Περιεχόμενο
- Τι είναι η επιληψία στα παιδιά;
- Εστιακές (μερικές) κρίσεις
- Γενικευμένη κρίση
- Τι προκαλεί μια κρίση σε ένα παιδί;
- Ποια είναι τα συμπτώματα μιας κρίσης σε ένα παιδί;
- Πώς διαγιγνώσκονται επιληπτικές κρίσεις σε ένα παιδί;
- Πώς αντιμετωπίζονται οι σπασμοί σε ένα παιδί;
- Πώς μπορώ να βοηθήσω το παιδί μου να ζήσει με επιληψία;
- Πότε πρέπει να καλέσω τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού μου;
- Βασικά σημεία για την επιληψία και τις επιληπτικές κρίσεις στα παιδιά
Τι είναι η επιληψία στα παιδιά;
Η επιληψία είναι μια κατάσταση του εγκεφάλου που προκαλεί ένα παιδί να έχει επιληπτικές κρίσεις. Είναι μια από τις πιο συχνές διαταραχές του νευρικού συστήματος. Επηρεάζει παιδιά και ενήλικες όλων των φυλών και εθνικής καταγωγής.
Ο εγκέφαλος αποτελείται από νευρικά κύτταρα που επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω ηλεκτρικής δραστηριότητας. Μια κρίση συμβαίνει όταν ένα ή περισσότερα μέρη του εγκεφάλου έχει μια έκρηξη μη φυσιολογικών ηλεκτρικών σημάτων που διακόπτουν τα κανονικά σήματα του εγκεφάλου. Οτιδήποτε διακόπτει τις φυσιολογικές συνδέσεις μεταξύ των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει επιληπτική κρίση. Αυτό περιλαμβάνει υψηλό πυρετό, υψηλό ή χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, απόσυρση αλκοόλ ή ναρκωτικών ή εγκεφαλική διάσειση. Αλλά όταν ένα παιδί έχει 2 ή περισσότερες κρίσεις χωρίς γνωστή αιτία, αυτό διαγιγνώσκεται ως επιληψία.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιληπτικών κρίσεων. Ο τύπος των επιληπτικών κρίσεων εξαρτάται από ποιο μέρος και πόσο επηρεάζεται ο εγκέφαλος και τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κρίσης. Οι 2 κύριες κατηγορίες επιληπτικών κρίσεων είναι εστιακή (μερική) κρίση και γενικευμένη κρίση.
Εστιακές (μερικές) κρίσεις
Οι εστιακές κρίσεις λαμβάνουν χώρα όταν συμβαίνει μη φυσιολογική ηλεκτρική εγκεφαλική λειτουργία σε μία ή περισσότερες περιοχές της μίας πλευράς του εγκεφάλου. Πριν από μια εστιακή κρίση, το παιδί σας μπορεί να έχει αύρα ή σημάδια ότι πρόκειται να εμφανιστεί κρίση. Αυτό είναι πιο συνηθισμένο με μια περίπλοκη εστιακή κρίση. Η πιο κοινή αύρα περιλαμβάνει συναισθήματα, όπως deja vu, επικείμενη καταστροφή, φόβο ή ευφορία. Ή το παιδί σας μπορεί να έχει οπτικές αλλαγές, διαταραχές της ακοής ή αλλαγές στην αίσθηση της όσφρησης. Οι 2 τύποι εστιακών κρίσεων είναι:
Απλή εστιακή κρίση. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Εάν η ανώμαλη ηλεκτρική εγκεφαλική λειτουργία βρίσκεται στο τμήμα του εγκεφάλου που εμπλέκεται με την όραση (ινιακός λοβός), η όραση του παιδιού σας μπορεί να αλλάξει. Πιο συχνά, οι μύες επηρεάζονται. Η επιληπτική δραστηριότητα περιορίζεται σε μια απομονωμένη μυϊκή ομάδα. Για παράδειγμα, μπορεί να περιλαμβάνει μόνο τα δάχτυλα ή τους μεγαλύτερους μυς στα χέρια και τα πόδια. Το παιδί σας μπορεί επίσης να έχει εφίδρωση, ναυτία ή χλωμό. Το παιδί σας δεν θα χάσει τη συνείδησή του σε αυτόν τον τύπο κατάσχεσης.
Σύνθετη εστιακή κρίση. Αυτός ο τύπος επιληπτικών κρίσεων συμβαίνει συχνά στην περιοχή του εγκεφάλου που ελέγχει τη λειτουργία συναισθημάτων και μνήμης (κροταφικός λοβός). Το παιδί σας πιθανότατα θα χάσει τη συνείδησή του. Αυτό μπορεί να μην σημαίνει ότι θα λιποθυμήσει. Το παιδί σας μπορεί να σταματήσει να γνωρίζει τι συμβαίνει γύρω του. Το παιδί σας μπορεί να φαίνεται ξύπνιο, αλλά έχει μια ποικιλία ασυνήθιστων συμπεριφορών. Αυτά μπορεί να κυμαίνονται από το φασαρία, το χτύπημα των χειλιών, το τρέξιμο, την κραυγή, το κλάμα ή το γέλιο. Το παιδί σας μπορεί να είναι κουρασμένο ή υπνηλία μετά την κρίση. Αυτό ονομάζεται μεταδικαστική περίοδος.
Γενικευμένη κρίση
Μια γενικευμένη κρίση εμφανίζεται και στις δύο πλευρές του εγκεφάλου. Το παιδί σας θα χάσει τη συνείδησή του και θα κουραστεί μετά την κατάσχεση (μετά την κατάσχεση κατάσταση). Οι τύποι των γενικευμένων κρίσεων περιλαμβάνουν:
Κατάσχεση απουσίας. Αυτό ονομάζεται επίσης σπασμός μικρής κλίμακας. Αυτή η κατάσχεση προκαλεί μια σύντομη μεταβαλλόμενη κατάσταση συνείδησης και κοιτάζει επίμονα. Το παιδί σας θα διατηρήσει πιθανώς τη στάση του σώματος. Το στόμα ή το πρόσωπό του μπορεί να συστραφούν ή τα μάτια να αναβοσβήνουν γρήγορα. Η κρίση διαρκεί συνήθως όχι περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα. Όταν η κρίση έχει τελειώσει, το παιδί σας μπορεί να μην θυμάται τι μόλις συνέβη. Μπορεί να συνεχίσει με δραστηριότητες σαν να μην συνέβη τίποτα. Αυτές οι κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν αρκετές φορές την ημέρα. Αυτός ο τύπος επιληπτικών κρίσεων είναι μερικές φορές λανθασμένος ως πρόβλημα μάθησης ή συμπεριφοράς. Οι επιληπτικές κρίσεις απουσίας σχεδόν πάντα ξεκινούν μεταξύ ηλικίας 4 έως 12 ετών.
Ατονική κρίση. Αυτό ονομάζεται επίσης επίθεση πτώσης. Με μια ατονική κρίση, το παιδί σας έχει ξαφνική απώλεια μυϊκού τόνου και μπορεί να πέσει από όρθια θέση ή ξαφνικά να πέσει το κεφάλι του. Κατά τη διάρκεια της κατάσχεσης, το παιδί σας θα είναι αδύνατο και δεν αποκρίνεται.
Γενικευμένη τονική-κλωνική κρίση (GTC). Αυτό ονομάζεται επίσης κατάσχεση grand mal. Η κλασική μορφή αυτού του είδους κατάσχεσης έχει 5 ξεχωριστές φάσεις. Το σώμα, τα χέρια και τα πόδια του παιδιού σας θα κάμπτονται (συστέλλονται), θα εκτείνονται (ισιώνουν) και θα τρέμουν (κούνημα). Αυτό ακολουθείται από συστολή και χαλάρωση των μυών (κλωνική περίοδος) και μετά την περίοδο. Κατά τη διάρκεια της μεταπολεμικής περιόδου, το παιδί σας μπορεί να είναι υπνηλία. Μπορεί να έχει προβλήματα με την όραση ή την ομιλία και μπορεί να έχει κακό πονοκέφαλο, κόπωση ή πόνο στο σώμα. Δεν συμβαίνουν όλες αυτές οι φάσεις σε όλους με αυτόν τον τύπο κρίσης.
Μυοκλωνική κρίση. Αυτός ο τύπος επιληπτικών κρίσεων προκαλεί γρήγορες κινήσεις ή ξαφνικό τσίμπημα μιας ομάδας μυών. Αυτές οι κρίσεις τείνουν να εμφανίζονται σε συστάδες. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να εμφανιστούν αρκετές φορές την ημέρα ή για αρκετές ημέρες στη σειρά.
