Περιεχόμενο
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα που προσβάλλει μέρη του σώματός σας σαν να ήταν επικίνδυνα μικρόβια. Μεταξύ άλλων ιστών, το ανοσοποιητικό σύστημα στοχεύει τις μεμβράνες που περιβάλλουν τις αρθρώσεις σας, οι οποίες ονομάζονται αρθρώσεις. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή που μπορεί να βλάψει και ακόμη και να καταστρέψει τα οστά και τους χόνδρους των αρθρώσεων.Όπως και σε άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, όπως ο λύκος και η ψωρίαση, η υποκείμενη αιτία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν είναι καλά κατανοητή. Αυτό που γνωρίζουν οι γιατροί είναι ότι ορισμένοι παράγοντες - συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος και της παχυσαρκίας - μπορεί να σας θέσουν σε μεγαλύτερο κίνδυνο όχι μόνο να πάρετε την ασθένεια, αλλά και να έχετε πιο σοβαρά συμπτώματα.
Συχνές αιτίες
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, όπως όλες οι αυτοάνοσες ασθένειες, ορίζεται από ένα ανοσοποιητικό σύστημα που πήγε στραβά. Υπό κανονικές συνθήκες, το σώμα παράγει αμυντικές πρωτεΐνες (που ονομάζονται αντισώματα) που «προγραμματίζονται» για να στοχεύουν και να επιτίθενται σε έναν συγκεκριμένο παράγοντα που προκαλεί ασθένειες (που ονομάζεται παθογόνο).
Για άγνωστους λόγους, το σώμα μερικές φορές θα παράγει αυτοαντισώματα ("auto" που σημαίνει "self") που κάνουν λάθος σε φυσιολογικά κύτταρα και ιστούς για παθογόνα. Ανάλογα με τη διαταραχή, η αυτοάνοση επίθεση μπορεί να είναι γενικευμένη (επηρεάζοντας πολλαπλά όργανα) ή συγκεκριμένη (κατά προτίμηση στοχεύοντας ένα ή περισσότερα συστήματα οργάνων).
Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι αρθρώσεις στοχεύονται συγκεκριμένα, υποδηλώνοντας ότι ένα μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος "εσφαλμένος προγραμματισμός" των αντισωμάτων με πολύ συγκεκριμένο τρόπο. Παραλλαγές στοανθρώπινο σύστημα αντιγόνου λευκοκυττάρων (HLA), η γενετική τοποθεσία που ελέγχει την ανοσοαπόκριση, πιστεύεται ότι βρίσκεται στο κέντρο αυτής της ανωμαλίας.
Τα γονίδια που μπορούν να παίξουν ρόλο
Ορισμένες παραλλαγές σε άλλα γονίδια μπορεί επίσης να συμβάλλουν, όπως:
- STAT4, ένα γονίδιο που παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση και την ενεργοποίηση της ανοσοαπόκρισης
- TRAF1 και C5, δύο γονίδια που σχετίζονται με χρόνια φλεγμονή
- PTPN22, ένα γονίδιο που σχετίζεται τόσο με την ανάπτυξη όσο και με την εξέλιξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Είναι πιθανό ένας συγκεκριμένος συνδυασμός παραλλαγών γονιδίων και / ή γενετικών μεταλλάξεων να είναι αρκετός για να προκαλέσει την ασθένεια. Παρόλα αυτά, δεν έχουν όλα τα άτομα με αυτές τις παραλλαγές γονιδίων ρευματοειδή αρθρίτιδα και δεν έχουν όλα αυτά τα άτομα γονιδιακές παραλλαγές με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Αυτό σημαίνει ότι είναι πιθανό άλλοι παράγοντες να προκαλέσουν την αυτοάνοση απόκριση, ειδικά (αλλά όχι μόνο) μια γενετική προδιάθεση για την ασθένεια. Μια θεωρία είναι ότι ορισμένα βακτήρια ή ιοί μπορεί να "συγχέουν" κατά λάθος το ανοσοποιητικό σύστημα. Τέσσερις μολύνσεις που υποπτεύονται ότι προκαλούν ρευματοειδή αρθρίτιδα σε μερικούς ανθρώπους είναι:
- Ιός Epstein-Barr (EBV)
- Escherichia coli (E. coli)
- Ιός της ηπατίτιδας C (HCV)
- Μυκοβακτήριο
Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι μπορεί να υπάρχει διασταυρούμενη αντιδραστικότητα μεταξύ αυτών των αντιγόνων και ορισμένων φυσιολογικών κυττάρων του σώματος. Εάν ναι, τα αντισώματα που παράγονται ως απόκριση στο EBV, για παράδειγμα, μπορεί να δουν το EBV και ένα φυσιολογικό κύτταρο ως το ίδιο πράγμα. Ακόμα κι αν η λοίμωξη EBV επιλυθεί τελικά, το σώμα θα παραμείνει σε "υψηλή προειδοποίηση", έτοιμο να αναβλύσει σε οποιοδήποτε κύτταρο που πιστεύει ότι είναι EBV.
