Περιεχόμενο
Μια σημαντική αρτηρία της κοιλιάς, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (SMA) είναι μια κύρια πηγή αίματος από την καρδιά για πολλά όργανα του midgut, τα οποία σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα. Μέσω των κλαδιών του, τροφοδοτεί σημαντικά μέρη του λεπτού εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του κατώτερου τμήματος του δωδεκαδακτύλου (το πρώτο μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα λίγο μετά το στομάχι), το νήστιμο και τον ειλεό, ενώ παράλληλα παρέχει αίμα στο ανερχόμενο κόλον, εγκάρσιο κόλον και πάγκρεας.Μεταξύ των ζητημάτων που μπορεί να προκύψουν από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία είναι εκείνα που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος που έρχεται μέσω του αγγείου. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο ξαφνικά (οξεία μεσεντερική ισχαιμία) είτε σταδιακά με την πάροδο του χρόνου (χρόνια μεσεντερική ισχαιμία). Άλλες φορές η ίδια η αρτηρία μπορεί να ασκήσει μηχανική πίεση σε ένα τμήμα του λεπτού εντέρου που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά επικίνδυνων συμπτωμάτων, όπως ξαφνική απώλεια βάρους, ναυτία, κοιλιακό άλγος και άλλα. .
Ανατομία
Δομή & Τοποθεσία
Μια μη ζευγαρωμένη αρτηρία, η SMA προκύπτει από την πρόσθια (προς τα εμπρός) επιφάνεια της κοιλιακής αορτής ως το δεύτερο σημαντικό κλάδο της στο επίπεδο των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων (L1). Η πορεία της είναι anteroinferior-σημαίνει γενικά κινείται κάτω και προς τα εμπρός του σώματος. Αυτό το παίρνει ακριβώς πίσω από τον πυλώνα του στομάχου (το πιο απομακρυσμένο μέρος του στομάχου που συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο), τον λαιμό του παγκρέατος και τη σπληνική φλέβα. Σε αυτήν την περίπτωση, το SMA τρέχει στο μπροστινό μέρος της αριστερής νεφρικής φλέβας (που μετακινεί το αίμα από τα νεφρά πίσω στην καρδιά).
Αυτή η βασική αρτηρία έχει έναν αριθμό σημαντικών κλάδων, όπως:
- Κατώτερη παγκρεατική δωδεκαδακτυλική αρτηρία: Ο πρώτος μεγάλος κλάδος της SMA, αυτή η αρτηρία διακλαδίζεται σε πρόσθια (μπροστινά) και οπίσθια (οπίσθια) κλαδιά για πρόσβαση στο πάγκρεας και στο δωδεκαδάκτυλο.
- Αρτηρίες Jejunal και ειλεός: Ένας αριθμός μικρότερων αρτηριών αναδύονται από την αριστερή πλευρά του SMA. Αυτά σχηματίζουν ένα διασυνδεδεμένο δίκτυο (που ονομάζεται «αναστατωμένη στοά») και έχουν πρόσβαση στα εντερικά τοιχώματα.
- Κολικές αρτηρίες: Πηγαίνοντας στο εγκάρσιο και ανερχόμενο κόλον, στο προσάρτημα, στο τυφλό (θήκη στη διασταύρωση του λεπτού και του παχέος εντέρου) και στον ειλεό (ένα τμήμα του λεπτού εντέρου), αυτά χωρίζονται από το SMA προς τα δεξιά και περιλαμβάνουν τον μεσαίο κολικό , δεξί κολικό και ειλεοκολικές αρτηρίες (το χαμηλότερο κλαδί).
- Αρτηριακή αρτηρία: Επίσης γνωστό ως τόξο του Riolan, το SMA συνδέεται με την κατώτερη μεσεντερική αρτηρία (IMA) όπου η μεσαία κολική αρτηρία του πρώην συνδέεται με την αριστερή κολική αρτηρία του τελευταίου.
- Οριακή αρτηρία του Drummond: Και οι τρεις κολικές αρτηρίες και το ΙΜΑ έχουν πρόσβαση στο παχύ έντερο και, με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζουν αυτό το περίπλοκο, διασυνδεδεμένο πλέγμα αρτηριών (γνωστό ως «αρτηριακή στοά»).
Ανατομικές παραλλαγές
Όπως με πολλά μέρη του κυκλοφορικού συστήματος, ένα σημαντικό ποσοστό ανθρώπων εμφανίζει μεταβολές στην ανατομία του SMA. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι:
- Παραλλαγή προέλευσης της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας: Σε οπουδήποτε από το 10% έως το 17% των περιπτώσεων, η σωστή ηπατική αρτηρία - που τροφοδοτεί αίμα στο ήπαρ - προκύπτει απευθείας από την SMA.
