Περιεχόμενο
- Εξετάζοντας την εγκυμοσύνη με IBD
- Ζωντανά, εξασθενημένα έναντι αδρανοποιημένων εμβολίων
- Βιολογικές θεραπείες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Οδηγίες για εμβολιασμούς
- Ειδικές εκτιμήσεις
- Μια λέξη από το Verywell
Τα βιολογικά φάρμακα χορηγούνται συχνά με έγχυση ή ένεση, συνήθως με διαφορά αρκετών εβδομάδων (οπουδήποτε από τέσσερις εβδομάδες έως οκτώ εβδομάδες). Μερικά χορηγούνται στο σπίτι με αυτοένεση και άλλα χορηγούνται σε κέντρο έγχυσης μέσω IV. Αυτά τα φάρμακα έχουν αλλάξει τις προοπτικές για άτομα με IBD, καθώς το πρώτο του είδους του εγκρίθηκε για τη θεραπεία της IBD στα τέλη της δεκαετίας του '90. Πριν από εκείνη την εποχή, υπήρχαν λίγες αποτελεσματικές θεραπείες, και οι βασικοί παράγοντες, τα κορτικοστεροειδή, είναι πλέον κατανοητό ότι θέτουν τους ασθενείς σε αυξημένους κινδύνους ανεπιθύμητων ενεργειών έναντι των βιολογικών.
Εξετάζοντας την εγκυμοσύνη με IBD
Όταν εξετάζετε την εγκυμοσύνη, πολλές γυναίκες που ζουν με νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα αρχίζουν φυσικά να σκέφτονται για την τρέχουσα θεραπεία τους και πώς μπορεί ή όχι να επηρεάσει ένα έμβρυο και ένα νεογέννητο. Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για μια υγιή εγκυμοσύνη, ασταμάτητη γέννηση και υγιές μωρό διατηρεί το IBD σε ύφεση.
Τα περισσότερα φάρμακα για το IBD θεωρούνται ασφαλή για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, συνιστάται ευρέως στις γυναίκες να μην διακόπτουν τις θεραπείες IBD όταν είναι έγκυες, λόγω του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης.
Αν και μπορεί να έχει νόημα να σταματήσετε ορισμένους τύπους φαρμάκων, συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες ή θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία της IBD δεν χρειάζεται να σταματήσουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ένας γαστρεντερολόγος και μαιευτήρας πρέπει πάντα να συμβουλεύεται για την έναρξη ή τη διακοπή τυχόν φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Με βιολογικά φάρμακα, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να ανησυχούν ότι το φάρμακο θα διασχίσει τον πλακούντα και το μωρό θα πάρει μια ορισμένη ποσότητα στην κυκλοφορία του αίματος. Τα βιολογικά φάρμακα λειτουργούν για τη θεραπεία της IBD, επειδή μειώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι τόσο ενεργό, υπάρχει λιγότερη φλεγμονώδης δραστηριότητα στα πεπτικά συστήματα ή / και σε άλλα μέρη του σώματος. Η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατηγορία φαρμάκων.
Είναι αλήθεια ότι τα περισσότερα βιολογικά φάρμακα διασχίζουν τον πλακούντα και επομένως μπορεί επίσης να καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα του μωρού για κάποιο χρονικό διάστημα. Για το λόγο αυτό, οι επιστήμονες έχουν μελετήσει πόσο βιολογικό φάρμακο έχει ένα μωρό στο σώμα του όταν γεννιέται. Είναι σημαντικό να μελετήσετε αυτές τις πληροφορίες, διότι ενώ συνεχίζετε να παίρνετε φάρμακα είναι σημαντικό για την αποτροπή της εμφάνισης IBD, η ποσότητα φαρμάκων που λαμβάνει το μωρό μέσω της μητέρας μπορεί να επηρεάσει όταν ένα μωρό μπορεί να λάβει συγκεκριμένους τύπους εμβολιασμών.
Αυτό το άρθρο θα συζητήσει πώς τα βιολογικά φάρμακα επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα των μητέρων με IBD και τα νεογνά τους, πώς μπορεί να τροποποιηθεί η δοσολογία βιολογικών φαρμάκων στο τρίτο τρίμηνο και εάν και πότε πρέπει να αποφεύγονται ή να καθυστερούν οι εμβολιασμοί σε ένα βρέφος για λίγο.
Ζωντανά, εξασθενημένα έναντι αδρανοποιημένων εμβολίων
Μέρος της κατανόησης γιατί μπορεί να υπάρχει διαφορά στο πρόγραμμα εμβολίων για βρέφη που γεννιούνται από γυναίκες που έλαβαν βιολογικά είναι να γνωρίζουν περισσότερα για τα ίδια τα εμβόλια. Δύο κατηγορίες εμβολίων που συνιστώνται για βρέφη περιλαμβάνουν αυτά που περιέχουν μια ζωντανή, αλλά εξασθενημένη μορφή του ιού και εκείνα που περιέχουν μια αδρανοποιημένη ή θανατωμένη μορφή του ιού.
