Περιεχόμενο
- Πρέπει οι ασθενείς να είναι επιφορτισμένοι με την επιλογή προγράμματος θεραπείας;
- Γνωρίζοντας τη σκηνή σας
- Τα πέντε στάδια του μπλε
- Ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του προστάτη
- Ο συγχρονισμός της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη
- Άλλα συστήματα στάσης είναι ελλιπή
- Συστατικά των σταδίων του μπλε
- Τι συμβαίνει με το σύστημα σταδιοποίησης κατηγορίας κινδύνου;
- Μόλις ξέρετε το στάδιο σας, ποια θεραπεία είναι καλύτερη;
Πρέπει οι ασθενείς να είναι επιφορτισμένοι με την επιλογή προγράμματος θεραπείας;
Οι γιατροί που φροντίζουν ασθενείς με καρκίνο του προστάτη είναι ευαίσθητοι στους περιορισμούς που αναφέρονται παραπάνω. Και συνειδητοποιούν ότι υπάρχουν και άλλα προβλήματα. Το πρώτο είναι ότι οι γιατροί έχουν μια μεγάλη σύγκρουση συμφερόντων. Πληρώνονται για τη διεξαγωγή μόνο ενός τύπου θεραπείας, χειρουργικής επέμβασης ή ακτινοβολίας. Ως αποτέλεσμα, είναι διστακτικοί να δώσουν ισχυρές συστάσεις θεραπείας. Πόσες φορές οι ασθενείς έχουν ακούσει από το γιατρό τους, «Πρέπει να είστε αυτός που αποφασίζει»;
Δεύτερον, η πρόβλεψη της σοβαρότητας του καρκίνου ενός ασθενούς επηρεάζεται από την εξαιρετικά αργή ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη. Χρειάζεται μια δεκαετία για να επιτευχθεί ο αντίκτυπος μιας απόφασης θεραπείας. Οι προβλέψεις επηρεάζονται περαιτέρω από το προφίλ ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο του προστάτη. Η θνησιμότητα από τα γηρατειά είναι συχνά μεγαλύτερος κίνδυνος από τον ίδιο τον καρκίνο. Τέλος, στο πλαίσιο αυτού του ήπιου, αργά αναπτυσσόμενου καρκίνου, ο αντίκτυπος της θεραπείας στην ποιότητα ζωής, όπως η ανικανότητα ή η ακράτεια, μπορεί να είναι μεγαλύτερος από τον αντίκτυπο στην επιβίωση. Ποιος είναι σε καλύτερη θέση να ισορροπήσει την ποιότητα προτεραιότητες της ζωής με επιβίωση από τον ασθενή;
Γνωρίζοντας τη σκηνή σας
Συνεπώς, η συμμετοχή στη διαδικασία επιλογής θεραπείας είναι αναπόφευκτη για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη. Η επιλογή της θεραπείας περιστρέφεται γύρω από το στάδιο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και τους στόχους ποιότητας ζωής του. Ως αποτέλεσμα, η γνώση του σταδίου του καρκίνου είναι ζωτικής σημασίας:
- Μειώνει τον αριθμό των θεραπευτικών επιλογών και αποφεύγει την ανάγκη κοσκινίσματος τεράστιων ποσοτήτων μη απαραίτητων πληροφοριών.
- Βελτιώνει την επικοινωνία ασθενούς-γιατρού. Οι γιατροί μπορούν να παραλείψουν βασικές εξηγήσεις σχετικά με τη σκηνή και να μεταβούν απευθείας σε μια συγκριτική συζήτηση σχετικά με τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες για το συγκεκριμένο στάδιο αυτού του ατόμου.
- Είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποκτήσετε μια ακριβή προοπτική για τον κίνδυνο καρκίνου και τον επείγοντα χαρακτήρα (ή την έλλειψη αυτού) για πιο επιθετική θεραπεία (βλ. Παρακάτω).
Τα πέντε στάδια του μπλε
Υπάρχουν πέντε κύρια στάδια του καρκίνου του προστάτηSky, Teal, Azure, Indigo, Royal-καθένα που περιέχει τρεις υπότυπους Χαμηλό, βασικό και Υψηλός, για συνολικά 15 επίπεδα. Τα πρώτα τρία στάδια, Ουρανός, κιρκίρι,και Γαλανός είναι πολύ παρόμοια με τις τυπικές κατηγορίες κινδύνου Χαμηλή, ενδιάμεση, και Υψηλού κινδύνου ασθένειες που αναπτύχθηκαν από τον Anthony D'Amico της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Ινδικό και βασιλικός αντιπροσωπεύουν υποτροπιάζον και προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, αντίστοιχα. Υπάρχουν πολλά άλλα συστήματα σταδιοποίησης, αλλά όλα έχουν ελλείψεις. Μόνο τα στάδια του μπλε αντιπροσωπεύουν το πλήρες φάσμα του καρκίνου του προστάτη.
Ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του προστάτη
Ένα από τα μεγαλύτερα οφέλη της σταδιοποίησης είναι ότι παρέχει πληροφορίες για τη σοβαρότητα της νόσου, η οποία είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για τον καθορισμό της βέλτιστης θεραπείας. Θεραπεία ένταση πρέπει να είναι ανάλογη με την ασθένεια επιθετικότητα. Οι ήπιοι καρκίνοι αξίζουν ήπια θεραπεία. Οι επιθετικοί καρκίνοι απαιτούν επιθετική θεραπεία. Οι διαρκείς παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία είναι απαράδεκτες εάν ο καρκίνος είναι ήπιος, ενώ περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να γίνουν αποδεκτές όταν υπάρχει απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Ο Πίνακας 1 δείχνει πόσο διαφέρει ο κίνδυνος θνησιμότητας μεταξύ των σταδίων.
| Πίνακας 1: Κίνδυνος θανάτου ανά στάδιο | |||
|---|---|---|---|
Στάδιο του μπλε | Συνιστάται βαθμός έντασης θεραπείας | Κίνδυνος θανάτου | % της νέας διάγνωσης ανά στάδιο |
Ουρανός | Κανένας | 50% | |
Βάσκας | Μέτριος | 2% | 30% |
Γαλανός | Μέγιστο | 5% | 10% |
Ινδικό | Mod. Μέγιστο | 0% | |
βασιλικός | Μέγιστο | >50% | 10% |
Σημαντική σημείωση: Ο παραπάνω πίνακας δείχνει ότι ο βαθμός έντασης της θεραπείας συνιστάται για το 80% των ανδρών που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί (Ουρανός και Βάσκας) είναι μέτρια ή καθόλου.
Ο συγχρονισμός της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη
Ο καρκίνος του προστάτη συμπεριφέρεται πολύ διαφορετικά από άλλους καρκίνους, ειδικά στο πόσο αργά μεγαλώνει. Για παράδειγμα, η θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα ή καρκίνο του παγκρέατος μπορεί να εμφανιστεί εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης. Η εξοικείωσή μας με αυτούς τους τρομερούς τύπους καρκίνου εξηγεί γιατί η λέξη «καρκίνος» προκαλεί τόση ανησυχία. Πιστεύουμε ότι ο καρκίνος ισούται με τον επικείμενο θάνατο. Αλλά δείτε πώς τα στατιστικά στοιχεία στον Πίνακα 2 δείχνουν πόσο διαφορετικά συμπεριφέρεται ο καρκίνος του προστάτη.
| Πίνακας 2: Ποσοστά επιβίωσης για πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη | ||
|---|---|---|
Ρυθμός επιβίωσης | Αρχική ημερομηνία διάγνωσης | |
5 έτος | 99% | 2012 |
10 Έτος | 98% | 2007 |
15 Έτος | 94% | 2002 |
Πάνω από 15 χρόνια | 86% | Στα τέλη της δεκαετίας του 1990 |
Σκεφτείτε ότι τα ποσοστά επιβίωσης μπορούν να καθοριστούν μόνο με το πέρασμα του χρόνου. Η 10ετής θνησιμότητα μπορεί να υπολογιστεί μόνο σε άνδρες που είχαν διαγνωστεί το 2007 και σύμφωνα με τα σημερινά πρότυπα, η θεραπεία τότε ήταν παλαιότερη. Επομένως, τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης που βασίζονται σε παλαιότερη τεχνολογία ενδέχεται να μην αντιπροσωπεύουν τις προοπτικές ενός ασθενούς που υποβάλλεται σε θεραπεία σήμερα. Τα ποσοστά επιβίωσης θα συνεχίσουν να βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου και, αν μη τι άλλο, οι άντρες με αργό αναπτυσσόμενο καρκίνο του προστάτη έχουν χρόνο.
