Περιεχόμενο
Αν και απέχουμε πολύ από την ανάπτυξη ενός συστήματος υποστήριξης ζωής Darth Vader-esque, η οξυγόνωση του ECMO ή της εξωσωματικής μεμβράνης έχει προχωρήσει αρκετά τα τελευταία χρόνια. Αν και αρχικά ένα μέσο θεραπείας χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τα νεογέννητα μωρά, ένας αυξανόμενος αριθμός ενηλίκων λαμβάνουν ECMO και τα κέντρα ECMO εμφανίζονται σε όλο τον κόσμο.Σύμφωνα με την Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO), η οποία συνεχίζει να παρακολουθεί το ECMO, από το 1990, το ECMO χρησιμοποιείται για να βοηθήσει 58.842 άτομα σε όλο τον κόσμο, με τον αριθμό αυτό να αυξάνεται κάθε χρόνο. Αν και σχεδόν οι μισές από αυτές τις περιπτώσεις περιλαμβάνουν νεογνά με αναπνευστικά προβλήματα, σε συνδυασμό 10.426 περιπτώσεις εμπλέκονται ενήλικες με αναπνευστικά και καρδιακά προβλήματα ή χρειάζονται πνευμονική ανάνηψη.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το ECMO (AKA εξωσωματική υποστήριξη ζωής ή ECLS) είναι ένα βραχυπρόθεσμο μέσο παροχής υποστήριξης ζωής σε άτομα που είναι σοβαρά άρρωστα (πιστεύουν πνευμονική ή καρδιακή ανεπάρκεια). Συγκεκριμένα, το ECMO εγχέει οξυγόνο στο αίμα και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα. Μπορεί επίσης να παρέχει αιμοδυναμική (αρτηριακή πίεση) υποστήριξη. Το ECMO είναι ένα μέσο μερικής καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και χρησιμοποιείται έξω από το χειρουργείο. Πλήρεις μηχανές καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (μηχανές καρδιά-πνεύμονα) χρησιμοποιούνται μόνο για λίγες ώρες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Το ECMO χρησιμοποιείται συχνά για να αφαιρέσει το άγχος από τους πνεύμονες και την καρδιά για αρκετές ημέρες, κάτι που θεωρητικά προάγει την επούλωση. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς που, εάν υποβληθούν σε θεραπεία, οι πιθανότητες επιβίωσής τους είναι καλές και που διαφορετικά θα πέθαναν πιθανώς χωρίς ECMO.
Από το 1944, οι ερευνητές αναγνώρισαν ότι το αίμα που διέρχεται από ημιπερατές μεμβράνες έγινε οξυγονωμένο. Αυτή η παρατήρηση έγινε η βάση για καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Στην αρχή, η καρδιοπνευμονική παράκαμψη βασίστηκε σε οξυγονωτές φυσαλίδων ή δίσκων που εξέθεσαν το αίμα απευθείας στον αέρα. Μια ανεπιθύμητη ενέργεια αυτής της πρώιμης μορφής παράκαμψης περιελάμβανε αιμόλυση ή καταστροφή των αιμοσφαιρίων που περιόριζαν το όφελος σε μερικές ώρες το πολύ. Το 1956, η ανάπτυξη ενός οξυγονωτή μεμβράνης διόρθωσε αυτό το πρόβλημα και έθεσε τα θεμέλια για πιο παρατεταμένη χρήση του ECMO.
Ακολουθούν τα στοιχεία ενός τυπικού ECMO:
- εναλλάκτης θερμότητας
- οξυγονωτής μεμβράνης
- κύλινδρο ή φυγοκεντρική αντλία
- σωλήνωση κυκλώματος
- καθετήρες ειδικά για τον τόπο πρόσβασης (το VV ECMO επιστρέφει αίμα στο φλεβικός μέσω του ανώτερου φλέβας cava ή του δεξιού κόλπου και το VA ECMO επιστρέφει το αίμα στο αρτηριακός μέσω της αορτής ή της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας)
Σε ορισμένες ρυθμίσεις, χρησιμοποιείται ένα παράλληλο κύκλωμα που περιέχει άλλη αντλία και οξυγονωτή για να βοηθήσει στην απομάκρυνση οξυγόνωσης και διοξειδίου του άνθρακα. Οι ρυθμοί ροής προσαρμόζονται με βάση τη στενή παρακολούθηση της ομοιόστασης του ασθενούς: αρτηριακή πίεση, κατάσταση οξέος-βάσης, λειτουργία τελικού οργάνου και μικτή φλεβική κατάσταση. Σημειωτέον, μόνο το VA ECMO παρέχει αιμοδυναμική υποστήριξη ή αρτηριακή πίεση. Τέλος, αν και η πλήρης καρδιοπνευμονική παράκαμψη συνδέεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία, το ECMO συνήθως δημιουργείται με τοπική αναισθησία.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν ECMO είναι συνήθως πολύ άρρωστοι και δεν επιβιώνουν όλοι από την εμπειρία. Το 2013, η ELSO ανέφερε ότι παγκοσμίως μόνο το 72% των ανθρώπων επέζησαν από το ECMO, με αυτό το στατιστικό στοιχείο να ζυγίζεται ιδιαίτερα υπέρ των νεογνών που έχουν περιορισμένο τραυματισμό στους πνεύμονες που πηγαίνουν στη διαδικασία. (Λάβετε υπόψη ότι τα μωρά έχουν νέους πνεύμονες και επομένως συχνά εισέρχονται στο ECMO χωρίς τη συννοσηρότητα ή τη συνοδευτική βλάβη των πνευμόνων που είναι χαρακτηριστική για τους ενήλικες.) Επιπλέον, παρόλο που το 72 τοις εκατό όλων των ανθρώπων επέζησαν από το ECMO, μόνο το 60 τοις εκατό κατάφερε να εκφορτώσει ή να μεταφέρει και πάλι αυτή η στατιστική σταθμίστηκε υπέρ των νεογνών. Συγκεκριμένα, μόνο το 56 τοις εκατό των ενηλίκων με αναπνευστικά προβλήματα κατάφεραν να αποβάλουν ή να μεταφερθούν.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του ECMO περιλαμβάνουν σοβαρή εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία, λοίμωξη, θρόμβωση (θρόμβοι αίματος που απειλούν τη ζωή μέσα στα αιμοφόρα αγγεία) και αστοχία της αντλίας. Προκειμένου να μετριαστεί η απειλή της θρόμβωσης, τα συστατικά του ECMO επικαλύπτονται σε ηπαρίνη, ένα αραιωτικό αίματος.
