Δάκρυ Labrum ώμου

Περιεχόμενο

• Τι είναι το labrum;
• Ποια είναι η λειτουργία του labrum;
• Τι είναι το δάκρυ labrum;
• Πώς γίνεται η διάγνωση ενός δακρύρροιου labrum;
• Ποια είναι η θεραπεία για δακρύρροια;
• Πώς είναι η ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση labrum;

Τι είναι το labrum;

Το φάσμα είναι ένας τύπος χόνδρου που βρίσκεται στην άρθρωση του ώμου. Ο ώμος είναι ένας σύνδεσμος με μπάλα και υποδοχή όπου το χέρι συναντά το σώμα. Το οστό του βραχίονα (humerus) σχηματίζει μια μπάλα στον ώμο που συναντά την υποδοχή, η οποία είναι μέρος της ωμοπλάτης. Αυτά τα δύο οστά συνδέονται με συνδέσμους - σκληρούς ιστούς που σχηματίζουν αιθέρες που συγκρατούν τα οστά σε σχέση μεταξύ τους.

Υπάρχουν δύο είδη χόνδρου στην άρθρωση. Ο πρώτος τύπος είναι ο λευκός χόνδρος στα άκρα των οστών (αρθρικός χόνδρος) που επιτρέπει στα οστά να γλιστρούν και να κινούνται μεταξύ τους. Όταν αυτός ο τύπος χόνδρου αρχίζει να φθείρεται (μια διαδικασία που ονομάζεται αρθρίτιδα), η άρθρωση γίνεται επώδυνη και σκληρή. Το φάσμα είναι ένα δεύτερο είδος χόνδρου στον ώμο, ο οποίος διαφέρει σαφώς από τον αρθρικό χόνδρο. Αυτός ο χόνδρος είναι πιο ινώδης ή άκαμπτος από τον χόνδρο στα άκρα της μπάλας και της υποδοχής. Επίσης, αυτός ο χόνδρος βρίσκεται επίσης γύρω από την πρίζα όπου είναι συνδεδεμένη.

Ποια είναι η λειτουργία του labrum;

Το labrum έχει δύο λειτουργίες. Το πρώτο είναι να εμβαθύνουμε την υποδοχή έτσι ώστε η μπάλα να παραμένει στη θέση της. Φανταστείτε την άρθρωση του ώμου ως μια μπάλα στην παραλία σε ένα πιάτο. Η μπάλα του χυμού (η «μπάλα της παραλίας») είναι πολύ μεγαλύτερη από την επίπεδη πρίζα (η «πλάκα δείπνου»). Οι σύνδεσμοι είναι οι δέτες που μετακινούνται από οστό σε οστό και τα συγκρατούν για να διατηρήσουν την μπάλα στην υποδοχή. Ο άλλος τρόπος με τον οποίο η μπάλα διατηρείται στην πρίζα είναι το εύρος.

Το κάλυμμα είναι ένας παχύς ιστός ή ένας τύπος χόνδρου που είναι προσαρτημένος στο χείλος της υποδοχής και ουσιαστικά σχηματίζει έναν προφυλακτήρα που εμβαθύνει την υποδοχή και βοηθά στη διατήρηση της μπάλας στη θέση της. Σε άτομα όπου το φούσκωμα είναι πολύ μικρό ή σχισμένο λόγω τραυματισμού, η μπάλα μπορεί να γλιστρήσει μέρος της διέλευσης έξω από την υποδοχή (υπεξαίρεση) ή όλη την έξοδο από την υποδοχή (εξάρθρωση). Το labrum πηγαίνει παντού γύρω από την υποδοχή και στις περισσότερες περιοχές είναι σταθερά συνδεδεμένο στο οστό της υποδοχής. Σε ορισμένες περιοχές δεν συνδέεται σταθερά. Μόνο πρόσφατα οι ειδικοί έχουν καθορίσει ποια μέρη είναι φυσιολογικά και ποια μέρη αντικατοπτρίζουν το σκίσιμο του μαστού.

Η δεύτερη λειτουργία του φάσματος είναι ως προσκόλληση άλλων δομών ή ιστών γύρω από την άρθρωση. Για παράδειγμα, οι σύνδεσμοι που βοηθούν στη συγκράτηση του συνδέσμου συνδέονται μεταξύ τους στο labrum σε ορισμένες βασικές θέσεις. Εάν υπάρχει τραυματισμός στον ώμο που δακρύζει τους συνδέσμους, μερικές φορές το όριο τραβιέται επίσης από το χείλος του οστού.

Αυτός ο τραυματισμός συνήθως περιλαμβάνει υπεξάρθρωση ή εξάρθρωση του ώμου και συνήθως οφείλεται σε τραύμα. Η σφαίρα του ώμου μπορεί να μετατοπιστεί προς τα εμπρός του ώμου (μια πρόσθια εξάρθρωση) ή μπορεί να βγει από το πίσω μέρος του ώμου (που ονομάζεται μεταγενέστερη μετατόπιση). Και στις δύο περιπτώσεις το οίδημα μπορεί να σχιστεί από το οστό. Συνήθως όταν συμβαίνει αυτό, το labrum δεν επουλώνεται ξανά στη σωστή θέση. Το αν η άρθρωση εξακολουθεί να είναι ασταθής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Η άλλη δομή που προσκολλάται στο όριο είναι ο τένοντας του μυός του δικέφαλου. Ο μυς του δικέφαλου είναι ο μυς στο μπροστινό μέρος του βραχίονα που σφίγγει με την κάμψη του αγκώνα. Ενώ αυτός ο μυς είναι αρκετά μεγάλος, μετατρέπεται σε μικρό τένοντα σχετικά με το μέγεθος ενός μολυβιού που προσκολλάται στην άρθρωση του ώμου. Στο άλλο άκρο του μυός υπάρχει ένας μεγάλος τένοντας που προσκολλάται πέρα ​​από τον αγκώνα στο αντιβράχιο. Το τμήμα που προσκολλάται στον ώμο περνά πραγματικά από μια μικρή τρύπα στους τένοντες περιστροφικής μανσέτας που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για αυτόν τον τένοντα.

Μόλις βρεθεί μέσα στην άρθρωση, ο τένοντας συνδέεται εν μέρει με το οστό κοντά στην υποδοχή και εν μέρει στην οσφυϊκή χώρα στην κορυφή της άρθρωσης. Αυτός ο τένοντας μπορεί να σκιστεί όπου προσκολλάται στο οστό, όπου προσκολλάται στο όριο ή και στις δύο θέσεις.

Τι είναι το δάκρυ labrum;

Ένα δάκρυ labrum μπορεί να έχει διάφορες μορφές και είναι πολύ εύκολο να συγχέουμε αυτούς τους τύπους. Ως αποτέλεσμα, είναι σημαντικό να συζητήσετε με τον γιατρό σας τι είδους δάκρυ έχετε. Ο πρώτος τύπος δακρύων είναι εκείνος όπου το φάσμα σχίζεται εντελώς από το οστό. Αυτό συνδέεται συνήθως με έναν τραυματισμό στον ώμο στον οποίο ο ώμος έχει υποστεί υπερθέρμανση ή εξάρθρωση. Μερικές φορές εμφανίζεται αυτός ο τύπος δακρύων και το άτομο δεν αντιλαμβάνεται ότι ο ώμος έχει γλιστρήσει έξω από την υποδοχή.

Ο δεύτερος τύπος δακρυϊκού δακρύου είναι σχίσιμο στην ουσία του ίδιου του labrum. Η άκρη του λαιμού με την πάροδο του χρόνου μπορεί να ξεφτιστεί έτσι ώστε η άκρη να μην είναι λεία. Αυτός ο τύπος σχισίματος είναι αρκετά κοινός και σπάνια προκαλεί συμπτώματα. Εμφανίζεται συχνά στον ώμο καθώς οι άνθρωποι γερνούν (άνω των 40 ετών). Μερικές φορές το labrum μπορεί να έχει ένα μεγάλο δάκρυ όπου ένα μέρος του labrum μπαίνει στην άρθρωση και προκαλεί κλικ και σύλληψη καθώς η μπάλα κινείται γύρω από την υποδοχή. Αυτός ο τύπος δακρύων είναι πολύ σπάνιος και τα περισσότερα δάκρυα δεν προκαλούν αυτά τα συμπτώματα.

Ένας τρίτος τύπος δακρύρροιας είναι στην περιοχή όπου ο τένοντας δικέφαλου συνδέεται στο άνω άκρο της υποδοχής. Η υποδοχή μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις περιοχές: πρόσθια (μπροστινή), οπίσθια (πίσω), ανώτερη (το άνω άκρο κοντά στο κεφάλι σας) ή κατώτερη (το κάτω άκρο, που είναι προς τον αγκώνα).

