Περιεχόμενο
Ο τέτανος είναι μια σοβαρή αλλά αποτρέψιμη βακτηριακή λοίμωξη που επηρεάζει τα νεύρα. Συνήθως αναφέρεται ως κλείδωμα, η ασθένεια εξαπλώνεται με την επαφή με ένα αντικείμενο ή επιφάνεια που έχει μολυνθεί Clostridium tetani. Η μετάδοση είναι συνήθως το αποτέλεσμα ενός τραύματος παρακέντησης που παρέχει στο βακτήριο εύκολη πρόσβαση στο σώμα.Ο τέτανος μπορεί να προληφθεί με ένα απλό εμβόλιο. Ωστόσο, εάν δεν έχετε εμβολιαστεί και έχετε μολυνθεί, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει μυϊκούς σπασμούς που κυμαίνονται από ήπιους έως απειλητικούς για τη ζωή.
Προς το παρόν δεν υπάρχουν διαθέσιμες εξετάσεις αίματος για τη διάγνωση του τετάνου. Ως τέτοια, η θεραπεία θα ξεκινούσε με την εμφάνιση συμπτωμάτων και μπορεί να περιλαμβάνει αντιτοξίνη τετάνου, ενδοφλέβια αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά φάρμακα και μηχανικό αερισμό. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μια μόλυνση από τετάνο μπορεί να προχωρήσει από ήπιους σπασμούς σε ισχυρές συσπάσεις ολόκληρου του σώματος, ασφυξία και καρδιακή προσβολή. Δεν υπάρχει θεραπεία για τον τέτανο.
Τύποι τετάνου
Εκτός από τον γενικευμένο τέτανο, υπάρχουν και άλλες, λιγότερο συχνές μορφές της νόσου.
- Τοπικός τετάνος επηρεάζει μόνο τους μυς γύρω από την άμεση περιοχή της μόλυνσης. Οι σπασμοί τείνουν να είναι ήπιοι και διαρκούν μόνο μερικές εβδομάδες, αν και μερικές φορές μπορεί να προηγούνται του γενικευμένου τετάνου.
- Κεφαλικός τετάνος περιορίζεται μόνο οι μύες του κεφαλιού. Συνήθως εμφανίζεται μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, όπως κάταγμα κρανίου, ρήξη ή ακόμη και εξαγωγή δοντιού. Η παράλυση του νεύρου του προσώπου είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα, με αποτέλεσμα την παράλυση του Bell ή την πτώση του άνω βλεφάρου (ptosis).
- Νεογνικός τετάνοςπεριλαμβάνει νεογέννητα μητέρων που δεν έχουν εμβολιαστεί για τετάνο. Επειδή το μωρό δεν έχει εγγενή ανοσίαΓ. Τετάνι,είναι ευάλωτο σε λοίμωξη, τις περισσότερες φορές ως αποτέλεσμα μολυσμένου ομφαλικού κολοβώματος. Αν και σπάνια στον ανεπτυγμένο κόσμο, ο νεογνικός τέτανος είναι η δεύτερη κύρια αιτία ασθενειών που μπορούν να προληφθούν από εμβόλια στα παιδιά παγκοσμίως.
Συμπτώματα τετάνου
Ο τέτανος συνήθως ξεκινά με ήπιους σπασμούς των μυών της γνάθου, που αναφέρονται ως τρίσμος ή κλείδωμα. Οι μύες του προσώπου μπορεί επίσης να επηρεαστούν, προκαλώντας αυθόρμητη έκπληξη ή έκφραση χαμόγελου, που αναφέρεται ως risus sardonicus.
Στο γενικευμένο τετάνο, το οποίο αντιπροσωπεύει περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων τετάνου, οι ακούσιες συσπάσεις θα πέσουν από το κεφάλι και τελικά θα επηρεάσουν ολόκληρο το σώμα. Από το σαγόνι και το πρόσωπο, οι σπασμοί θα κινηθούν προς τα κάτω προκαλώντας δυσκαμψία στον αυχένα, δυσκολία στην κατάποση και δυσκαμψία των μυών του στήθους και του μοσχαριού.
Καθώς οι σπασμοί επιδεινώνονται, μπορούν να οδηγήσουν σε επώδυνες συσπάσεις, γνωστές ως οιστότονοι, στις οποίες ολόκληρο το σώμα κυριολεκτικά αψίδα με σπασμούς από το κεφάλι μέχρι το λαιμό, την πλάτη, τους γλουτούς και τα πόδια. Οι συσπάσεις μπορούν να διαρκέσουν για λεπτά κάθε φορά και γίνονται τόσο βίαιοι που σχίζουν τους μυς και σπάζουν τα οστά. Άλλα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν εφίδρωση, επεισοδιακή υψηλή αρτηριακή πίεση και την επεισοδιακή απώλεια του εντέρου και του ελέγχου της ουροδόχου κύστης.
