Περιεχόμενο
Επίσης γνωστό ως το κάτω μέρος της γνάθου, η κάτω γνάθο είναι το μεγαλύτερο και ισχυρότερο οστό του προσώπου. Αυτό το κόκκαλο έχει ένα συμμετρικό σχήμα πέταλου. Δεν συνδέεται άμεσα με άλλα οστά του κρανίου, η κάτω γνάθο είναι το μόνο κινούμενο οστό του κρανίου και συνδέεται με τις κύριες μυϊκές ομάδες του μαστού (μάσημα) καθώς και τους συνδέσμους που αποτελούν την κροταφογναθική άρθρωση που επιτρέπει την κίνηση.Ζητήματα υγείας που προκύπτουν με αυτό το οστό συνήθως σχετίζονται με κάταγμα ή εξάρθρωση λόγω τραύματος. Επιπλέον, μπορούν να πραγματοποιηθούν διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις στην κάτω γνάθο για τη διόρθωση της μη ευθυγράμμισης λόγω ακατάλληλης ανάπτυξης της γνάθου.
Ανατομία
Το μεγαλύτερο οστό του προσώπου, η κάτω γνάθο έχει σχήμα πέταλου, ορίζοντας τα χαμηλότερα περιθώρια και τις πλευρές του προσώπου. Ανατομικά, χωρίζεται σε δύο βασικές ενότητες: το σώμα και το ramus.
Δομή
Το σώμα της κάτω γνάθου είναι το σχεδόν ορθογώνιο εμπρόσθιο (πρόσθιο) τμήμα του οστού και είναι εμβολιασμένο στο έμβολο (τμήμα που μοιάζει με πτέρυγα) σε κάθε πλευρά. Σε ενήλικες, η εξωτερική του επιφάνεια έχει μια ελαφριά κορυφογραμμή στη μεσαία γραμμή που ονομάζεται σύμφυση της κάτω γνάθου, η οποία χωρίζει και περικλείει μια κατάθλιψη που ονομάζεται διανοητική προεξοχή καθώς κινείται προς τα κάτω. Οι άκρες αυτού του τμήματος ανεβαίνουν για να συνθέσουν το διανοητικό φυματίο.
Στην άκρη αυτού, και κάτω από τα σχισμένα (μπροστινά) δόντια υπάρχει μια κατάθλιψη που ονομάζεται εγχάρακτη φωσάρα, και υπάρχει ένα άνοιγμα σε κάθε πλευρά γειτονικά με τους πρόπολους που ονομάζονται ψυχικά όργανα. Το άνω περίγραμμα, επίσης γνωστό ως κυψελιδικό περίγραμμα, περιέχει κοίλα διαστήματα για τα δόντια.
Αντιπροσωπεύοντας τα «φτερά» της κάτω γνάθου, το ramus αναδύεται σε κάθε πλευρά του σώματος, καταλήγοντας σε δύο κορυφογραμμές που διαχωρίζονται από την εγκοπή της κάτω γνάθου: η μία προς τα εμπρός ονομάζεται διαδικασία κορονοειδούς και η άλλη προς το πίσω μέρος της κεφαλής η διαδικασία κονδυλάρης . Αυτά δεσμεύουν την κροταφογναθική άρθρωση, η οποία επιτρέπει στο κόκκαλο να κινείται.
Οι κατώτερες επιφάνειες του ramus καθορίζουν τη σιαγόνα, και οι εξωτερικές πλευρές συνδέονται με τον μάζα του μαζόμετρου (για μάσημα). Οι εσωτερικές επιφάνειες περιέχουν αρκετά ανοίγματα (fossa) που επιτρέπουν στα νεύρα και τις αρτηρίες να έχουν πρόσβαση στην περιοχή του στόματος.
Τοποθεσία
Οι σχέσεις της κάτω γνάθου με τις γύρω δομές συμβάλλουν στον καθορισμό της λειτουργίας της. Αξίζει να σημειωθεί ότι το κατώτερο κυψελιδικό νεύρο, ένας κλάδος του κάτω γνάθου, έχει πρόσβαση στο κάτω γνάθο και τρέχει προς τα εμπρός, παρέχοντας αίσθηση στο κάτω σετ των δοντιών. Στα ψυχικά όργανα, διακλαδίζεται στα έντονα και νοητικά νεύρα. Το τελευταίο από αυτά διατηρεί το κάτω χείλος, ενώ το προηγούμενο επεξεργάζεται την αίσθηση για τον κάτω γνάθο, τον σκύλο, καθώς και τους πλευρικούς και κεντρικούς κοπτήρες.