- Παραλλαγή προέλευσης της κοινής ηπατικής αρτηρίας: Όπως παραπάνω, η κοινή ηπατική αρτηρία (άλλη που μεταδίδει αίμα στο ήπαρ) προέρχεται από το SMA σε 1% έως 3% των ανθρώπων.
- Κοινός κορμός: Σε σπανιότερες περιπτώσεις - λιγότερο από 1% - οι γιατροί έχουν παρατηρήσει έναν «celiacomeenteric κορμό», στον οποίο ο SMA και ο κοιλιοκάκης (που τροφοδοτεί τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα) έχουν κοινή προέλευση.
- Απουσία οριακής αρτηρίας του Drummond: Μια άλλη λιγότερο συχνή περίπτωση είναι η απουσία της αρτηρίας του Drummond, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα υγείας εάν υπάρχει απόφραξη εντός του SMA.
- Παραλλαγή προέλευσης της σπληνικής αρτηρίας: Συνήθως προκύπτει από τον κοιλιακό κορμό, υπήρξαν σπάνιες περιπτώσεις όπου η σπληνική αρτηρία προέρχεται από το SMA.
Λειτουργία
Όπως σημειώθηκε, το πρωταρχικό καθήκον της SMA είναι να προμηθεύει σημαντικά μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα. Συγκεκριμένα, η αρτηρία και τα κλαδιά της αποδίδουν οξυγονωμένο αίμα στο κάτω μέρος του δωδεκαδακτύλου, του νήστιου, του ειλεού, του τυφλού και του ανερχόμενου παχέος εντέρου, καθώς και σε τμήματα του εγκάρσιου παχέος εντέρου (οι δύο τελευταίες περιοχές αποτελούν το γνωστό ως «σπληνική κάμψη») Ως εκ τούτου, εξυπηρετεί ουσιαστικό ρόλο στην πέψη, διασφαλίζοντας ότι τα μικρά έντερα και το πάγκρεας διαθέτουν το οξυγόνο που χρειάζονται για να εξυπηρετήσουν τους σκοπούς τους.
Κλινική σημασία
Ορισμένες καταστάσεις και ασθένειες μπορούν να επηρεάσουν το SMA που επηρεάζει την ικανότητά του να παρέχει οξυγονωμένο αίμα και οι προκύπτουσες επιπλοκές μπορεί να είναι επικίνδυνες και ακόμη και θανατηφόρες. Συγκεκριμένα, αυτή η αρτηρία μπορεί να υποστεί στένωση, επηρεάζοντας τη ροή του αίματος και οδηγώντας σε μια κατάσταση που ονομάζεται «οξεία μεσεντερική ισχαιμία». Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις και μπορεί να γίνει θανατηφόρα χωρίς άμεση χειρουργική επέμβαση.
Παρόμοια είναι η περίπτωση του συνδρόμου nutcracker, στο οποίο η αριστερή νεφρική φλέβα μεταξύ της αορτής και του SMA, οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στον αριστερό νεφρό. Αυτό μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε κοιλιακό άλγος, ανάπτυξη επιπρόσθετων φλεβών και αίμα στα ούρα (γνωστό ως «αιματουρία»), μεταξύ άλλων συμπτωμάτων. Οι γιατροί τείνουν να επιλέξουν αρχικά για πιο συντηρητική θεραπεία που περιλαμβάνει παρακολούθηση για να δουν αν η κατάσταση υποχωρεί λόγω στις νέες φλέβες? Ωστόσο, σε πιο ακραίες περιπτώσεις, χειρουργικές επεμβάσεις όπως νεφρεκτομή, κιρσοί και άλλες.
Ένα άλλο κοινό πρόβλημα είναι το σύνδρομο ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας (SMAS), το οποίο εμφανίζεται όταν το δωδεκαδάκτυλο συμπιέζεται από την κοιλιακή αορτή και το SMA, οδηγώντας σε αποφράξεις εκεί. Αυτή η απόφραξη της πέψης οδηγεί σε κοιλιακό άλγος, αίσθημα πληρότητας, ναυτία, έμετος, καθώς και υπερβολική απώλεια βάρους. Όπως και με άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί θα προσπαθήσουν πρώτα να αντιμετωπίσουν τις υποκείμενες αιτίες του SMAS, αλλά θα επιλέξουν χειρουργική επέμβαση σε πιο προχωρημένους και δύσκολους στη θεραπεία ασθενών.