Τραυματικός τραυματισμός εγκεφάλου

Περιεχόμενο

• Τι είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός;
• Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι TBI;
• Τι είναι ο διάχυτος αξονικός τραυματισμός (DAI);
• Τι είναι ο πρωτογενής και δευτερογενής τραυματισμός του εγκεφάλου;
• Τι προκαλεί τραυματισμό στο κεφάλι;
• Τι προκαλεί μώλωπες και εσωτερική βλάβη στον εγκέφαλο;
• Ποια είναι τα πιθανά αποτελέσματα του εγκεφαλικού τραυματισμού;
• Μπορεί ο εγκέφαλος να επουλωθεί μετά από τραυματισμό;
• Τι είναι το κώμα;
• Πώς μετράται το κώμα;
• Πρόγραμμα αποκατάστασης εγκεφαλικού τραυματισμού
• Η ομάδα αποκατάστασης τραυματισμού εγκεφάλου
• Τύποι προγραμμάτων αποκατάστασης τραυματισμού εγκεφάλου

Τι είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός;

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (ΤΒΙ) συμβαίνει όταν μια ξαφνική, εξωτερική, φυσική επίθεση βλάπτει τον εγκέφαλο. Είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αναπηρίας και θανάτου σε ενήλικες. Το TBI είναι ένας ευρύς όρος που περιγράφει μια τεράστια σειρά τραυματισμών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο. Η βλάβη μπορεί να είναι εστιακή (περιορίζεται σε μία περιοχή του εγκεφάλου) ή διάχυτη (συμβαίνει σε περισσότερες από μία περιοχές του εγκεφάλου). Η σοβαρότητα ενός εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να κυμαίνεται από ήπια διάσειση έως σοβαρό τραυματισμό που έχει ως αποτέλεσμα κώμα ή ακόμη και θάνατο.

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι TBI;

Ο τραυματισμός του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί με έναν από τους δύο τρόπους:

• Κλειστή εγκεφαλική βλάβη. Κλειστοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί συμβαίνουν όταν υπάρχει μη διεισδυτικός τραυματισμός στον εγκέφαλο χωρίς σπάσιμο στο κρανίο. Ένας κλειστός εγκεφαλικός τραυματισμός προκαλείται από μια γρήγορη κίνηση προς τα εμπρός ή προς τα πίσω και το κούνημα του εγκεφάλου μέσα στο οστό κρανίο που οδηγεί σε μώλωπες και σχίσιμο του εγκεφαλικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Οι κλειστοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί συνήθως προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα, πτώσεις και ολοένα και περισσότερο στα αθλήματα. Το κούνημα ενός μωρού μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυτόν τον τύπο τραυματισμού (που ονομάζεται σύνδρομο κουνισμένου μωρού).

  
  

• Διεισδυτική εγκεφαλική βλάβη. Διεισδυτικοί ή ανοιχτοί τραυματισμοί στο κεφάλι συμβαίνουν όταν υπάρχει σπάσιμο στο κρανίο, όπως όταν μια σφαίρα διαπερνά τον εγκέφαλο.

Τι είναι ο διάχυτος αξονικός τραυματισμός (DAI);

Ο διάχυτος αξονικός τραυματισμός είναι η διάτμηση (σχίσιμο) των μακρών συνδετικών νευρικών ινών του εγκεφάλου (άξονες) που συμβαίνει όταν ο εγκέφαλος τραυματίζεται καθώς μετατοπίζεται και περιστρέφεται μέσα στο οστό κρανίο. Το DAI προκαλεί συνήθως κώμα και τραυματισμό σε πολλά διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου. Οι αλλαγές στον εγκέφαλο είναι συχνά μικροσκοπικές και ενδέχεται να μην είναι εμφανείς σε υπολογιστικές τομογραφίες (αξονική τομογραφία) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).

Τι είναι ο πρωτογενής και δευτερογενής τραυματισμός του εγκεφάλου;

Ο πρωταρχικός εγκεφαλικός τραυματισμός αναφέρεται στον ξαφνικό και βαθύ τραυματισμό στον εγκέφαλο που θεωρείται ότι είναι λίγο πολύ πλήρης κατά τη στιγμή της σύγκρουσης. Αυτό συμβαίνει κατά τη στιγμή του τροχαίου ατυχήματος, τραυματισμού ή πτώσης.