Τι προκαλεί μια κρίση σε ένα παιδί;
Μια κατάσχεση μπορεί να προκληθεί από πολλά πράγματα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
Μια ανισορροπία των χημικών ουσιών του εγκεφάλου που σηματοδοτούν τα νεύρα (νευροδιαβιβαστές)
Ογκος στον εγκέφαλο
Εγκεφαλικό
Βλάβη του εγκεφάλου από ασθένεια ή τραυματισμό
Μια κρίση μπορεί να προκληθεί από συνδυασμό αυτών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν μπορεί να βρεθεί η αιτία της κατάσχεσης.
Ποια είναι τα συμπτώματα μιας κρίσης σε ένα παιδί;
Τα συμπτώματα του παιδιού σας εξαρτώνται από τον τύπο της κρίσης. Τα γενικά συμπτώματα ή τα προειδοποιητικά σημάδια μιας κρίσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
Χτυπητός
Τρακισμένες κινήσεις των χεριών και των ποδιών
Σκλήρυνση του σώματος
Απώλεια συνείδησης
Προβλήματα αναπνοής ή διακοπή της αναπνοής
Απώλεια ελέγχου του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης
Πτώση ξαφνικά χωρίς προφανή λόγο, ειδικά όταν σχετίζεται με απώλεια συνείδησης
Δεν αποκρίνεται σε θόρυβο ή λέξεις για σύντομες περιόδους
Εμφανίζεται μπερδεμένη ή σε ομίχλη
Κουνώντας το κεφάλι ρυθμικά, όταν σχετίζεται με απώλεια συνείδησης ή συνείδησης
Περίοδοι ταχείας αναλαμπής και κοίταξης των ματιών
Κατά τη διάρκεια της κρίσης, τα χείλη του παιδιού σας μπορεί να γίνουν μπλε απόχρωση και η αναπνοή του μπορεί να μην είναι φυσιολογική. Μετά την κατάσχεση, το παιδί σας μπορεί να είναι υπνηλία ή σύγχυση.
Τα συμπτώματα μιας κρίσης μπορεί να είναι όπως αυτά άλλων καταστάσεων υγείας. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας βλέπει τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για διάγνωση.
Πώς διαγιγνώσκονται επιληπτικές κρίσεις σε ένα παιδί;
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ρωτήσει για τα συμπτώματα και το ιστορικό υγείας του παιδιού σας. Θα ερωτηθείτε για άλλους παράγοντες που μπορεί να προκάλεσαν την κατάσχεση του παιδιού σας, όπως:
Πρόσφατος πυρετός ή λοίμωξη
Τραύμα στο κεφάλι
Συγγενείς συνθήκες υγείας
Πρόωρος τοκετός
Πρόσφατα φάρμακα
Το παιδί σας μπορεί επίσης να έχει:
Μια νευρολογική εξέταση
Εξετάσεις αίματος για έλεγχο προβλημάτων στο σάκχαρο του αίματος και άλλων παραγόντων
Δοκιμές απεικόνισης του εγκεφάλου, όπως μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, για να ελέγξετε την ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο του παιδιού σας
Οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση), για τη μέτρηση της πίεσης στον εγκέφαλο και το νωτιαίο κανάλι και δοκιμή του εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού για λοίμωξη ή άλλα προβλήματα
Πώς αντιμετωπίζονται οι σπασμοί σε ένα παιδί;
Ο στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος, η διακοπή ή η μείωση της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων. Η θεραπεία γίνεται συχνότερα με φάρμακα. Πολλοί τύποι φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων και της επιληψίας. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας θα πρέπει να προσδιορίσει τον τύπο της κρίσης που έχει το παιδί σας. Τα φάρμακα επιλέγονται με βάση τον τύπο της κατάσχεσης, την ηλικία του παιδιού, τις παρενέργειες, το κόστος και την ευκολία χρήσης. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο σπίτι λαμβάνονται συνήθως από το στόμα ως κάψουλες, δισκία, ψεκασμοί ή σιρόπι. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να δοθούν στο ορθό ή στη μύτη. Εάν το παιδί σας βρίσκεται στο νοσοκομείο με επιληπτικές κρίσεις, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί με ένεση ή ενδοφλεβίως με φλέβα (IV).
Είναι σημαντικό να δώσετε στο παιδί σας φάρμακο εγκαίρως και σύμφωνα με τις οδηγίες. Η δόση μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστεί για τον καλύτερο έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων. Όλα τα φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες. Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας για πιθανές παρενέργειες. Εάν το παιδί σας έχει παρενέργειες, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μην σταματήσετε να δίνετε φάρμακο στο παιδί σας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει περισσότερες ή χειρότερες επιληπτικές κρίσεις.
