Περιεχόμενο
- Πριαπισμός
- Στρέψη των όρχεων
- Οξεία κατακράτηση ούρων
- Γάγκρεν του Φουρνιέ
- Παραφίμωση
- Εφυσματώδη πυελονεφρίτιδα
Παρόλο που η ουρολογία θεωρείται χειρουργική ειδικότητα, πολλά ουρολογικά προβλήματα - συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης - επηρεάζουν διαφορετικά συστήματα οργάνων. Έτσι, οι ουρολόγοι πρέπει να διαθέτουν γνώση της εσωτερικής ιατρικής, της γυναικολογίας, της παιδιατρικής, της ψυχιατρικής και πολλά άλλα για την καλύτερη αντιμετώπιση προβλημάτων υγείας. Επιπλέον, οι ουρολόγοι, όπως όλοι οι ειδικοί, συχνά συμβουλεύονται άλλους τύπους ιατρών για να παρέχουν τη βέλτιστη φροντίδα.
Σύμφωνα με τον Αμερικανικό Ουρολογικό Σύλλογο, υπάρχουν επτά υποείδες ουρολογίας:
- Παιδιατρική ουρολογία
- Μεταμόσχευση νεφρού (νεφρού)
- Calculi (πέτρες στα νεφρά)
- Ανδρική υπογονιμότητα
- Γυναικεία ουρολογία (σκεφτείτε την ακράτεια ούρων)
- Νευρολογία (σκεφτείτε διαταραχές κενών και στυτική δυσλειτουργία)
- Ουρολογική ογκολογία (καρκίνος)
Εδώ είναι έξι ουρολογικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για τις οποίες πρέπει να γνωρίζετε. Η αναγνώριση των σημείων και των συμπτωμάτων τους θα διασφαλίσει την άμεση και αποτελεσματική θεραπεία. Πολλές από αυτές τις καταστάσεις επηρεάζουν τους άνδρες. Ωστόσο, ορισμένα επηρεάζουν τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες.
Πριαπισμός
Τα αστεία για τον πριαπισμό πιστεύουν στην πολύ σοβαρή φύση αυτής της κατάστασης. Ο πριαπισμός ορίζεται ως στύση που διαρκεί περισσότερο από τέσσερις ώρες, η οποία δεν έχει καμία σχέση με τη σεξουαλική διέγερση. Επιπλέον, ο πριαπισμός δεν μπορεί να ανακουφιστεί από την εκσπερμάτωση.
Η πιο συνηθισμένη μορφή είναι χαμηλός ή ισχαιμικός πριαπισμός. Με τον πριαπισμό, τα σπηλαιώδη σώματα, τα οποία συνθέτουν τον άξονα του πέους, είναι άκαμπτα, ενώ τα μάτια ή η άκρη είναι χαλαρή. Επιπλέον, το πέος είναι εξαιρετικά τρυφερό, γεγονός που είναι αρκετός λόγος για τους περισσότερους άνδρες να ζητήσουν άμεση ιατρική βοήθεια.
Ο πριαπισμός προκαλείται συνήθως από απόφραξη της φλεβικής εκροής. Είναι ουσιαστικά σύνδρομο διαμέτρου του πέους.
Περίπου το 25% των περιπτώσεων πριαπισμού οφείλονται σε δρεπανοκυτταρική νόσο, μεταστατικό καρκίνο ή λευχαιμία. Η κατάχρηση ναρκωτικών, όπως η κοκαΐνη, η MDMA (έκσταση), η μεθαμφεταμίνη (κρυσταλλική μέθοδος) και η μαριχουάνα, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε πριαπισμό. Επιπλέον, ο πριαπισμός μπορεί να είναι δυσμενής επίδραση συνταγογραφούμενων φαρμάκων όπως αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, αντιψυχωσικά και βαρφαρίνη (αραιωτικό αίματος) ή τραζοδόνη.
Η συνεχής μείωση της αρτηριακής ροής μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα:
- Οίδημα (πρήξιμο)
- Υποξία
- Αλκαλική ύφεσις αίματος
- Ίνωση
- Ανικανότητα
- Νέκρωση (θάνατος ιστού)
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο πριαπισμός μπορεί να επηρεάσει τη μελλοντική σεξουαλική λειτουργία. Επομένως, απαιτείται γρήγορη θεραπεία. Όσο περισσότερο ο πριαπισμός δεν θεραπεύεται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόνιμης δυσλειτουργίας του πέους. Οι μισοί άνδρες με πριαπισμό εμφανίζουν στυτική δυσλειτουργία και το 90% των ανδρών με στύση περισσότερο από 24 ώρες αναπτύσσουν σοβαρή στυτική δυσλειτουργία. Ο στόχος της θεραπείας είναι απατεώνας, ή μείωση της διόγκωσης του πέους.
