Βήματα χειρουργικής παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς

Περιεχόμενο

• Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς
• Παρασκευή
• Χειρουργική παράκαμψη ανοιχτής καρδιάς στην αντλία
• Χειρουργική ανοιχτής καρδιάς εκτός αντλίας
• Ανάκτηση
• Η ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση

Συχνά αναφέρεται ως χειρουργική επέμβαση CABG, ή χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η χειρουργική θεραπεία επιλογής για αποκλεισμένες αρτηρίες που περιβάλλουν την καρδιά.

Η καρδιά αντλεί αίμα για ολόκληρο το σώμα, αλλά εξακολουθεί να εξαρτάται από μια σειρά αιμοφόρων αγγείων που ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες τα δικά προμήθεια αίματος. Εάν οι αρτηρίες μπλοκαριστούν σοβαρά - μια κατάσταση γνωστή ως στεφανιαία νόσος - το οξυγόνο δεν φτάνει στον καρδιακό μυ και εμφανίζεται βλάβη. Η χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς, ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, θεωρείται η «χρυσή τυπική» θεραπεία της στεφανιαίας νόσου.

Για την αποφυγή βλάβης στην καρδιά, πρέπει να αυξηθεί η ροή μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Κατά τη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, οι μπλοκαρισμένες αρτηρίες παρακάμπτονται με αιμοφόρα αγγεία που λαμβάνονται από άλλο μέρος του σώματος. Στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, δύο έως τέσσερις στεφανιαίες αρτηρίες εμβολιάζονται για να εξασφαλίσουν επαρκή ροή στην καρδιά.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιγράφεται συχνά ως προς τον αριθμό των παρακάμψεων που έχουν ολοκληρωθεί, όπως διπλή παράκαμψη, τριπλή παράκαμψη ή τετραπλή παράκαμψη.

Μια επισκόπηση της στεφανιαίας νόσου

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς

• Οι σημαντικές αλλαγές στη διατροφή, η διακοπή του καπνίσματος και η αύξηση της άσκησης δεν βελτίωσαν τη στεφανιαία νόσο
• Η αγγειοπλαστική είναι ανεπιτυχής, δεν είναι κατάλληλη ή η αρτηρία αποκλείεται ξανά μετά την αγγειοπλαστική
• Σοβαρός πόνος στο στήθος εμφανίζεται με δραστηριότητα
• Ο έλεγχος δείχνει σοβαρή ασθένεια στην αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία
• Ο έλεγχος δείχνει σοβαρή ασθένεια σε πολλαπλές αρτηρίες
• Τα στεντ δεν λειτούργησαν, δεν μπορούσαν να τοποθετηθούν ή χρειάζονται ξανά
• Η αριστερή κοιλία δεν λειτουργεί σωστά λόγω στεφανιαίας νόσου
• Άμεσος κίνδυνος καρδιακής βλάβης
• Νόσος πολλαπλών αγγείων συν διαβήτης

Παρασκευή

Πολλοί καρδιοχειρουργοί παραγγέλνουν εκτεταμένες εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να προσδιορίσουν ποιες αρτηρίες παρεμποδίζονται και τη σοβαρότητα της απόφραξης. Ένα αγγειογράφημα είναι ένα τεστ εξωτερικών ασθενών που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες για να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου.

Μια εξέταση άγχους, ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) και εξετάσεις αίματος γίνονται συνήθως πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να επαναληφθούν αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής είναι πιθανό να αιμορραγεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μαζί με τη γενική υγεία του.

Ένας χειρουργός μπορεί να έχει πολύ συγκεκριμένες οδηγίες για έναν ασθενή που έχει προγραμματιστεί για επέμβαση παράκαμψης. Αυτές οι οδηγίες μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τη διατροφή και το πόσιμο και τις συνήθειες καπνίσματος.

Χειρουργική παράκαμψη ανοιχτής καρδιάς στην αντλία

Μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, η οποία απαιτεί ότι ο ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με τη συλλογή των αιμοφόρων αγγείων που θα γίνουν τα μοσχεύματα. Η σαφενώδης φλέβα στο πόδι χρησιμοποιείται συνήθως επειδή είναι αρκετά μεγάλη για τη δημιουργία πολλαπλών μοσχευμάτων. Εάν η σαφενώδης φλέβα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αντ 'αυτού μπορούν να χρησιμοποιηθούν αγγεία από τον βραχίονα. Η αριστερή εσωτερική αρτηριακή αρτηρία χρησιμοποιείται για ένα μόσχευμα και λαμβάνεται μόλις ανοίξει το στήθος για χειρουργική επέμβαση.