Οι σπασμοί μπορούν επίσης να κλείσουν τις αναπνευστικές οδούς, με αποτέλεσμα δύσπνοια, πνιγμό και περιόδους που δεν υπάρχει καθόλου αναπνοή. Τα επεισόδια προκαλούνται συχνά από μικρά ερεθίσματα, όπως ξαφνικό βύθισμα, δυνατός θόρυβος, έντονο φως ή ακόμα και ελαφριά αφή.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, θα εμφανιστεί συμπαθητική υπερδραστηριότητα (SOA) όπου τα συμπαθητικά νεύρα, τα οποία διέπουν τις ακούσιες σωματικές αποκρίσεις, υπερδιέγερσης, προκαλώντας τη σπασμωδική συστολή των αιμοφόρων αγγείων. Τα συμπτώματα του SOA περιλαμβάνουν:
Συμπτώματα Συμπαθητικής Υπερδραστηριότητας (SOA)
- Επεισοδιακή και πτητική υψηλή αρτηριακή πίεση (παροξυσμική υπέρταση)
- Γρήγορος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία)
- Ανώμαλος καρδιακός ρυθμός (αρρυθμία)
- Άφθονη εφίδρωση
- Υψηλός πυρετός (πάνω από 100,4 F)
Σε συνδυασμό με σπασμούς που προκαλούνται από τετάνο, το SOA μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως πνευμονική εμβολή (θρόμβος αίματος στους πνεύμονες) και καρδιακή προσβολή. Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου.
Ακόμη και με ολοκληρωμένη θεραπεία, το 10% των λοιμώξεων από τετάνο θα οδηγήσει σε θάνατο.
Αιτίες
Clostridium tetani είναι ένα αναερόβιο βακτήριο, που σημαίνει ότι δεν μπορεί να ζήσει ή να αναπτυχθεί όταν υπάρχει οξυγόνο. Όταν εκτίθεται στον αέρα, το βακτήριο θα σχηματίσει ένα προστατευτικό σπόριο που του επιτρέπει να παραμείνει σε αδρανή κατάσταση, σε μεγάλο βαθμό αδιαπέραστο από θερμότητα, ξηρότητα, υπεριώδη ακτινοβολία ή οικιακά απολυμαντικά.
Τα σπόρια μπορούν να παραμείνουν βιώσιμα για χρόνια στο έδαφος και να επανενεργοποιηθούν όταν επιστρέψουν σε ένα ευνοϊκό υγρό περιβάλλον. Ένα τέτοιο περιβάλλον είναι μια πληγή βαθιάς διάτρησης στην οποία τα επανενεργοποιημένα βακτήρια είναι ικανά να δημιουργήσουν μια μόλυνση.
Μόλις βρεθεί στο σώμα, ο τέτανος θα απελευθερώσει τοξίνες - γνωστές ως τοξίνες τετανοσπασμίνης - που συνδέονται με τα νευρικά κύτταρα. Οι τοξίνες στη συνέχεια θα εξαπλωθούν μέσω των περιφερικών νεύρων έως ότου φτάσουν τελικά στο κεντρικό νευρικό σύστημα (στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό). Καθώς τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται και ενισχύουν αυτό το αποτέλεσμα, οι τοξίνες τετανοσπασμίνης θα αρχίσουν να εμποδίζουν την παραγωγή ορισμένων χημικών αγγελιοφόρων, γνωστών ως νευροδιαβιβαστών, που ελέγχουν την εθελοντική κίνηση των μυών.
Όσον αφορά την τοξικότητα, η τοξίνη τετανοσπασμίνης είναι η δεύτερη πιο θανατηφόρα βακτηριακή νευροτοξίνη δίπλα στην τοξίνη αλλαντίασης που βρίσκεται στο Botox.
Διαδρομές μετάδοσης
Ο τέτανος εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί Γ. Τετάνι.
Βρίσκεται πιο συχνά σε ζεστά, υγρά κλίματα και σε περιοχές όπου υπάρχει πολλή κοπριά στο έδαφος. Η ασθένεια έχει από καιρό συσχετιστεί με τραύματα διάτρησης που προκαλούνται από σκουριασμένα νύχια. Ενώ η ίδια η σκουριά δεν παίζει ρόλο στη μετάδοση της νόσου - μια κοινή λανθασμένη αντίληψη - φιλοξενεί εύκολα Γ. Τετάνι σπόρια. Το πάτημα ενός νυχιού απλώς μεταφέρει τα σπόρια βαθύτερα στο σώμα, είτε είναι σκουριασμένο είτε όχι.
Ο τέτανος σχετίζεται επίσης με την ένεση της χρήσης ηρωίνης, συνήθως ως αποτέλεσμα σπορίων που βρίσκονται στη μολυσμένη ηρωίνη και όχι στην ίδια τη βελόνα. Τα τσιμπήματα των ζώων μπορούν επίσης να μεταδώσουν το βακτήριο, όπως επίσης και τα κατάγματα των οστών, τα εγκαύματα και τα τρυπήματα σώματος ή τατουάζ που εκτελούνται με μη αποστειρωμένο εξοπλισμό.
Ενώ οι οδοντιατρικές επεμβάσεις έχουν επίσης εμπλακεί, συμβαίνουν συχνότερα σε αναπτυσσόμενες χώρες όπου δεν εφαρμόζονται τυποποιημένες χειρουργικές πρακτικές υγιεινής. Οι ιατρικές διαδικασίες, όπως η χειρουργική επέμβαση ή οι ενέσεις, είναι απίθανο οδοί μετάδοσης.
Σήμερα, με ρουτίνα εμβολιασμό παιδιών και ενηλίκων, μόνο περίπου 30 περιπτώσεις τετάνου εμφανίζονται στις ΗΠΑ κάθε χρόνο. Σε όλο τον κόσμο, ο τέτανος προκαλεί περίπου 60.000 θανάτους ετησίως.
Διάγνωση
Δεν υπάρχουν εξετάσεις αίματος ικανές να διαγνώσουν τον τέτανο. Ενώ μια βακτηριακή καλλιέργεια μπορεί να παρέχει ενδείξεις μόλυνσης (με εξαγωγή υγρού δείγματος από ανοιχτή πληγή), έχει πραγματικό θετικό ποσοστό μόνο περίπου 30 τοις εκατό. Αυτό σημαίνει ότι από όλα τα άτομα που έχουν τετάνο και έχουν δοκιμαστεί για αυτό, μόνο το 30% θα έχει θετικό τεστ που επιβεβαιώνει τη λοίμωξη (παρόλο που το άλλο 70% είναι επίσης μολυσμένο). Εξαιτίας αυτού, ο τετάνος θα αντιμετωπιστεί πιθανώς με βάση την εμφάνιση των συμπτωμάτων και το ιστορικό εμβολιασμού σας.
Μια διαδικασία στο γραφείο που μπορεί να υποστηρίξει τη διάγνωση είναι το τεστ σπάτουλας. Αυτό περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καταστολέα της γλώσσας στο πίσω μέρος του λαιμού σας. Εάν έχετε μολυνθεί, θα αντιδρούσατε ασυνήθιστα και θα αναγκάζονταν αναισθητικά να καταπιείτε την κατάθλιψη. Εάν δεν έχετε μολυνθεί, το φυσικό αντανακλαστικό gag θα σας αναγκάσει να σπρώξετε τον καταθλιπτικό από το στόμα σας.
Σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα είναι ασυνεπή ή μη συγκεκριμένα, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει εξετάσεις για να ελέγξει για άλλες πιθανές αιτίες. Οι διαφορικές διαγνώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν πλήθος άλλων καταστάσεων, όπως:
- Διφθερίτιδα
- Γενικευμένες κρίσεις
- Υπερασβεστιαιμία (περίσσεια ασβεστίου στο αίμα)
- Ενδοκρανιακή αιμορραγία (εγκεφαλική αιμορραγία)
- Μηνιγγίτιδα (φλεγμονή της μεμβράνης που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό)
- Μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή της μεμβράνης γύρω από τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο)
- Νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο (μια ασυνήθιστη, απειλητική για τη ζωή αντίδραση σε ένα αντιψυχωσικό φάρμακο)
- Σύνδρομο σκληρού ατόμου (μια σπάνια αυτοάνοση διαταραχή)
- Δηλητηρίαση από στρυχνίνη
Θεραπεία
Η θεραπεία του τετάνου θα ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση εμβολιασμού σας.
Εάν έχετε μια βαθιά πληγή αλλά έχετε προηγουμένως εμβολιαστεί κατά του τετάνου, μπορεί να σας χορηγηθεί ένα φάρμακο που ονομάζεται τετάνος ανοσοσφαιρίνη (TIG). Επίσης γνωστό ως αντιτοξίνη τετάνου, το TIG είναι ένα φάρμακο που αποτελείται από ανοσοποιητικές πρωτεΐνες, γνωστά ως αντισώματα, που είναι ικανά να εξουδετερώσουν την τοξίνη τετανοσπασμίνης. Το TIG χορηγείται με ένεση στον μυ του άνω βραχίονα ή του μηρού. Ο εντοπισμένος πόνος και οίδημα είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ωστόσο, εάν δεν έχετε εμβολιαστεί ή δεν έχετε ολοκληρώσει τη σειρά εμβολίων σας, το TIG μπορεί να χορηγηθεί παράλληλα με τον κατάλληλο κύκλο εμβολιασμών (βλ. Παρακάτω). Αυτό θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό, ιδανικά όχι λιγότερο από 48 ώρες.
Εάν έχετε συμπτώματα τετάνου, θα πρέπει να νοσηλευτείτε και να υποβληθείτε σε μια πιο επιθετική πορεία θεραπείας. Η πορεία της θεραπείας θα ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας.
Το ήπιο τετάνο συνήθως περιλαμβάνει μία από τις τρεις θεραπείες:
- Ανοσοσφαιρίνη τετάνου (TIG) χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως
- Flagyl (μετρονιδαζόλη), ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος, που χορηγείται ενδοφλεβίως για 10 ημέρες
- Valium (διαζεπάμη), ένα ψυχοδραστικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη μείωση των επιληπτικών κρίσεων, που χορηγούνται είτε από το στόμα είτε ενδοφλεβίως
Ο σοβαρός τέτανος, από την άλλη πλευρά, μπορεί να περιλαμβάνει πολλαπλά φάρμακα και μηχανικές παρεμβάσεις για την πρόληψη ορισμένων από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν:
- ΤΙΓ παραδίδεται ενδορραχιαία (στον νωτιαίο μυελό)
- Τραχειοτομή (μια τομή στον αγωγό) και την εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα για βοήθεια στη μηχανική αναπνοή
- Θειικό μαγνήσιο, επίσης γνωστό ως άλας Epsom, χορηγείται ενδοφλεβίως για τον έλεγχο των σπασμών
- Valium (διαζεπάμη), χορηγείται ως συνεχής ενδοφλέβια έγχυση για χαλάρωση των μυών
- Adalat (νιφεδιπίνη) ή labetalol, χορηγείται ενδοφλεβίως για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης
- Μορφίνη να ανακουφίσει τον πόνο και να προκαλέσει καταστολή
Για να διατηρηθεί η διατροφή, μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες μπορεί να χορηγηθεί σε υγρή μορφή είτε μέσω στάγδην στον βραχίονα (παρεντερική διατροφή) είτε μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στο στομάχι (διαδερμική γαστροστομία). Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν τέσσερις έως έξι εβδομάδες νοσηλείας πριν να είστε αρκετά σταθεροί για να απελευθερωθείτε, αν και μπορεί να χρειαστούν μήνες για να ανακάμψετε από ορισμένες από τις βλάβες που έχουν γίνει στο κεντρικό νευρικό σύμπτωμα. Ενώ οι περισσότεροι ενήλικες μπορούν να επιτύχουν ανάκαμψη, οι επιληπτικές κρίσεις τετάνου μπορούν να προκαλέσουν μόνιμη εγκεφαλική βλάβη στα βρέφη λόγω του περιορισμού του οξυγόνου.
Πρόληψη
Από την εισαγωγή του εμβολίου τετάνου στη δεκαετία του 1940, το ποσοστό των λοιμώξεων από τετάνο σε όλο τον κόσμο μειώθηκε κατά περισσότερο από 95 τοις εκατό. Σήμερα, το εμβόλιο τετάνου συνδυάζεται με άλλα εμβόλια ικανά να αποτρέψουν κοινές παιδικές ασθένειες.
- Εμβόλιο διφθερίτιδας, τετάνου και ακυτταρικού κοκκύτη (DTaP) που χορηγείται σε παιδιά ως μέρος της σειράς εμβολιασμού ρουτίνας
- Εμβόλιο τετάνου, διφθερίτιδας και κοκκύτη (Tdap) που χρησιμοποιείται σε εφήβους και ενήλικες
- Το εμβόλιο του τετάνου και της διφθερίτιδας (Td) χορηγείται ως αναμνηστικό εμβόλιο
Κύρια σειρά εμβολιασμού
Το εμβόλιο DTaP παρέχει προστασία από τρεις ασθένειες: τη διφθερίτιδα (βακτηριακή αναπνευστική λοίμωξη, κοκκύτη (κοκκύτη) και τετάνου. Το εμβόλιο DTaP χορηγείται σε μια σειρά πέντε βολών στον άνω βραχίονα ή στον μηρό στα ακόλουθα διαστήματα:
- Δύο μήνες
- Τέσσερις μήνες
- Εξι μήνες
- 15 έως 18 μήνες
- Τέσσερα έως έξι χρόνια
Ενισχυτικός εμβολιασμός
Συνιστάται επίσης στους εφήβους να λαμβάνουν μια δόση του εμβολίου Tdap μεταξύ των ηλικιών 11 και 12 ετών. Στη συνέχεια, πρέπει να χορηγείται αναμνηστική λήψη Td κάθε 10 χρόνια.
Πρόληψη μετά την έκθεση
Σε περίπτωση ύποπτης έκθεσης στον τέτανο χωρίς συμπτώματα, το εμβόλιο Tdap μπορεί να χορηγηθεί ως μέσο αποτροπής της λοίμωξης.
Γνωστή ως προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP), ενδείκνυται για άτομα που δεν είχαν προηγουμένως εμβολιαστεί για τετάνο, δεν ολοκλήρωσαν τη σειρά εμβολίων, δεν είναι σίγουροι για την κατάστασή τους ή έχουν βρώμικη πληγή και δεν έχουν λάβει ενισχυτική βολή στο τα τελευταία πέντε χρόνια. Θα πρέπει να χορηγείται εντός 48 ωρών από τον τραυματισμό, είτε με ή χωρίς TIG.
Μπορεί να σας χορηγηθεί ή όχι το εμβόλιο PEP υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- Εάν είχατε λιγότερες από τρεις προηγούμενες δόσεις εμβολίου, αλλά μια αναμνηστική δόση πριν από πέντε χρόνια, δεν απαιτείται εμβολιασμός.
- Εάν είχατε λιγότερες από τρεις προηγούμενες δόσεις εμβολίου και μια αναμνηστική λήψη πριν από πέντε έως 10 χρόνια, θα σας χορηγηθεί Tdap (προτιμώμενο) ή Td.
- Εάν είχατε λιγότερες από τρεις προηγούμενες δόσεις εμβολίου και μια αναμνηστική λήψη πριν από περισσότερα από 10 χρόνια, θα σας χορηγηθεί Tdap (προτιμώμενο) ή Td.
- Εάν είχατε λιγότερες από τρεις προηγούμενες δόσεις εμβολίου χωρίς αναμνηστική λήψη, θα σας χορηγηθεί Tdap μαζί με το TIG.
- Εάν δεν έχετε ποτέ εμβολιαστεί ή είστε άγνωστης κατάστασης, θα χορηγηθούν τόσο το Tdap όσο και το TIG.
Εάν τραυματίσετε ή τραυματίσετε, είναι σημαντικό να το καθαρίσετε αμέσως με ζεστό νερό και σαπούνι. Προσέξτε ιδιαίτερα για να αφαιρέσετε τυχόν βρωμιά, ξένα αντικείμενα ή νεκρούς ιστούς που ενδέχεται να ενσωματωθούν στην πληγή.
Μετά τον καθαρισμό του τραύματος, απλώστε μια αντιβιοτική κρέμα ή αλοιφή, όπως το Neosporin ή το Bacitracin και καλύψτε την πληγή με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο ή γάζα. Αλλάξτε το ντύσιμο μία φορά την ημέρα ή όπως απαιτείται και αποφύγετε να βραχεί η πληγή.
Μια λέξη από το Verywell
Παρόλο που ο τέτανος είναι σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες, θα πρέπει να λάβετε τις κατάλληλες προφυλάξεις εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε σημαντικό σπάσιμο στο δέρμα για να αποφύγετεΓ. Τετάνι ή οποιαδήποτε άλλη δυνητικά σοβαρή λοίμωξη. Εάν δεν μπορείτε να καθαρίσετε μόνοι σας την πληγή, επισκεφθείτε το γιατρό σας ή επισκεφθείτε την πλησιέστερη κλινική επείγουσας φροντίδας. Εάν εμφανίσετε ανησυχητικά συμπτώματα, μην διστάσετε να καλέσετε το γιατρό σας ή να ζητήσετε θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Φέρτε τα αρχεία εμβολιασμού σας εάν μπορείτε για να βεβαιωθείτε ότι έχετε λάβει την κατάλληλη θεραπεία.
Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τις λήψεις τετάνου