Περιεχόμενο
- Σχέδια μελέτης αντιφατικής, Αποτελέσματα μελέτης
- Είναι η απώλεια ακοής απλώς ένα ζήτημα της ηλικίας;
- Θα μπορούσαν να είναι αιτία τα αντιρετροϊκά φάρμακα;
Σχέδια μελέτης αντιφατικής, Αποτελέσματα μελέτης
Το 2011, μια πενταετής ανάλυση που πραγματοποιήθηκε από το Πανεπιστήμιο του Ρότσεστερ στη Νέα Υόρκη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ούτε η λοίμωξη από τον ιό HIV ούτε η θεραπεία της συσχετίστηκαν με απώλεια ακοής. Η ανάλυση, η οποία περιελάμβανε δεδομένα από δύο μακροχρόνιες κοόρτες - τη Μελέτη Πολυκεντρικών Μελετών για το AIDS (MACS) και τη Μελέτη Γυναικών για το Διαδραστικό HIV (WIHS) - αξιολόγησε τις οπτικοακουστικές εκπομπές (δηλαδή, τους ήχους που εκπέμπονται από το εσωτερικό αυτί όταν διεγείρεται ) σε 511 ασθενείς με HIV.
Με βάση τα αποτελέσματα, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το ποσοστό απώλειας ακοής μεταξύ των συμμετεχόντων στη μελέτη δεν ήταν διαφορετικό - και ίσως ακόμη μικρότερο - από αυτό του γενικού πληθυσμού των ΗΠΑ.
Μέχρι το 2014, ωστόσο, η ίδια ερευνητική ομάδα επανεξέτασε το ζήτημα και αυτή τη φορά αξιολόγησε εάν οι μεσήλικες ασθενείς με HIV ηλικίας από τις αρχές της δεκαετίας του '40 έως τα τέλη της δεκαετίας του '50-μπορούσαν να ακούσουν μια ποικιλία τόνων που κυμαίνονται από 250 έως 8000 hertz (Hz) σε διαφορετικούς τόμους. Αυτή τη φορά, τα αποτελέσματα ήταν πολύ διαφορετικά: τόσο οι θετικοί στον ιό HIV άνδρες όσο και οι γυναίκες είχαν δυσκολία στην ακρόαση υψηλών και χαμηλών τόνων, με κατώτατα όρια ακοής 10 ντεσιμπέλ υψηλότερα από αυτά των μη μολυσμένων ομολόγων τους.
Ενώ η απώλεια ακοής σε υψηλότερη συχνότητα (πάνω από 2000 Hz) είναι συχνή σε μεσήλικες ενήλικες, οι χαμηλότερες συχνότητες γενικά παραμένουν άθικτες. Στην θετική για τον HIV ομάδα, η συνεπής απώλεια τόσο της χαμηλής όσο και της υψηλής συχνότητας ακοής φάνηκε να είναι σημαντική και συνέβη ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, την αντιρετροϊκή θεραπεία ή την τήρηση της θεραπείας.
Ο αντιφατικός χαρακτήρας των μελετών χρησιμεύει μόνο για να επισημάνει την πληθώρα ερωτήσεων που παραμένουν αναπάντητα, όχι μόνο για το εάν η απώλεια ακοής συνδέεται άμεσα ή έμμεσα με τον ιό HIV, αλλά ποιοι μηχανισμοί, εάν υπάρχουν, μπορεί να είναι υπεύθυνοι για τέτοια απώλεια.
Είναι η απώλεια ακοής απλώς ένα ζήτημα της ηλικίας;
Δεδομένου του σχεδιασμού της έρευνας MACS και WIHS, ορισμένοι μπορεί να συμπεράνουν ότι ο HIV απλώς "προσθέτει" στη φυσική απώλεια ακοής που παρατηρείται σε ηλικιωμένους ενήλικες. Βεβαίως, αναγνωρίζεται ότι η επίμονη, μακροχρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με τον HIV μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γήρανση (πρόωρη γήρανση) σε ορισμένα συστήματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι λογικό να προτείνουμε ότι το ίδιο μπορεί να συμβεί με την ακοή ενός ατόμου;
Ορισμένοι ερευνητές δεν είναι τόσο σίγουροι. Μία μελέτη από το Ιατρικό Κέντρο της Ταϊπέι στην Ταϊβάν αποσκοπούσε στην αξιολόγηση της απώλειας ακοής σε μια ομάδα 8.760 ασθενών με HIV και 43.800 ασθενών χωρίς HIV. Η απώλεια ακοής αξιολογήθηκε με βάση ιατρικά αρχεία για μια πενταετή περίοδο από την 1η Ιανουαρίου 2001 έως τις 31 Δεκεμβρίου 2006.
Σύμφωνα με την έρευνα, η ξαφνική απώλεια ακοής (που ορίζεται ως απώλεια 30 ντεσιμπέλ ή περισσότερο σε τουλάχιστον τρεις συνεχόμενες συχνότητες σε διάστημα μερικών ωρών έως τριών ημερών) εμφανίστηκε σχεδόν διπλάσια συχνότερα σε ασθενείς με HIV ηλικίας 18 έως 35 ετών, αλλά δεν σε αυτά τα 36 ετών και άνω.
Ενώ οι ερευνητές δεν μπόρεσαν να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι ο ιός HIV ήταν η κύρια αιτία για τέτοιες απώλειες - ιδιαίτερα επειδή παράγοντες όπως η έκθεση στον θόρυβο και το κάπνισμα αποκλείστηκαν από την ανάλυση - η κλίμακα της μελέτης υποδηλώνει ότι ο HIV μπορεί, σε κάποιο μέρος, να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει .
Παρομοίως, μια μελέτη του 2012 από το ερευνητικό δίκτυο των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH) έδειξε ότι τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV στη μήτρα (στη μήτρα) έχουν δύο έως τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν απώλεια ακοής έως την ηλικία των 16 ετών από τα μη μολυσμένα ομόλογοί.
Για αυτήν τη μελέτη, η απώλεια ακοής ορίστηκε ως ικανή να ανιχνεύει μόνο ήχο 20 ντεσιμπέλ ή υψηλότερα από αυτό που θα μπορούσε να αναμένεται στον γενικό πληθυσμό των εφήβων.
Η μελέτη NIH κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα ίδια παιδιά έχουν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να παρουσιάσουν απώλεια ακοής από τα παιδιά που εκτέθηκαν στον ιό HIV στη μήτρα αλλά δεν έχουν μολυνθεί.Αυτό υποδηλώνει έντονα ότι η μόλυνση από τον HIV, από μόνη της, επηρεάζει την ανάπτυξη του ακουστικού συστήματος και μπορεί να εξηγήσει γιατί οι νεότεροι ενήλικες με HIV αναφέρουν ξαφνική, παροδική απώλεια ακοής στη μεταγενέστερη ζωή.
Θα μπορούσαν να είναι αιτία τα αντιρετροϊκά φάρμακα;
Η σύνδεση της απώλειας ακοής με την αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) έχει γίνει ακόμη πιο αμφιλεγόμενο ζήτημα από τη σύνδεση της απώλειας με τον ίδιο τον HIV. Από τα μέσα έως τα τέλη της δεκαετίας του 1990, ορισμένες μικρές μελέτες είχαν δείξει ότι η ART, ως ανεξάρτητος παράγοντας, συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο απώλειας ακοής. Οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες από τότε αμφισβητήθηκαν δεδομένου ότι μεμονωμένοι παράγοντες φαρμάκων δεν είχαν αξιολογηθεί ποτέ και παράγοντες όπως το στάδιο της νόσου, η έναρξη της ART και η προσκόλληση δεν συμπεριλήφθηκαν ποτέ.
Μια μικρή μελέτη του 2011 από τη Νότια Αφρική επιδίωξε να διερευνήσει τον αντίκτυπο της σταβουδίνης, της λαμιβουδίνης και του εφαβιρένζ (που χρησιμοποιείται εύκολα στην ART πρώτης γραμμής στις ΗΠΑ από τα τέλη της δεκαετίας του 1990 έως τις αρχές της δεκαετίας του 2000) κατά την ακρόαση. Και ενώ τα δεδομένα έδειξαν ελαφρώς αυξημένα ποσοστά εξασθένησης μεταξύ των θετικών σε HIV ασθενών με ART, ο ερευνητής έλειψε να συνδέσει αυτές τις απώλειες με τα ίδια τα φάρμακα.
Παρά την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων, υπάρχουν ανησυχίες ότι δεν δίνεται αρκετή προσοχή στις οντολογικές (σχετιζόμενες με το αυτί) επιδράσεις των αντιρετροϊκών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των μιτοχονδριακών τοξικοτήτων που σχετίζονται με τα ναρκωτικά που μπορούν δυνητικά να ενισχύσουν ή να επιδεινώσουν τις σχετιζόμενες με τον HIV διαταραχές, ιδιαίτερα εκείνες που επηρεάζουν νευρολογικό σύστημα.
Καθώς όλο και περισσότερο επικεντρώνεται τόσο στην ποιότητα ζωής όσο και στην αποφυγή διαταραχών που σχετίζονται με τη γήρανση σε μακροχρόνια λοίμωξη, ενδέχεται να χρειαστεί μεγαλύτερη πρόοδος προκειμένου να δοθούν οριστικές απαντήσεις στο ζήτημα της απώλειας ακοής στο HIV- μολυσμένος πληθυσμός.