Περιεχόμενο
Η έλευση της αγγειοπλαστικής και του stenting έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Αντί να παίρνει πολλά φάρμακα για στηθάγχη και αντί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ένα άτομο με σημαντικές πλάκες στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να κάνει τη διαδικασία καθετηριασμού εξωτερικών ασθενών στην οποία η απόφραξη διαστέλλεται με ένα μπαλόνι (αγγειοπλαστική) και στη συνέχεια διατηρείται η αρτηρία ανοίξτε με stent.Το stenting έχει γίνει τόσο ρουτίνα και βολικό, και οι εικόνες πριν και μετά την αρρώστια είναι τόσο εντυπωσιακές που τα οφέλη αυτής της διαδικασίας είναι διαισθητικά προφανή στον γιατρό και τον ασθενή. Κατά συνέπεια, πολλές αν όχι οι περισσότερες καρδιολογικές πρακτικές έχουν βασιστεί σχεδόν αποκλειστικά στο stent.
Ένας καταρράκτης προβλημάτων
Αλλά κάτω από την επιφάνεια, η χρήση της αγγειοπλαστικής και των στεντ δημιουργούσε πάντα νέα προβλήματα, απαιτώντας νέες λύσεις, οι οποίες από μόνες τους δημιουργούν νέα προβλήματα. Ο καταρράκτης του προβλήματος - λύση - πρόβλημα - λύση - το πρόβλημα έχει περάσει ως εξής:
Στις πρώτες μέρες, η αγγειοπλαστική χρησιμοποιήθηκε μόνη της. Η πλάκα «έσπασε» με ένα μπαλόνι, ανοίγοντας την μπλοκαρισμένη αρτηρία. Αλλά έγινε γρήγορα εμφανές ότι ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών εμφάνισαν επαναστένωση - η αναγέννηση του ιστού ως απόκριση στο τραύμα της αγγειοπλαστικής - το οποίο σταδιακά θα μπλοκάρει την αρτηρία. Αναπτύχθηκαν στεντ (διογκώσιμοι σωλήνες μεταλλικού πλέγματος) για να κρατήσουν την αρτηρία ανοιχτή μετά την αγγειοπλαστική και μειώνει την επαναστένωση. Τα αρχικά stent γυμνού μετάλλου (BMS) βοήθησαν αρκετά (μειώνοντας τον κίνδυνο επαναστένωσης κατά περίπου το μισό), αλλά η συχνότητα επαναστένωσης παρέμεινε αρκετά υψηλή ώστε να είναι ενοχλητική. Έτσι αναπτύχθηκαν στεντ έκλουσης φαρμάκων (DES). Το DES επικαλύφθηκε με ένα από τα πολλά φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη των ιστών και, ως αποτέλεσμα, το πρόβλημα της επαναστένωσης έχει ελαχιστοποιηθεί.
Με την ευρεία χρήση του DES, αναγνωρίστηκε το πρόβλημα της όψιμης θρόμβωσης στεντ. Η θρόμβωση του στεντ, η ξαφνική και συνήθως καταστροφική πήξη της στεφανιαίας αρτηρίας στη θέση του στεντ, ήταν πάντα ένα ζήτημα για μερικές εβδομάδες ή μήνες μετά την τοποθέτηση του στεντ. Ο κίνδυνος πρόωρης θρόμβωσης του στεντ μειώνεται σημαντικά με τη χρήση δύο φαρμάκων κατά των αιμοπεταλίων που αναστέλλουν την πήξη (η λεγόμενη «θεραπεία με διπλά αντι-αιμοπετάλια» ή DAPT).
Αλλά στη συνέχεια αργά θρόμβωση stent-θρόμβωση που συμβαίνει ένα χρόνο ή περισσότερο μετά την τοποθέτηση stent-έγινε ένα προφανές πρόβλημα με την ευρεία χρήση του DES. Ενώ το περιστατικό της καθυστερημένης θρόμβωσης stent παραμένει αρκετά χαμηλό, εκτιμάται ότι θα συμβεί σε έναν από τους 200-300 ασθενείς κάθε χρόνο μετά το πρώτο έτος - είναι σχεδόν πάντα ένα καταστροφικό συμβάν, που οδηγεί σε θάνατο ή σοβαρή καρδιακή βλάβη.
Ο κίνδυνος καθυστερημένης θρόμβωσης στεντ θεωρείται από ορισμένους ειδικούς υψηλότερος με το DES από ό, τι με το BMS, πιθανώς επειδή το φάρμακο που αναστέλλει την ανάπτυξη των ιστών αφήνει το μέταλλο του στεντ εκτεθειμένο στο αίμα, και συνεπώς μπορεί να προκαλέσει πήξη.
Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες και συστάσεις κατευθυντήριων γραμμών υποδηλώνουν ότι το DAPT πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον έξι μήνες αλλά όχι περισσότερο από 12 μήνες μετά την τοποθέτηση του stent, ιδιαίτερα με νεότερους παράγοντες κατά των αιμοπεταλίων.