Ο τένοντας δικέφαλου προσκολλάται στο ανώτερο άκρο, όπου αναμιγνύεται με το όριο. Το εργαστήριο τρέχει από εκεί γύρω από την άρθρωση, τόσο σε πρόσθια όσο και σε οπίσθια κατεύθυνση. Λόγω τραυματισμού σε αυτήν την περιοχή όπου προσκολλάται ο τένοντας του δικέφαλου, μπορεί επίσης να τραυματιστεί το φάσμα. Ο τραυματισμός σε αυτήν την περιοχή μπορεί να είναι ήπιος ή μπορεί να είναι σοβαρός. Επειδή ο τραυματισμός συνήθως περιλαμβάνει τον τένοντα του δικέφαλου και το όριο, διότι βρίσκεται στο ανώτερο άκρο της υποδοχής και επειδή μπορεί να επηρεάσει τις προσκολλήσεις στο πρόσθιο άκρο μπροστά και πίσω από εκεί που συνδέεται ο δικέφαλος σε αυτήν την περιοχή, το αρκτικόλεξο ή η συντομογραφία για αυτόν τον τραυματισμό είναι μια βλάβη SLAP. Αυτό σημαίνει τραύμα που είναι ανώτερο πρόσθιο και οπίσθιο.

Υπήρξαν αρκετά συστήματα βαθμολόγησης ή συστήματα ταξινόμησης αυτού του τραυματισμού. Σε έναν μικρότερο τραυματισμό, το φάσμα αποσυνδέεται μόνο εν μέρει σε αυτήν την περιοχή. Σε έναν πιο σοβαρό τραυματισμό, ολόκληρο το όριο τραβιέται από το οστό μαζί με τον τένοντα του δικέφαλου. Η πιο κοινή ταξινόμηση χωρίζει τις αλλοιώσεις SLAP σε τέσσερις τύπους.

Πώς γίνεται η διάγνωση ενός δακρύρροιου labrum;

Επειδή αυτός ο χόνδρος είναι βαθιά στον ώμο, είναι πολύ δύσκολο να γίνει η διάγνωση ενός σχισμένου οστού κατά τη φυσική εξέταση. Υπάρχουν αρκετές εξετάσεις που μπορεί να κάνει ο ιατρός που μπορεί να υποδηλώνουν ένα σκισμένο όριο, αλλά αυτές οι εξετάσεις δεν είναι πάντα ακριβείς. Το άλλο πρόβλημα είναι ότι τα δάκρυα του labrum έχουν διαφορετικές μορφές όπως περιγράφεται παραπάνω και ορισμένες δοκιμές θα ανιχνεύσουν ένα είδος δακρύων αλλά όχι ένα άλλο. Μερικοί γιατροί αισθάνονται πολύ σίγουροι ότι μπορούν να κάνουν τη διάγνωση ενός χειρουργικού δακρύου κατά τη φυσική εξέταση, αλλά αυτό είναι αμφιλεγόμενο. Δεν υπάρχουν πολλές επιστημονικές μελέτες που δείχνουν ότι η φυσική εξέταση είναι αξιόπιστη για τη διάγνωση ενός δακρυϊκού δακρύου. Ως αποτέλεσμα αυτής της αβεβαιότητας, μπορούν να γίνουν και άλλες μελέτες για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση εάν υπάρχει υποψία.

Οι καλύτερες διαθέσιμες δοκιμές για να γίνει η διάγνωση ενός δακρυϊκού δακρύου είναι σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) ή μια δοκιμή που ονομάζεται CT-αρθρογράφημα (το τελευταίο είναι μια σάρωση CAT που προηγείται από ένα αρθρογράφημα όπου η έγχυση γίνεται στον ώμο). Και οι δύο αυτές δοκιμές είναι σχετικά καλές στον ορισμό ενός δακρύρροιου λόγω της υπερχείλισης ή της εξάρθρωσης, αλλά είναι περίπου 80% έως 85% ακριβείς. Για το λόγο αυτό, ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι οι εξετάσεις δεν είναι πάντοτε απαραίτητες εάν η διάγνωση της υπερχείλισης ή της εξάρθρωσης μπορεί να γίνει με ιστορικό και φυσική εξέταση. Καμία από αυτές τις εξετάσεις δεν είναι επί του παρόντος πολύ καλή στη διάγνωση μιας βλάβης SLAP. Αυτή η περιοχή είναι πολύ περίπλοκη και είναι δύσκολο να λάβετε αξιόπιστες καλές φωτογραφίες αυτής της περιοχής με μαγνητική τομογραφία.

Ωστόσο, εάν η μαγνητική τομογραφία εμφανίζει σίγουρα ένα δάκρυ τότε συχνά θα είναι παρούσα. Το πρόβλημα είναι ότι η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χάσει μικρότερα δάκρυα και δεν μπορεί να κάνει αξιόπιστα τη διάγνωση σε μεγαλύτερα δάκρυα του μαστού.