Η δευτερογενής εγκεφαλική βλάβη αναφέρεται στις αλλαγές που εξελίσσονται σε μια περίοδο ωρών έως ημερών μετά τον πρωτογενή εγκεφαλικό τραυματισμό. Περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά βημάτων ή σταδίων κυτταρικών, χημικών, ιστών ή αλλαγών των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο που συμβάλλουν στην περαιτέρω καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού.

Τι προκαλεί τραυματισμό στο κεφάλι;

Υπάρχουν πολλές αιτίες τραυματισμού στο κεφάλι σε παιδιά και ενήλικες. Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί είναι από ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα (όπου το άτομο είτε οδηγεί στο αυτοκίνητο είτε χτυπάται ως πεζό), βία, πτώσεις ή ως αποτέλεσμα κλονισμού ενός παιδιού (όπως φαίνεται σε περιπτώσεις κακοποίησης παιδιών).

Τι προκαλεί μώλωπες και εσωτερική βλάβη στον εγκέφαλο;

Όταν υπάρχει άμεσο πλήγμα στο κεφάλι, οι μώλωπες του εγκεφάλου και η βλάβη στον εσωτερικό ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία οφείλονται σε έναν μηχανισμό που ονομάζεται πραξικόπημα. Μώλωπες που σχετίζεται άμεσα με το τραύμα στο σημείο της πρόσκρουσης ονομάζεται βλάβη πραξικοπήματος (προφέρεται ΕΡΩΤΟΛΟΓΩ). Καθώς ο εγκέφαλος κλονίζεται προς τα πίσω, μπορεί να χτυπήσει το κρανίο στην αντίθετη πλευρά και να προκαλέσει μώλωπες που ονομάζεται βλάβη contrecoup.Το χτύπημα του εγκεφάλου στις πλευρές του κρανίου μπορεί να προκαλέσει διάτμηση της εσωτερικής επένδυσης, των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων που οδηγεί σε εσωτερική αιμορραγία, μώλωπες ή πρήξιμο του εγκεφάλου.

Ποια είναι τα πιθανά αποτελέσματα του εγκεφαλικού τραυματισμού;

Μερικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί είναι ήπιοι, με τα συμπτώματα να εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου με την κατάλληλη προσοχή. Άλλοι είναι πιο σοβαροί και μπορεί να οδηγήσουν σε μόνιμη αναπηρία. Τα μακροπρόθεσμα ή μόνιμα αποτελέσματα εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να χρειάζονται μετά τον τραυματισμό και ενδεχομένως δια βίου αποκατάσταση. Οι επιπτώσεις του εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Γνωστικά ελλείμματα

  • Κώμα

  • Σύγχυση

  • Μειώθηκε η προσοχή

  • Προβλήματα μνήμης και αμνησία

  • Ελλείμματα επίλυσης προβλημάτων

  • Προβλήματα με την κρίση

  • Αδυναμία κατανόησης αφηρημένων εννοιών

  • Απώλεια αίσθησης χρόνου και χώρου

  • Μειωμένη συνειδητοποίηση του εαυτού και των άλλων

  • Αδυναμία αποδοχής περισσότερων από ενός ή δύο βημάτων εντολών ταυτόχρονα

• Ελλείμματα κινητήρα

  • Παράλυση ή αδυναμία

  • Σπαστικότητα (σύσφιξη και μείωση των μυών)

  • Κακή ισορροπία

  • Μειωμένη αντοχή

  • Αδυναμία προγραμματισμού κινητικών κινήσεων

  • Καθυστερήσεις στην έναρξη

  • Σεισμικές δονήσεις

  • Προβλήματα κατάποσης

  • Κακός συντονισμός

• Αντιληπτικά ή αισθητήρια ελλείμματα

  • Αλλαγές στην ακοή, την όραση, τη γεύση, τη μυρωδιά και την αφή

  • Απώλεια αίσθησης ή αυξημένη αίσθηση των μερών του σώματος

  • Παραμέληση από αριστερά ή δεξιά

  • Δυσκολία στην κατανόηση των άκρων σε σχέση με το σώμα

  • Προβλήματα όρασης, όπως διπλή όραση, έλλειψη οπτικής οξύτητας ή περιορισμένο εύρος όρασης