Μόλις ανακτηθεί η φλέβα, το στήθος ανοίγει κάνοντας μια τομή κατά μήκος του στέρνου ή του μαστού. Στη συνέχεια, ο χειρουργός κόβει το στέρνο, επιτρέποντας το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας, δίνοντας στον χειρουργό πρόσβαση στην καρδιά.

Στην παραδοσιακή διαδικασία CABG, η καρδιά σταματά με ένα διάλυμα καλίου, οπότε ο χειρουργός δεν προσπαθεί να εργαστεί σε ένα κινούμενο αγγείο και το αίμα κυκλοφορεί από μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Αυτή τη στιγμή η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα κάνει την εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων και ο αναπνευστήρας δεν χρησιμοποιείται.

Ο χειρουργός τοποθετεί τα μοσχεύματα, συνήθως με εκτροπή του αίματος γύρω από την απόφραξη. Ο χρόνος στο μηχάνημα παράκαμψης καρδιά-πνεύμονα καθορίζεται από την ταχύτητα με την οποία ο χειρουργός είναι σε θέση να εργαστεί, κυρίως, πόσα μοσχεύματα χρειάζονται.

Μόλις ολοκληρωθούν τα μοσχεύματα, η καρδιά ξεκινά και παρέχει αίμα και οξυγόνο στο σώμα. Το στέρνο επιστρέφει στην αρχική του θέση και κλείνει χρησιμοποιώντας χειρουργικό σύρμα, για να παρέχει δύναμη που χρειάζεται το οστό να επουλωθεί και η τομή είναι κλειστή.

Πλεονεκτήματα

• Ο χειρουργός μπορεί να λειτουργήσει πιο γρήγορα επειδή η καρδιά είναι ακίνητη

• Πολύ λίγο αίμα κάνει τη χειρουργική επέμβαση πιο γρήγορη

• Κατάλληλο για ασταθείς ασθενείς

Μειονεκτήματα

• Αυξημένη φλεγμονή / πήξη μετά από χειρουργική επέμβαση

• Η μετάγγιση είναι πιο πιθανή μετά τη χειρουργική επέμβαση παρά με την αντλία εκτός

• Περισσότερη κατακράτηση υγρών από ό, τι εκτός αντλίας

• Υψηλότερος κίνδυνος νεφρικής βλάβης από ό, τι εκτός αντλίας

• Μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο από ό, τι εκτός αντλίας

• Αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου

Χειρουργική ανοιχτής καρδιάς εκτός αντλίας

Η διαδικασία για τον καρδιακό παλμό ή τη χειρουργική επέμβαση «εκτός αντλίας» είναι ουσιαστικά η ίδια με τη χειρουργική επέμβαση στην αντλία, αλλά η ροή του αίματος μέσω του σώματος διατηρείται από την καρδιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αντί να χρησιμοποιεί μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, η καρδιά συνεχίζει να χτυπά, αλλά η περιοχή που εμβολιάζεται διατηρείται από χειρουργικά εργαλεία. Περίπου το 20% των ασθενών με CABG για πρώτη φορά έχουν χειρουργική επέμβαση εκτός αντλίας.

Πλεονεκτήματα

• Λιγότερη απώλεια αίματος και λιγότερες μεταγγίσεις

• Μειωμένος κίνδυνος εγκεφαλικού

• Μειωμένη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο

• Λιγότερο ακριβό

Μειονεκτήματα

• Η καρδιά κινείται, επιβραδύνει τη χειρουργική επέμβαση

• Έως και το 70% των ασθενών δεν είναι επιλέξιμοι λόγω ανατομίας ή ιατρικής κατάστασης

• Σπάνια εκτελείται σε ασταθή ασθενή

Ανάκτηση

Σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις, τα φάρμακα χορηγούνται για να ξυπνήσουν τον ασθενή αμέσως μετά το κλείσιμο της τομής. Οι περισσότεροι χειρουργοί επιλέγουν να επιτρέπουν στους ασθενείς CABG να ξυπνούν αργά, για να αποτρέψουν οποιοδήποτε άγχος στην καρδιά που μπορεί να συμβεί όταν ξυπνήσει απότομα.

