Περιεχόμενο
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) προκαλείται από παλινδρόμηση του οξέος του στομάχου στον οισοφάγο όταν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES) είναι είτε αδύναμος είτε χαλαρώνει όταν δεν θα έπρεπε. Άλλες πιθανές αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, την παχυσαρκία, το κάπνισμα, τη διατροφή και την εγκυμοσύνη. Το GERD μπορεί επίσης να οφείλεται σε διάφορες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων μη φυσιολογικών βιολογικών ή δομικών παραγόντων. Εάν πάσχετε από συχνή καούρα, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να βρείτε την αιτία της παλινδρόμησης οξέος και να συμφωνήσετε για ένα σχέδιο θεραπείας.
Συχνές αιτίες
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν GERD. Μερικές φορές η αιτία του GERD μπορεί να είναι περίπλοκη και να περιλαμβάνει πολλούς παράγοντες.
Δυσλειτουργία κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES): Στους περισσότερους πάσχοντες, η παλινδρόμηση οξέος οφείλεται σε χαλάρωση του LES, το οποίο είναι υπεύθυνο για το κλείσιμο και το άνοιγμα του κάτω άκρου του οισοφάγου και δρα ως φράγμα πίεσης ενάντια στο περιεχόμενο του στομάχου. Εάν είναι αδύναμο ή χάσει τον τόνο, το LES δεν θα κλείσει εντελώς αφού το φαγητό περάσει στο στομάχι σας. Το οξύ του στομάχου μπορεί στη συνέχεια να δημιουργήσει αντίγραφα ασφαλείας στον οισοφάγο σας.
Η επένδυση του οισοφάγου δεν είναι ίδια με εκείνη του στομάχου και δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει επίσης οξύ, οπότε τραυματίζεται εύκολα. Αυτή η παλινδρόμηση οξέος στον οισοφάγο προκαλεί συμπτώματα και πιθανή βλάβη σε αυτόν.
Μερικές φορές αυτή η δυσλειτουργία είναι δομική, αλλά ορισμένα τρόφιμα και ποτά, φάρμακα και άλλοι παράγοντες μπορούν να αποδυναμώσουν το LES και να βλάψουν τη λειτουργία του.
Ευσαρκία: Το να είσαι παχύσαρκος αυξάνει την πίεση στην κοιλιά σου, επιδεινώνοντας τα συμπτώματα της GERD. Ο ακριβής σύνδεσμος μεταξύ της GERD και της παχυσαρκίας δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά η παχυσαρκία θεωρείται τόσο πιθανή αιτία όσο και παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη GERD.
Φάρμακα: Υπάρχουν διάφορα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο GERD και επιδείνωση των συμπτωμάτων.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) περιλαμβάνουν ασπιρίνη, Motrin ή Advil (ιβουπροφαίνη) και Aleve (ναπροξένη) και οι γαστρεντερικές παρενέργειες είναι συχνές κατά τη λήψη τους. Αυτά τα φάρμακα συνήθως σχετίζονται με την πρόκληση πεπτικών ελκών και μπορούν επίσης να επιδεινώσουν τον ερεθισμό της καούρας και του οισοφάγου, ίσως με την αποδυνάμωση ή χαλάρωση του LES.
Σε άτομα που έχουν ήδη GERD, αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. σε άτομα που δεν το κάνουν, η μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη GERD.
Ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της GERD. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν αρχίσετε να εμφανίζετε συμπτώματα κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής. Εδώ είναι μερικοί συνηθισμένοι ένοχοι:
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης και των καρδιακών παθήσεων
- Αντιχολινεργικά, που χρησιμοποιούνται σε φάρμακα που θεραπεύουν διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, αλλεργίες και γλαύκωμα
- Β-αδρενεργικοί αγωνιστές, που χρησιμοποιούνται για άσθμα και αποφρακτικές πνευμονοπάθειες
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως αμιτριπτυλίνη, τοφρανιλ (ιμιπραμίνη) και Pamelor (νορτριπτυλίνη)
- Αντιισταμινικά, που χρησιμοποιούνται για αλλεργίες
- Παυσίπονα με συνταγή όπως κωδεΐνη και φάρμακα που περιέχουν ακεταμινοφαίνη και υδροκωδόνη
- Προγεστερόνη
- Η κινιδίνη, ένα ανθελονοσιακό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών και ελονοσίας
- Ηρεμιστικά και βενζοδιαζεπίνες, όπως το Valium (διαζεπάμη)
- Θεοφυλλίνη, χρησιμοποιείται σε βρογχοδιασταλτικά για άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα και άλλες πνευμονικές παθήσεις
- Η διαζεπάμη, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων
- Ντοπαμίνη, που χρησιμοποιείται στη νόσο του Πάρκινσον
- Τα διφωσφονικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης
- Αντιβιοτικά, όπως η τετρακυκλίνη
- Συμπληρώματα καλίου
- Συμπληρώματα σιδήρου
Οδηγός συζήτησης γιατρού GERD
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Κάπνισμα: Το κάπνισμα ή η αναπνοή από δεύτερο χέρι καπνός θεωρείται επίσης αιτία και παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη GERD. Υπάρχουν πολλοί τρόποι με τους οποίους το κάπνισμα μπορεί να οδηγήσει σε καούρα, όπως η μείωση της ποσότητας του σάλιου που παράγετε, κάνοντας το στομάχι σας να αδειάσει περισσότερο αργά και δημιουργώντας περισσότερο οξύ στομάχου. Η διακοπή του καπνίσματος είναι πιθανώς ένα από τα καλύτερα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τα συμπτώματά σας ή να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης παλινδρόμησης.
Διαφραγματοκήλη:Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του στομάχου σας βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, το μυϊκό τοίχωμα που χωρίζει το στομάχι από το στήθος. Αυτό μειώνει την πίεση στο LES, το οποίο προκαλεί παλινδρόμηση. Μια διαφραγματική κήλη μπορεί να συμβεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Πολλοί άλλοι υγιείς άνω των 50 έχουν μικρό.
Μειωμένη λειτουργία στομάχου: Εκείνοι με GERD μπορεί να έχουν μη φυσιολογική νευρική ή μυϊκή λειτουργία στο στομάχι που, με τη σειρά του, προκαλεί την πέψη του φαγητού και του οξέος του στομάχου πολύ αργά. Αυτό προκαλεί καθυστέρηση στο στομάχι εκκένωσης του περιεχομένου του, αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του και αύξηση του κινδύνου παλινδρόμησης οξέος.
Ανωμαλίες κινητικότητας: Στην κανονική πέψη, η τροφή κινείται μέσω του πεπτικού συστήματος με ρυθμικές συσπάσεις που ονομάζονται περισταλτισμό. Εάν πάσχετε από ανωμαλία στην πεπτική κινητικότητα, αυτές οι συστολές είναι ανώμαλες. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να οφείλεται σε μία από τις δύο αιτίες: Ένα πρόβλημα εντός του ίδιου του μυός ή ένα πρόβλημα με τα νεύρα ή τις ορμόνες που ελέγχουν τις συστολές του μυός. Προβλήματα στην περισταλτικότητα στον οισοφάγο είναι κοινά στο GERD, αν και δεν είναι σαφές εάν τέτοια περιστατικά είναι αιτία ή αποτέλεσμα των μακροπρόθεσμων επιδράσεων του GERD.
Εγκυμοσύνη:Η αύξηση των ορμονών οιστρογόνου και προγεστερόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαλαρώνει το LES, καθώς η διογκωμένη κοιλιά σας ασκεί μεγαλύτερη πίεση στην κοιλιά σας. Εξαιτίας αυτού, είναι πολύ φυσιολογικό οι έγκυες γυναίκες να παρουσιάσουν καούρα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε GERD.
Βρογχικο Ασθμα:Πάνω από το 75% των ατόμων με άσθμα πιστεύεται ότι έχουν επίσης GERD. Κανείς δεν ξέρει πραγματικά εάν το άσθμα προκαλεί GERD ή αν είναι το αντίστροφο. Υπάρχουν δύο λόγοι για τους οποίους οι δύο προϋποθέσεις συνδέονται μεταξύ τους. Το πρώτο είναι ότι ο βήχας που συνοδεύει τις κρίσεις άσθματος μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στην πίεση του θώρακα, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν παλινδρόμηση. Τότε υπάρχει το γεγονός ότι ορισμένα φάρμακα για το άσθμα διαστέλλουν τους αεραγωγούς, χαλαρώνοντας το LES και οδηγώντας σε παλινδρόμηση. Και οι δύο ασθένειες επιδεινώνουν τα συμπτώματα του άλλου, αλλά η θεραπεία του GERD βοηθά συνήθως και τα συμπτώματα του άσθματος.
