πνευμονική κατάσταση.
Εάν δεν βρεθεί τέτοια κατάσταση, το δεξιό μπλοκ διακλάδωσης μπορεί γενικά να θεωρηθεί εντελώς καλοήθη (όχι επιβλαβές).
Υποκείμενη καρδιακή και πνευμονική νόσος
Ο κλάδος της δεξιάς δέσμης, καθώς περνά μέσα στον μυ της δεξιάς κοιλίας, είναι σχετικά επιφανειακός στην επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό καθιστά το σωστό κλαδί δέσμης ευαίσθητο σε βλάβη και τέντωμα κάθε φορά που η δεξιά κοιλία τίθεται υπό οποιαδήποτε πίεση.
Έτσι, το μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης συχνά εμφανίζεται με οποιαδήποτε κατάσταση που επηρεάζει τη δεξιά κοιλία. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο (CAD), μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός), κολπικό ελάττωμα διαφράγματος, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα και βαλβιδική καρδιακή νόσο.
Επιπλέον, το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με οποιαδήποτε κατάσταση πνευμόνων που προκαλεί χρόνια αύξηση των πιέσεων εντός της δεξιάς κοιλίας, ειδικά πνευμονική υπέρταση. Η πνευμονική υπέρταση, με τη σειρά της, μπορεί να προκληθεί από μια σειρά διαφόρων πνευμονικών διαταραχών, όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Πρέπει να σημειωθεί ότι το μπλοκ δεξιάς δέσμης είναι συνηθισμένο με οποιαδήποτε κατάσταση που αυξάνει έντονα τις πιέσεις στη δεξιά κοιλία. Η πιο συνηθισμένη κατάσταση που κάνει αυτό είναι μια πνευμονική εμβολή.
Όποιος έχει ανακαλυφθεί ότι έχει σωστό δέσμη υποκαταστημάτων χρειάζεται ιατρική αξιολόγηση που επικεντρώνεται σε σημεία καρδιακής ή πνευμονικής νόσου. Μια ακτινογραφία θώρακα και ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι συνήθως εργαλεία ελέγχου για τον σκοπό αυτό.
Επειδή ο κλάδος της δεξιάς δέσμης είναι επιρρεπής σε οτιδήποτε μπορεί να προκαλέσει ακόμη και μικρό τραύμα στη δεξιά κοιλία, το παροδικό μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης εμφανίζεται σε περίπου 5% των ασθενών που υποβάλλονται σε καρδιακό καθετηριασμό. Αυτό το προσωρινό μπλοκ δεξιάς δέσμης συμβαίνει όταν ο καθετήρας ερεθίζει το σωστό κλάδο δέσμης. Αυτό το προσωρινό μπλοκ διακλάδωσης δέχεται συνήθως γρήγορα (μέσα σε λίγα λεπτά) μόλις αφαιρεθεί ο καθετήρας.
Ωστόσο, σε άτομα που έχουν ήδη μπλοκ διακλαδώσεων αριστερού δεσμού, προκαλώντας ακόμη και αυτό το παροδικό μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης θα δημιουργήσει πιθανώς προσωρινό πλήρες καρδιακό μπλοκ και η καρδιά μπορεί να σταματήσει να χτυπά. Έτσι, σε άτομα με μπλοκ αριστερού υποκαταστήματος που έχουν καρδιακό καθετήρα δεξιά πλευρά, μερικές φορές ένας προσωρινός βηματοδότης εισάγεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, για να διασφαλιστεί ότι ο καρδιακός ρυθμός θα συνεχιστεί χωρίς διακοπή κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Η αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού
Με το μπλοκ κλάδου δεξιού ή αριστερού δεσμού, οι δύο κοιλίες της καρδιάς διεγείρονται διαδοχικά (το ένα μετά το άλλο) αντί για ταυτόχρονα. Αυτή η απώλεια φυσιολογικού συντονισμού μεταξύ των δύο κοιλιών μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού.
Ωστόσο, η μείωση της αποτελεσματικότητας της καρδιάς είναι ασήμαντη και δεν έχει καμία συνέπεια στο μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης. Έτσι, για παράδειγμα, η χρήση θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) δεν συνιστάται σε άτομα με μπλοκ δεξιού κλάδου, ακόμη και αν έχουν καρδιακή ανεπάρκεια.
Ενδείξεις για βηματοδότη
Το σωστό μπλοκ διακλάδωσης, δεν χρειάζεται ποτέ θεραπεία με μόνιμο βηματοδότη.Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους, το μπλοκ δεξιού κλάδου δεμάτων δεν εμφανίζεται από μόνο του, αλλά αντιπροσωπεύει μια εκδήλωση ενός γενικότερου προβλήματος με το ηλεκτρικό σύστημα αγωγής της καρδιάς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται βηματοδότης εάν εμφανιστεί σύνδρομο άρρωστου κόλπου ή καρδιακός αποκλεισμός.
Μια λέξη από το Verywell
Το σωστό μπλοκ κλάδου δέσμης είναι μια καλοήθης κατάσταση που δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, όποιος βρεθεί ότι πρέπει να έχει μια εξέταση διαλογής για να αποκλείσει την υποκείμενη καρδιακή ή πνευμονική νόσο. Εάν δεν βρεθεί κανένα, τότε το σωστό μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί συνήθως να διαγραφεί ως τυχαίο εύρημα, χωρίς σημαντική ιατρική σημασία.
Οδηγός συζήτησης για αρρυθμίες
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