Δεδομένου ότι αυτό το οστό εμπλέκεται με κινήσεις του στόματος, πολλές σημαντικές μυϊκές ομάδες έρχονται επίσης σε επαφή με την κάτω γνάθο. Ένας αριθμός μυών προκύπτει από αυτό το οστό.
- Από το σχιστόλιθο, αναδύεται το mentalis (το οποίο επιτρέπει στο κάτω χείλος να μουρύνει) και το orbicularis oris (οι μύες που περιβάλλουν τα χείλη).
- Η λοξή γραμμή της κάτω γνάθου είναι εκεί όπου αναδύονται το καταθλιπτικό labii inferioris και το καταθλιπτικό anguli oris. Αυτά σχετίζονται με το συνοφρύωμα.
- Η κυψελιδική διαδικασία της κάτω γνάθου είναι από όπου προέρχεται ο μυς του κινητήρα. αυτός ο μυς βοηθά στο μάσημα.
- Το τρέξιμο από τη γραμμή μυλοειδούς είναι ο μυλοειδής μυς, ο οποίος είναι ο μεγαλύτερος από το δάπεδο του στόματος. Επιπλέον, αυτή η ενότητα συνδέεται με τον ανώτερο φρυγανικό συσσωρευτή, ο οποίος παίζει μεγάλο ρόλο στην κατάποση.
- Η διανοητική σπονδυλική στήλη δημιουργεί δύο σημαντικούς μύες: το γονιδιοειδές (που συνδέει τον μυλοειδές μυ και το πηγούνι), καθώς και το γενογλώσσο (ο μυς σε σχήμα ανεμιστήρα που σχηματίζει σημαντικό μέρος της γλώσσας).
Επιπλέον, άλλοι μύες συνδέονται με την κάτω γνάθο, όπως:
- Το πλατύσμα προκύπτει από το λαιμό και προχωρά στην κάτω πλευρά της κάτω γνάθου.
- Εισαγωγή στην πλευρική επιφάνεια του ramus είναι το επιφανειακό μασάζ, το οποίο είναι ένας σημαντικός μυς μάσησης και κίνησης του στόματος.
- Το βαθύ masseter εισάγει επίσης στην κάτω γνάθο στην εξωτερική επιφάνεια του ramus και εμπλέκεται στην κίνηση μάσησης.
- Η μεσαία γωνία της κάτω γνάθου (η εξωτερική γωνία της κάτω γνάθου) και το ramus είναι η θέση όπου εισάγεται ο μεσαίος πτερωγοειδής μυς. Αυτός ο παχύς, περίπου ορθογώνιος μυς εμπλέκεται επίσης στη λειτουργία μάσησης.
- Κατά τη διαδικασία του κονδυλοειδούς, η κατώτερη κεφαλή του πλευρικού πτερυγοειδούς μυός, ο οποίος κινεί τη σιαγόνα προς τα κάτω και από πλευρά σε πλευρά και, ως εκ τούτου, είναι μια άλλη σημαντική δομή για μάσημα.
- Ο μυς temporalis, μια ευρεία δομή σε σχήμα ανεμιστήρα κατά μήκος των πλευρών του κεφαλιού που λειτουργεί επίσης για να βοηθήσει στο μάσημα, έχει πρόσβαση στη διαδικασία της κορονοειδούς της κάτω γνάθου.
Ανατομικές παραλλαγές
Συνήθως, οι άνδρες έχουν πιο τετράγωνο σχήμα κάτω από τις γυναίκες, κάτι που προκύπτει επειδή οι διανοητικές προεξοχές τους είναι μεγαλύτερες και εμφανίζουν μια γωνιακή γωνία που είναι μικρότερη.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, ο κυψελιδικός σωλήνας μπορεί να αναπαραχθεί ή να τριπλασιαστεί. Αυτό παρατηρείται συνήθως στην ακτινογραφία και μπορεί να περιπλέξει την πρακτική της αναισθησίας στη στοματική ή στο πρόσωπο χειρουργική επέμβαση, καθώς υπάρχει κίνδυνος τυχαίας διάτρησης και βλάβης των νεύρων που κατοικούν σε αυτά τα κανάλια.
Επιπλέον, ορισμένοι μπορεί να έχουν μια κατάσταση που ονομάζεται «μικρογναθία», η οποία είναι ασυνήθιστα μικρή κάτω γνάθο. Άλλοι έχουν το αντίθετο- «προγνωσία» - που οδηγεί σε υποβρύχιο.
Τέλος, το σχιστόλιθο, το οποίο είναι βασικά μια ατελής σύνδεση μεταξύ των οστών της κάτω γνάθου, μπορεί να προκύψει κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ένα λακκάκι σε σχήμα Υ στη μέση του πηγουνιού.