Τρόφιμα: Υπάρχει μια συνεχής συζήτηση σχετικά με το εάν ορισμένα τρόφιμα μπορούν να προκαλέσουν καούρα. Εάν σπάνια έχετε καούρα, το φαγητό συνήθως δεν σχετίζεται με επίθεση. Αλλά αν το έχετε σε επαναλαμβανόμενη βάση, μπορεί να παρατηρήσετε ότι ορισμένα τρόφιμα ή απλά να τρώτε πάρα πολύ από κάτι φαίνεται να το προκαλούν. Ορισμένες επιλογές διεγείρουν την παραγωγή οξέων και μερικές χαλαρώνουν το LES.
Τρόφιμα που χαλαρώνουν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα:Κανονικά, το LES κλείνει σφιχτά για να διατηρήσει τα τρόφιμα και το οξύ στο στομάχι σας. Εάν χαλαρώσει όταν δεν πρέπει, τα τρόφιμα και το οξύ του στομάχου επανέρχονται στον οισοφάγο σας και μπορεί να αισθανθείτε καούρα.
Τα παρακάτω είναι παραδείγματα τροφίμων που μπορούν να χαλαρώσουν το LES:
- Τηγανητά (λιπαρά) τρόφιμα
- Κρέατα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά
- Βούτυρο και μαργαρίνη
- Μαγιονέζα
- Κρεμώδεις σάλτσες
- Σάλτσες σαλάτας
- Γαλακτοκομικά προϊόντα πλήρους γάλακτος
- Σοκολάτα
- Μέντα
- Ποτά με καφεΐνη, όπως αναψυκτικά, καφές, τσάι και κακάο
Τρόφιμα που διεγείρουν την παραγωγή οξέων: Η καούρα μπορεί επίσης να συμβεί όταν το στομάχι σας παράγει πάρα πολύ οξύ, το οποίο στηρίζεται στον οισοφάγο σας. Τα τρόφιμα που μπορούν να διεγείρουν την παραγωγή οξέων και να αυξάνουν την καούρα είναι:
- Ποτά με καφεΐνη
- Ανθρακούχα αναψυκτικά
- Αλκοόλ
- Πικάντικα τρόφιμα
- Μαύρο πιπέρι
- Εσπεριδοειδή και χυμοί όπως πορτοκάλι ή γκρέιπφρουτ
- Τοματοχυμος
Αλας: Μελέτες έχουν δείξει ότι μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση οξέος που μπορεί να οδηγήσει σε GERD. Ωστόσο, σε υγιείς ανθρώπους, μια υπερβολικά αλμυρή δίαιτα δεν φαίνεται να αυξάνει την παλινδρόμηση οξέος. Πρέπει να γίνουν περισσότερες μελέτες, αλλά τουλάχιστον, το αλάτι μπορεί να προκαλέσει καούρα για ορισμένα άτομα. Ο μόνος τρόπος να γνωρίζετε σίγουρα είναι να προσπαθήσετε να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού σας για να δείτε αν αυτό κάνει τη διαφορά.
Γενεσιολογία
Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει μια γενετική συνιστώσα σε πολλές περιπτώσεις GERD, η οποία μπορεί μερικές φορές να οφείλεται σε κληρονομικά μυϊκά ή δομικά προβλήματα στον οισοφάγο ή στο στομάχι. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι μια παραλλαγή DNA που ονομάζεται GNB3 C825T υπήρχε σε κάθε συμμετέχοντα στη μελέτη με GERD, αλλά δεν ήταν παρούσα στην ομάδα ελέγχου που δεν είχε GERD.
Οι γενετικοί παράγοντες φαίνεται επίσης να παίζουν μεγάλο ρόλο στην ευαισθησία του ασθενούς στον οισοφάγο του Barrett, μια προκαρκινική κατάσταση που προκαλείται από πολύ σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι ο GERD, ο οισοφάγος του Barrett και ο καρκίνος του οισοφάγου έχουν σημαντική γενετική αλληλεπικάλυψη.
Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η ανάπτυξη του GERD απαιτεί συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων, καθώς και επιλογές τρόπου ζωής. Ακριβώς επειδή ο γονέας ή ο αδελφός σας έχει GERD δεν σημαίνει ότι θα το κάνετε απαραίτητα, αν και ο κίνδυνος σας είναι αυξημένος.
Πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα σχετικά με το γενετικό συστατικό, έτσι ώστε η διάγνωση και η θεραπεία του GERD να είναι ακόμη πιο αποτελεσματική και στοχευμένη.