Λόγω της απειλής της καθυστερημένης θρόμβωσης, συνιστάται η συνέχιση του DAPT για έξι έως 12 μήνες μετά την τοποθέτηση του στεντ.
Δυστυχώς, το ίδιο το DAPT προκαλεί σημαντικές δυσκολίες σε πολλούς ασθενείς. Οι ασθενείς που λαμβάνουν DAPT είναι πολύ πιο επιρρεπείς σε αιμορραγικά προβλήματα, μερικά από τα οποία μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή. Σημαντικό τραύμα (όπως αυτοκινητιστικό ατύχημα) κατά τη λήψη του DAPT μπορεί να μετατρέψει έναν μέτριο τραυματισμό σε θανατηφόρο. Και ο έλεγχος της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε έναν ασθενή που λαμβάνει DAPT είναι σχεδόν αδύνατο - έτσι σχεδόν κανένας χειρουργός δεν θα χειριστεί έναν ασθενή που παίρνει αυτά τα φάρμακα.Ταυτόχρονα, τα στοιχεία δείχνουν ότι εάν το DAPT σταματήσει για οποιονδήποτε λόγο μετά από ένα stent - ακόμη και αρκετά χρόνια μετά την τοποθέτηση του stent - υπάρχει μια άμεση αύξηση στο περιστατικό θρόμβωσης του stent.
Έτσι, οι ασθενείς μετά τη λήψη του στεντ μπορεί να βρεθούν σε ένα ασήμαντο μέρος. Ο χειρουργός τους μπορεί να επιμένει ότι θα σταματήσουν το DAPT τους ώστε να μπορούν να βγάλουν τη χοληδόχο κύστη ή να αντικαταστήσουν το ισχίο τους και ο καρδιολόγος τους μπορεί να επιμένει ότι δεν θα σταματήσουν ποτέ το DAPT τους, για οποιονδήποτε λόγο.
Κάνοντας τις σωστές ερωτήσεις
Εάν είστε ασθενής με στεφανιαία νόσο και ο γιατρός σας συνιστά ένα stent, θα πρέπει να σταματήσετε και να ζητήσετε από το γιατρό σας να επανεξετάσει την υπόθεσή τους. Δεδομένων των ζητημάτων και των αναπάντητων ερωτήσεων που αφορούν τη χρήση οποιουδήποτε στεντ, είναι πραγματικά απαραίτητο ένα στεντ; Υπάρχουν άλλες θεραπείες που μπορούν να εφαρμοστούν πριν από την προσφυγή σε stent;
Εάν έχετε οξεία στεφανιαία σύνδρομο-ασταθή στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή-τότε ο γιατρός σας είναι σχεδόν σίγουρα σωστός. Βρίσκεστε σε σημαντικό άμεσο κίνδυνο εξαιτίας μιας ασταθούς πλάκας στεφανιαίας αρτηρίας και η αγγειοπλαστική / stenting είναι πολύ πιθανό η καλύτερη προσέγγιση για τη σταθεροποίηση της καρδιακής σας κατάστασης.
Αλλά εάν πάσχετε από σταθερή στηθάγχη ή εάν έχετε σημαντικό αποκλεισμό που δεν προκαλεί καθόλου συμπτώματα, τότε η αγγειοπλαστική και το stent σίγουρα δεν είναι η μόνη επιλογή - και πιθανότατα δεν είναι η καλύτερη επιλογή. Τα αποτελέσματα είναι γενικά τόσο καλά είτε καλύτερα με την ιατρική θεραπεία και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής. Και να θυμάστε ότι το stent δεν είναι μια μοναδική πρόταση. εάν πάρετε ένα στεντ, θα πάρετε μακροχρόνια ιατρική θεραπεία - πολύ σοβαρή ιατρική θεραπεία - ούτως ή άλλως. Επιπλέον, πολλοί ειδικοί αμφισβητούν τώρα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με στεντ για σταθερή στηθάγχη.
Λοιπόν, ζητήστε από το γιατρό σας να υποστηρίξει ένα βήμα. Αντί να υποθέσουμε ότι το stent είναι η απάντηση και στη συνέχεια να επικεντρωθεί σε όλα τα ιατρικά ζητήματα που προκύπτουν μόλις χρησιμοποιηθεί ένα stent, ο γιατρός σας θα πρέπει αντ 'αυτού να ρωτήσει: «Δεδομένης της καρδιακής κατάστασης αυτού του ασθενούς, της γενικής κατάστασης της υγείας, της προοπτικής, των ελπίδων, και φιλοδοξίες, ποια είναι η βέλτιστη θεραπεία για τη στεφανιαία νόσο; » Συνήθως υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας - και όλες αυτές πρέπει να εξεταστούν.
Ένα stent μπορεί πράγματι να αποδειχθεί η σωστή απάντηση, αλλά αυτό είναι αποφασιστικό που μπορεί να γίνει μόνο αφού κάνουμε τις σωστές ερωτήσεις.