Περιεχόμενο
- Σχετικά με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες με HIV
- Συμπτώματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
- Διάγνωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
- Θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
- Πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
- Μελλοντικές θεραπείες και στρατηγικές
Ενώ το ICC μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από HIV όσο και σε γυναίκες που δεν έχουν μολυνθεί, η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ γυναικών με HIV μπορεί να είναι έως και επτά φορές μεγαλύτερη.
Σε γυναίκες με HIV, ο κίνδυνος ICC συσχετίζεται με τον αριθμό CD4 - με σχεδόν εξαπλάσια αύξηση στις γυναίκες με αριθμό CD4 κάτω από 200 κύτταρα / mL σε σύγκριση με εκείνες με αριθμό CD4 πάνω από 500 κύτταρα / mL.
Σχετικά με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) είναι η κύρια αιτία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας - αντιπροσωπεύει σχεδόν όλες τις τεκμηριωμένες περιπτώσεις. Όπως συμβαίνει με όλους τους ιούς των θηλωμάτων, ο HPV εντοπίζει λοιμώξεις σε ορισμένα κύτταρα του δέρματος και των βλεννογόνων, οι περισσότερες από τις οποίες είναι αβλαβείς.
Περίπου 40 τύποι HPV είναι γνωστό ότι μεταδίδονται σεξουαλικά και μπορούν να προκαλέσουν λοιμώξεις γύρω από τον πρωκτό και τα γεννητικά όργανα - συμπεριλαμβανομένων των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Από αυτούς, 15 τύποι «υψηλού κινδύνου» μπορούν να οδηγήσουν σε ανάπτυξη προκαρκινικών αλλοιώσεων. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι προκαρκινικές αλλοιώσεις μπορεί μερικές φορές να εξελιχθούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η εξέλιξη της νόσου είναι συχνά αργή, παίρνοντας χρόνια πριν εμφανιστούν ορατά συμπτώματα. Ωστόσο, σε άτομα με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα (CD4 λιγότερο από 200 κύτταρα / ml), η πρόοδος μπορεί να είναι πολύ πιο γρήγορη.
Η έγκαιρη ανίχνευση μέσω τακτικής εξέτασης επιχρίσματος Pap έχει μειώσει δραματικά τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας τα τελευταία χρόνια, ενώ η ανάπτυξη εμβολίων HPV οδήγησε σε περαιτέρω μειώσεις αποτρέποντας τους τύπους υψηλού κινδύνου που σχετίζονται με το 75% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Οι οδηγίες από την Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. προτείνουν τεστ Παπανικολάου κάθε τρία χρόνια από 21 έως 29 ετών, στη συνέχεια συν-δοκιμή του τεστ Παπανικολάου και του κύριου τεστ HPV από 30 έως 65 κάθε πέντε χρόνια, ή μόνο ένα τεστ Παπ κάθε τρία χρόνια.
Ο εκτιμώμενος επιπολασμός του HPV μεταξύ των γυναικών στις ΗΠΑ είναι 26,8 τοις εκατό και από αυτόν τον αριθμό 3,4 τοις εκατό είναι μολυσμένοι με υψηλού κινδύνου HPV τύπους 16 και 18. Οι τύποι 16 και 18 αντιπροσωπεύουν περίπου το 65% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας.
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες με HIV
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο δεύτερος πιο κοινός καρκίνος μεταξύ των γυναικών παγκοσμίως, αντιπροσωπεύοντας περίπου 225.000 θανάτους παγκοσμίως κάθε χρόνο. Ενώ η πλειονότητα των περιπτώσεων παρατηρείται στον αναπτυσσόμενο κόσμο (λόγω της έλλειψης διαλογής Pap και ανοσοποίησης HPV), ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει σχεδόν 4.000 θανάτους στις ΗΠΑ κάθε χρόνο.
Περισσότερο ανησυχητικό ακόμη είναι το γεγονός ότι η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV παρέμεινε αμετάβλητη από την έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) στα τέλη της δεκαετίας του 1990. Αυτό έρχεται σε πλήρη αντίθεση με το σάρκωμα του Kaposi και το λέμφωμα εκτός Hodgkin, αμφότερες τις καταστάσεις που καθορίζουν το AIDS, οι οποίες μειώθηκαν κατά περισσότερο από 50 τοις εκατό κατά την ίδια περίοδο.
Ενώ οι λόγοι για αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητοί, μια μικρή αλλά σχετική μελέτη από το Κέντρο Καρκίνου Fox Chase στη Φιλαδέλφεια υποδηλώνει ότι οι γυναίκες με HIV ενδέχεται να μην επωφεληθούν από τα εμβόλια HPV που χρησιμοποιούνται συνήθως για την πρόληψη των δύο κυρίαρχων στελεχών του ιού (τύποι 16 και 18). Μεταξύ των γυναικών με HIV, οι τύποι 52 και 58 παρατηρήθηκαν συχνότερα, αμφότεροι θεωρούνται υψηλού κινδύνου και αδιαπέραστοι από τις τρέχουσες επιλογές εμβολίου.
Συμπτώματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Υπάρχουν συχνά πολύ λίγα συμπτώματα στα αρχικά στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Στην πραγματικότητα, τη στιγμή που εμφανίζεται κολπική αιμορραγία ή / και αιμορραγία επαφής - δύο από τα πιο συχνά παρατηρούμενα συμπτώματα - μπορεί να έχει ήδη αναπτυχθεί κακοήθεια. Περιστασιακά, μπορεί να υπάρχει κολπική μάζα, καθώς και κολπική απόρριψη, πυελικός πόνος, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
Σε προχωρημένα στάδια της νόσου, η βαριά κολπική αιμορραγία, η απώλεια βάρους, ο πυελικός πόνος, η κόπωση, η απώλεια όρεξης και τα κατάγματα των οστών είναι τα πιο συχνά παρατηρούμενα συμπτώματα.
Διάγνωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Ενώ οι δοκιμές Pap Smear συνιστώνται για σκοπούς διαλογής, τα ψευδώς αρνητικά ποσοστά μπορούν να φτάσουν το 50%. Η επιβεβαίωση είτε του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είτε της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας (η ανώμαλη ανάπτυξη των κυττάρων της αυχενικής επένδυσης) απαιτεί βιοψία για εξέταση από παθολόγο.
Εάν επιβεβαιωθεί η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, ταξινομείται βάσει του βαθμού σοβαρότητας. Οι ταξινομήσεις Pap smear μπορεί να κυμαίνονται από ASCUS (άτυπα πλακώδη κύτταρα αβέβαιης σημασίας) έως LSIL (χαμηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση) έως HSIL (υψηλής ποιότητας πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη). Τα κύτταρα ή ο ιστός με βιοψία βαθμολογούνται ομοίως ως ήπια, μέτρια ή σοβαρά.
Εάν υπάρχει επιβεβαιωμένη κακοήθεια, ταξινομείται κατά το στάδιο της νόσου με βάση την κλινική εξέταση του ασθενούς, που κυμαίνεται από το στάδιο 0 έως το στάδιο IV ως εξής:
- Στάδιο 0: Ένα καρκίνωμα in situ (μια τοπική κακοήθεια που δεν έχει εξαπλωθεί)
- Στάδιο Ι: Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που έχει αναπτυχθεί στον τράχηλο, αλλά δεν έχει εξαπλωθεί πέρα από αυτόν
- Στάδιο II: Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που έχει εξαπλωθεί, αλλά όχι πέρα από τα τοιχώματα της λεκάνης ή του κάτω τρίτου του κόλπου
- Στάδιο III: Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που έχει εξαπλωθεί πέρα από τα τοιχώματα της λεκάνης ή στο κάτω τρίτο του κόλπου ή έχει προκαλέσει υδρονέφρωση (συσσώρευση ούρων στο νεφρό λόγω απόφραξης του ουρητήρα) ή τη μη λειτουργία του νεφρού
- Στάδιο IV: Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που έχει εξαπλωθεί πέρα από τη λεκάνη σε γειτονικά ή μακρινά όργανα ή έχει εμπλακεί στον βλεννογόνο ιστό της ουροδόχου κύστης ή του ορθού
Θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Η θεραπεία του προ-καρκίνου ή του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κατάταξη ή τη σταδιοποίηση της νόσου. Οι περισσότερες γυναίκες με ήπια (χαμηλού βαθμού) δυσπλασία θα υποστούν αυθόρμητη υποχώρηση της κατάστασης χωρίς θεραπεία, απαιτώντας μόνο τακτική παρακολούθηση.
Για εκείνους στους οποίους η δυσπλασία εξελίσσεται, μπορεί να απαιτείται θεραπεία. Αυτό μπορεί να έχει τη μορφή ενός εκτομή (καταστροφή) κυττάρων με ηλεκτροκαυτηρίαση, λέιζερ ή κρυοθεραπεία (κατάψυξη κυττάρων). ή από εκτομή (αφαίρεση) κυττάρων μέσω ηλεκτροχειρουργικής εκτομής (επίσης γνωστή ως μακρά διαδικασία ηλεκτρικής εκτομής ή LEEP) ή κωνοποίηση (η κωνική βιοψία ιστού).
Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να ποικίλει αν και η μεγαλύτερη έμφαση δίνεται στις θεραπείες που δεν γερνούν. Η θεραπεία μπορεί να έχει τη μορφή ενός ή περισσότερων από τα ακόλουθα, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου:
- Χημειοθεραπεία
- Ακτινοθεραπεία
- Χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της LEEP, της κωνοποίησης, της υστερεκτομής (αφαίρεση της μήτρας) ή της τραχειοτεκτομής (απομάκρυνση του τραχήλου της μήτρας και των ωοθηκών).
Σε γενικές γραμμές, το 35% των γυναικών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας θα υποτροπή μετά τη θεραπεία.
