Περιεχόμενο
Όλες οι επιστρεπτέες ιατρικές πληρωμές πραγματοποιούνται σε παρόχους με βάση τους κωδικούς CPT, τους τρέχοντες διαδικαστικούς κωδικούς ορολογίας. Κάθε κωδικός αντιπροσωπεύει μια συγκεκριμένη υπηρεσία, εργασία, προϊόν ή διαδικασία που παρέχεται σε έναν ασθενή στον οποίο μπορεί στη συνέχεια να χρεώσει και να πληρωθεί για να γίνει από ασφαλιστές ή άλλους πληρωτές.Μερικές φορές οι υπηρεσίες πρέπει πάντα να είναι μαζί και όταν πραγματοποιούνται και χρεώνονται πάντα μαζί, μπορεί να είναι ομαδοποιημένες σε έναν κωδικό.
Πώς λειτουργεί το Bundling
Ακολουθεί ένα παράδειγμα που δεν είναι ιατρικό, αλλά θα σας βοηθήσει να καταλάβετε πώς και γιατί γίνεται ο συνδυασμός.
Χρειάζεστε ένα σάντουιτς με φυστικοβούτυρο και ζελέ. Για να σας παρέχουμε σάντουιτς με φυστικοβούτυρο και ζελέ, πρέπει να συνδυάσουμε ψωμί, φυστικοβούτυρο και ζελέ. βάλτε τα σε ένα πιάτο. και να σου δώσω μια χαρτοπετσέτα. Σε συνδυασμό, σας παρέχουμε την υπηρεσία παραγωγής και παράδοσης ενός PB και J.
Εάν κάποιος άλλος μας πληρώνει για να φτιάξουμε και να σας παραδώσουμε αυτό το σάντουιτς, τότε θα έπρεπε να πληρώσει για καθένα από αυτά τα συστατικά: το φυστικοβούτυρο, το ζελέ, το ψωμί, τη χαρτοπετσέτα, τη χρήση του πιάτου και το χρόνο. Εναλλακτικά, αντί να γράφουν επιταγές για κάθε μεμονωμένο στοιχείο, ενδέχεται να συνενώσουν όλα αυτά τα στοιχεία σε μία πληρωμή για όλα - μια πληρωμή PBJ. Είναι πιο αποτελεσματικό και η πληρωμή μπορεί να γίνει πιο γρήγορα.
Ομαδοποιημένοι ιατρικοί κωδικοί
Τα ιατρικά προϊόντα και οι υπηρεσίες μπορούν να ομαδοποιηθούν με παρόμοιο τρόπο δημιουργώντας έναν κωδικό χρέωσης, πράγμα που πιθανώς διευκολύνει τόσο τον πάροχο όσο και τον πληρωτή να διαχειριστούν τις πληρωμές.
Μεμονωμένα στοιχεία μπορούν να βρεθούν σε απεριόριστο αριθμό κωδικών δέσμης. Για παράδειγμα, ο κωδικός CPT για την ένεση είναι ένας κωδικός. Αυτό που εγχέεται θα είναι ένας άλλος κωδικός. Ο λόγος για τον οποίο εγχέεται είναι ακόμα ένας άλλος κωδικός. Έτσι, ο κωδικός ένεσης, ή ο κωδικός ουσίας, μπορεί να αναφέρεται σε πολλές δέσμες, ανάλογα με την ουσία που εγχέεται, τον τρόπο με τον οποίο εγχέεται ή τον λόγο που εγχέεται (εμβόλιο γρίπης έναντι ένεσης κορτιζόνης στο γόνατο κάποιου, για παράδειγμα).
Τις περισσότερες φορές, ανεξάρτητα από το εάν ομαδοποιούνται οι πληρωμές, δεν επηρεάζει τη φροντίδα ή την πληρωμή ενός ασθενούς (copays, συνασφάλιση ή εκπτώσεις).
Προβλήματα με πακέτα ιατρικών κωδικών
Προβλήματα προκύπτουν όταν ένας ασθενής χρειάζεται κάτι επιπλέον που δεν περιλαμβάνεται σε μια ομαδική πληρωμή. Οι πληρωτές δεν μπορούν να αποζημιώσουν για το επιπλέον εκτός πακέτου. Αυτό μπορεί να κάνει έναν πάροχο απρόθυμο να παράσχει την υπηρεσία εάν δεν μπορεί να του αποζημιωθεί. Μπορεί ακόμη και να χρεώσουν τον ασθενή επιπλέον, σε πλήρη τιμή, για την παροχή της υπηρεσίας. Οι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί για αυτό το είδος επιπλέον χρέωσης, διότι μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα χρέωση ισορροπίας ή κωδικοποίηση, και τα δύο είναι παράνομα.
Εάν εντοπίσετε έναν κωδικό CPT στη δήλωση Επεξήγηση Παροχών (EOB) και έχει ένα Β δίπλα του, αυτό δείχνει ότι έχει ομαδοποιηθεί. Ωστόσο, ενδέχεται να μην περιλαμβάνονται όλοι οι κωδικοποιημένοι κωδικοί B.
Μπορείτε να αναζητήσετε ομαδοποιημένους κωδικούς CPT όπως θα κάνατε με οποιονδήποτε μεμονωμένο κωδικό CPT.
Οι κωδικοί HCPCS είναι κωδικοί πληρωμής Medicare, με βάση τους κωδικούς CPT, και μπορεί επίσης να ομαδοποιηθούν. Μπορείτε να αναζητήσετε κωδικούς HCPCS ομαδοποιημένους ή αδέσμευτους.