Άλλα συστήματα στάσης είναι ελλιπή
Όταν οι άνδρες ρωτούν τους γιατρούς τους, «Τι στάδιο είμαι;» Συνήθως δεν γνωρίζουν ότι χρησιμοποιούνται πολλά διαφορετικά συστήματα στάσης. Ας δούμε εν συντομία τα άλλα συστήματα στάσης:
- Η κλινική σταδιοποίηση (A, B, C και D) σχετίζεται συγκεκριμένα με το πώς αισθάνεται ο προστάτης στην ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE). Αυτό το σύστημα αναπτύχθηκε πριν την εφεύρεση του PSA και χρησιμοποιείται από χειρουργούς για να προσδιορίσει εάν η απόδοση μιας ριζικής προστατεκτομής είναι αποδεκτή (Βλέπε Πίνακα 3).
- Η παθολογική σταδιοποίηση σχετίζεται με την έκταση του καρκίνου που προσδιορίζεται με χειρουργική επέμβαση ή με βιοψία.
- Το TNM Staging ενσωματώνει τις πληροφορίες τόσο από το 1 όσο και από το 2, καθώς και τις πληροφορίες που λαμβάνονται από σαρώσεις οστών ή CT.
- Η σταδιοποίηση κατηγορίας κινδύνου, η οποία χωρίζει τους νεοδιαγνωσμένους άνδρες σε κατηγορίες χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου, χρησιμοποιεί πληροφορίες από το 1 και το 2 συν το επίπεδο PSA.
| Πίνακας 3: Κλινικό στάδιο (στάδιο DRE) | |
|---|---|
Στάδιο | Περιγραφή |
Τ1: | Όγκος που δεν μπορεί να αισθανθεί καθόλου από το DRE |
Τ2: | Ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη T2a: Όγκος σε <50% ενός λοβού T2b: Όγκος σε> 50% ενός λοβού αλλά όχι και των δύο λοβών T2c: Ο όγκος αισθάνεται και στους δύο λοβούς |
Τ3: | Όγκος που εκτείνεται μέσω της κάψουλας του προστάτη T3a: Extracapsular επέκταση T3b: Όγκος που εισβάλλει σε σπέρμα κυστίδια |
Τ4: | Όγκος που εισβάλλει στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη |
Συστατικά των σταδίων του μπλε
Το σύστημα Stage of Blue χρησιμοποιεί όλα τα άλλα συστήματα στάσης (1, 2, 3 και 4 που αναφέρονται παραπάνω), ενώ περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το εάν έχει πραγματοποιηθεί προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.
- Ψηφιακή ορθική εξέταση: Κανονική έναντι οζιδίου έναντι μάζας
- Βαθμολογία Gleason: 6 εναντίον 7 εναντίον 8-10
- PSA: <10 έναντι 10-20 έναντι άνω των 20 ετών
- Πυρήνες βιοψίας: Λίγοι έναντι μέτριου ποσού έναντι πολλών
- Προηγούμενη θεραπεία: Ναι έναντι όχι
- Απεικόνιση: Έκταση της νόσου, είτε βρίσκεται στους λεμφαδένες είτε στα οστά
Μπορείτε να καθορίσετε τη σκηνή σας στο διαδίκτυο στον ιστότοπο PCRI απαντώντας σε ένα σύντομο κουίζ ερωτήσεων στο stagingprostatecancer.org.
Τι συμβαίνει με το σύστημα σταδιοποίησης κατηγορίας κινδύνου;
Το σύστημα σταδιοποίησης κατηγορίας κινδύνου, το οποίο αποτελείται από τα τρία κορυφαία συστατικά της παραπάνω κουκκίδας, δεν περιλαμβάνει πολλούς από τους σημαντικούς νέους παράγοντες σταδιοποίησης που ενισχύουν περαιτέρω την ακρίβεια της σταδιοποίησης:
- Πολυμετρική-MRI ευρήματα
- Το ποσοστό των πυρήνων βιοψίας που περιέχουν καρκίνο
- Πληροφορίες σάρωσης PET
Επιπλέον, το σύστημα κατηγορίας κινδύνου δεν περιλαμβάνει άνδρες που έχουν υποτροπιάζουσα νόσο, άνδρες με αντοχή στις ορμόνες ή άνδρες με μεταστάσεις στα οστά.