Παράγοντες κινδύνου για την υγεία
Πολλοί ενήλικες παρουσιάζουν καούρα και οποιοσδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία μπορεί να αναπτύξει GERD. Ακολουθούν ορισμένοι παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο.
Σκληρόδερμα: Αυτή η αυτοάνοση διαταραχή, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε υγιή κύτταρα στο σώμα, αυξάνει τον κίνδυνο για GERD. Πολλοί άνθρωποι με αυτήν την ανησυχία έχουν επίσης GERD επειδή ο οισοφάγος είναι το πιο συχνά προσβεβλημένο όργανο στο σκληρόδερμα.
Άσθμα και ΧΑΠ: Και πάλι, οι ειδικοί δεν είναι σίγουροι ποιο είναι το κοτόπουλο ή το αυγό όσον αφορά το άσθμα και το GERD, αλλά οι περισσότεροι συμφωνούν ότι υπάρχει μια σημαντική σύνδεση. Εκτός από τις προαναφερθείσες ανησυχίες, το GERD έχει συσχετιστεί με ορισμένα άλλα προβλήματα του ανώτερου αναπνευστικού και μπορεί να είναι αιτία άσθματος που ξεκινά στην ενηλικίωση, παρά ως αποτέλεσμα.
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) σας βάζει επίσης σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης GERD και η εμφάνιση GERD μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της ΧΑΠ.
Διαβήτης:Τα άτομα με διαβήτη, ειδικά ο διαβήτης τύπου 1, συχνά αναπτύσσουν μια κατάσταση που ονομάζεται γαστροπάρεση. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη εκκένωση του στομάχου. Η πίεση μέσα στο στομάχι μπορεί να αυξηθεί, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση, καθιστώντας σας πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη GERD.
Κοιλιοκάκη:Τα άτομα με κοιλιοκάκη φαίνεται να έχουν πολύ υψηλότερο ποσοστό GERD από το γενικό πληθυσμό, ειδικά όταν διαγιγνώσκονται πρόσφατα. Μελέτες έχουν δείξει ότι μια δίαιτα χωρίς γλουτένη μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα της GERD. Οι ειδικοί δεν είναι σίγουροι εάν η κατανάλωση γλουτένης προκαλεί GERD ή εάν η GERD είναι μια σχετική κατάσταση της κοιλιοκάκης.Μερικές φορές το GERD δεν συμβαίνει παρά μόνο μετά τη διάγνωση ενός ατόμου με κοιλιοκάκη, γεγονός που υποδηλώνει ότι μπορεί να υπάρχει κάτι άλλο που το προκαλεί.
Παράγοντες κινδύνου τρόπου ζωής
Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για τον τρόπο ζωής που σχετίζονται με την ανάπτυξη GERD. Αυτοί μπορεί να είναι παράγοντες που μπορείτε να αλλάξετε ή να ελέγξετε.
Παχυσαρκία / υπέρβαρο:Θυμηθείτε, η παχυσαρκία αποτελεί αιτία και παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη GERD. Το υπερβολικό βάρος στην περιοχή της κοιλιάς, ειδικότερα, σας θέτει σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης GERD και των σχετικών επιπλοκών του, όπως ο οισοφάγος του Barrett και ο καρκίνος του οισοφάγου. Το να κάνετε ό, τι μπορείτε για να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος μπορεί να συμβάλει σημαντικά στην εξάλειψη του GERD.
Κάπνισμα:Όπως η παχυσαρκία, το κάπνισμα αποτελεί αιτία και παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη GERD. Εάν καπνίζετε, ο κίνδυνος GERD είναι ένας ακόμη καλός λόγος να σταματήσετε.
Διατροφικά μοτίβα: Τρώτε μεγάλα γεύματα ταυτόχρονα, ειδικά αν ξαπλώσετε αργότερα και τρώτε ακριβώς πριν από το κρεβάτι αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης παλινδρόμησης οξέος, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε ΓΕΡΠ. Δοκιμάστε να τρώτε μικρότερα, πιο συχνά γεύματα και μην τρώτε για αρκετές ώρες πριν τον ύπνο.
Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών: Οι γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν GERD. Όσο περισσότερο είστε σε αυτό και όσο μεγαλύτερη είναι η δόση των οιστρογόνων, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος.
Πώς διαγιγνώσκεται η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)