Ζωντανά, εξασθενημένα εμβόλια
Τα ζωντανά, εξασθενημένα εμβόλια περιέχουν τον ιό, αλλά εξασθενεί. Ο οργανισμός αποκρίνεται στο εμβόλιο δημιουργώντας μια ανοσοαπόκριση. Το πλεονέκτημα των ζωντανών εμβολίων είναι ότι η ισόβια ανοσία στην ασθένεια μπορεί να αποκτηθεί μετά από μόνο 1 ή 2 δόσεις.
Ωστόσο, για άτομα που λαμβάνουν φάρμακα (ες) που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, ενδέχεται να μην είναι δυνατή η λήψη αυτού του τύπου εμβολιασμού. Συνιστάται συχνά οι γυναίκες με IBD να λαμβάνουν ζωντανά εμβόλια που χρειάζονται πριν ξεκινήσουν με βιολογικά φάρμακα ή πριν μείνουν έγκυες.
Ομοίως, τα μωρά που γεννιούνται από γυναίκες που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα (ες) που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να χρειαστεί να λάβουν ζωντανά εμβόλια σε διαφορετικό πρόγραμμα. Το φάρμακο μπορεί να χρειαστεί να απομακρυνθεί από το σύστημα του μωρού προτού χορηγηθεί ζωντανό εμβόλιο. Μερικά εξασθενημένα εμβόλια περιλαμβάνουν την ιλαρά, την παρωτίτιδα, την ερυθρά (MMR). ανεμοβλογιά (ανεμευλογιά); και ροταϊό.
Αδρανοποιημένα εμβόλια
Τα αδρανοποιημένα εμβόλια περιέχουν επίσης τον ιό, αλλά σκοτώνεται σε εργαστήριο. Αυτά τα εμβόλια χρειάζονται συνήθως περισσότερες δόσεις από ό, τι τα ζωντανά εμβόλια για να προσδώσουν την ίδια ανοσία από ασθένειες. Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθούν και «αναμνηστικές» δόσεις σε ορισμένα σημεία αργότερα στη ζωή.
Άτομα που πάσχουν από IBD και όσοι επιθυμούν να μείνουν έγκυοι θα θέλουν να βεβαιωθούν ότι αυτοί οι εμβολιασμοί είναι επίσης ενημερωμένοι, συμπεριλαμβανομένων τυχόν αναμνηστικών δόσεων που χρειάζονται. Ορισμένα αδρανοποιημένα εμβόλια περιλαμβάνουν αδρανοποιημένη γρίπη, κοκκύτη (κοκκύτη) και πολιομυελίτιδα.
Βιολογικές θεραπείες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Κάθε βιολογική θεραπεία έχει διαφορετικό ποσοστό κάθαρσης. Αυτή είναι η ώρα που χρειάζεται ένα βιολογικό φάρμακο που διέρχεται από τον πλακούντα για να καθαριστεί από το σύστημα του μωρού μετά την τελευταία δόση της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η τελευταία δόση που χορηγείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συνήθως προγραμματισμένη με γνώμονα τον ρυθμό κάθαρσης. Σε όλες τις περιπτώσεις, συνιστάται η επανάληψη του προγράμματος δοσολογίας μετά τον τοκετό, με την πρώτη δόση να χορηγείται μόλις 48 ώρες αργότερα.
Cimzia (certolizumab pegol). Αυτό το φάρμακο είναι διαφορετικό από άλλα βιολογικά στο ότι μεταφέρεται παθητικά στον πλακούντα και ως εκ τούτου καταναλώνεται λιγότερο από το μωρό. Στο τρίτο τρίμηνο, συνιστάται να διατηρείται το κανονικό πρόγραμμα δοσολογίας.
Entyvio (βεντολιζουμάμπη). Η δοσολογία συντήρησης γίνεται κάθε οκτώ εβδομάδες με το Entyvio. Σύμφωνα με δημοσιευμένες οδηγίες, συνιστάται η τελευταία δόση να χορηγείται μεταξύ έξι και 10 εβδομάδων πριν από τη γέννηση.
