Περιεχόμενο
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ανύψωσης ST-segment (STEMI) είναι ο όρος που χρησιμοποιούν οι καρδιολόγοι για να περιγράψουν μια κλασική καρδιακή προσβολή. Είναι ένας τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου στον οποίο ένα μέρος του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) έχει πεθάνει λόγω της απόφραξης της παροχής αίματος στην περιοχή.Το τμήμα ST αναφέρεται στην επίπεδη τομή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και αντιπροσωπεύει το διάστημα μεταξύ των ακανόνιστων καρδιακών παλμών. Όταν ένα άτομο έχει καρδιακή προσβολή, αυτό το τμήμα δεν θα είναι πλέον επίπεδο αλλά θα εμφανίζεται ασυνήθιστα αυξημένο.
Τύποι και σοβαρότητα
Το STEMI είναι ένας από τους τρεις τύπους οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (ACS). Το ACS συμβαίνει όταν μια πλάκα σπάει μέσα από μια στεφανιαία αρτηρία, προκαλώντας τη μερική ή πλήρη απόφραξη αυτής της αρτηρίας. Η ίδια η απόφραξη προκαλείται όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος γύρω από την περιοχή της ρήξης.
Όταν παρεμποδίζεται, το τμήμα του καρδιακού μυός που εξυπηρετείται από αυτήν την αρτηρία θα υποφέρει γρήγορα από έλλειψη οξυγόνου, που ονομάζεται ισχαιμία. Οι πόνοι στο στήθος (στηθάγχη) είναι συχνά τα πρώτα σημάδια αυτού. Εάν η απόφραξη είναι αρκετά εκτεταμένη, μέρος του καρδιακού μυός θα αρχίσει να πεθαίνει, με αποτέλεσμα το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Κατηγοριοποιούμε το ACS κατά το επίπεδο της απόφραξης και την επακόλουθη βλάβη στον καρδιακό μυ:
- Εάν εμφανιστεί η πλήρης απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας, με αποτέλεσμα τον θάνατο του καρδιακού μυϊκού ιστού, αναφερόμαστε σε αυτό ως STEMI, τη χειρότερη μορφή του ACS.
- Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι θρόμβοι θα σχηματιστούν, θα διαλυθούν και θα σχηματιστούν εκ νέου κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ωρών ή ημερών χωρίς να προκαλείται σταθερή απόφραξη. Όταν συμβεί αυτό, το άτομο μπορεί να εμφανίσει στηθάγχη ξανά και ξανά ακόμα και όταν ξεκουράζεται. Αυτός ο τύπος ACS ονομάζεται ασταθής στηθάγχη.
- Μεταξύ του STEMI και της ασταθούς στηθάγχης είναι μια κατάσταση που ορισμένοι αναφέρονται ως «μερική καρδιακή προσβολή». Αυτό συμβαίνει όταν η απόφραξη δεν σταματά εντελώς τη ροή του αίματος. Ενώ θα εμφανιστεί κάποιος κυτταρικός θάνατος, άλλα μέρη του μυός θα επιβιώσουν. Ο ιατρικός όρος για αυτό είναι ένα έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης μη-τμήματος ST (NSTEMI).
Ανεξάρτητα από το πώς ταξινομείται ένα συμβάν ACS, εξακολουθεί να θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, δεδομένου ότι η ασταθής στηθάγχη και το NSTEMI είναι συχνά πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια μείζονος καρδιακής προσβολής.
Συμπτώματα
Το STEMI συνήθως προκαλεί έντονο πόνο ή πίεση μέσα ή γύρω από το στήθος, συχνά ακτινοβολώντας στο λαιμό, στη γνάθο, στον ώμο ή στον βραχίονα. Η έντονη εφίδρωση, η δύσπνοια και μια βαθιά αίσθηση επικείμενης καταστροφής είναι επίσης κοινές. Μερικές φορές, τα σημεία μπορεί να είναι πολύ λιγότερο εμφανή, εκδηλώνονται με μη ειδικά ή γενικευμένα συμπτώματα όπως:
- Πόνος γύρω από τις ωμοπλάτες, το χέρι, το στήθος, το σαγόνι, τον αριστερό βραχίονα ή την άνω κοιλιακή χώρα
- Μια οδυνηρή αίσθηση που περιγράφεται ως «σφίξιμο της γροθιάς στο στήθος»
- Δυσφορία ή σφίξιμο στο λαιμό ή το βραχίονα
- Δυσπεψία ή καούρα
- Ναυτία και έμετος
- Κόπωση ή ξαφνική εξάντληση
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Ζάλη ή ζάλη
- Αυξημένος ή ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός
- Μαλακό δέρμα
Κατά γενικό κανόνα, οποιοσδήποτε διατρέχει σημαντικό κίνδυνο καρδιακής προσβολής θα πρέπει να προσέχει κάθε ασυνήθιστο σύμπτωμα που προκύπτει από πάνω από τη μέση.
Διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση του STEMI μπορεί να γίνει γρήγορα όταν το άτομο βρίσκεται υπό ιατρική περίθαλψη. Μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων, συνοδευόμενη από την αξιολόγηση του ST τμήματος στο ΗΚΓ, είναι συνήθως αρκετή για να ξεκινήσει η θεραπεία ένας γιατρός. Μια ανασκόπηση των καρδιακών ενζύμων μπορεί επίσης να βοηθήσει, αλλά συνήθως φτάνει καλά μετά την έναρξη της οξείας θεραπείας.
Είναι σημαντικό να σταθεροποιήσετε το άτομο το συντομότερο δυνατό. Εκτός από τον πόνο και την αγωνία, το STEMI μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής (σοβαρή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού) ή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (όταν η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα για να τροφοδοτήσει σωστά το σώμα).
Αφού η καρδιακή προσβολή έχει ολοκληρωθεί, ο ίδιος ο μυς μπορεί να αφεθεί με σημαντική μόνιμη βλάβη. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κοινή συνέπεια αυτού, όπως και ο αυξημένος κίνδυνος επικίνδυνων καρδιακών αρρυθμιών (ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί).
Θεραπεία
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει τη στιγμή που διαγιγνώσκεται το STEMI. Εκτός από τη χορήγηση φαρμάκων για τη σταθεροποίηση του καρδιακού μυός (συμπεριλαμβανομένων των μορφίνης, των β-αποκλειστών και των φαρμάκων στατίνης), θα καταβληθούν προσπάθειες για άμεσο άνοιγμα της μπλοκαρισμένης αρτηρίας.
Αυτό απαιτεί ταχύτητα. Εάν δεν ανοίξει η αρτηρία εντός τριών ωρών από την απόφραξη, μπορεί να αναμένεται τουλάχιστον κάποια μόνιμη βλάβη. Σε γενικές γραμμές, μεγάλο μέρος της βλάβης μπορεί να ελαχιστοποιηθεί εάν η αρτηρία ξεμπλοκαριστεί εντός των πρώτων έξι ωρών από μια επίθεση. Μέχρι 12 ώρες, μπορεί να αποφευχθεί κάποια ζημιά. Μετά από αυτό, όσο περισσότερο χρειάζεται για να ξεμπλοκάρετε την αρτηρία, τόσο μεγαλύτερη ζημιά θα υπάρξει.
Υπάρχουν αρκετές προσεγγίσεις για να ανοίξετε ξανά μια αρτηριακή απόφραξη:
- Η θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων θρόμβωσης.
- Η αγγειοπλαστική είναι ο ιατρικός όρος για τη χειρουργική αποκατάσταση / άνοιγμα μιας αρτηρίας.
- Το stenting περιλαμβάνει την εισαγωγή σωλήνα πλέγματος για να ανοίξει ξανά η αρτηρία.
Μόλις τελειώσει η οξεία φάση της θεραπείας και ανοίξει ξανά η μπλοκαρισμένη αρτηρία, πρέπει να γίνουν ακόμη πολλά για να σταθεροποιηθεί η καρδιά και να μειωθούν οι πιθανότητες μιας άλλης καρδιακής προσβολής.
Αυτό συνήθως περιλαμβάνει μια εκτεταμένη περίοδο ανάρρωσης, συμπεριλαμβανομένου ενός προγράμματος αποκατάστασης βάσει άσκησης, διατροφικών αλλαγών και της χρήσης αντιπηκτικών (αραιωτικά αίματος) και φαρμάκων ελέγχου λιπιδίων.