Άλλοι παράγοντες μπορεί επίσης να προκαλέσουν δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να είναι τροποποιήσιμοι, που σημαίνει ότι μπορούμε να τους αλλάξουμε, ενώ άλλοι μπορεί να μην το αλλάξουν.
Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει ορισμένες ομάδες ανθρώπων περισσότερο από άλλες. Οι τρεις μη τροποποιήσιμοι παράγοντες που συνδέονται συνήθως με την ασθένεια είναι:
- Ηλικία
- Γένος
- Οικογενειακό ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας (γενετική)
Ηλικία
Ενώ η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, η έναρξη των συμπτωμάτων συνήθως ξεκινά μεταξύ των ηλικιών 40 και 60. Επιπλέον, ο κίνδυνος αυξάνεται καθώς γερνάτε.
Συνολικά, οι πιθανότητες ανάπτυξης ρευματικής αρθρίτιδας θα υπερδιπλασιαστούν μεταξύ των 35 και 75 ετών, αυξάνοντας από 29 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως σε 99 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως, σύμφωνα με έρευνα της Mayo Clinic.
Γένος
Οι γυναίκες έχουν δύο έως τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα από τους άνδρες. Ενώ η εξήγηση για αυτήν την ανισότητα απέχει πολύ από την οριστική, πιστεύεται ότι οι ορμόνες παίζουν ρόλο.
Αυτό αποδεικνύεται εν μέρει από έρευνα που δείχνει ότι οι γυναίκες αναπτύσσουν συχνά την ασθένεια μετά από σημαντικές μεταβολές στις ορμόνες τους. Αυτό συμβαίνει μερικές φορές αμέσως μετά την εγκυμοσύνη ή με την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Το οιστρογόνο, ή συγκεκριμένα η εξάντληση των οιστρογόνων, πιστεύεται ότι είναι ο ένοχος.
Κατά συνέπεια, η αντικατάσταση οιστρογόνων μπορεί να προσφέρει προστατευτικό όφελος σε ηλικιωμένες γυναίκες που διαφορετικά θα ήταν ευάλωτες στην ασθένεια.
Το ίδιο όφελος μπορεί να επεκταθεί και σε νεότερες γυναίκες που λαμβάνουν συνδυασμό αντισυλληπτικών από το στόμα (αντισυλληπτικά χάπια). Σύμφωνα με ερευνητές στο Ινστιτούτο Karolinska στη Στοκχόλμη, οι γυναίκες που έχουν χρησιμοποιήσει αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα για περισσότερο από επτά χρόνια είχαν σχεδόν 20% μειωμένο κίνδυνο για τον πιο συνηθισμένο τύπο ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε σύγκριση με τις γυναίκες που δεν έλαβαν ποτέ το χάπι.
Γενεσιολογία
Εάν έχετε γονέα ή αδέλφια με ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι τρεις έως πέντε φορές μεγαλύτερος από τον γενικό πληθυσμό. Έχοντας συγγενείς δεύτερου βαθμού με την ασθένεια διπλασιάζει τον κίνδυνο. Αυτά τα στοιχεία βοηθούν στην απεικόνιση του κεντρικού ρόλου που διαδραματίζει η γενετική στην ανάπτυξη της αυτοάνοσης διαταραχής.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2016 που δημοσιεύθηκε στο Το νυστέρι, μεταξύ 40% και 60% του κινδύνου εμφάνισης ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι γενετικός. Ενώ οι ακριβείς γενετικές μεταθέσεις δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί, τα άτομα με αυτοάνοσες ασθένειες πιστεύεται ότι έχουν μία ή περισσότερες μεταλλάξεις που αλλάζουν τον τρόπο με τον οποίο το ανοσοποιητικό τους σύστημα αναγνωρίζει και στοχεύει παράγοντες που προκαλούν ασθένειες.
Ένας από τους κύριους ύποπτους είναι το HLA-DR4, μια παραλλαγή γονιδίου που συνδέεται με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως ο λύκος, η ρευματική πολυμυαλγία και η αυτοάνοση ηπατίτιδα. Η έρευνα από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα άτομα με ένα συγκεκριμένο γενετικό δείκτη που ονομάζεται Ο HLA μοιράστηκε επίτοπο έχουν πέντε φορές μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε σχέση με άτομα χωρίς το δείκτη.
Παράγοντες κινδύνου τρόπου ζωής
Οι παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής είναι αυτοί που είναι τροποποιήσιμοι. Η αλλαγή αυτών των παραγόντων μπορεί όχι μόνο να μειώσει τη σοβαρότητα της ασθένειάς σας, αλλά μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
Κάπνισμα
Το κάπνισμα έχει σχέση αιτίου-αποτελέσματος με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Τα τσιγάρα όχι μόνο αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου, αλλά μπορούν να επιταχύνουν την εξέλιξη των συμπτωμάτων σας, μερικές φορές σοβαρά.
Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση των κλινικών μελετών που διεξήχθησαν από ερευνητές της Ιατρικής Σχολής Μεταπτυχιακών Σπουδών του Πανεπιστημίου Kobe κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το να είσαι βαρύς καπνιστής (ορίζεται ως κάπνισμα ενός πακέτου τσιγάρων την ημέρα για περισσότερα από 20 χρόνια) σχεδόν διπλασιάζει τον κίνδυνο ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ο κίνδυνος ενισχύεται σε μεγάλο βαθμό εάν έχετε επίσης τον κοινόχρηστο δείκτη επιτόπου HLA.
