Περιεχόμενο
- Ποιοι είναι οι τύποι του συνδρόμου θωρακικής εξόδου;
- Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου;
- Τι προκαλεί το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
- Πώς διαγιγνώσκεται το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
- Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
Η θωρακική έξοδος είναι ο δακτύλιος που σχηματίζεται από τα άνω πλευρά, ακριβώς κάτω από το λαιμό. Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου (TOS) εμφανίζεται όταν τα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται από τους μύες των πλευρών, του λαιμού ή του λαιμού στην κορυφή της εξόδου.
Ποιοι είναι οι τύποι του συνδρόμου θωρακικής εξόδου;
Νευρογενές TOS συμβαίνει όταν τα νεύρα που οδηγούν από το λαιμό στον βραχίονα (το βραχιόνιο πλέγμα) συμπιέζονται. Περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων είναι νευρογενείς.
Φλεβικό TOS συμβαίνει όταν μια φλέβα συμπιέζεται, οδηγώντας σε θρόμβωση του ανώτερου σώματος. Πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων είναι φλεβικά.
Αρτηριακό TOS συμβαίνει όταν μια αρτηρία συμπιέζεται. Μόνο περίπου το 1% των περιπτώσεων είναι αρτηριακή.
Μερικές φορές, τα φλεβικά και αρτηριακά σύνδρομα είναι γνωστά ως αγγειακό θωρακικό σύνδρομο εξόδου.
Ε & Α του συνδρόμου θωρακικού εξόδου
Ο επίκουρος καθηγητής χειρουργικής και αγγειοχειρουργός Ying Wei Lum συζητά τις αιτίες, τα συμπτώματα και τους παράγοντες κινδύνου του συνδρόμου θωρακικής εξόδου.
Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου;
Τα συμπτώματα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου εξαρτώνται από τον τύπο των TOS.
Συμπτώματα του συνδρόμου νευρογενών θωρακικών εξόδων
Πόνος ή αδυναμία στον ώμο και τον βραχίονα
Μυρμήγκιασμα ή δυσφορία στα δάχτυλα
Βραχίονας που κουράζει γρήγορα
Ατροφία - συρρίκνωση και αδυναμία - του μαξιλαριού του αντίχειρα, του μυός της παλάμης που οδηγεί στον αντίχειρα. αυτό είναι αρκετά σπάνιο
Τα συμπτώματα μπορεί να έρχονται και να φεύγουν, αλλά συχνά επιδεινώνονται όταν τα χέρια κρατούν ψηλά. Όσο περισσότερο παραμένουν τα χέρια, τόσο χειρότερα μπορεί να εμφανιστούν τα συμπτώματα.
Συμπτώματα του συνδρόμου φλεβικής θωρακικής εξόδου
Οίδημα (πρήξιμο) του βραχίονα, του χεριού ή των δακτύλων
Απαλότητα του χεριού και του βραχίονα
Επώδυνο μυρμήγκιασμα στο χέρι και το χέρι
Πολύ εμφανείς φλέβες στον ώμο, το λαιμό και το χέρι
Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται επειδή η συμπίεση της φλέβας μπορεί να προκαλέσει θρόμβους στο αίμα. Αυτό είναι γνωστό ως προσπάθεια θρόμβωσηςή σύνδρομο Paget-Schroetter. Η προσπάθεια θρόμβωσης είναι ένας τύπος θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Σε αυτήν την περίπτωση, οι θρόμβοι σχηματίζονται ως αποτέλεσμα των εναέριων κινήσεων (προσπάθειες) που συμπιέζουν τη φλέβα.
Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι πιο συχνή στα πόδια. Όταν εμφανίζεται στους ώμους ή τους βραχίονες, η αιτία είναι είτε πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, ένα ξένο αντικείμενο που εισάγεται στο άνω μέρος του σώματος - όπως μια κεντρική γραμμή, βηματοδότης ή εμφυτεύσιμος καρδιακός απινιδωτής - ή σύνδρομο θωρακικής εξόδου.
Συμπτώματα του συνδρόμου αρτηριακής θωρακικής εξόδου
Κρύο και χλωμό χέρι
Πόνος στο χέρι και το βραχίονα, ειδικά κατά τη διάρκεια της κίνησης του βραχίονα
Εμβολισμός (απόφραξη) μιας αρτηρίας στο χέρι ή το χέρι
Ανεύρυσμα της υποκλάβης αρτηρίας
Τι προκαλεί το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
Μερικές φορές, μια συγγενής ανωμαλία (από τη γέννηση) μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο θωρακικής εξόδου, αλλά είναι πιο πιθανό να συμβεί μετά από τραυματισμό ή bodybuilding. ΕΙΔΙΚΑ:
Αυχενικό πλευρό: Ένα αυχενικό πλευρό είναι ένα επιπλέον πλευρό που μεγαλώνει από την αυχενική σπονδυλική στήλη - το λαιμό της σπονδυλικής στήλης. Μεταξύ 1 και 3 τοις εκατό του πληθυσμού έχει αυχενικό πλευρό, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί στη μία πλευρά ή και στα δύο, και μπορεί να φτάσει προς τα κάτω για να κολλήσει στο πρώτο πλευρό ή μπορεί να μην είναι πλήρως σχηματισμένο. Το να έχετε ένα αυχενικό πλευρό αυξάνει την πιθανότητα συμπίεσης των νεύρων ή των αιμοφόρων αγγείων μεταξύ του πλευρού ή των μυών του και των συνδέσμων συνδέσμου που μοιράζονται αυτόν τον μικρό χώρο. Ένα μικρό ποσοστό ατόμων με αυχενικό πλευρό αναπτύσσουν σύνδρομο θωρακικής εξόδου. Πολλοί άνθρωποι με αυχενικό πλευρό δεν το ξέρουν ποτέ, επειδή το οστό είναι συχνά μικροσκοπικό και δεν παρατηρείται, ακόμη και σε ακτινογραφίες.
Μη φυσιολογικός σχηματισμός μυών ή πρώτων πλευρών: Μερικά άτομα μπορεί να έχουν έναν επιπλέον ή ανώμαλο μυϊκό σκαλένιο (έναν εσωτερικό μυ του λαιμού) ή ένα ανώμαλο πρώτο πλευρό ή κλείδα (λαιμός). Οποιοσδήποτε από αυτούς τους μη φυσιολογικούς σχηματισμούς μπορεί να συμπιέσει τα αιμοφόρα αγγεία ή τα νεύρα.
Τα ακόλουθα συμβάντα μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο θωρακικής εξόδου, ειδικά σε άτομα με τις παραπάνω ανωμαλίες των οστών ή των μυών στον αυχένα:
Μαστίγωμα: Τα συμπτώματα του βραχίονα και του χεριού που παραμένουν πολύ μετά από τραυματισμό από μαστίγιο μπορεί να είναι σημάδι συνδρόμου θωρακικής εξόδου.
Bodybuilding: Οι συσσωρευμένοι μύες στο λαιμό μπορεί να μεγαλώσουν πολύ και να συμπιέσουν τα νεύρα ή τα υποκλείδια αγγεία.
Επαναλαμβανόμενες εναέριες κινήσεις: Άτομα που αναλαμβάνουν κολύμπι, μπέιζμπολ ή ζωγραφική, ή που εργάζονται ως κομμωτές, μηχανικοί αυτοκινήτων ή άλλες εργασίες που απαιτούν ανυψωμένα χέρια μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο θωρακικής εξόδου.
Αύξηση βάρους: Όπως με την επιπλέον μυϊκή μάζα, το επιπλέον λίπος στον αυχένα μπορεί να συμπιέσει τα νεύρα ή τα υποκλείδια αγγεία.
Όγκος στο λαιμό: Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας όγκος μπορεί να είναι η αιτία της συμπίεσης.
Πώς διαγιγνώσκεται το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου μερικές φορές θεωρείται αμφιλεγόμενο, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και παρόμοια με άλλες καταστάσεις. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί από κάποιον που μπορεί να διακρίνει μεταξύ των διαφόρων τύπων συνδρόμου θωρακικής εξόδου και να αποκλείσει άλλες καταστάσεις.
Η αξιολόγηση ξεκινά με τα περισσότερα ή όλα τα ακόλουθα:
Πλήρης ιατρικό ιστορικό και αναθεώρηση των συμπτωμάτων
Φυσικοί ελιγμοί (κινήσεις) για να προκαλέσει συμπτώματα
Αξιολογήστε με βάση το ιστορικό για να αποκλείσετε καταστάσεις που σχετίζονται με τα νεύρα, όπως σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, σύνδρομο κυβικής σήραγγας, νόσος του τραχήλου της μήτρας ή άλλους τύπους παγίδευσης νεύρων, που έχουν παρόμοια συμπτώματα και μπορεί να συγχέονται για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου. Μερικές φορές, απαιτούνται εξετάσεις όπως μελέτες αγωγιμότητας νεύρων ή μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Άλλες δοκιμές που βοηθούν στη διάγνωση που διατάσσονται συχνά:
Διπλός υπέρηχος για έλεγχο για στένωση (στένωση) ή απόφραξη (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων
Ακτινογραφία θώρακος για έλεγχο του τραχήλου της μήτρας ή ανώμαλη πρώτη πλευρά
Εάν υπάρχει υποψία για νευρογενές σύνδρομο θωρακικής εξόδου:
Μπλοκ βραχίονα πλέγματος: Τοπικό αναισθητικό εγχέεται στους μυς του σκαλενίου του λαιμού. Η πιθανότητα εμφάνισης νευρογενών TOS είναι μεγαλύτερη εάν άλλα συμπτώματα εξαφανιστούν ενώ αυτή η περιοχή είναι μούδιασμα.
Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
Η θεραπεία εξαρτάται από το εάν το σύνδρομο θωρακικής εξόδου είναι νευρογενές ή αγγειακό.
Θεραπεία για το σύνδρομο νευρογόνου θωρακικής εξόδου
Φυσική θεραπεία είναι συνήθως η πρώτη θεραπεία.
Τοξίνη αλλαντίασης οι ενέσεις είναι μερικές φορές αποτελεσματικές όταν η φυσιοθεραπεία δεν ανακουφίζει εντελώς τα συμπτώματα.
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά τη φυσική θεραπεία και τις ενέσεις, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την κοπή μικρών μυών του λαιμού (πρόσθια και μεσαία σκαλενία) και αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας ή του πρώτου πλευρά.
Επανάληψη: Μερικές φορές, το νευρογενές TOS επαναλαμβάνεται μήνες ή χρόνια μετά τη θεραπεία. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω ουλώδους ιστού από το χειρουργικό σημείο ή επειδή η κατάσταση ήταν εσφαλμένη διάγνωση.
Θεραπεία με νευρικό μπλοκ για σύνδρομο θωρακικής εξόδου
Το Nerve Block είναι μια μη χειρουργική εναλλακτική λύση για ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο θωρακικής εξόδου (TOS). Αυτό το κινούμενο σχέδιο δείχνει τον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί στην κλινική Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome πραγματοποιούν μπλοκ ενδοκυτταρικού βραχιαίου πλέγματος χρησιμοποιώντας ενέσεις αλλαντικής τοξίνης τύπου Α για να παρέχουν προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο στους ασθενείς.
Θεραπεία για το σύνδρομο φλεβικής θωρακικής εξόδου
Χειρουργική επέμβαση Συνιστάται συνήθως για φλεβικά TOS. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση τόσο των μυών του σκαλενίου όσο και του υποκλάβιου και του πρώτου πλευρά.
Η ίδια η φλέβα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί. Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται συχνά γύρω από την κατεστραμμένη εσωτερική επιφάνεια της συμπιεσμένης φλέβας. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν:
Φαρμακευτική αγωγή: Αραιωτικά αίματος για τη θεραπεία θρόμβων
Θρομβόλυση: Μια διαδικασία για την απομάκρυνση του θρόμβου από τη φλέβα, συνήθως γίνεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση TOS
Εκτομή μετά την πλευρά βενόγραμμα: Μια διαδικασία που έγινε δύο ή τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση TOS για τον έλεγχο τυχόν υπολειπόμενης βλάβης στη φλέβα. Η φλέβα μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί με αγγειοπλαστική με μπαλόνι, στην οποία χρησιμοποιείται ένα μπαλόνι για την επέκταση της στενής φλέβας.
Υπερηχοτοπική πρώτη εκτομή πλευρών για σύνδρομο θωρακικής εξόδου (TOS)
Μάθετε περισσότερα σχετικά με τη χειρουργική προσέγγιση της τραναξιλικής πρώτης εκτομής πλευρών για τη θεραπεία TOS από την κλινική Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome. Παρακολουθήστε για να μάθετε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια και μετά από αυτήν τη χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης, η οποία είναι χαμηλού κινδύνου και αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με νευρογενή ή φλεβικό TOS.
Θεραπεία για σύνδρομο αρτηριακής θωρακικής εξόδου
Χειρουργική επέμβαση Συνιστάται συνήθως για αρτηριακά TOS. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση τόσο των μυών της σκαλενής στο λαιμό, του τραχήλου της μήτρας εάν υπάρχει και της πρώτης πλευράς. Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν:
Φαρμακευτική αγωγή: αραιωτικά αίματος για τη θεραπεία θρόμβων
Ανοικοδόμηση ή αντικατάσταση της αρτηρίας εάν η αρτηρία έχει ανεύρυσμα ή περιέχει θρόμβο
Διμερής θεραπεία
Περιστασιακά, το σύνδρομο θωρακικής εξόδου είναι διμερής - σημαίνει ότι συμβαίνει και στις δύο πλευρές. Άτομα που έχουν διαγνωστεί με TOS από τη μία πλευρά θα πρέπει να ελέγχουν την άλλη πλευρά, αλλά δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται εκτός εάν παρουσιάζουν συγκεκριμένα σημεία ή συμπτώματα.