Το ACA έχει καταστήσει την κάλυψη πιο προσιτή στους φοιτητές και έχει επίσης μεταρρυθμίσει τα προγράμματα ασφάλισης υγείας των φοιτητών που προσφέρουν τα πανεπιστήμια. Να τι πρέπει να γνωρίζετε:
1. Τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης υγείας σπουδαστών πρέπει να συμμορφώνονται πλήρως με τις ατομικές απαιτήσεις της ACA στην αγορά (υπάρχουν μερικές μικρές εξαιρέσεις για όλα τα προγράμματα, που συζητούνται παρακάτω. Και τα αυτο-ασφαλισμένα σχέδια για την υγεία των φοιτητών, που συζητούνται επίσης παρακάτω, δεν απαιτείται να συμμορφώνονται με το ACA). Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να καλύπτουν τα βασικά οφέλη για την υγεία χωρίς μέγιστο όριο ετήσιου ή συνολικού επιδόματος και τα ετήσια έξοδα εκτός τσέπης περιορίζονται.
Προ-ACA, χαμηλά μέγιστα ετήσια και ανώτατα όρια παροχών ήταν κοινά στα προγράμματα υγείας των μαθητών. Ο Arijit Guha, ο οποίος πέθανε το 2013, είχε ένα πρόγραμμα υγείας φοιτητών μέσω του κρατικού πανεπιστημίου της Αριζόνα με μέγιστο όφελος διάρκειας ζωής 300.000 $, το οποίο συνάντησε πολύ νωρίς στη θεραπεία του. το ποσό που θα πληρώσουν για βασικά οφέλη για την υγεία.
Στις παραμέτρους παροχών και πληρωμών του 2017, το HHS διευκρίνισε δύο πτυχές του ACA που δεν ισχύουν για τα σχέδια υγείας των μαθητών:
- Τα σχέδια υγείας των φοιτητών δεν πρέπει να συγχωνευτούν σε ένα μεμονωμένο απόθεμα κινδύνου ενός μεταφορέα στην πολιτεία, ούτε ένας αερομεταφορέας πρέπει να συγχωνεύσει τις ομάδες κινδύνου όλων των σχεδίων φοιτητικής υγείας σε μια πολιτεία. Το πρόγραμμα υγείας των μαθητών ενός σχολείου μπορεί να έχει τη δική του ομάδα κινδύνου, ή μπορεί να χωριστεί περαιτέρω με τρόπο που δεν εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας (π.χ., οι μεταπτυχιακοί φοιτητές θα μπορούσαν να βρίσκονται σε μια ομάδα κινδύνου και να υποβαθμιστούν σε άλλη).
- Για τα έτη πολιτικής που ξεκινούν την ή μετά την 1η Ιουλίου 2016, τα προγράμματα υγείας των φοιτητών δεν χρειάζεται να ταιριάζουν στα στενά εύρη αναλογιστικής αξίας (AV) που ορίζονται από το ACA. Αντ 'αυτού, πρέπει απλώς να έχουν ένα AV τουλάχιστον 60 (καλύπτουν τουλάχιστον το 60% του μέσου κόστους), αλλά το AV τους μπορεί να είναι οποιοσδήποτε αριθμός μεταξύ 60 και 100, αντί να χρειάζεται να ταιριάζει στις ζώνες AV που ορίζονται για σχέδια επιπέδου μετάλλου σε το ACA.
Και στις παραμέτρους παροχών και πληρωμών του 2019, το HHS ολοκλήρωσε μια αλλαγή κανόνα για να εξαιρέσει τα σχέδια υγείας των μαθητών από τη διαδικασία ομοσπονδιακής αναθεώρησης τιμών που ισχύει για μεμονωμένα σχέδια αγοράς (καθώς τα σχολεία είναι σε θέση να διαπραγματευτούν απευθείας με τους ασφαλιστές, λειτουργώντας περισσότερο σαν μια μεγάλη ομάδα παρά ένα άτομο από αυτή την άποψη).
2. Τα κολέγια και τα πανεπιστήμια μπορούν να προσφέρουν προγράμματα ασφάλισης υγείας για φοιτητές αλλά δεν απαιτείται (σημειώστε ότι υποχρεούνται να προσφέρουν ομαδική ασφάλιση υγείας στους δικούς τους υπαλλήλους-αλλά όχι οι μαθητές τους - εάν έχουν 50 ή περισσότερους ισοδύναμους υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης). Το 2007-2008, τα σχέδια υγείας των μαθητών προσφέρθηκαν από το 57% των κολλεγίων, αν και αυτό αυξήθηκε στο 82% εάν θεωρούσαμε μόνο τα τετραετή δημόσια σχολεία.
Μόλις η ACA δημιούργησε αρκετές άλλες οδούς για να αποκτήσουν οι μαθητές την ασφάλιση υγείας - και αύξησε την τιμή της ασφάλισης υγείας των μαθητών λόγω των εντολών που ισχύουν για την κάλυψη - ορισμένα σχολεία αποφάσισαν να σταματήσουν να προσφέρουν προγράμματα ασφάλισης υγείας των μαθητών. Ορισμένα σχολεία επέλεξαν να σταματήσουν να προσφέρουν ασφάλιση υγείας για τους μαθητές λόγω της απαίτησης ACA ότι τα προγράμματα υγείας πρέπει να καλύπτουν αντισυλληπτικά. Ωστόσο, η κυβέρνηση Trump διευκόλυνε στη συνέχεια τα θρησκευτικά σχολεία να αποφύγουν την εντολή αντισύλληψης της ACA στα σχέδια για την υγεία των μαθητών τους.
3.Εκτός από τα σχέδια υγείας των μαθητών που προσφέρουν τα σχολεία, υπάρχουν πολλοί άλλοι τρόποι με τους οποίους οι μαθητές μπορούν να λάβουν ασφάλιση υγείας, τα περισσότερα από τα οποία έχουν ενισχυθεί από το ACA:
- Επιτρέπεται στους νέους ενήλικες να παραμείνουν στο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας ενός γονέα έως ότου γίνουν 26 ετών (αυτό ισχύει ανεξάρτητα από το αν είναι στο σχολείο). Για πολλούς μαθητές, αυτή είναι μια καλή λύση, αλλά υπάρχουν κάποιες προειδοποιήσεις που πρέπει να καταλάβουμε: το πρόγραμμα του γονέα δεν απαιτείται για την κάλυψη παροχών μητρότητας για εξαρτώμενα άτομα και το πρόγραμμα του γονέα ενδέχεται να μην περιλαμβάνει παρόχους δικτύου στην περιοχή όπου ο μαθητής πηγαίνει στο σχολείο. Επίσης, ανάλογα με το πόσο πληρώνει ο γονέας σε ασφάλιστρα μετά από οποιεσδήποτε εργοδοτικές εισφορές, μπορεί να είναι πιο οικονομικό για την οικογένεια να έχει ο μαθητής να αγοράσει ατομική ασφάλιση υγείας ή να εγγραφεί στο πρόγραμμα υγείας των μαθητών. Δεν υπάρχει απάντηση σε ένα μέγεθος.
- Η καταλληλότητα Medicaid επεκτάθηκε στο πλαίσιο του ACA, και 35 πολιτείες συν DC έχουν εφαρμόσει τις νέες κατευθυντήριες γραμμές επιλεξιμότητας (ένα άλλο θα το κάνει αργότερα το 2020). Σε αυτές τις πολιτείες, η κάλυψη είναι διαθέσιμη με εισόδημα νοικοκυριού έως και 138% του επιπέδου φτώχειας, το οποίο ήταν 17.236 $ το 2019 για αν και οι γονείς σας ισχυρίζονται ότι είστε εξαρτώμενοι, ωστόσο, το εισόδημά τους θα ληφθεί επίσης υπόψη για να προσδιοριστεί η επιλεξιμότητα (σε αυτήν την περίπτωση, το συνολικό μέγεθος του νοικοκυριού θα βασιστεί στον αριθμό των ατόμων που ισχυρίζονται ότι έχουν επιστροφή φόρου).
- Οι επιδοτήσεις ασφαλίστρου για την αντιστάθμιση του κόστους της ατομικής ασφάλισης υγείας είναι διαθέσιμες σε κάθε πολιτεία, μέσω της ανταλλαγής (σημειώστε ότι οι επιδοτήσεις δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αγορά ασφάλισης υγείας μαθητών που προσφέρονται από σχολεία). Η επιλεξιμότητα επιδότησης εξαρτάται από το εισόδημα των νοικοκυριών του αιτούντος. Οι μαθητές είναι επιλέξιμοι να λάβουν επιδοτήσεις (υποθέτοντας ότι είναι επιλέξιμοι με βάση το εισόδημα) ανεξάρτητα από το αν το σχολείο τους προσφέρει ασφάλιση υγείας για μαθητές (σε αντίθεση, οι επιδοτήσεις ασφαλίστρου είναι συνήθως δεν διαθέσιμο όταν ένα άτομο έχει πρόσβαση σε πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από εργοδότη). Οι επιδοτήσεις διασφαλίζουν ότι το κόστος ενός προγράμματος ασημιών δεν υπερβαίνει ένα προκαθορισμένο ποσοστό του εισοδήματος των νοικοκυριών του αιτούντος. Οι επιδοτήσεις είναι διαθέσιμες σε αιτούντες που δεν είναι επιλέξιμοι για Medicaid και έχουν εισόδημα τουλάχιστον 100% του επίπεδο φτώχειας, αλλά όχι περισσότερο από 400% του επιπέδου φτώχειας (για κάλυψη 2020, χρησιμοποιούνται οι κατευθυντήριες γραμμές για το επίπεδο φτώχειας του 2019). Όπως και με την επιλεξιμότητα της Medicaid, το εισόδημα των νοικοκυριών των μαθητών περιλαμβάνει το συνολικό οικογενειακό εισόδημα, εάν ο φοιτητής υπολογίζεται ως φορολογούμενος.
- Οι εργοδότες με 50 ή περισσότερους εργαζομένους ισοδύναμου πλήρους απασχόλησης πρέπει να προσφέρουν προσιτή ασφάλιση υγείας στους υπαλλήλους τους πλήρους απασχόλησης (τουλάχιστον 30 ώρες την εβδομάδα)ή πληρώστε ποινή. Έτσι, για φοιτητές κολεγίου που εργάζονται επίσης με πλήρη απασχόληση για μεγάλο εργοδότη, η ασφάλιση υγείας σχεδόν σίγουρα προσφέρεται από τους εργοδότες τους.
4. Ορισμένα προγράμματα υγείας που διατίθενται στο εμπόριο σε μαθητές ΔΕΝ συμμορφώνονται με το ACA. Αυτό περιλαμβάνει βραχυπρόθεσμα προγράμματα και προγράμματα ιατρικών εκπτώσεων. Ακριβώς επειδή το υλικό μάρκετινγκ ενός σχεδίου ισχυρίζεται ότι είναι κατάλληλο για τους μαθητές δεν το κάνει ένα σχέδιο υγείας των μαθητών. Και όπως σημειώνεται παρακάτω, τα αυτο-ασφαλισμένα σχέδια υγείας των μαθητών δεν απαιτείται να συμμορφώνονται με το ACA, αν και τα περισσότερα από αυτά είναι.
5. Εάν ένα σχολείο παρέχει αυτο-ασφαλισμένος κάλυψη της υγείας των μαθητών στους μαθητές του, το σχέδιο δεν χρειάζεται να συμμορφώνεται με το ACA. Αυτό διευκρινίστηκε από τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services σε κανονισμούς που εκδόθηκαν το 2012. Σε εκείνο το σημείο, το πρακτορείο υπολόγισε ότι υπήρχαν περίπου 200.000 μαθητές (σε περίπου 30 σχολεία) που είχαν κάλυψη υπό αυτοσφάλιση σχέδια για την υγεία των μαθητών.
Από το 2019, υπάρχουν περίπου 297.000 φοιτητές εγγεγραμμένοι σε αυτο-ασφαλισμένα προγράμματα υγείας των φοιτητών (περίπου το 14% του συνολικού αριθμού των μαθητών που εγγράφονται σε όλα τα προγράμματα υγείας των μαθητών). Ωστόσο, η πλειονότητα αυτών των σχεδίων φαίνεται να συμμορφώνεται με το ACA ούτως ή άλλως, καθώς τα περισσότερα από αυτά "παρέχουν κάλυψη σε επίπεδο πλατίνας".
Μερικοί όμως δεν το κάνουν. Το φθινόπωρο του 2019, το BYU-Idaho δημιούργησε μια καταιγίδα στα μέσα ενημέρωσης όταν ενημέρωσαν τους μαθητές ότι δεν θα μπορούσαν πλέον να παραιτηθούν από το σχέδιο υγείας του σχολείου εάν καλύπτονταν από το Medicaid (το σχολείο σύντομα αντιστράφηκε και συμφώνησε να συνεχίσει να επιτρέπει στους μαθητές με Medicaid να παραιτηθεί από το σχέδιο υγείας του σχολείου). Το πρόγραμμα υγείας των μαθητών του BYU-Idaho είναι αυτο-ασφαλισμένο και δεν συμμορφώνεται με το ACA, επομένως το Medicaid παρέχει πιο ολοκληρωμένη κάλυψη. Ωστόσο, το γεγονός ότι το σχέδιο υγείας των μαθητών του BYU-Idaho δεν συμμορφώνεται με το ACA επέστησε ιδιαίτερη προσοχή και έστρεψε το επίκεντρο αυτού του συγκεκριμένου κενού συμμόρφωσης.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