Όταν χρησιμοποιείται
Ακολουθούν ορισμένες καταστάσεις όπου το ECMO χρησιμοποιείται σε νεογέννητα:
- επίμονη πνευμονική υπέρταση του νεογέννητου (PPHN)
- σύνδρομο αναρρόφησης νεογνίου
- Πνευμονία ή άλλη σοβαρή λοίμωξη
- συγγενής διαφραγματική κήλη
- συγγενής καρδιοπάθεια
Ακολουθούν ορισμένες καταστάσεις όπου το ECMO χρησιμοποιείται σε μεγαλύτερα παιδιά:
- καρδιακή αποκατάσταση μετά την επέμβαση
- πνευμονία από εισρόφηση
- πνευμονία
- σήψη
- δηλητηρίαση
- σχεδόν πνιγμός
- σοβαρό άσθμα
- δηλητηρίαση
Η χρήση του ECMO βρίσκει το δρόμο της στην ιατρική ενηλίκων. Αν και υπάρχει έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων που να υποστηρίζουν την καθολική χρήση του (δηλαδή χρειαζόμαστε μεγάλες δοκιμές τυχαιοποιημένου ελέγχου για να καταλήξουμε σε καθολικές οδηγίες), εμφανίζονται αναφορές περιπτώσεων, αναδρομικές μελέτες και ούτω καθεξής που υποδηλώνουν ότι το ECMO μπορεί να είναι χρήσιμο σε ένα ευρύ φάσμα συνθήκες. Αξίζει να σημειωθεί, αν και δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση του, έχουν προταθεί ορισμένες σχετικές αντενδείξεις, εν μέρει με βάση τη γνώμη των εμπειρογνωμόνων, συμπεριλαμβανομένου ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος (ανοσοκαταστολή), σοβαρού κινδύνου αιμορραγίας (σημειωμένη πήξη), προχωρημένης ηλικίας και υψηλού ΔΜΣ.
Ακολουθούν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες το ECMO χρησιμοποιείται σε ενήλικες:
- καρδιακή ανακοπή δευτερογενής μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πνευμονική εμβολή
- συγκοπή
- αναπνευστική ανεπάρκεια δευτερογενής από το σύμπτωμα οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) ή τον ιό H1N1
Δύο ακόμη πληροφορίες σχετικά με το ECMO που αφορούν ενήλικες. Πρώτον, σε αντίθεση με τους αναπνευστήρες, το ECMO αποφεύγει την καταστροφή των πνευμόνων μέσω τραύματος (βαρότραυμα) ή ατελεκτασίας (κατάρρευση των πνευμόνων). Δεύτερον, η μετα-ανάλυση (συγκεντρωτική έρευνα) δείχνει ότι το ECMO μπορεί να έχει περιορισμένο όφελος σε όσους λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις καρδιάς, σε άτομα με ιογενή καρδιομυοπάθεια (ιογενή ιογενή λοίμωξη της καρδιάς) και σε άτομα με αρρυθμίες που δεν έχουν ανταποκριθεί σε συμβατική θεραπεία.
Τέλος, το ECMO είναι πιθανώς μια θεραπεία που δεν θα χρειαστεί ποτέ να αντιμετωπίσετε στη ζωή σας ή στη ζωή των αγαπημένων σας προσώπων που είναι τυχερή. Η ECMO είναι σοβαρή και προορίζεται για όσους είναι πολύ άρρωστοι. Παρ 'όλα αυτά, το ECMO αντιπροσωπεύει έναν πολλά υποσχόμενο τρόπο για να βοηθήσει πολλούς περισσότερους ανθρώπους. Παρόλο που δεν μπορούμε ποτέ να αναπτύξουμε ένα σύστημα υποστήριξης ζωής που να διπλασιάζεται ως ταιριάζει με την πανοπλία του Darth Vader, βελτιώνουμε περαιτέρω την κατανόησή μας σχετικά με τη σταθερή γη βραχυπρόθεσμη υποστήριξη ζωής.