Ο καλύτερος τρόπος για να κάνετε τη διάγνωση του δακρύρροιου του μαστού είναι με αρθροσκόπηση του ώμου. Δυστυχώς, αυτή είναι μια χειρουργική διαδικασία και απαιτεί κάποια μορφή αναισθησίας. Η διάγνωση απαιτεί επίσης κάποια εμπειρία από τον χειρουργό, καθώς η ανατομία του εσωτερικού του ώμου μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκη. Η σχέση μεταξύ των δακρύων και των συμπτωμάτων του labrum δεν έχει καταλυθεί πλήρως, επομένως δεν είναι σαφώς γνωστό ποια πρέπει να επιδιορθωθούν και ποια μπορούν να μείνουν μόνα τους.

Ποια είναι η θεραπεία για δακρύρροια;

Η θεραπεία εξαρτάται από το είδος του δακρύου που υπάρχει στο φάσμα. Τα δάκρυα που οφείλονται στην αστάθεια του ώμου, είτε υπερχείλιση είτε εξάρθρωση, απαιτούν την επανατοποθέτηση του λαιμού στο χείλος της υποδοχής. Αυτό μπορεί να γίνει με μια τομή στο μπροστινό μέρος του ώμου ή μπορεί να γίνει με αρθροσκοπικές τεχνικές μέσω μικρότερων τομών. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα κάθε προσέγγισης. Σε αυτό το ίδρυμα προτιμούμε μια ανοιχτή λειτουργία με μια τομή έως ότου οι αρθροσκοπικές τεχνικές γίνουν πιο τελειοποιημένες.

Εάν το φάσμα είναι ξεφτισμένο, συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία, καθώς συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα. Ωστόσο, εάν υπάρχει ένα μεγάλο δάκρυ του φάσματος, το σχισμένο τμήμα πρέπει είτε να κοπεί και να κοπεί, είτε να επισκευαστεί. Ποια θεραπεία χρησιμοποιείται εξαρτάται από το πού βρίσκεται το δάκρυ και πόσο μεγάλο είναι. Αυτός ο τύπος δακρύων που απαιτεί επισκευή χωρίς αστάθεια του ώμου είναι σπάνιος.

Τα δάκρυα του μαστού κοντά στον προσδέτη του τενόντος δικέφαλου (βλάβες SLAP) μπορεί να είναι απλώς κομμένα ή μπορεί να χρειαστεί να επανασυνδεθούν στην κορυφή της υποδοχής. Ο καλύτερος τρόπος για να γίνει αυτό είναι με αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτή η περιοχή είναι δύσκολο να προσεγγιστεί με ανοιχτή επέμβαση μέσω μεγάλης τομής. Χρησιμοποιώντας το αρθροσκόπιο και μικρές τομές για άλλα όργανα, το labrum μπορεί να επανασυνδεθεί στο χείλος της πρίζας χρησιμοποιώντας ράμματα ή βίδες.

Πώς είναι η ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση labrum;

Η ανάκαμψη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως πού εντοπίστηκε το δάκρυ, πόσο σοβαρό ήταν και πόσο καλή ήταν η χειρουργική επισκευή. Πιστεύεται ότι χρειάζονται τουλάχιστον τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να επανασυνδεθεί το labrum στο χείλος του οστού και πιθανότατα άλλες τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να ενισχυθεί. Μόλις το όπλο έχει επουλωθεί στο χείλος του οστού, θα πρέπει να βλέπει το άγχος πολύ σταδιακά, ώστε να μπορεί να συγκεντρώσει δύναμη. Είναι σημαντικό να μην το επανενεργοποιήσετε ενώ θεραπεύεται.

Το πόσο κίνηση και ενίσχυση του βραχίονα επιτρέπεται μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και εναπόκειται στον χειρουργό να σας ενημερώσει σχετικά με τους περιορισμούς σας και πόσο γρήγορα να προχωρήσετε. Λόγω της μεταβλητότητας του τραυματισμού και του είδους της επισκευής, είναι δύσκολο να προβλεφθεί πόσο σύντομα μπορεί κάποιος να επιστρέψει σε αθλήματα και δραστηριότητες μετά την επισκευή. Ο τύπος του αθλήματος είναι επίσης σημαντικός, καθώς τα αθλήματα επαφής έχουν περισσότερες πιθανότητες τραυματισμού της επισκευής του labrum. Ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών έχουν πλήρη λειτουργία του ώμου μετά την επισκευή του αυχένα και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στο προηγούμενο επίπεδο αθλητισμού τους χωρίς ή λίγους περιορισμούς.