Τα αέρια αίματος του πέους μπορούν να αντληθούν για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του πριαπισμού. Αρχικά, ο πριαπισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί με τα από του στόματος φάρμακα ψευδοεφεδρίνη (συμπαθομιμητικό) ή βακλοφένη (μυοχαλαρωτικό). Συνήθως, ωστόσο, αυτά τα από του στόματος φάρμακα δεν λειτουργούν τόσο καλά, έτσι μια βελόνα μεγάλου μεγέθους (18-gauge) εισάγεται στο σωματικό σώμα ή στον άξονα του πέους και το αίμα αναρροφάται ή αφαιρείται. Στη συνέχεια, η φαινυλεφρίνη ενίεται στο πέος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται πολλαπλές βελόνες για αναρρόφηση.
Η ψευδοεφεδρίνη, η οποία ενεργοποιεί το συμπαθητικό σύστημα, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πριαπισμού επειδή οι στύσεις προκαλούνται από παρασυμπαθητική είσοδο. Η ψευδοεφεδρίνη μετρά αυτά τα παρασυμπαθητικά αποτελέσματα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η εκσπερμάτωση προκαλείται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. (Οι φοιτητές Ιατρικής θυμούνται αυτήν τη διάκριση χρησιμοποιώντας το μνημονικό "point and shoot".)
Σε σοβαρές περιπτώσεις πριαπισμού, μπορεί να τοποθετηθεί χειρουργική παράκαμψη (με πολλές πιθανές επιλογές σε διαφορετικές τοποθεσίες).
Στρέψη των όρχεων
Σε αντίθεση με ό, τι μπορεί να πιστεύουν ορισμένοι, οι όρχεις δεν μπορούν να αλλάξουν μέρη. Ωστόσο, το σπερματοζωάριο, που τροφοδοτεί αίμα με την επιδιδυμίδα και τους όρχεις, μπορεί να στρίψει.
Η στρέψη των όρχεων επηρεάζει συνήθως τα μωρά και τα έφηβα αγόρια, αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η στρέψη των όρχεων είναι σπάνια σε άνδρες ηλικίας 30 ετών και άνω.
Δύο παράγοντες κινδύνου για στρέψη των όρχεων περιλαμβάνουν τους μη κατεβαίνοντες όρχεις και τους όγκους των όρχεων.
Τα αγόρια ή οι άνδρες με στρέψη των όρχεων βιώνουν μια άμεση έναρξη αιχμηρού πόνου σε ένα συγκεκριμένο σημείο που ακολουθείται από πρήξιμο του όρχεως. Η ναυτία και ο έμετος συνοδεύουν τον πόνο.Επιπλέον, τα αγόρια και οι άνδρες που παρουσιάζουν στρέψη των όρχεων έχουν συχνά ιστορικό τέτοιου πόνου ακολουθούμενο από επανατοποθέτηση του όρχεως μόνος του.
Τόσο αυτό το κλινικό ιστορικό όσο και η φυσική εξέταση είναι βασικά για τη διάγνωση της στρέψης των όρχεων. Ο υπέρηχος επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά εάν η αξιολόγηση με υπερήχους δεν είναι διαθέσιμη, απαιτείται άμεση χειρουργική εξερεύνηση. Ο υπέρηχος μπορεί επίσης να αποκλείσει την κακοήθεια, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει τη στρέψη των όρχεων.
Όπως και με τον πριαπισμό, ο χρόνος είναι η ουσία. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί εντός των πρώτων έξι ωρών, η πιθανότητα σωτηρίας των όρχεων είναι 80%. Εάν περάσουν περισσότερες από 12 ώρες, το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης πέφτει κάτω από το 20%.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει απόσπαση ή μη περιστρεφόμενος του όρχεως. Δίνεται αρκετός χρόνος για να προσδιοριστεί εάν η κυκλοφορία στους όρχεις επαναλαμβάνεται και αυτή η επαναγγείωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα Doppler. Σε περίπτωση νέκρωσης των όρχεων, πραγματοποιείται ορχχεκτομή ή αφαίρεση του όρχεως. Οι όρχεις (και οι δύο που δεν έχουν επηρεαστεί και που έχουν επηρεαστεί εάν διατηρηθούν) προσκολλώνται στο όσχεο (που ονομάζεται ορχιοπάθεια) για να αποφευχθεί η μελλοντική στρέψη.
Οξεία κατακράτηση ούρων
Η οξεία κατακράτηση ούρων (AUR) εμφανίζεται πιο συχνά σε άνδρες με καλοήθη υπερτροφία του προστάτη (BPH) ή διεύρυνση του προστάτη. Ο προστάτης περιβάλλει την ουρήθρα και η διεύρυνση του προστάτη εμποδίζει τη ροή των ούρων.