Humira (adalimumab). Η Humira διασχίζει τον πλακούντα. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την προσπάθεια προγραμματισμού της τελευταίας δόσης στο τρίτο τρίμηνο περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες πριν από τη γέννηση. Μελέτες δεν έχουν δείξει καμία σχέση με βραχυπρόθεσμα ζητήματα ή γενετικές ανωμαλίες σε μωρά που γεννιούνται από γυναίκες που λαμβάνουν Humira κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Remicade (infliximab). Το πρόγραμμα δοσολογίας είναι συνήθως κάθε οκτώ εβδομάδες, αλλά ορισμένοι ασθενείς λαμβάνουν έγχυση μόλις κάθε τέσσερις εβδομάδες. Δεν έχουν αναφερθεί αναφορές βραχυπρόθεσμων προβλημάτων ή γενετικών ανωμαλιών σε μωρά που γεννιούνται από γυναίκες με IBD που λαμβάνουν Remicade κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το Remicade μεταφέρεται στον πλακούντα κατά το τρίτο τρίμηνο. Επομένως, ορισμένοι ασθενείς και γιατροί επιλέγουν να εργαστούν για τον προγραμματισμό της τελευταίας δόσης του Remicade πριν από τη γέννηση περίπου έξι έως 10 εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης.
Simponi (golimumab). Η δόση συντήρησης αυτού του φαρμάκου χορηγείται κάθε τέσσερις εβδομάδες. Αυτό το φάρμακο διαπερνά τον πλακούντα και συνιστάται η τελευταία δόση να χορηγείται στο τρίτο τρίμηνο περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες πριν από τη γέννηση.
Stelara (ustekinumab). Το πρόγραμμα δοσολογίας είναι συνήθως κάθε οκτώ εβδομάδες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μειώνεται τόσο συχνά όσο κάθε τέσσερις εβδομάδες. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την τελευταία δόση μεταξύ έξι και 10 εβδομάδων πριν από τη γέννηση και την επανάληψη του συνήθους προγράμματος δοσολογίας μετά τη γέννηση. Για δοσολογία που αυξάνεται κάθε τέσσερις έως πέντε εβδομάδες, συνιστάται η τελευταία δόση να χορηγείται στο τρίτο τρίμηνο περίπου τέσσερις έως πέντε εβδομάδες πριν από τη γέννηση.
Tysabri (natalizumab). Το πρόγραμμα δοσολογίας για αυτό το φάρμακο είναι κάθε 28 ημέρες. Συνιστάται η τελευταία δόση στο τρίτο τρίμηνο να χορηγείται τέσσερις έως έξι εβδομάδες πριν από τη γέννηση.
Οδηγίες για εμβολιασμούς
Για μωρά που γεννιούνται από γυναίκες με IBD που δεν έχουν λάβει βιολογικά φάρμακα κατά το τρίτο τρίμηνο, συνιστάται να ακολουθείτε το πρόγραμμα εμβολιασμού από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.
Για τις γυναίκες που λαμβάνουν βιολογική (με μόνη εξαίρεση το Cimzia) στο τρίτο τρίμηνο (δηλαδή μετά από 27 εβδομάδες), το πρόγραμμα εμβολιασμού αλλάζει. Γενικά, συνιστάται να μην χορηγούνται ζωντανά εμβόλια σε νεογέννητα και μωρά των οποίων οι μητέρες έλαβαν βιολογικό φάρμακο έως ότου φτάσουν στην ηλικία των 6 μηνών.
Ο μόνος ζωντανός εμβολιασμός που χορηγείται σε μωρά κάτω των 6 μηνών στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι αυτός για τον ροταϊό. Ο ροταϊός είναι ένας κοινός ιός που προκαλεί διάρροια, πυρετό χαμηλού βαθμού, έμετο και ναυτία. Διαρκεί συνήθως περίπου τρεις ημέρες. Η ανάπτυξη του εμβολίου ροταϊού σήμαινε ότι αυτή η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο συχνή σε μικρά παιδιά από ότι ήταν κάποτε.
Το εμβόλιο ροταϊού χορηγείται συνήθως στους 2 μήνες και πάλι στους 4 μήνες, επομένως εμπίπτει εντός της περιόδου των 6 μηνών κατά τη διάρκεια της οποίας συνιστάται να μην χορηγούνται ζωντανά εμβόλια. Αυτό το εμβόλιο είναι πιο αποτελεσματικό όταν χορηγείται πριν από την ηλικία των 15 εβδομάδων και δεν χορηγείται μετά την ηλικία των 6 μηνών λόγω του κινδύνου σπάνιας επιπλοκής, επομένως δεν μπορεί να χορηγηθεί αργότερα. Όλα τα άλλα εμβόλια που χορηγήθηκαν πριν από 6 μήνες, εκτός από τον ροταϊό, δεν είναι ζωντανά και, ως εκ τούτου, θα πρέπει να χορηγούνται σύμφωνα με το πρόγραμμα.