Όσον αφορά τη θνησιμότητα, τα ποσοστά επιβίωσης βασίζονται στο στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Σε γενικές γραμμές, οι γυναίκες που διαγιγνώσκονται στο Στάδιο 0 έχουν 93% πιθανότητα επιβίωσης, ενώ οι γυναίκες στο Στάδιο IV έχουν ποσοστό επιβίωσης 16%.
Πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Οι παραδοσιακές ασφαλέστερες σεξουαλικές πρακτικές, ο έλεγχος Παπανικολάου και ο εμβολιασμός HPV θεωρούνται οι τρεις κορυφαίες μέθοδοι πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, η έγκαιρη έναρξη της ART θεωρείται βασική για τη μείωση του κινδύνου ICC σε γυναίκες με HIV.
Οι Ειδικές Ομάδες Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. (USPSTF) προτείνουν επί του παρόντος την εξέταση Παπανικολάου κάθε τρία χρόνια για γυναίκες ηλικίας από 21 έως 65 ετών, ή εναλλακτικά κάθε πέντε χρόνια για γυναίκες ηλικίας 30 έως 65 σε συνδυασμό με τις δοκιμές HPV.
Οι ενημερωμένες οδηγίες προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου (ACS) συνιστούν στα άτομα με τράχηλο να υποβάλλονται σε πρωτογενή εξέταση HPV - αντί για τεστ Παπανικολάου - κάθε πέντε χρόνια, ξεκινώντας από την ηλικία των 25 ετών και συνεχίζοντας έως τα 65. Πιο συχνές εξετάσεις Παπανικολάου ) εξακολουθούν να θεωρούνται αποδεκτές δοκιμές για γραφεία χωρίς πρόσβαση σε πρωτογενείς δοκιμές HPV. Οι προηγούμενες οδηγίες ACS, που κυκλοφόρησαν το 2012, συμβούλεψαν να ξεκινήσει η προβολή σε ηλικία 21 ετών.
Εν τω μεταξύ, συνιστάται ο εμβολιασμός HPV για κάθε κορίτσι ή νεαρή γυναίκα που είχε σεξουαλική επαφή. Η Συμβουλευτική Επιτροπή Πρακτικών Ανοσοποίησης (ACIP) προτείνει τον τακτικό εμβολιασμό για κορίτσια ηλικίας 11 έως 12 ετών, καθώς και για γυναίκες έως 26 ετών που δεν είχαν ή δεν έχουν ολοκληρώσει σειρά εμβολιασμού.
Επί του παρόντος εγκρίνονται δύο εμβόλια για χρήση: Gardasil9 και Cervarix. Το Gardasil 9 είναι μόνο εγκεκριμένη επιλογή που διατίθεται προς το παρόν στις ΗΠΑ και ενδείκνυται για άτομα ηλικίας 9 έως 45 ετών.
Οι ενημερωμένες οδηγίες διαλογής HPV από το ACS προτείνουν τον συνηθισμένο εμβολιασμό HPV που ξεκινά από την ηλικία των 9 ετών για να βελτιώσει τα ποσοστά έγκαιρου εμβολιασμού. Η ACS συνιστά επίσης κατά της εμβολιαστίνης μετά την ηλικία των 27 ετών λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας σε αυτόν τον ηλικιωμένο πληθυσμό και της παγκόσμιας έλλειψης εμβολίων που αναμένεται να συνεχιστεί για το ορατό μέλλον.
Ενώ τα εμβόλια δεν μπορούν να προστατευτούν από όλους τους τύπους HPV, οι ερευνητές στο Κέντρο Καρκίνου Fox Chase επιβεβαιώνουν ότι οι γυναίκες που είναι θετικοί στον HIV σε ART είναι πολύ λιγότερο πιθανό να έχουν υψηλού κινδύνου τύπους HPV 52 και 58 από τους αντίστοιχους. Αυτό ενισχύει το επιχείρημα ότι η πρώιμη ART είναι το κλειδί για την πρόληψη τόσο των καρκίνων που σχετίζονται με τον HIV όσο και των μη HIV που σχετίζονται με άτομα με HIV.
Μελλοντικές θεραπείες και στρατηγικές
Όσον αφορά την ανάπτυξη στρατηγικών, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το συνήθως συνταγογραφούμενο αντιρετροϊκό φάρμακο, το lopinavir (βρίσκεται στο φάρμακο συνδυασμού σταθερής δόσης Kaletra), μπορεί να είναι σε θέση να αποτρέψει ή ακόμη και να αντιστρέψει την υψηλού βαθμού αυχενική δυσπλασία. Τα πρώιμα αποτελέσματα έδειξαν υψηλό ποσοστό αποτελεσματικότητας όταν χορηγήθηκε ενδοκολπικά σε δόσεις δύο φορές την ημέρα για τρεις μήνες.
Εάν τα αποτελέσματα μπορούν να επιβεβαιωθούν, οι γυναίκες μπορεί κάποια μέρα να μπορούν να θεραπεύσουν τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο σπίτι, ενώ εκείνες με HIV μπορεί να προλάβουν προφυλακτικά τον HPV ως μέρος της τυπικής ART τους.