Μόλις ξέρετε το στάδιο σας, ποια θεραπεία είναι καλύτερη;
Η κύρια αξία της γνώσης ενός σταδίου είναι ότι επιτρέπει στους ασθενείς και τους γιατρούς να μηδενίσουν τις πιο λογικές επιλογές θεραπείας. Στο υπόλοιπο αυτού του άρθρου, παρουσιάζονται ορισμένες επιλογές θεραπείας για κάθε στάδιο.
Ουρανός
Από Ουρανός (Χαμηλός κίνδυνος) είναι μια σχετικά αβλαβής οντότητα, και αφού τώρα γνωρίζουμε ότι το Gleason 6 δεν κάνει μετάσταση, η επισήμανση ως «καρκίνος» είναι ένα πλήρες παρανόηση. Στην ιδανική περίπτωση, το Sky θα ονομάζεται καλοήθης όγκος παρά καρκίνος. Επομένως, και οι τρεις παραλλαγές του Ουρανός, (Χαμηλή, βασική και υψηλή) διαχειρίζονται με ενεργή παρακολούθηση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τους άνδρες στο Ουρανός είναι η αποτυχία ανίχνευσης απόκρυψης νόσου υψηλότερου βαθμού. Έτσι, η επιμελής σάρωση με πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία σε ένα έμπειρο κέντρο καρκίνου είναι συνετή.
Βάσκας
Βάσκας (Intermediate-Risk) είναι μια κατάσταση χαμηλού βαθμού με εξαιρετικές προοπτικές μακροπρόθεσμης επιβίωσης. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνδρες χρειάζονται θεραπεία. Η εξαίρεση είναι Χαμηλό κιρκίρι, για τα οποία είναι αποδεκτή η ενεργός παρακολούθηση. Για να προκριθείτε ως Χαμηλό κιρκίρι το Gleason πρέπει να είναι 3 + 4 = 7, όχι 4 + 3 = 7, η ποσότητα βαθμού 4 στη βιοψία πρέπει να είναι μικρότερη από 20 τοις εκατό, μόνο 3 ή λιγότεροι πυρήνες βιοψίας μπορούν να περιέχουν καρκίνο, κανένας πυρήνας δεν μπορεί να είναι περισσότερο από 50 τοις εκατό αντικατασταθεί με καρκίνο και το υπόλοιπο εύρημα πρέπει να είναι Ουρανός.
Βασικό κιρκίρι έχει περισσότερους πυρήνες που περιέχουν καρκίνο από Χαμηλό κιρκίρι, αλλά ακόμα λιγότεροι από 50 παρόντες. Άνδρες με Βασικό κιρκίρι είναι λογικοί υποψήφιοι για θεραπεία με έναν παράγοντα με σχεδόν οποιαδήποτε από τις σύγχρονες εναλλακτικές θεραπείες, όπως εμφυτεύματα σπόρων, IMRT, θεραπεία Proton, SBRT, ορμονική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση.
Υψηλό κιρκίρι περιλαμβάνει οποιοδήποτε σύνολο κριτηρίων για ένα Βάσκας ασθενή που δεν ταιριάζει Χαμηλός ή Βασικός. Υψηλό κιρκίρι είναι πιο επιθετική και πρέπει να αντιμετωπιστεί με συνδυασμένη θεραπεία που περιλαμβάνει IMRT, σπόρους και μια ορμονική θεραπεία τεσσάρων έως έξι μηνών.
Γαλανός
Γαλανός (Υψηλός κίνδυνος) περιέχει επίσης τρεις υποτύπους. Χαμηλή Αζω είναι το Gleason 4 + 4 = 8 με δύο ή λιγότερους θετικούς πυρήνες βιοψίας, χωρίς πυρήνα βιοψίας περισσότερο από 50% που εμπλέκεται με καρκίνο και όλους τους άλλους παράγοντες όπως Ουρανός. Άνδρες με Χαμηλή Αζω αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως Υψηλό κιρκίρι.
Βασικό-Azure είναι ο πιο κοινός τύπος Γαλανός και αντιπροσωπεύει οτιδήποτε στο Γαλανός κατηγορία που δεν πληροί τα κριτήρια του Χαμηλός ή Υψηλός. Βασικό-Azure αντιμετωπίζεται με ακτινοβολία, σπόρους και ορμονική θεραπεία για 18 μήνες.
High-Azure ορίζεται ως ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: PSA άνω των 40, Gleason 9 ή 10, περισσότερο από 50 τοις εκατό πυρήνες βιοψίας ή καρκίνος στους σπερματικούς κυστίδια ή στους πυελικούς κόμβους.High-Azure αντιμετωπίζεται το ίδιο όπως Basic-Azure, αν και πιθανώς με την προσθήκη Zytiga, Xtandi ή Taxotere.
Ινδικό
Ινδικό ορίζεται ως υποτροπή καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Αν Ινδικό είναι Χαμηλό, βασικό ή Υψηλός καθορίζεται από το πιθανότητα του καρκίνου εξαπλώθηκε στους πυελικούς κόμβους.Χαμηλό Indigo σημαίνει ότι ο κίνδυνος είναι χαμηλός. Για να προκριθείτε ως Χαμηλό Indigo, το PSA πρέπει να είναι <0,5 μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή <5,0 μετά από προηγούμενη ακτινοβολία. Επίσης, ο χρόνος διπλασιασμού PSA πρέπει να είναι> 8 μήνες. Επιπλέον, έπρεπε να ήταν το αρχικό στάδιο του μπλε πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία Ουρανός ή Βάσκας. Θεραπεία για Χαμηλό Indigo μπορεί να αποτελείται από ακτινοβολία (μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση) ή κρυοθεραπεία διάσωσης (μετά από προηγούμενη ακτινοβολία).
Βασικό-Indigo σημαίνει ότι οι σαρώσεις και τα ευρήματα παθολογίας δεν δείχνουν μεταστατικά κύτταρα (γνωστά ως μετρητές), αλλά τα ευνοϊκά κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω για Χαμηλό Indigo δεν είναι ικανοποιημένοι. Με άλλα λόγια, ένας ή περισσότεροι από διάφορους παράγοντες υποδηλώνουν ότι είναι πιθανότερο να υπάρχουν μικροσκοπικοί πυελικοί μετρητές. Για Βασικό-IndigoΠρέπει να χρησιμοποιείται επιθετική θεραπεία συνδυασμού με ακτινοβολία στους πυελικούς κόμβους και ορμονική θεραπεία.
High-Indigo σημαίνει ότι οι μετρητές είναι αποδεδειγμένος να υπάρχει στους πυελικούς λεμφαδένες. Η θεραπεία του High-Indigo είναι το ίδιο με Βασικός-Ινδικό εκτός από το ότι μπορεί να εξεταστεί πρόσθετη θεραπεία με Zytiga, Xtandi ή Taxotere.
βασιλικός
Άνδρες μέσα βασιλικός είτε έχουν ορμονική αντίσταση (αυξανόμενο PSA με χαμηλή τεστοστερόνη) είτε μεταστάσεις πέρα ή έξω από τους πυελικούς κόμβους (ή και τα δύο).Low-Royal είναι «καθαρή» αντοχή στις ορμόνες χωρίς ανιχνεύσιμες μεταστάσεις. Αυτοί οι άνδρες έχουν σχεδόν πάντα μικρές ποσότητες μεταστατικής νόσου, αλλά μπορεί να είναι αδύνατο να εντοπιστούν με τυπικές σαρώσεις οστών ή CT. Ενδέχεται να απαιτούνται νέες, πιο ισχυρές σαρώσεις ΡΕΤ όπως Axumin, PSMA ή Carbon 11 για την εύρεση των μεταστάσεων. Μόλις εντοπιστούν οι μεταστάσεις, η θεραπεία θα είναι η ίδια όπως Basic-Royal.
Basic-Royal είναι η σαφής παρουσία μεταστατικής νόσου (εκτός της λεκάνης), αλλά ο συνολικός αριθμός μεταστάσεων είναι πέντε ή λιγότερος. Θεραπεία για Basic-Royal είναι ένας συνδυασμός SBRT ή IMRT σε όλους τους χώρους γνωστών ασθενειών, ανοσοθεραπείας Provenge, καθώς και Zytiga ή Xtandi.
Υψηλή Βασιλική σημαίνει ότι έχουν εντοπιστεί περισσότερες από πέντε μεταστάσεις. Το SBRT ή το IMRT με τόσες πολλές μεταστάσεις συνήθως δεν είναι πρακτικό. Όταν η ασθένεια δεν είναι ταχέως προοδευτική ή επώδυνη, η θεραπεία πρέπει να αποτελείται από Provenge ακολουθούμενη από Zytiga ή Xtandi. Η επίπονη ή ταχέως προοδευτική ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται με Taxotere.