• Ελλείμματα επικοινωνίας και γλώσσας

  • Δυσκολία ομιλίας και κατανόησης της ομιλίας (αφασία)

  • Δυσκολία στην επιλογή των σωστών λέξεων (αφασία)

  • Δυσκολία ανάγνωσης (αλεξία) ή γραφής (agraphia)

  • Δυσκολία στο να γνωρίζεις πώς να κάνεις ορισμένες πολύ συχνές ενέργειες, όπως το βούρτσισμα των δοντιών (απραξία)

  • Αργή, διστακτική ομιλία και μειωμένο λεξιλόγιο

  • Δυσκολία σχηματισμού προτάσεων που έχουν νόημα

  • Προβλήματα με τον προσδιορισμό αντικειμένων και τη λειτουργία τους

  • Προβλήματα με την ανάγνωση, τη γραφή και την ικανότητα εργασίας με αριθμούς

• Λειτουργικά ελλείμματα

  • Μειωμένη ικανότητα με δραστηριότητες καθημερινής ζωής (ADL), όπως ντύσιμο, μπάνιο και φαγητό

  • Προβλήματα με την οργάνωση, τις αγορές ή την πληρωμή λογαριασμών

  • Αδυναμία οδήγησης αυτοκινήτου ή χειρισμού μηχανημάτων

• Κοινωνικές δυσκολίες

  • Μειωμένη κοινωνική ικανότητα με αποτέλεσμα δύσκολες διαπροσωπικές σχέσεις

  • Δυσκολίες στη δημιουργία και τη διατήρηση φίλων

  • Δυσκολίες κατανόησης και απόκρισης στις αποχρώσεις της κοινωνικής αλληλεπίδρασης

• Ρυθμιστικές διαταραχές

  • Κούραση

  • Αλλαγές στα πρότυπα ύπνου και στις διατροφικές συνήθειες

  • Ζάλη

  • Πονοκέφαλο

  • Απώλεια ελέγχου του εντέρου και της ουροδόχου κύστης

• Προσωπικότητα ή ψυχιατρικές αλλαγές

  • Απάθεια

  • Μειωμένο κίνητρο

  • Συναισθηματική αστάθεια

  • Ευερέθιστο

  • Άγχος και κατάθλιψη

  • Αποθάρρυνση, όπως φλεγμονή ιδιοσυγκρασίας, επιθετικότητα, κατάρα, μειωμένη ανοχή στην απογοήτευση και ακατάλληλη σεξουαλική συμπεριφορά

  Ορισμένες ψυχιατρικές διαταραχές είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν εάν η βλάβη αλλάξει τη χημική σύνθεση του εγκεφάλου.

• Τραυματική επιληψία
  • Η επιληψία μπορεί να συμβεί με εγκεφαλικό τραύμα, αλλά πιο συχνά με σοβαρούς ή διεισδυτικούς τραυματισμούς. Ενώ οι περισσότερες επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν αμέσως μετά τον τραυματισμό ή εντός του πρώτου έτους, είναι επίσης πιθανό η επιληψία να εμφανιστεί χρόνια αργότερα. Η επιληψία περιλαμβάνει σοβαρές ή γενικευμένες κρίσεις και δευτερεύουσες ή μερικές κρίσεις.

Μπορεί ο εγκέφαλος να επουλωθεί μετά από τραυματισμό;

Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι μόλις τα εγκεφαλικά κύτταρα καταστρέφονται ή καταστρέφονται, ως επί το πλείστον, δεν αναγεννιούνται. Ωστόσο, μπορεί να γίνει ανάκαμψη μετά από εγκεφαλικό τραυματισμό, ειδικά σε νεότερους ανθρώπους, καθώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, άλλες περιοχές του εγκεφάλου αντισταθμίζουν τον τραυματισμένο ιστό. Σε άλλες περιπτώσεις, ο εγκέφαλος μαθαίνει να ανακατευθύνει τις πληροφορίες και να λειτουργεί γύρω από τις κατεστραμμένες περιοχές. Το ακριβές ποσό της ανάκαμψης δεν είναι προβλέψιμο κατά τη στιγμή του τραυματισμού και μπορεί να είναι άγνωστο για μήνες ή και χρόνια. Κάθε εγκεφαλικός τραυματισμός και ρυθμός ανάκαμψης είναι μοναδικοί. Η ανάρρωση από σοβαρό εγκεφαλικό τραυματισμό συνεπάγεται συχνά μια παρατεταμένη ή δια βίου διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης.

Τι είναι το κώμα;

Το κώμα είναι μια αλλοιωμένη κατάσταση συνείδησης που μπορεί να είναι πολύ βαθιά (ασυνείδητο), έτσι ώστε καμία ποσότητα διέγερσης δεν θα προκαλέσει την ανταπόκριση του ασθενούς. Μπορεί επίσης να είναι μια κατάσταση μειωμένης συνείδησης, έτσι ώστε ο ασθενής να κινείται ή να ανταποκρίνεται στον πόνο. Δεν είναι όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη σε κώμα. Το βάθος του κώματος και ο χρόνος που περνά ένας ασθενής σε κώμα ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού τραυματισμού. Μερικοί ασθενείς αναδύονται από κώμα και έχουν καλή ανάρρωση. Άλλοι ασθενείς έχουν σημαντικές αναπηρίες.

Πώς μετράται το κώμα;

Το βάθος του κώματος συνήθως μετράται στις ρυθμίσεις έκτακτης ανάγκης και εντατικής θεραπείας χρησιμοποιώντας κλίμακα της Γλασκώβης. Η κλίμακα (από 3 έως 15) αξιολογεί το άνοιγμα των ματιών, τη λεκτική απόκριση και την κινητική απόκριση. Η υψηλή βαθμολογία δείχνει μεγαλύτερη συνείδηση ​​και συνειδητοποίηση.

Στις ρυθμίσεις αποκατάστασης, ακολουθούν διάφορες κλίμακες και μέτρα που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση και την καταγραφή της προόδου του ασθενούς. Μερικές από τις πιο κοινές από αυτές τις κλίμακες περιγράφονται παρακάτω.

• Rancho Los Amigos 10 Κλίμακα επιπέδου γνωστικής λειτουργίας. Πρόκειται για μια αναθεώρηση της αρχικής κλίμακας επιπέδων Rancho 8, η οποία βασίζεται στον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αντιδρά σε εξωτερικά ερεθίσματα και στο περιβάλλον. Οι κλίμακες αποτελούνται από 10 διαφορετικά επίπεδα και κάθε ασθενής θα προχωρήσει στα επίπεδα με τις εκκινήσεις και τις στάσεις, την πρόοδο και τα οροπέδια.

• Κλίμακα αξιολόγησης αναπηρίας (DRS). Αυτή η κλίμακα μετρά τη λειτουργική αλλαγή κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης της αξιολόγησης του επιπέδου αναπηρίας του ατόμου από κανένα σε ακραίο. Το DRS αξιολογεί τη γνωστική και φυσική λειτουργία, την αναπηρία, την αναπηρία και το μειονέκτημα και μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο ενός ατόμου από το «κώμα στην κοινότητα».

• Λειτουργικό ανεξάρτητο μέτρο (FIM). Η κλίμακα FIM μετρά το επίπεδο ανεξαρτησίας ενός ατόμου σε δραστηριότητες καθημερινής ζωής. Οι βαθμολογίες κυμαίνονται από 1 (πλήρης εξάρτηση) έως 7 (πλήρης ανεξαρτησία).

• Λειτουργικό μέτρο αξιολόγησης (FAM). Αυτό το μέτρο χρησιμοποιείται μαζί με το FIM και αναπτύχθηκε ειδικά για άτομα με εγκεφαλική βλάβη.

Πρόγραμμα αποκατάστασης εγκεφαλικού τραυματισμού

Η αποκατάσταση του ασθενούς με εγκεφαλικό τραύμα ξεκινά κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης θεραπείας. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ξεκινά συχνά ένα πιο εκτεταμένο πρόγραμμα αποκατάστασης. Η επιτυχία της αποκατάστασης εξαρτάται από πολλές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων:

• Φύση και σοβαρότητα του εγκεφαλικού τραυματισμού

• Τύπος και βαθμός τυχόν προκύπτουσας αναπηρίας και αναπηρίας

• Συνολική υγεία του ασθενούς

• Οικογενειακή υποστήριξη

Είναι σημαντικό να εστιάσετε στη μεγιστοποίηση των δυνατοτήτων του ασθενούς στο σπίτι και στην κοινότητα. Η θετική ενίσχυση βοηθά στην ανάκαμψη βελτιώνοντας την αυτοεκτίμηση και προωθώντας την ανεξαρτησία.

