Περιεχόμενο
Το σύνδρομο εγκεφαλικής υπερδιάχυσης (CHS) είναι μια σπάνια επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση γνωστή ως καρωτιδική αρτηριακή επαναγγείωση. Ο στόχος της επαναγγείωσης είναι να αποφευχθούν εγκεφαλικά επεισόδια που προκαλούνται από τη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας (το αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα στον εγκέφαλο).Ο όρος υπερδιάχυση χρησιμοποιείται για να περιγράψει την αυξημένη αρτηριακή πίεση που είναι χαρακτηριστικό του συνδρόμου. Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η CHS μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό πρήξιμο του εγκεφάλου (οίδημα), ενδοκρανιακή αιμορραγία και ακόμη και θάνατο.
Πώς συμβαίνει η CHS
Η στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από τη στένωση της αρτηρίας, η οποία σταδιακά διακόπτει τη ροή του αίματος και του οξυγόνου στον εγκέφαλο.
Σε αντίθεση με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο συμβαίνει όταν ένα αγγείο σπάσει, αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου θεωρείται ισχαιμικός, πράγμα που σημαίνει ότι ο εγκέφαλος στερείται οξυγόνου λόγω του περιορισμού ή του αποκλεισμού της ροής του αίματος.
Εάν διαγνωστεί, οι γιατροί θα εκτελούν συχνά μία από τις δύο διαδικασίες που στοχεύουν στη διασφάλιση της διακοπής της παροχής αίματος:
- Ενδοαρτερεκτομή, μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση τυχόν απόφραξης από το εσωτερικό του αγγείου
- Stenting, η εισαγωγή ενός σωλήνα ματιών για να κρατήσει το αιμοφόρο αγγείο ανοιχτό
Ενώ και οι δύο διαδικασίες είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της αρτηριακής στένωσης, μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικές. Όταν η ροή του αίματος αποκαθίσταται ξαφνικά και πλήρως, το δίκτυο μικρότερων αγγείων και τριχοειδών αγγείων μπορεί να μην είναι σε θέση να αντιμετωπίσει, ειδικά εάν έχουν βιώσει τη στένωση και τη σκλήρυνση.
Αυτή η ξαφνική αιμορραγία αίματος μπορεί να προκαλέσει μια τεράστια αύξηση της πίεσης που μπορεί να διαταράξει τον αγγειακό ιστό, προκαλώντας διαρροή και εντοπισμένο οίδημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να σπάσουν εντελώς, προκαλώντας ένα τεράστιο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - το ίδιο πράγμα που είχε σκοπό να αποτρέψει η χειρουργική επέμβαση.
Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με CHS
Από τις δύο διαδικασίες, η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή θεωρείται η βασική προσέγγιση χρυσού για τη θεραπεία της αρτηριακής στένωσης. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από ενδοαρτηρεκτομή εκτιμάται ότι είναι περίπου πέντε τοις εκατό και προκαλείται συχνότερα όταν ένα κομμάτι αρτηριακής πλάκας σπάσει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μπλοκάρει ένα αγγείο σε άλλο μέρος του εγκεφάλου.
Ακόμα κι αν η διαδικασία σταματήσει χωρίς εμπόδια, οπουδήποτε μεταξύ εννέα και 14 τοις εκατό των ασθενών θα εμφανίσουν υπερδιάχυση. Συνολικά, λιγότερο από το 3 τοις εκατό των καρωτιδικών ενδοστερεκτομημάτων οδηγούν σε συμπτωματική CHS.
Συμπτώματα CHS
Τα συμπτώματα της CHS είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα που παρουσιάζουν αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο μεγαλύτερη από 100 τοις εκατό μετά από χειρουργική επέμβαση. Μπορούν να κυμαίνονται σε σοβαρότητα από ήπια και παροδική έως δυνητικά απειλητική για τη ζωή και περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλοι
- Ναυτία
- Έμετος
- Ζάλη
- Λιποθυμία
- Θολή όραση
- Επιληπτικές κρίσεις
- Εγκεφαλικό
- Κώμα
Ανάλογα με το πού εμφανίζεται το πρήξιμο ή αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί οποιοσδήποτε αριθμός άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων, όπως απώλεια μνήμης, διαταραχή της ομιλίας, ανωμαλίες στην αναπνοή και κινητικά προβλήματα.
Πρόληψη CHS
Ο μεγαλύτερος μοναδικός παράγοντας κινδύνου για CHS είναι η μετεγχειρητική υπέρταση. Είναι, επομένως, σημαντικό να παρακολουθείται στενά όλοι όσοι υποβάλλονται σε ενδοαρτηρεκτομή για να εντοπίσουν το πρόβλημα. Οι επιλογές απεικόνισης περιλαμβάνουν το διακρανιακό Doppler, μια μορφή υπερήχου που μετρά την ταχύτητα του αίματος μέσω του εγκεφάλου.
Τελικά, η έγκαιρη επέμβαση και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι κεντρικές για τη διαχείριση ή τον περιορισμό τυχόν συμπτωμάτων CHS.