Ενώ το παιδί σας παίρνει φάρμακο, μπορεί να χρειαστεί εξετάσεις για να δει πόσο καλά λειτουργεί το φάρμακο. Ισως έχεις:
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Το παιδί σας μπορεί να χρειάζεται εξετάσεις αίματος συχνά για να ελέγχει το επίπεδο του φαρμάκου στο σώμα του. Με βάση αυτό το επίπεδο, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να αλλάξει τη δόση του φαρμάκου. Το παιδί σας μπορεί επίσης να κάνει εξετάσεις αίματος για να ελέγξει τις επιδράσεις του φαρμάκου στα άλλα του όργανα.
Δοκιμές ούρων. Τα ούρα του παιδιού σας μπορούν να ελεγχθούν για να δουν πώς αντιδρά το σώμα του στο φάρμακο.
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG). Το EEG είναι μια διαδικασία που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Αυτό γίνεται με την προσάρτηση ηλεκτροδίων στο τριχωτό της κεφαλής. Αυτή η δοκιμή γίνεται για να δείτε πώς το φάρμακο βοηθά τα ηλεκτρικά προβλήματα στον εγκέφαλο του παιδιού σας.
Το παιδί σας μπορεί να μην χρειάζεται φάρμακο για τη ζωή του. Μερικά παιδιά λαμβάνουν φάρμακα εάν δεν είχαν επιληπτικές κρίσεις για 1 έως 2 χρόνια. Αυτό θα καθοριστεί από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας.
Άλλες θεραπείες
Εάν το φάρμακο δεν λειτουργεί αρκετά καλά ώστε το παιδί σας να ελέγξει τις επιληπτικές κρίσεις ή το παιδί σας έχει προβλήματα με παρενέργειες, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συμβουλεύει άλλους τύπους θεραπείας. Το παιδί σας μπορεί να αντιμετωπιστεί με οποιοδήποτε από τα παρακάτω:
Κετογονική διατροφή
Μια κετογονική δίαιτα είναι ένας τύπος δίαιτας με πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες. Περιλαμβάνεται αρκετή πρωτεΐνη για την προώθηση της ανάπτυξης. Η διατροφή αναγκάζει το σώμα να παράγει κετόνες. Αυτές είναι χημικές ουσίες που παράγονται από την κατανομή του σωματικού λίπους. Ο εγκέφαλος και η καρδιά λειτουργούν κανονικά με κετόνες ως πηγή ενέργειας. Αυτή η ειδική διατροφή πρέπει να τηρείται αυστηρά. Πάρα πολλοί υδατάνθρακες μπορούν να σταματήσουν την κέτωση. Οι ερευνητές δεν είναι σίγουροι γιατί λειτουργεί η διατροφή. Αλλά μερικά παιδιά γίνονται χωρίς επιληπτικές κρίσεις όταν κάνουν δίαιτα. Η διατροφή δεν λειτουργεί για κάθε παιδί.
Διέγερση του κολπικού νεύρου (VNS)
Αυτή η θεραπεία στέλνει μικρούς παλμούς ενέργειας στον εγκέφαλο από ένα από τα νεύρα του κόλπου. Αυτό είναι ένα ζευγάρι μεγάλων νεύρων στο λαιμό. Εάν το παιδί σας είναι 12 ετών και άνω και έχει μερικές επιληπτικές κρίσεις που δεν ελέγχονται καλά με το φάρμακο, το VNS μπορεί να είναι μια επιλογή. Το VNS γίνεται χειρουργικά τοποθετώντας μια μικρή μπαταρία στο στήθος. Στη συνέχεια συνδέονται μικρά καλώδια στην μπαταρία και τοποθετούνται κάτω από το δέρμα και γύρω από ένα από τα νεύρα του κόλπου. Στη συνέχεια, η μπαταρία προγραμματίζεται για την αποστολή ενεργειακών παλμών κάθε λίγα λεπτά στον εγκέφαλο. Όταν το παιδί σας αισθάνεται μια επιληπτική κρίση, μπορεί να ενεργοποιήσει τις παλμούς κρατώντας έναν μικρό μαγνήτη πάνω από την μπαταρία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό θα βοηθήσει στη διακοπή της κατάσχεσης. Το VNS μπορεί να έχει παρενέργειες όπως βραχνή φωνή, πόνο στο λαιμό ή αλλαγή φωνής.
Χειρουργική επέμβαση
Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του τμήματος του εγκεφάλου όπου συμβαίνουν οι επιληπτικές κρίσεις. Ή η χειρουργική επέμβαση βοηθά να σταματήσει η εξάπλωση των κακών ηλεκτρικών ρευμάτων μέσω του εγκεφάλου. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή εάν οι κρίσεις του παιδιού σας είναι δύσκολο να ελεγχθούν και ξεκινούν πάντα σε ένα μέρος του εγκεφάλου που δεν επηρεάζει την ομιλία, τη μνήμη ή την όραση. Η χειρουργική επέμβαση για επιληπτικές κρίσεις είναι πολύ περίπλοκη. Αυτό γίνεται από μια εξειδικευμένη χειρουργική ομάδα. Το παιδί σας μπορεί να είναι ξύπνιο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο ίδιος ο εγκέφαλος δεν αισθάνεται πόνο. Εάν το παιδί σας είναι ξύπνιο και μπορεί να ακολουθήσει εντολές, οι χειρουργοί είναι καλύτερα σε θέση να ελέγχουν περιοχές του εγκεφάλου του κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή για όλους με επιληπτικές κρίσεις.
Πώς μπορώ να βοηθήσω το παιδί μου να ζήσει με επιληψία;
Μπορείτε να βοηθήσετε το παιδί σας με επιληψία να διαχειριστεί την υγεία του. Σιγουρέψου ότι:
Εάν είναι κατάλληλο για την ηλικία, βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας κατανοεί τον τύπο της κατάσχεσης που έχει και τον τύπο φαρμάκου που απαιτείται.
Μάθετε τη δόση, τον χρόνο και τις παρενέργειες όλων των φαρμάκων. Δώστε στο παιδί σας φάρμακο ακριβώς σύμφωνα με τις οδηγίες.
Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας προτού δώσετε στο παιδί σας άλλα φάρμακα. Τα φάρμακα για επιληπτικές κρίσεις μπορούν να αλληλεπιδράσουν με πολλά άλλα φάρμακα. Αυτό μπορεί να κάνει τα φάρμακα να μην λειτουργούν καλά ή να προκαλέσουν παρενέργειες.
Βοηθήστε το παιδί σας να αποφύγει οτιδήποτε μπορεί να προκαλέσει κρίση. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας κοιμάται αρκετά, καθώς η έλλειψη ύπνου μπορεί να προκαλέσει κρίση.
Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας επισκέπτεται τακτικά τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Ζητήστε από το παιδί σας όσο συχνά χρειάζεται.
Λάβετε υπόψη ότι το παιδί σας μπορεί να μην χρειάζεται φάρμακο για τη ζωή του. Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν το παιδί σας δεν είχε επιληπτικές κρίσεις για 1 έως 2 χρόνια.
Εάν οι κρίσεις του παιδιού σας ελέγχονται καλά, ενδέχεται να μην χρειάζεστε πολλούς περιορισμούς στις δραστηριότητες. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας φοράει κράνος για αθλήματα όπως πατινάζ, χόκεϊ και ποδηλασία. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας έχει επίβλεψη ενηλίκου ενώ κολυμπά.
Πότε πρέπει να καλέσω τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού μου;
Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν:
Τα συμπτώματα του παιδιού σας επιδεινώνονται ή δεν γίνονται καλύτερα
Το παιδί σας έχει παρενέργειες από το φάρμακο
Βασικά σημεία για την επιληψία και τις επιληπτικές κρίσεις στα παιδιά
Μια κρίση συμβαίνει όταν ένα ή περισσότερα μέρη του εγκεφάλου έχει μια έκρηξη μη φυσιολογικών ηλεκτρικών σημάτων που διακόπτουν τα κανονικά σήματα
Υπάρχουν πολλοί τύποι επιληπτικών κρίσεων. Κάθε ένα μπορεί να προκαλέσει διαφορετικά είδη συμπτωμάτων. Αυτά κυμαίνονται από ελαφρές κινήσεις σώματος έως απώλεια συνείδησης και σπασμούς.
Η επιληψία είναι όταν ένα άτομο έχει 2 ή περισσότερες κρίσεις χωρίς γνωστή αιτία.
Η επιληψία αντιμετωπίζεται με φάρμακο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αντιμετωπιστεί με VNS ή χειρουργική επέμβαση.
Είναι σημαντικό να αποφύγετε οτιδήποτε προκαλεί επιληπτικές κρίσεις. Αυτό περιλαμβάνει την έλλειψη ύπνου.