Επιπλέον, οι καπνιστές που έχουν θετικά αποτελέσματα για ρευματοειδή παράγοντα (RF) είναι τρεις φορές πιο πιθανό να παρουσιάσουν ρευματοειδή αρθρίτιδα από τους αντίστοιχους μη καπνιστές, είτε είναι καπνιστές είτε είναι παλιοί. Ως δικός του ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου, το κάπνισμα είναι γνωστό ότι προάγει τον κυτταρικό θάνατο, αυξάνει τη φλεγμονή και διεγείρει την παραγωγή ελευθέρων ριζών που περαιτέρω βλάπτουν ήδη φλεγμονή των αρθρώσεων.
Εάν παίρνετε φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου, το κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει τη δραστηριότητά τους και να τα καταστήσει λιγότερο αποτελεσματικά. Αυτό περιλαμβάνει τέτοια θεμελιώδη φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη και νεότερα TNF-αποκλειστές όπως το Enbrel (etanercept) και το Humira (adalimumab).
Πρακτικά εργαλεία για να σας βοηθήσουν να σταματήσετε το κάπνισμαΕυσαρκία
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή που αποικοδομείται σταδιακά και καταστρέφει τον ιστό των οστών και των αρθρώσεων. Οτιδήποτε προσθέτει σε αυτήν τη φλεγμονή θα κάνει τα πράγματα χειρότερα.
Η παχυσαρκία είναι μία πάθηση που μπορεί να προκαλέσει συστηματική φλεγμονή, που προκαλείται από τη συσσώρευση λιποκυττάρων (λίπους) και την υπερπαραγωγή φλεγμονωδών πρωτεϊνών γνωστών ως κυτοκινών. Όσο περισσότερα λιπώδη κύτταρα έχετε στο σώμα σας, τόσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση ορισμένων κυτοκινών. Επιπλέον, το αυξημένο σωματικό βάρος προσθέτει άγχος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, ιδιαίτερα στα γόνατα, τους γοφούς και τα πόδια, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη απώλεια κινητικότητας και πόνου.
Η παχυσαρκία μπορεί να σας στερήσει την ικανότητά σας να επιτύχετε ύφεση, η οποία είναι μια κατάσταση χαμηλής δραστηριότητας ασθένειας στην οποία η φλεγμονή είναι περισσότερο ή λιγότερο υπό έλεγχο. Σύμφωνα με έρευνα του Ιατρικού Κολλεγίου Weill Cornell, τα άτομα με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω των 30 ετών - ο κλινικός ορισμός της παχυσαρκίας - είναι 47% λιγότερο επιθυμητά να επιτύχουν ύφεση σε σύγκριση με άτομα με ΔΜΣ κάτω των 25 ετών.
Σωματικό και συναισθηματικό στρες
Ενώ τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί συχνά να εξαφανιστούν χωρίς προφανή λόγο, ορισμένα πράγματα μπορεί να προκαλέσουν ξαφνική επιδείνωση των συμπτωμάτων.
Η σωματική υπερβολική άσκηση είναι ένα από αυτά τα πράγματα. Ενώ ο μηχανισμός για αυτό είναι ελάχιστα κατανοητός, πιστεύεται ότι η ξαφνική και υπερβολική απελευθέρωση των ορμονών του στρες, όπως η κορτιζόλη και η αδρεναλίνη, μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές που εντείνουν έμμεσα την αυτοάνοση απόκριση. Αν και αυτό με κανένα τρόπο δεν υπονομεύει τα τεράστια οφέλη της άσκησης στη θεραπεία των ρευματοειδών, υποδηλώνει ότι η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι κατάλληλη, ιδιαίτερα όσον αφορά τις αρθρώσεις.
Η απόκριση του σώματος στο φυσικό στρες μπορεί να αντικατοπτρίζεται από την απόκρισή του στο συναισθηματικό στρες. Ενώ οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη βρει μια σαφή σχέση μεταξύ του στρες και των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, οι άνθρωποι που ζουν με την ασθένεια συχνά αναφέρουν ότι οι εξάρσεις έρχονται αμέσως μετά από στιγμές ακραίου άγχους, κατάθλιψης ή κόπωσης.
Άλλοι συνηθισμένοι παράγοντες ενεργοποίησης περιλαμβάνουν λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του κρυολογήματος ή της γρίπης, που σχετίζονται με την ανοσολογική ενεργοποίηση. και τρώγοντας ορισμένα τρόφιμα που προκαλούν αλλεργική απόκριση σε μερικούς ανθρώπους, προκαλώντας το ανοσοποιητικό σύστημα να αντιδρά αφύσικα.
Όλοι αυτοί οι παράγοντες δίνουν ποικίλους βαθμούς στρες στο σώμα στο οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται, μερικές φορές δυσμενώς.
Πώς διαγιγνώσκεται η ρευματοειδής αρθρίτιδα