Αν και είναι πιο συνηθισμένο σε άνδρες με BPH, το AUR μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα διαφόρων άλλων πραγμάτων που αναστέλλουν την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Διαβητική νευροπάθεια
- Η νόσος του Πάρκινσον
- Πολλαπλή σκλήρυνση
- Φάρμακα όπως οπιούχα και αντιχολινεργικά
- Οι θρόμβοι αίματος είναι δευτερογενείς της αιματουρίας
Το AUR εμφανίζεται συχνά σε περιβάλλον νοσοκομείου ή νοσοκομείου όταν οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν την εκκένωση της ουροδόχου κύστης και έχουν περιορισμένη ικανότητα να σηκωθούν από το κρεβάτι και να μετακινηθούν. Επιπλέον, η δυσκοιλιότητα, η οποία είναι επίσης συχνή στα νοσοκομεία, μπορεί να επιδεινώσει την κατακράτηση ούρων.
Συνήθως, το AUR είναι μια επώδυνη κατάσταση. Ωστόσο, σε ορισμένα άτομα με χρόνια αποσυμπίεση της ουροδόχου κύστης, αυτή η κατάσταση μπορεί να μην είναι επώδυνη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το AUR μπορεί να προχωρήσει σε ακράτεια υπερχείλισης και μετά, μετά από αρκετές ημέρες, σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Επομένως, το AUR πρέπει να αντιμετωπιστεί γρήγορα για να ανακουφίσει τον πόνο και να αποτρέψει επιπλοκές.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται πρώτα με τοποθέτηση καθετήρα ουρήθρας για την αποστράγγιση των ούρων. Σε άνδρες με ΒΡΗ, χρησιμοποιείται ένας καμπύλος καθετήρας επειδή η ουρήθρα του προστάτη είναι τοποθετημένη υπό γωνία. Εάν υπάρχει στένωση ούρων, ένας ουρολόγος θα πρέπει να ανακουφίσει το AUR χρησιμοποιώντας κυστεοσκόπηση (κάμερα στην ουρήθρα / ουροδόχο κύστη), διαστολείς ουρήθρας και ούτω καθεξής. Η έξοδος των ούρων και η νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη) παρακολουθούνται. Μόλις επιλυθεί το αρχικό ζήτημα, ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί από έναν ουρολόγο και υπολείμματα μετά το κενό (ποσότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη) παρακολουθείται για να εξασφαλιστεί ομαλότητα.
Γάγκρεν του Φουρνιέ
Η γάγγραινα του Fournier είναι σπάνια. Πρόκειται για μια μορφή νεκρωτικής φασσιτίτιδας (ασθένεια «που τρώει σάρκα») που επηρεάζει τα αρσενικά γεννητικά όργανα και το περίνεο, ή μια ταινία ακινήτων μεταξύ του όσχεου και του πρωκτού.
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε νεκρωτική περιτονία, η λοίμωξη τρώει μέσω του μαλακού ιστού. Με τη γάγγραινα του Fournier, αυτή η λοίμωξη προσβάλλει τα ντάρτα, τις φάρσες του Σκάρπα και του Κολς.
Η γάγγραινα του Fournier εξελίσσεται γρήγορα και εάν η θεραπεία καθυστερήσει, μπορεί να είναι επικίνδυνη.
Ακολουθούν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της γάγγραινας του Fournier:
- Κακή υγιεινή του περινέου
- Διαβήτης
- HIV / AIDS
- Ουρηθρικές καταστολές
- Περιφερικό απόστημα
- Καρκίνος
Η μόλυνση με γάγγραινα του Fournier είναι σοβαρή και περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:
- Σκωτικός πόνος
- Περίνος πόνος
- Πυρετός
- Κυτταρίτιδα
- Αποσκλήρυνση
- Έσχαροι
- Νέκρωση
- Κρήτης (τρίξιμο κάτω από το δέρμα)
Σημειωτέον με τη γάγγραινα του Fournier, ο πόνος που περιγράφεται από τον ασθενή είναι συνήθως δυσανάλογος με τη φυσική εξέταση.
Η γάγγραινα του Fournier αντιμετωπίζεται με αφαίρεση ή απομάκρυνση νεκρού ή νεκρωτικού ιστού, καθώς και χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Συνήθως, απαιτούνται περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις και όταν αφαιρεθεί ολόκληρος ο νεκρός ιστός, πραγματοποιείται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Με άλλα λόγια, η επιτυχής θεραπεία της γάγγραινας του Fournier είναι μια μακρά διαδικασία.
Επειδή οι όρχεις έχουν τη δική τους ξεχωριστή παροχή αίματος, συνήθως μπορούν να σωθούν σε άτομα με γάγγραινα του Fournier. Οι όρχεις μπορούν να τοποθετηθούν σε μια «θήκη μηρού» κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης για να διευκολυνθεί η περαιτέρω διαχείριση.
