Περιεχόμενο
Ποια είναι η σχέση μεταξύ TNF (παράγοντας νέκρωσης όγκου) και λοίμωξης; Υπάρχει περίπτωση στην οποία το ιατρικό ιστορικό ενός ασθενούς ή τα κλινικά συμπτώματα θα αποκλείσουν τη συνταγογράφηση αποκλεισμών TNF; Επίσης, υπάρχει κάποια στιγμή που αυτά τα φάρμακα πρέπει να διακοπεί ή ακόμη και να διακοπεί προσωρινά, όπως εάν ένας ασθενής έχει κρυολόγημα, γρίπη, λοίμωξη ή επερχόμενη χειρουργική επέμβαση;Παρενέργειες των TNF Blockers
Οι αναστολείς TNF είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Όπως όλα τα φάρμακα, υπάρχουν πιθανές παρενέργειες. Οι 5 TNF αποκλειστές: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) και Cimzia (certolizumab pegol) αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης (TB). Ο λόγος που συμβαίνει είναι ότι ο παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF) παίζει καθοριστικό ρόλο στην άμυνα του οργανισμού έναντι των βακτηρίων που προκαλούν φυματίωση. Ως αποτέλεσμα, συνιστάται οι γιατροί να εξετάζουν ασθενείς με δερματική δοκιμασία φυματίωσης πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με έναν αποκλεισμό TNF. Εάν υπάρχουν ενδείξεις προηγούμενης έκθεσης (μια αυξημένη κόκκινη περιοχή θα αναπτυχθεί εντός 2-3 ημερών στο σημείο της δοκιμής του δέρματος), μπορεί να χορηγηθεί φάρμακο σε συνδυασμό με τον αποκλεισμό TNF για να επιτραπεί η θεραπεία.
Επιπλέον, υπάρχουν στοιχεία από κλινικές μελέτες καθώς και αναφορές μετά την κυκλοφορία (αναφορές από ασθενείς και γιατρούς που χρησιμοποίησαν τα φάρμακα μετά την έγκρισή τους από το FDA) ότι οι αναστολείς του TNF αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρών λοιμώξεων (εκτός της φυματίωσης) σε σύγκριση στον γενικό πληθυσμό.
Συστάσεις
Παρά τα καλά κλινικά αποτελέσματα στη ρευματοειδή ομάδα, εξακολουθεί να υπάρχει ανησυχία ότι αυτά τα φάρμακα πράγματι αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρής λοίμωξης επειδή, συνήθως, οι πιο υγιείς ασθενείς εισέρχονται σε κλινικές μελέτες και πολλές περιπτώσεις λοίμωξης δεν αναφέρονται όταν το φάρμακο είναι αγορά. Εδώ είναι η κατώτατη γραμμή:
- Συνιστάται να μην ξεκινούν οι αποκλειστές TNF από κάποιον που έχει ενεργή λοίμωξη.
- Οι ασθενείς που έχουν σοβαρές επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις ή χρόνιες λοιμώξεις πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση αναστολέων TNF.
- Επιπλέον, οι αναστολείς TNF θα πρέπει να διακόπτονται προσωρινά σε αυτούς τους ασθενείς που αναπτύσσουν σοβαρή λοίμωξη κατά τη χρήση ενός αποκλεισμού TNF ή σε αυτούς που χρειάζονται αντιβιοτικά για τη θεραπεία της μόλυνσης τους.
Ο Scott J. Zashin, MD είπε, "Το εάν θα διακοπεί η θεραπεία σε ασθενείς με μικρές λοιμώξεις είναι ασαφές, αλλά συνήθως συνιστώ να αποφεύγω τη θεραπεία καθώς δεν αισθάνομαι τα οφέλη της συνέχισης της θεραπείας κατά τη διάρκεια της λοίμωξης υπερτερούν των κινδύνων. Με την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, εκεί Δεν υπάρχουν συστάσεις από τις εταιρείες σχετικά με το εάν θα διακόψετε προσωρινά τη θεραπεία ή όχι. Υπάρχουν περιορισμένα και αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των αποκλειστών TNF στα χειρουργικά αποτελέσματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστώ να σταματήσετε το Enbrel 1-2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και να συνεχίσετε 1 μια εβδομάδα αργότερα, εάν δεν υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα λοίμωξης. Το Humira πρέπει να σταματήσει 2 εβδομάδες πριν και να ξαναρχίσει 1 εβδομάδα μετά. Το Remicade πρέπει να σταματήσει 4 εβδομάδες πριν και να ξαναρχίσει 10 ημέρες έως 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. "
Σημείωση: Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για συμβουλές σχετικά με το εάν πρέπει να σταματήσετε προσωρινά το Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ή Cimzia πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι γιατροί μπορεί να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις.