Τι είναι η αιμορραγική κυστίτιδα;

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα αιμορραγικής κυστίτιδας
• Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόληψη
• Μια λέξη από το Verywell

Η αιμορραγική κυστίτιδα είναι μια κατάσταση που προκαλείται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία στο βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. Προκαλεί οξεία ή χρόνια συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος, όπως πόνο, φλεγμονή και αιματουρία (αίμα στα ούρα). Η κατάσταση συνήθως είναι επιπλοκή των φαρμάκων χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας ή και των δύο.

Η αιμορραγική κυστίτιδα μπορεί επίσης να προκύψει από ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις, ειδικά σε άτομα που είναι ανοσοκατεσταλμένα, προσθέτοντας έναν επιπλέον κίνδυνο αιμορραγικής κυστίτιδας για όσους υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία. Ταχείες θεραπείες, όπως φάρμακα και μέθοδοι άρδευσης της ουροδόχου κύστης, μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση του πόνου και στην πρόληψη μόνιμων βλαβών στην ουροδόχο κύστη.

Συμπτώματα αιμορραγικής κυστίτιδας

Η αιμορραγία, ο πόνος και άλλα συμπτώματα αιμορραγικής κυστίτιδας δεν είναι αντίθετα με εκείνα μιας σοβαρής λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος (UTI). Μία πτυχή που διαχωρίζει την αιμορραγική κυστίτιδα εκτός από UTI ποικιλίας κήπου είναι ότι η σοβαρότητα της κατάστασης βαθμολογείται με βάση την ποσότητα της αιμορραγίας.

Βαθμολόγηση αιμορραγικής κυστίτιδας
Βαθμός 1	Μικροσκοπική αιμορραγία
Βαθμός 2	Ορατή αιμορραγία
Βαθμός 3	Ορατή αιμορραγία με μικρούς θρόμβους
Βαθμός 4	Ορατή αιμορραγία με μεγάλους θρόμβους που μπλοκάρουν το ουροποιητικό σύστημα και απαιτούν αφαίρεση

Μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως ήπια, μέτρια ή σοβαρή με βάση τόσο την αιμορραγία όσο και ένα άλλο βασικό σύμπτωμα-κοιλιακό άλγος.

Άλλα συμπτώματα αιμορραγικής κυστίτιδας περιλαμβάνουν:

• Δυσουρία (πόνος ή κάψιμο κατά την ούρηση)
• Αίσθημα αδυναμίας να αδειάσετε την κύστη
• Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης (ακράτεια)
• Συχνότητα ούρων ή επείγουσα ανάγκη εκκένωσης της ουροδόχου κύστης
• Να σηκωθεί πολλές φορές τη νύχτα για ούρηση
• Κόπωση λόγω αναιμίας
• Αόριστος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα πάνω από την ηβική περιοχή του πυελικού οστού

Πώς να πει εάν έχετε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η χρόνια σοβαρή αιμορραγική κυστίτιδα προκαλείται συνήθως από χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Οι ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγική κυστίτιδα, αλλά αυτές οι περιπτώσεις τείνουν να είναι οξείες και μπορεί να επιλυθούν ευκολότερα από αυτές που προκαλούνται από θεραπείες για καρκίνο.

Χημειοθεραπεία

Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα που συνδέονται συχνότερα με την αιμορραγική κυστίτιδα είναι οι αλκυλιωτικοί παράγοντες ένεση κυκλοφωσφαμίδης και το Ifex (ένεση ifosfamide) που χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία καρκίνων αίματος και μυελού όπως η λευχαιμία ή το λέμφωμα. Η κυκλοφωσφαμίδη μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτοάνοσων διαταραχών, όπως σοβαρές μορφές λύκου, και μπορεί επίσης να προκαλέσει αιμορραγική κυστίτιδα σε αυτούς τους ασθενείς.

Όταν το σώμα διαλύει οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα, ονομάζεται ένα υποπροϊόν ακρολείνη παράγεται, το οποίο διηθείται από το αίμα από τα νεφρά και συγκεντρώνεται σε μεγάλο βαθμό στα ούρα που αποθηκεύονται μέσα στην ουροδόχο κύστη. Αυτό ερεθίζει την επένδυση της ουροδόχου κύστης, οδηγώντας σε δυσφορία της κυστίτιδας καθώς και έλκη που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία.

Η συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικής κυστίτιδας που σχετίζεται με χημειοθεραπεία ποικίλλει ευρέως μεταξύ των μελετών, που κυμαίνονται από λιγότερο από 10% έως 35%. Μπορεί να αναπτυχθεί εβδομάδες ή μήνες μετά τη θεραπεία. Η έρευνα διαπίστωσε ότι συμβαίνει περίπου στο 20% των ατόμων που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών και λαμβάνουν κυκλοφωσφαμίδη υψηλής δόσης. Το ifosfamide έχει συσχετιστεί με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικής κυστίτιδας σε ορισμένες μελέτες, πιθανώς επειδή υψηλότερες δόσεις τείνουν να χρησιμοποιούνται.

Η θεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που περιλαμβάνει τόσο κυκλοφωσφαμίδη όσο και βακίλο Calmette-Guérin μπορεί επίσης να προκαλέσει αιμορραγική κυστίτιδα.

Άλλοι παράγοντες χημειοθεραπείας που σχετίζονται με αιμορραγική κυστίτιδα περιλαμβάνουν:

• Τεμοζολομίδη (Temodar), η οποία έρχεται σε μια κάψουλα που λαμβάνεται από το στόμα
• Busulfan (Myleran), το οποίο έρχεται ως δισκίο που λαμβάνεται από το στόμα
• Η βλεομυκίνη, μια ένεση αντιβιοτικών που χρησιμοποιείται μόνο στη θεραπεία του καρκίνου
• Η δοξορουβικίνη, μια ενδοφλέβια ένεση
• Thiotepa (Tepadina), ενδοφλέβια ένεση ή ένεση απευθείας στην κύστη μέσω σωλήνα ή καθετήρα

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία συνδέεται επίσης με αιμορραγική κυστίτιδα σε καρκινοπαθείς, ειδικά σε αυτούς που λαμβάνουν πυελική ακτινοβολία, όπως για καρκίνο της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, της ουροδόχου κύστης ή του προστάτη.

Η αιματουρία μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή πολλούς μήνες ή χρόνια αργότερα λόγω βλάβης στην ουροδόχο κύστη που οδηγεί σε ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος) στη βλεννογόνο επένδυση, προκαλώντας έλκος και αιμορραγία. Μπορεί επίσης να υπάρξει ανάπτυξη νέων αγγείων σε κατεστραμμένες περιοχές που είναι εύθραυστα και διαρρέουν εύκολα.

Παρενέργειες χημειοθεραπείας

Μόλυνση

Οποιοσδήποτε αριθμός λοιμώξεων έχει συνδεθεί με αιμορραγική κυστίτιδα, από κοινές ιογενείς λοιμώξεις έως παρασιτικές ασθένειες.

Οι ιοί που σχετίζονται με αιμορραγική κυστίτιδα περιλαμβάνουν:

• Αδενοϊός
• Ιός πολυώματος BK
• Ο ιός του έρπητα
• Κυτταρομεγαλοϊός
• Ιός JC
• Γρίπη Α
• Παπαϊοϊός

Μεταξύ των βακτηριακών οργανισμών που είναι γνωστό ότι προκαλούν αιμορραγική κυστίτιδα είναι:

• Escherichia coli (Ε. Coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Κλέσισιλα

Αν και σπάνια, η αιμορραγική κυστίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παρασιτικών παθήσεων όπως η σχιστοσωμίαση, μια ασθένεια που προκαλείται από παρασιτικά σκουλήκια ή η εχινοκοκκίαση, που προκαλείται από ένα παρασιτικό ταινία, ή μυκητιασικές λοιμώξεις, όπως από Candida albicans ή Cryptococcus neoformans.