Η σωστή φροντίδα των τραυμάτων και οι συχνές αλλαγές στο ντύσιμο είναι σημαντικές κατά την ανάρρωση. Επιπλέον, οι άνδρες με διαβήτη θα πρέπει να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης και να λαμβάνουν επαρκή διατροφή για να διευκολύνουν την επούλωση των πληγών.
Η έρευνα δείχνει ότι το ποσοστό θνησιμότητας της γάγγραινας του Fournier κυμαίνεται μεταξύ 7,5% και 40%.
Παραφίμωση
Η παραφίμωση εμφανίζεται μόνο σε άντρες που δεν έχουν περιτομή και έτσι έχουν ακροποσθία. Συνήθως, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε άντρες που βρίσκονται σε ύπτια θέση στο κρεβάτι για μεγάλα χρονικά διαστήματα όπως στο νοσοκομείο. Σε αυτήν τη θέση, η ακροποσθία συρρικνώνεται φυσικά και οίδημα ή πρήξιμο συλλέγεται στο πέος και ακολουθεί πόνος στο πέος. Σε άτομα με αλλοιωμένη συνείδηση, αυτός ο πόνος μπορεί να περάσει απαρατήρητος για κάποιο χρονικό διάστημα έως ότου είναι πολύ αργά και το πέος καθίσταται νεκρωτικό δευτερογενές από τη μειωμένη ροή του αίματος στην περιοχή (ισχαιμία).
Η θεραπεία της παραφίμωσης περιλαμβάνει τη χειροκίνητη μείωση της ακροποσθίας τραβώντας την κανονική θέση πάνω από το πέος της βλεφαρίδας. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ επώδυνη αλλά απαραίτητη για τη σωστή θεραπεία. Μπορεί να είναι απαραίτητα φάρμακα για τον πόνο, μπλοκ πέους και ακόμη και καταστολή.
Όπως και άλλες καταστάσεις που περιγράφονται σε αυτό το άρθρο, η παραφίμωση είναι μια πραγματική ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα πριν εμφανιστεί μόνιμη βλάβη.
Εφυσματώδη πυελονεφρίτιδα
Η πυελονεφρίτιδα είναι ουρολοίμωξη των νεφρών. Όταν αυτή η μόλυνση προκαλείται από βακτήρια που παράγουν αέριο, ονομάζεται εμφυσματική πυελονεφρίτιδα. Η emphysematous πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε άτομα με διαβήτη και συνήθως προκαλείται από E. Coli. Αυτή η λοίμωξη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί συστηματικά και προκαλεί σήψη, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή.
Τα άτομα με εμφυσηματική πυελονεφρίτιδα μπορούν να περιμένουν θεραπεία με ενδοφλέβια αντιβιοτικά και υποστηρικτική φροντίδα. Η πρόσθετη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από το πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί η λοίμωξη στο νεφρό. Εάν η λοίμωξη περιορίζεται στο παρέγχυμα, μπορεί να λειτουργήσει συντηρητική θεραπεία. Αυτή η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τοποθέτηση ενός σωλήνα νεφροστομίας για την αποστράγγιση του γεμισμένου με πύον υλικού. Εάν η λοίμωξη του νεφρού είναι πιο διαδεδομένη και υπάρχει επίσης σήψη, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αφαίρεση του νεφρού (νεφρεκτομή).
Πολλές από αυτές τις επείγουσες ουρολογικές παρουσιάσεις είναι πολύ σπάνιες. Ωστόσο, όλες αυτές οι καταστάσεις και οι ασθένειες είναι επείγουσες και απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια. Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας υποψιάζεται κάποιο από αυτά τα προβλήματα, επικοινωνήστε αμέσως με τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και το γιατρό σας. Με όλες αυτές τις καταστάσεις, ο χρόνος είναι ουσιαστικής σημασίας και απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα για την πρόληψη μελλοντικής αναπηρίας ή ακόμη και θανάτου.
Τέλος, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις επηρεάζουν τους άνδρες. Παρ 'όλα αυτά, η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί επίσης να επηρεάσει τις γυναίκες και η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει συνήθως νεαρές ενήλικες γυναίκες.
Ακόμα κι αν υποψιάζεστε ότι ενδέχεται να αντιμετωπίζετε μία από αυτές τις καταστάσεις και αποδεικνύεται ότι δεν είστε, είναι πάντα καλή ιδέα να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό σχετικά με τα συμπτώματα που προκάλεσαν την ανησυχία σας. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε παραπομπή σε ουρολόγο για τυχόν ανησυχίες που μπορεί να έχετε σχετικά με τον ουροποιητικό σωλήνα και τα γεννητικά σας όργανα. Να θυμάστε ότι ο γιατρός σας είναι εκεί για να σας βοηθήσει να αποκτήσετε την υγειονομική περίθαλψη που επιθυμείτε και χρειάζεστε.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο