Υδροκεφαλία

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι υδροκεφαλίου;
• Ποια είναι τα συμπτώματα του υδροκεφαλίου;
• Πώς διαγιγνώσκεται ο υδροκεφαλός;
• Ποιες επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες;
• Ποιος είναι πιθανός υποψήφιος για το shunting;

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το Hydrocephalus είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια ανώμαλη συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) εντός των κοιλιών του εγκεφάλου. Το CSF περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Όταν το κυκλοφορικό μονοπάτι του CSF εμποδίζεται, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται, με αποτέλεσμα οι κοιλίες να μεγεθύνονται και η πίεση στο εσωτερικό της κεφαλής να αυξάνεται, με αποτέλεσμα τον υδροκεφαλία.

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι υδροκεφαλίου;

Επικοινωνία υδροκεφαλία συμβαίνει όταν η ροή του CSF εμποδίζεται μετά την έξοδο από τις κοιλίες. Η λέξη «επικοινωνία» αναφέρεται στο γεγονός ότι το ΚΠΣ μπορεί ακόμα να ρέει μεταξύ των κοιλιών, οι οποίες παραμένουν ανοιχτές.

Μη επικοινωνία υδροκεφαλία - επίσης λέγεται αποφρακτική υδροκεφαλία - συμβαίνει όταν η ροή του CSF εμποδίζεται κατά μήκος ενός ή περισσοτέρων από τα στενά περάσματα που συνδέουν τις κοιλίες. Μία από τις πιο κοινές αιτίες είναι η στένωση των υδραγωγείων, μια στένωση του υδραγωγείου του Σύλβιου, ένα μικρό πέρασμα μεταξύ της τρίτης και της τέταρτης κοιλίας στη μέση του εγκεφάλου.

Υδροκεφαλία κανονικής πίεσης (NPH) είναι μια μορφή επικοινωνίας υδροκεφαλίου που μπορεί να χτυπήσει άτομα σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους. Μπορεί να προκληθεί από υποαραχνοειδή αιμορραγία, τραύμα στο κεφάλι, λοίμωξη, όγκο ή επιπλοκές χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης ακόμη και όταν κανένας από αυτούς τους παράγοντες δεν υπάρχει για άγνωστους λόγους. Στην περίπτωση αυτή ονομάζεται ιδιοπαθής κανονική πίεση υδροκεφαλία.

Το Hydrocephalus μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως συγγενές ή να αποκτήσει. Συγγενής υδροκεφαλία υπάρχει κατά τη γέννηση και μπορεί να προκληθεί είτε από γεγονότα είτε από επιδράσεις που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου ή από γενετικές ανωμαλίες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο συγγενής υδροκεφαλός μπορεί να μην προκαλεί συμπτώματα στην παιδική ηλικία, αλλά να εκδηλώνεται μόνο στην ενήλικη ζωή και μπορεί να σχετίζεται με στένωση υδραγωγείων.

Απόκτηση υδροκεφαλίου αναπτύσσεται κατά τη στιγμή της γέννησης ή σε κάποιο σημείο μετά. Αυτός ο τύπος υδροκεφαλίου μπορεί να επηρεάσει άτομα όλων των ηλικιών και μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή ασθένεια.

Υδροκεφαλία ex-vacuo είναι μια άλλη μορφή υδροκεφαλίου που δεν ταιριάζει ακριβώς στις κατηγορίες που αναφέρονται παραπάνω και επηρεάζει κυρίως τους ενήλικες. Το Hydrocephalus ex-vacuo εμφανίζεται όταν εγκεφαλικό επεισόδιο, εκφυλιστικές ασθένειες όπως η νόσος του Alzheimer ή άλλες άνοιες ή τραυματικές βλάβες προκαλούν βλάβη στον εγκέφαλο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο εγκεφαλικός ιστός μπορεί στην πραγματικότητα να συρρικνωθεί.

Ποια είναι τα συμπτώματα του υδροκεφαλίου;

Η πιθανή τριάδα των συμπτωμάτων εμφανίζεται συνήθως ως εξής:

• διαταραχή βάδισης και δυσκολία στο περπάτημα

• ήπια άνοια

• εξασθενημένος έλεγχος της ουροδόχου κύστης

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται ταυτόχρονα και μερικές φορές μόνο ένα ή δύο συμπτώματα είναι παρόντα. Η τριάδα των συμπτωμάτων συνδέεται συχνά με τη διαδικασία γήρανσης και η πλειονότητα του πληθυσμού NPH είναι άνω των 60 ετών.

Πώς διαγιγνώσκεται ο υδροκεφαλός;

Μόλις υποψιαστεί ένας τύπος υδροκεφαλίου από έναν πρωτοβάθμιο ιατρό, συνιστώνται συνήθως μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αξιολογηθεί η υποψηφιότητα του ατόμου για θεραπεία κατά του shunt. Είναι σημαντικό σε αυτό το σημείο ένας νευροχειρουργός ή / και νευρολόγος να γίνει μέλος της ιατρικής ομάδας. Η εμπλοκή τους είναι χρήσιμη όχι μόνο στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων των τεστ και στην επιλογή πιθανών υποψηφίων για αποτροπή, αλλά και στη συζήτηση της πραγματικής χειρουργικής και της παρακολούθησης, καθώς και των προσδοκιών και των κινδύνων της χειρουργικής επέμβασης.

• Κλινικές εξετάσεις - αποτελείται από μια συνέντευξη και ή μια φυσική / νευρολογική εξέταση

• Εικόνες εγκεφάλου για την ανίχνευση διευρυμένων κοιλιών

  • Μαγνητική τομογραφία
  
  
  • Σάρωση CT ή CAT
• Οι δοκιμές CSF για την πρόβλεψη της απόκρισης του shunt και / ή τον προσδιορισμό της πίεσης shunt
  
  
  • Οσφυϊκή ή σπονδυλική στήλη - μεγάλος όγκος
  
  
  • Εξωτερική οσφυϊκή αποστράγγιση
  
  
  • Μέτρηση της αντίστασης εκροής CSF

Ποιες επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες;

Η μόνη διαθέσιμη θεραπεία για τον υδροκεφαλία είναι η χειρουργική εμφύτευση μιας διακλάδωσης, μιας συσκευής που διοχετεύει την ταλάντωση του CSF από τον εγκέφαλο σε ένα άλλο μέρος του σώματος όπου μπορεί να απορροφηθεί. Τα περισσότερα συστήματα διακλάδωσης αποτελούνται από τρία στοιχεία:

• Ένας καθετήρας συλλογής που βρίσκεται εντός των εγκεφαλικών κοιλιών

• Ένας μηχανισμός βαλβίδας για τον έλεγχο της ροής του CFS

• Ένας καθετήρας εξόδου για την αποστράγγιση του CSF σε άλλο μέρος του σώματος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, όλα τα συστατικά του συστήματος διακλάδωσης βρίσκονται εξ ολοκλήρου κάτω από το δέρμα και τίποτα δεν εκτίθεται στο εξωτερικό. Ένας περιορισμένος αριθμός ατόμων μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία με μια εναλλακτική διαδικασία που ονομάζεται ενδοσκοπική τρίτη κοιλία. Σε αυτήν τη διαδικασία, ένα νευροενδοσκόπιο - μια μικρή κάμερα που χρησιμοποιεί τεχνολογία οπτικών ινών για να απεικονίσει μικρές και δυσπρόσιτες χειρουργικές περιοχές - επιτρέπει σε έναν γιατρό να δει την κοιλιακή επιφάνεια. Μόλις ο σκοπός καθοδηγηθεί στη θέση του, ένα μικρό εργαλείο δημιουργεί μια μικρή τρύπα στο πάτωμα της τρίτης κοιλίας, η οποία επιτρέπει στο CSF να παρακάμψει την απόφραξη και να ρέει προς τη θέση της απορρόφησης γύρω από την επιφάνεια του εγκεφάλου.

Ποιος είναι πιθανός υποψήφιος για το shunting;

Κανένας παράγοντας δεν είναι αξιόπιστος στην πρόβλεψη της επιτυχίας από την εμφύτευση μιας διακλάδωσης. Τα ακόλουθα ευρήματα συνδέονται γενικά με ένα καλύτερο αποτέλεσμα μετά την τοποθέτηση shunt:

• Η έναρξη της διαταραχής βάδισης ως το πρώτο και πιο εμφανές σύμπτωμα

• Μια γνωστή αιτία για NPH, όπως ένα τραύμα ή αιμορραγία

• Η σάρωση δείχνει ότι το μέγεθος της κοιλίας είναι δυσανάλογα μεγαλύτερο από το CSF στον υποαραχνοειδή χώρο

• Η αφαίρεση του νωτιαίου υγρού μέσω οσφυϊκής παρακέντησης ή οσφυϊκού καθετήρα δίνει δραματική, προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων

• Η παρακολούθηση πίεσης ICP ή νωτιαίου υγρού δείχνει ένα μη φυσιολογικό εύρος ή μοτίβο πίεσης νωτιαίου υγρού ή αυξημένη αντίσταση εκροής CSF

Είναι δυνατή η πλήρης ανάκαμψη, αλλά δεν φαίνεται συχνά. Πολλά άτομα και οι οικογένειές τους είναι ικανοποιημένοι όταν η χειρουργική επέμβαση shunt οδηγεί σε μειωμένη αναπηρία ή εξάρτηση από ότι είχε πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την πρόληψη περαιτέρω νευρολογικής επιδείνωσης.

Βασικά

• Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF)
• Κεφαλικές διαταραχές
• Κανονική πίεση Hydrocephalus