Λειτουργία
Μαζί με την άνω γνάθο ή τη γνάθια, η κάτω γνάθο εξυπηρετεί μια ουσιαστική δομική και προστατευτική λειτουργία. Όχι μόνο σημαντικά νεύρα και μύες διατρέχουν αυτό το οστό και αναδύονται από αυτό, αλλά και αυτό που στεγάζει το κάτω σετ των δοντιών.
Η κάτω γνάθο εμπλέκεται στενά με τη λειτουργία μάσησης, καθώς και με τις περισσότερες κινήσεις του στόματος.
Συνδεδεμένοι όροι
Το πιο συχνά εμφανιζόμενο ζήτημα που προκύπτει στην κάτω γνάθο είναι κάταγμα ή εξάρθρωση λόγω ατυχήματος ή πτώσης. Αυτά τα διαλείμματα παρατηρούνται συχνότερα στο κονδυλώδες τμήμα του οστού, αν και μπορούν να προκύψουν σε άλλα τμήματα, όπως το σώμα, η γωνιακή γωνία και άλλα μέρη του ramus.
Οι εξάρσεις μπορούν επίσης να συμβούν, με τις πιο συχνές από αυτές να οφείλονται στην ώθηση προς τα πίσω. Αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε αδυναμία του ασθενούς να κλείσει το στόμα του ή μια κακή ευθυγράμμιση της δομής.
Άλλα προβλήματα, που δεν σχετίζονται απαραίτητα με το τραύμα, μπορεί επίσης να προκύψουν σε αυτό το μέρος του σώματος. Η κακή ευθυγράμμιση της γνάθου - είτε λόγω τραύματος ή φυσικής προέλευσης - μπορεί να βλάψει σοβαρά τα δόντια και να επηρεάσει άλλα μέρη της κεφαλής και του λαιμού.
Επιπλέον, η τοποθέτηση της κάτω γνάθου μπορεί να εμπλέκεται σε άπνοια ύπνου (υπερβολικό ροχαλητό), σχισμή στο στόμα και διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης (πόνος ακριβώς στο σημείο της άνω και κάτω γνάθου).
Μια πιο σπάνια, αν και όχι λιγότερο σημαντική κατάσταση είναι η οστεομυελίτιδα, η οποία είναι μια μόλυνση του οστού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποσύνθεση των οστών εντός της κάτω γνάθου, η οποία είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, οι κύστεις-σάκοι-δομές-μπορούν να σχηματιστούν στους γομφίους, και εάν αυτές δεν αντιμετωπιστούν, το ίδιο το οστό της γνάθου μπορεί να υποστεί βλάβη.
Αναμόρφωση
Η θεραπεία για κάταγμα της κάτω γνάθου εξαρτάται από τη θέση και το εύρος του προβλήματος. Μετά από ηλεκτρονική τομογραφία (αξονική τομογραφία), ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να εκτιμήσουν το σπάσιμο, οι γιατροί έχουν συνήθως δύο επιλογές: μείωση ή στερέωση.
Η μείωση περιλαμβάνει την προσέγγιση των θέσεων των σπασμένων άκρων και τη ρύθμιση της σιαγόνας σε αυτήν τη θέση, συχνά με σύρματα τυλιγμένα γύρω από τα δόντια. Η στερέωση είναι παρόμοιας φύσης με τη μείωση αλλά περιλαμβάνει τη χρήση μιας πρόσθετης ράβδου τόξου που ασφαλίζει τα άνω και κάτω δόντια μεταξύ τους για σωστή τοποθέτηση. Ανάλογα με τον τραυματισμό, οι μαλακοί ιστοί μπορεί επίσης να χρειαστεί να τρυπηθούν και να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετη υποστήριξη.
Η ορθογναθική χειρουργική αντιμετώπιση προβλημάτων που οφείλονται σε μια κακή ευθυγράμμιση της γνάθου, καθώς και στην άπνοια ύπνου, στη σχισμή της υπερώας και στις διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης. Βασικά, πρόκειται για μια οστεοτομία, η οποία είναι η κοπή και η διαμόρφωση ενός τμήματος του οστού για χειρισμό της κατάλληλης. Εκείνοι με μικρογναθία μπορεί να απαιτήσουν αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης για να διορθώσουν την ευθυγράμμιση.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστεί σημαντική αποκατάσταση, με έμφαση στη διασφάλιση της σωστής τοποθέτησης της κάτω γνάθου σε σχέση με το υπόλοιπο κρανίο.