Ο στόχος της αποκατάστασης εγκεφαλικών τραυματισμών είναι να βοηθήσει τον ασθενή να επιστρέψει στο υψηλότερο δυνατό επίπεδο λειτουργίας και ανεξαρτησίας, βελτιώνοντας παράλληλα τη συνολική ποιότητα ζωής - σωματικά, συναισθηματικά και κοινωνικά.

Οι περιοχές που καλύπτονται από προγράμματα αποκατάστασης εγκεφαλικών τραυματισμών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης, συμπεριλαμβανομένων των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (ADL): σίτιση, περιποίηση, μπάνιο, ντύσιμο, τουαλέτα και σεξουαλική λειτουργία
• Φυσική φροντίδα: διατροφικές ανάγκες, φάρμακα και περιποίηση του δέρματος
• Δεξιότητες κινητικότητας: περπάτημα, μεταφορές και αυτοκινούμενη αναπηρική καρέκλα
• Δεξιότητες επικοινωνίας: ομιλία, γραφή και εναλλακτικές μέθοδοι επικοινωνίας
• Γνωστικές δεξιότητες: ομιλία, γραφή και εναλλακτικές μέθοδοι επικοινωνίας
• Δεξιότητες κοινωνικοποίησης: αλληλεπίδραση με άλλους στο σπίτι και στην κοινότητα
• Επαγγελματική κατάρτιση: δεξιότητες που σχετίζονται με την εργασία
• Διαχείριση του πόνου: φάρμακα και εναλλακτικές μέθοδοι διαχείρισης του πόνου
• Ψυχολογική δοκιμή και συμβουλευτική: εντοπισμός προβλημάτων και λύσεων με προβλήματα σκέψης, συμπεριφοράς και συναισθηματικής φύσης
• Οικογενειακή υποστήριξη: βοήθεια για προσαρμογή στις αλλαγές στον τρόπο ζωής, οικονομικές ανησυχίες και προγραμματισμό απαλλαγής
• Εκπαίδευση: εκπαίδευση και κατάρτιση ασθενούς και οικογένειας σχετικά με εγκεφαλικό τραυματισμό, θέματα ασφάλειας, ανάγκες φροντίδας στο σπίτι και προσαρμοστικές τεχνικές

Η ομάδα αποκατάστασης τραυματισμού εγκεφάλου

Η ομάδα αποκατάστασης εγκεφαλικών τραυματισμών περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή και την οικογένεια και βοηθά στον καθορισμό βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων θεραπευτικών στόχων για ανάρρωση. Πολλοί ειδικευμένοι επαγγελματίες αποτελούν μέρος της ομάδας αποκατάστασης εγκεφαλικών τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων οποιωνδήποτε ή όλων των ακόλουθων:

• Νευρολόγος / νευροχειρουργός

• Ψυχίατρος

• Παθολόγοι και ειδικοί

• Νοσοκόμα αποκατάστασης

• Κοινωνικός λειτουργός

• Φυσιοθεραπευτής

• Εργοθεραπευτής

• Παθολόγος ομιλίας / γλώσσας

• Ψυχολόγος / νευροψυχολόγος / ψυχίατρος

• Θεραπευτής αναψυχής

• Ακτινολόγος

• Διαιτολόγος

• Επαγγελματικός σύμβουλος

• Ορθοστατικός

• Διαχειριστής υπόθεσης

• Θεραπευτής του αναπνευστικού

• Εφημέριος

Τύποι προγραμμάτων αποκατάστασης τραυματισμού εγκεφάλου

Υπάρχει μια ποικιλία προγραμμάτων θεραπείας εγκεφαλικών τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Οξεία προγράμματα αποκατάστασης

• Υποθαλάσσια προγράμματα αποκατάστασης

• Μακροπρόθεσμα προγράμματα αποκατάστασης

• Μεταβατικά προγράμματα διαβίωσης

• Προγράμματα διαχείρισης συμπεριφοράς

• Προγράμματα ημερήσιας θεραπείας

• Ανεξάρτητα προγράμματα διαβίωσης