Διαδικασίες ανάκτησης σπέρματος

Περιεχόμενο

• Ο συγχρονισμός της ανάκτησης σπέρματος
• Ποια διαδικασία ανάκτησης σπέρματος συνιστάται;
• Αναρρόφηση σπέρματος όρχεων (TESA)
• Διαδερμική επιδιδυμική αναρρόφηση σπέρματος (PESA)
• Εξαγωγή σπέρματος όρχεων (TESE)
• Μικροεπιδυμική αναρρόφηση σπέρματος (MESA)
• Μικροδιαστολή TESE (microTESE)

Η συλλογή σπέρματος είναι τελείως διαφορετική από τη διαγνωστική βιοψία των όρχεων, διότι, σε αυτό το πλαίσιο, ο στόχος δεν είναι να εντοπιστεί τι συμβαίνει στους όρχεις, αλλά αντ 'αυτού είναι να βρει σπέρμα. Μόνο οι άνδρες χωρίς σπέρμα στην εκσπερμάτιση τους (αζωοσπερμία) πρέπει να ανακτήσουν το σπέρμα απευθείας από τους όρχεις ή την επιδιδυμία.

Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μια απλή αναρρόφηση για άνδρες που έχουν απόφραξη ή απαιτούν πολύ πιο εκτεταμένη δειγματοληψία των όρχεων για άνδρες που έχουν πρόβλημα παραγωγής σπέρματος. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια σημαντική διαφορά στο χρονικό διάστημα που χρειάζεται, στην ανάγκη για αναισθησία και στον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται.

Πολύ λίγες εξετάσεις επιτρέπουν την ακριβή πρόβλεψη του αν θα βρεθεί σπέρμα στους όρχεις ανδρών με προβλήματα όρχεων. Οι γενετικοί έλεγχοι μπορεί να δώσουν γνώση της πιθανότητας εύρεσης σπέρματος, αλλά δεν είναι απόλυτα. Το μοτίβο του προβλήματος των όρχεων που βρέθηκε κατά τη στιγμή της διαγνωστικής βιοψίας των όρχεων μπορεί να είναι ελαφρώς προγνωστικό, αλλά και πάλι δεν υπάρχει εύρημα που να προβλέπει απολύτως την παρουσία ή την απουσία σπέρματος. Άλλες εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών μελετών, δεν είναι προγνωστικές.

Τέλος, ακόμη και αν το σπέρμα βρεθεί σε προηγούμενη περίοδο συγκομιδής δεν εγγυάται ότι το σπέρμα θα βρεθεί σε μελλοντικές προσπάθειες συγκομιδής. Έτσι, η διαγνωστική βιοψία των όρχεων δεν πραγματοποιείται συνήθως σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε συλλογή όρχεων σπέρματος όταν η αιτία του μηδενικού αριθμού σπέρματος τους έχει ήδη αποδειχθεί με άλλα μέσα.

Ο συγχρονισμός της ανάκτησης σπέρματος

Ο χρόνος συγκομιδής σπέρματος σε συνδυασμό με τον κύκλο γονιμοποίησης in vitro (IVF) είναι ένα δύσκολο ζήτημα να επιλυθεί. Υπάρχουν πλεονεκτήματα υπέρ και κατά της συγκομιδής σπέρματος πριν από τον κύκλο IVF ή σε συνδυασμό με τη συγκομιδή των αυγών της γυναίκας. Η τελική απόφαση λαμβάνεται από την προτίμηση του προγράμματος IVF. Η εκ των προτέρων συγκομιδή και η κατάψυξη του σπέρματος έως ότου συλλεχθούν τα αυγά επιτρέπει στο ζευγάρι να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση για το αν θα προχωρήσει με εξωσωματική γονιμοποίηση, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η πιθανότητα εύρεσης σπέρματος μπορεί να είναι μόνο 60 τοις εκατό ή λιγότερο.