Ο ασθενής θα μεταφερθεί στην περιοχή ανάρρωσης, συνήθως μονάδα καρδιακής ή χειρουργικής εντατικής θεραπείας, για φροντίδα ενώ βγαίνει από αναισθησία. Το κρίσιμο περιβάλλον φροντίδας είναι απαραίτητο για να παρέχεται στον ασθενή μια νοσοκομειακή περίθαλψη και συνεχής παρακολούθηση. Αυτή τη στιγμή ο αναπνευστήρας θα παραμείνει σε χρήση, παρέχοντας αναπνευστική υποστήριξη ενώ ο ασθενής παραμένει κατασταλμένος.

Ένας ή περισσότεροι θωρακικοί σωλήνες, μεγάλοι σωλήνες που εισάγονται γύρω από το χειρουργικό σημείο, βοηθούν στην απομάκρυνση τυχόν αίματος που μπορεί να έχει συλλεχθεί γύρω από την καρδιά. Θα υπάρχει επίσης ένα μεγάλο IV που ονομάζεται Swan-Ganz, επιτρέποντας στο προσωπικό να παρακολουθεί κρίσιμες καρδιακές λειτουργίες και να εγχέει φάρμακα.

Μόλις τα φάρμακα αναισθησίας φθαρούν και ο ασθενής ξυπνήσει, ο αναπνευστικός σωλήνας αφαιρείται (μια διαδικασία που ονομάζεται επώαση) και ο ασθενής είναι σε θέση να αναπνέει μόνος του. Αμέσως μετά την επώαση, μπορεί να δοθεί συμπληρωματικό οξυγόνο από τη μύτη για να βοηθήσει την αναπνοή. Τα επίπεδα οξυγόνου και η αναπνοή θα παρακολουθούνται στενά και εάν ένας ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει επαρκώς χωρίς τον αναπνευστήρα, ο αναπνευστικός σωλήνας θα τοποθετηθεί ξανά.

Μόλις ξυπνήσει και αναπνέει μόνος του, ο ασθενής θα ξεκινήσει αυστηρή αποκατάσταση, ξεκινώντας με το να κάθεται στην άκρη του κρεβατιού ή να στέκεται και να περπατά μερικά βήματα προς μια καρέκλα. Ο ασθενής θα ενημερωθεί με τρόπους κίνησης που ελαχιστοποιούν τον πόνο και πώς να προστατεύσουν τη χειρουργική πληγή. Προς το παρόν, διατίθεται φάρμακο για τον πόνο που επιτρέπει στον ασθενή να κινείται χωρίς έντονο πόνο.

Ένας ασθενής με CABG θα παραμείνει συνήθως στο περιβάλλον εντατικής θεραπείας για τουλάχιστον είκοσι τέσσερις ώρες. Οι θωρακικοί σωλήνες αφαιρούνται συνήθως εντός σαράντα οκτώ ωρών από τη χειρουργική επέμβαση, προτού μεταφερθούν σε μια μονάδα μείωσης. Πολλοί ασθενείς με CABG δείχνουν σημαντική βελτίωση στο επίπεδο του πόνου όταν αφαιρούνται οι θωρακικοί σωλήνες.

Η ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση

Το CABG δεν είναι θεραπεία για καρδιακές παθήσεις. είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία. Ένας ασθενής CABG που δεν ακολουθεί τις οδηγίες του γιατρού του για αλλαγή της διατροφής του, διακοπή του καπνίσματος, άσκηση, απώλεια βάρους ή έλεγχο του σακχάρου στο αίμα του μπορεί να διαπιστώσει ότι η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας έχει επιστρέψει και εμποδίζει τα νέα μοσχεύματα.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν αποκατάσταση μετά την επιστροφή τους στο σπίτι για να βοηθήσουν στη δύναμη και την αντοχή. Ορισμένες εγκαταστάσεις διαθέτουν ένα εξειδικευμένο πρόγραμμα αποκατάστασης καρδιών, ενώ άλλες χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες φυσιοθεραπευτών.