Οι νέες μητέρες με IBD που έλαβαν βιολόγους μπορεί επίσης να ανησυχούν για το πώς το νεογέννητο μπορεί να ανταποκριθεί στους εμβολιασμούς συνολικά. Είναι σημαντικό για το ανοσοποιητικό σύστημα ενός νεογέννητου να έχει την κατάλληλη απόκριση μετά τη χορήγηση ενός εμβολίου. Οι επιστήμονες έχουν μελετήσει πώς τα νεογέννητα των μητέρων που έλαβαν βιολογικά ανταποκρίθηκαν μετρώντας την απόκριση αντισωμάτων σε ένα εμβόλιο στο αίμα του μωρού. Στη συνέχεια συνέκριναν αυτά τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος με βρέφη μητέρων που δεν έλαβαν βιολογικά. Δεν βρέθηκαν διαφορές και οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι τα μωρά θα έχουν την ίδια ανοσία με τα άλλα βρέφη που δεν είχαν εκτεθεί σε βιολόγους.
Ειδικές εκτιμήσεις
Υπάρχουν μερικές καταστάσεις που οι έγκυες γυναίκες και οι γιατροί μπορεί να θέλουν να λάβουν υπόψη τους με συγκεκριμένα φάρμακα.
Cimzia
Το Cimzia δεν διέρχεται από τον πλακούντα με τον ίδιο τρόπο που κάνουν και άλλα βιολογικά φάρμακα. Για αυτόν τον λόγο, η σύσταση για την απόκρυψη ζωντανών εμβολίων δεν είναι η ίδια. Οι οδηγίες δεν συνιστούν να περιμένετε έξι μήνες για να δώσετε ένα ζωντανό εμβόλιο σε ένα μωρό που γεννήθηκε από μια μητέρα που έλαβε Cimzia. Ωστόσο, είναι ακόμα σημαντικό να συζητήσετε το πρόγραμμα εμβολιασμού με όλους τους γιατρούς που εμπλέκονται στη φροντίδα της μητέρας και του μωρού.
Εμβόλιο MMR
Το εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς είναι ζωντανό, αλλά η πρώτη δόση χορηγείται σε ηλικία 1 έτους. Επομένως, οι οδηγίες συνιστούν να δοθούν σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα, επειδή υπερβαίνει αυτό το εξάμηνο χρονικό διάστημα.
Η εξαίρεση είναι το Xeljanz (tofacitinib), όταν μια μητέρα θηλάζει ένα μωρό σε 1 έτος, επειδή εξακολουθούν να αναπτύσσονται οδηγίες για τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Προς το παρόν δεν είναι γνωστό εάν το Xeljanz επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα ενός έτους και πρέπει συνεπώς να σταματήσει για μια στιγμή από μια μητέρα που θηλάζει όταν το μωρό λαμβάνει το εμβόλιο MMR.
Η απόφαση να σταματήσετε το Xeljanz σε μια μητέρα που θηλάζει τη στιγμή του εμβολίου MMR πρέπει να ληφθεί αφού συζητήσετε όλες τις επιλογές με τους ειδικούς που εμπλέκονται στη φροντίδα της μητέρας και του μωρού, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερολόγου και του παιδίατρου.
Μια λέξη από το Verywell
Η λήψη βιολογικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για τη θεραπεία της IBD μπορεί να προκαλέσει αρκετά ανησυχία για τις γυναίκες. Ωστόσο, είναι πολύ γνωστό ότι ο πιο σημαντικός παράγοντας σε μια εγκυμοσύνη για γυναίκες που ζουν με IBD είναι ότι η ασθένεια βρίσκεται σε ύφεση κατά τη στιγμή της σύλληψης. Οι γυναίκες που διακόπτουν το πρόγραμμα θεραπείας τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διατρέχουν τον κίνδυνο εμφάνισης εξάπλωσης της νόσου, η οποία μπορεί να απειλήσει όχι μόνο την υγεία της μητέρας αλλά και του μωρού.
Είναι σημαντικό να συζητήσετε το χρόνο λήψης της τελευταίας δόσης μιας βιολογικής θεραπείας πριν από τη γέννηση με την ομάδα φροντίδας, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερολόγου, του μαιευτήρα και, εάν χρειαστεί, ενός ειδικού για τη μητρική εμβρυϊκή ιατρική.
Τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες που έλαβαν βιολογικά μπορεί να χρειαστεί να αποφύγουν το εμβόλιο ροταϊού επειδή είναι ζωντανό, αλλά στις Ηνωμένες Πολιτείες, άλλα εμβόλια χορηγούνται συνήθως σύμφωνα με το πρόγραμμα. Κάθε βιολόγος αντιμετωπίζεται ελαφρώς διαφορετικά στις οδηγίες και επειδή κάθε άτομο με IBD είναι διαφορετικό, θα μπορούσαν να υπάρχουν και άλλες σκέψεις.Οι έγκυες γυναίκες που έχουν οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη θεραπεία του IBD τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ποια εμβόλια πρέπει να λαμβάνουν ένα μωρό πρέπει να συμβουλευτούν την ομάδα φροντίδας τους για περισσότερες πληροφορίες.