Επιπλέον, είναι δύσκολο για πολλά ζευγάρια να υποβληθούν σε χειρουργικές επεμβάσεις την ίδια μέρα, επειδή απαιτεί να στρατολογήσουν άλλους πόρους για να τους βοηθήσουν να φτάσουν από και προς το νοσοκομείο και να παρέχουν βοήθεια στο σπίτι. Τα εργαστήρια της εξωσωματικής γονιμοποίησης προτιμούν συχνά να εργάζονται με φρέσκο ​​και όχι κατεψυγμένο σπέρμα και, συνεπώς, η επιθυμία τους να έχουν φρέσκο ​​σπέρμα υπερκαλύπτει κάθε άλλη άποψη.

Ως αποτέλεσμα, οι απλές ανακτήσεις σπέρματος είναι συνήθως πραγματοποίησε την ημέρα της ανάκτησης των αυγών. Οι απλές ανακτήσεις σπέρματος είναι διαδικασίες που πραγματοποιούνται σε άνδρες με γνωστή απόφραξη που κάνουν σπέρμα χωρίς πρόβλημα. Αυτές οι διαδικασίες συνοψίζονται παρακάτω και περιλαμβάνουν αναρρόφηση σπέρματος όρχεων (TESA), διαδερμική αναρρόφηση σπέρματος (PESA) και εκχύλιση σπέρματος όρχεων (TESE).

Το Microdissection TESE (MicroTESE) είναι μια πολύ πιο εμπλεκόμενη διαδικασία και εκτελείται την ημέρα πριν η ανάκτηση αυγών της γυναίκας συντρόφου. Το MicroTESE συντονίζεται προσεκτικά με τον αναπαραγωγικό ενδοκρινολόγο και εκτελείται σε καθορισμένες ώρες σε τριμηνιαία βάση.

Ποια διαδικασία ανάκτησης σπέρματος συνιστάται;

Υπάρχουν πολλοί τρόποι συλλογής σπέρματος από έναν άνδρα με φυσιολογική παραγωγή σπέρματος και απόφραξη. Το απλούστερο και οικονομικότερο είναι η αναρρόφηση του σπέρματος. Αυτό γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία και διαρκεί περίπου 10 λεπτά.

Η συλλογή σπέρματος από έναν άνδρα με πρόβλημα στους όρχεις είναι πολύ πιο δύσκολη και συχνά διαρκεί αρκετές ώρες. Η ιδανική διαδικασία, microTESE, πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου, με την οποία αυξάνονται οι πιθανότητες εύρεσης σπέρματος και ελαχιστοποιείται η ποσότητα ιστού που λαμβάνεται από τους όρχεις.

Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι το μικροσκόπιο που χρησιμοποιείται στο χειρουργείο δεν έχει επαρκή μεγέθυνση για να δει το σπέρμα, αλλά αντ 'αυτού βοηθά απλά να διευκρινιστεί ποια σωληνάρια εντός των όρχεων είναι πιο πιθανό να περιέχουν σπέρμα. Μικρές ποσότητες ιστού αποστέλλονται στο εργαστήριο εξωσωματικής γονιμοποίησης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ώστε να μπορούν να εκτιμήσουν εάν έχει συλλεχθεί επαρκής αριθμός σπέρματος. Ένα πιο ισχυρό μικροσκόπιο χρησιμοποιείται από το εργαστήριο IVF για την αξιολόγηση αυτού του ιστού. Λαμβάνονται επαναλαμβανόμενες βιοψίες από έναν ή και τους δύο όρχεις έως ότου συλλεχθεί αρκετό σπέρμα για αυτόν τον κύκλο IVF. Μπορεί να συλλεχθεί επιπλέον σπέρμα για να διατηρηθεί για μελλοντικούς κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης σε περίπτωση που ο τρέχων κύκλος δεν είναι επιτυχής ή το ζευγάρι επιθυμεί περισσότερα παιδιά στο μέλλον. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και τέσσερις ώρες ανάλογα με το πόσο γρήγορα εντοπίζονται το σπέρμα.

Ακολουθεί μια σύνοψη των διαθέσιμων διαδικασιών για τη συλλογή σπέρματος:

Αναρρόφηση σπέρματος όρχεων (TESA)

Το TESA είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε άνδρες που έχουν ανακτήσει σπέρμα για IVF / ICSI. Γίνεται με τοπική αναισθησία στο χειρουργείο ή στο γραφείο και συντονίζεται με την ανάκτηση αυγών από τη γυναίκα του. Μια βελόνα εισάγεται στον όρχι και αναρροφάται ιστός / σπέρμα. Το TESA πραγματοποιείται για άνδρες με αποφρακτική αζωοσπερμία (αγγειοεκτομή). Περιστασιακά, το TESA δεν παρέχει αρκετό ιστό / σπέρμα και απαιτείται ανοιχτή βιοψία όρχεων.

Διαδερμική επιδιδυμική αναρρόφηση σπέρματος (PESA)

Το PESA είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε άνδρες που έχουν ανακτήσει σπέρμα για IVF / ICSI και έχουν αποφρακτική αζωοσπερμία είτε από προηγούμενη αγγειεκτομή είτε από λοίμωξη. Γίνεται με τοπική αναισθησία στο χειρουργείο ή στο γραφείο και συντονίζεται με την ανάκτηση αυγών από τη γυναίκα του.

Εξαγωγή σπέρματος όρχεων (TESE)

Το TESE περιλαμβάνει μια μικρή τομή στους όρχεις και την εξέταση των σωληναρίων για την παρουσία σπέρματος. Γίνεται είτε ως προγραμματισμένη διαδικασία είτε συντονίζεται με την ανάκτηση αυγών από τη γυναίκα του. Το TESE εκτελείται συνήθως στο χειρουργείο με καταστολή, αλλά μπορεί να εκτελεστεί σε το γραφείο με τοπική αναισθησία μόνο. Οι ασθενείς συνήθως κρυοσυντηρούν το σπέρμα κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας για μελλοντική εξωσωματική γονιμοποίηση / ICSI. Το MicroTESE το αντικατέστησε ως τη βέλτιστη μορφή ανάκτησης για άντρες χωρίς σπέρμα στην εκσπερμάτιση (αζωοσπερμία) από πρόβλημα με την παραγωγή.

Μικροεπιδυμική αναρρόφηση σπέρματος (MESA)

Το MESA είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε άνδρες που έχουν ρινική ή επιδιδυμική απόφραξη (s / p βασεκτομή, συγγενής αμφίπλευρη απουσία του vas deferens). Αυτό γίνεται είτε ως προγραμματισμένη διαδικασία είτε συντονίζεται με την ανάκτηση αυγών από τη γυναίκα του. Το MESA πραγματοποιείται στο χειρουργείο με γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας το μικροσκόπιο λειτουργίας. Οι ασθενείς συνήθως κρυοσυντηρούν το σπέρμα κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας για μελλοντική IVF / ICSI. Το MESA επιτρέπει μια εκτεταμένη συλλογή ώριμου σπέρματος σε σύγκριση με τις τεχνικές αναρρόφησης και είναι η προτιμώμενη μέθοδος ανάκτησης για άνδρες με συγγενή αμφίπλευρη απουσία του αγγείου deferens καθώς δεν επηρεάζει την παραγωγή στεροειδών των όρχεων.

Μικροδιαστολή TESE (microTESE)

Το MicroTESE είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε άνδρες που έχουν πρόβλημα παραγωγής σπέρματος και είναι αζωοσπερμικοί. Το MicroTESE εκτελείται στο χειρουργείο με γενική αναισθησία κάτω από το μικροσκόπιο λειτουργίας. Το MicroTESE συντονίζεται προσεκτικά με την ανάκτηση των αυγών του θηλυκού συντρόφου και πραγματοποιείται την ημέρα πριν από την ανάκτηση των αυγών. Αυτό επιτρέπει σε κάθε συνεργάτη να βρίσκεται εκεί για τη διαδικασία του άλλου. Οι ασθενείς συχνά έχουν εφεδρικό σπέρμα δότη σε περίπτωση που το σπέρμα δεν βρίσκεται στον άνδρα σύντροφο. Το MicroTESE βελτίωσε σημαντικά τα ποσοστά ανάκτησης σπέρματος στους αζωοσπερμικούς άνδρες και είναι μια ασφαλέστερη διαδικασία καθώς αφαιρείται λιγότερος ιστός όρχεων. Οι ασθενείς κρυοσυντηρούν το σπέρμα κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας για μελλοντική εξωσωματική γονιμοποίηση / ICSI.