Άλλες αιτίες

Τα άτομα με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγικής κυστίτιδας από λοιμώξεις, ιδιαίτερα εκείνοι που αναρρώνουν από μεταμόσχευση οργάνου ή μυελού οστών ή μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων. Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι σε κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένης της χημικής ανοσοκαταστολής μετά από μεταμοσχεύσεις, οι λοιμώξεις μπορούν να ευδοκιμήσουν ή να επανενεργοποιηθεί, οδηγώντας σε κυστίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επαγγελματική ή περιβαλλοντική έκθεση σε ορισμένα φυτοφάρμακα ή χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στην κατασκευή μπορεί να συμβάλει στην αιμορραγική κυστίτιδα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Βαφές ανιλίνης
• Τολουιδίνη
• Χλωροδιϊκή μορφή
• Αιθέρας

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν μερικοί λόγοι για τους οποίους οι ενήλικες ή τα παιδιά με λευχαιμία ή λέμφωμα μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς σε αιμορραγική κυστίτιδα:

• Μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα που σας κάνει πιο ευαίσθητους σε συχνές λοιμώξεις ή ιούς του ουροποιητικού συστήματος
• Συχνή χρήση αντιβιοτικών
• Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία)
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ
• Όντας μεγαλύτερος από 5 ετών

Διάγνωση

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα αιμορραγικής κυστίτιδας, επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας. Θα είναι σημαντικό να πάρετε μια οριστική διάγνωση της πάθησης καθώς και να εντοπίσετε τι την προκάλεσε προκειμένου να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά.

Για να γίνει αυτό, ο γιατρός σας θα πάρει πρώτα ιατρικό ιστορικό. Θα ενδιαφέρονται ιδιαίτερα να μάθουν εάν έχετε ιστορικό θεραπείας καρκίνου ή διαδικασίας μεταμόσχευσης, καθώς και για οποιοδήποτε και όλα τα φάρμακα που παίρνετε.

Θα σας ζητηθεί να δώσετε ένα δείγμα ούρων, το οποίο μπορεί να αποκλείσει τη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI). Το αίμα σας θα ελεγχθεί επίσης για αναιμία.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει εξετάσεις απεικόνισης όπως υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία (αξονική τομογραφία) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να εξετάσει την ουροδόχο κύστη και το άνω ουροποιητικό σύστημα. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της φλεγμονής και να μετρήσουν το μέγεθος και τον αριθμό των θρόμβων.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να θέλει να κάνει μια κυστεοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρού σωλήνα με κάμερα μέσω της ουρήθρας για να εξετάσει πιο προσεκτικά την επένδυση της ουροδόχου κύστης. Η κυστεοσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για λέιζερ (πλήρωση) αιμορραγικών θέσεων ή για ύποπτες περιοχές βιοψίας.

Τι είναι η κυστεοσκόπηση;

Θεραπεία

Μόλις διαγνωστεί, είναι ζωτικής σημασίας για την αιμορραγική κυστίτιδα να αντιμετωπιστεί άμεσα. Η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια αίματος και μόνιμη βλάβη της ουροδόχου κύστης. Τα ανοιχτά έλκη στην ουροδόχο κύστη μπορούν να παρέχουν μια πύλη για τα βακτήρια να περάσουν στην κυκλοφορία του αίματός σας και θα μπορούσαν να σας θέσουν σε κίνδυνο για ουροψήλωση, μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή λοίμωξη αίματος που προέρχεται από το ουροποιητικό. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μόνιμη ουλή της επένδυσης της ουροδόχου κύστης, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει στένωση ή απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την αιτία και τη σοβαρότητα της αιμορραγίας:

• Ενυδάτωση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ενδοφλέβια υγρά και προσεκτική παρατήρηση
• Φάρμακα για τον πόνο
• Φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης
• Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων για τον έλεγχο της αιμορραγίας
• Μεταγγίσεις αίματος εάν η αιμορραγία έχει προκαλέσει αναιμία
• Αντιβιοτική, αντιική ή αντιμυκητιασική θεραπεία εάν η αιτία της κυστίτιδας είναι μολυσματικής φύσης
• Άρδευση της ουροδόχου κύστης με αλατούχο διάλυμα μέσω καθετήρα για την πρόληψη ή απομάκρυνση θρόμβων
• Φάρμακα για τον έλεγχο της αιμορραγίας
• Ενδοκυστική θεραπεία στα οποία τα φάρμακα τοποθετούνται στην ουροδόχο κύστη, μειώνουν ή σταματούν την αιμορραγία και τον πόνο
• Υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου, ή αναπνοή 100% οξυγόνου σε δωμάτιο υπό πίεση ή μέσω σωλήνα, για να προσπαθήσει να προωθήσει την επούλωση των ιστών μετά από ακτινοβολία

Σε χρόνιες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες, γνωστές ως πυρίμαχη αιμορραγική κυστίτιδα, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Ανοιχτή κυστεοτομία (χειρουργική τομή στην κύστη) και προσωρινή συσκευασία της ουροδόχου κύστης με γάζα και τοπικά φάρμακα για την ένταση της αιμορραγίας
• Μόνιμη εκτροπή ούρων (όπως μέσω του ειλεού αγωγού, ή χρησιμοποιώντας ένα κομμάτι του λεπτού εντέρου για τη δημιουργία ενός νέου σωλήνα ή δερματικής ουρητηροστομίας, μια διαδικασία που αποσπά τους ουρητήρες από την ουροδόχο κύστη) μέσω μιας τρύπας στην κοιλιά που ονομάζεται στομάχι
• Εμβολιασμός κυστικής αρτηρίας, χρησιμοποιώντας χειρουργικές μεθόδους για τον αποκλεισμό ορισμένων αρτηριών που εμπλέκονται στην αιμορραγία
• Κυστεκτομή, αφαίρεση της ουροδόχου κύστης

Παρόλο που υπάρχουν επιτυχημένες μελέτες περιπτώσεων, σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις για αιμορραγική κυστίτιδα θεωρούνται η τελευταία λύση επειδή έχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και προκαλούν μόνιμες ανατομικές αλλαγές.

Πρόληψη

Εάν λαμβάνετε χημειοθεραπεία, ειδικά εάν έχετε αναγνωριστεί ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αυτής της επιπλοκής, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης πιθανότατα θα λάβει μέτρα για να αποτρέψει την αιμορραγική κυστίτιδα. Οι περισσότεροι δουλεύουν μειώνοντας το χρονικό διάστημα που η επένδυση της ουροδόχου κύστης εκτίθεται σε ακρολεΐνη ή άλλα ερεθιστικά. Οι γιατροί σας μπορεί:

• Χορηγήστε ένα φάρμακο που ονομάζεται MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium), το οποίο βοηθά στην προστασία της ουροδόχου κύστης από τις επιδράσεις της ακρολεΐνης. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, είτε ξεχωριστά είτε μαζί με το φάρμακο χημειοθεραπείας σας.
• Δώστε πολλά ενδοφλέβια υγρά για να βοηθήσετε το χημειο να περάσει πιο γρήγορα από την κύστη σας
• Προσπαθήστε να κάνετε τη χημειοθεραπεία σας νωρίς την ημέρα, ώστε να έχετε την ευκαιρία να το καθαρίσετε από την ουροδόχο κύστη σας πριν ξεκουραστείτε για τη νύχτα
• Ενθαρρύνετε να προσπαθείτε να ουρείτε τουλάχιστον κάθε ώρα
• Χορηγήστε διουρητικά, τα οποία βοηθούν στη διατήρηση της ροής των ούρων για να καθαρίσετε το χημειο από την ουροδόχο κύστη σας
• Εισαγάγετε έναν καθετήρα ούρων, ώστε το χημειο να αφαιρείται συνεχώς από την ουροδόχο κύστη σας προτού έχει την ευκαιρία να προκαλέσει έλκος

Μια λέξη από το Verywell

Η αιμορραγική κυστίτιδα μπορεί να είναι σοβαρή και επώδυνη. Ευτυχώς, υπάρχουν τρόποι για να αποτρέψετε την εμφάνιση αυτής της πάθησης και πολλούς τρόπους αντιμετώπισης της αν συμβεί. Μιλήστε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με επερχόμενες θεραπείες καρκίνου ή στο πρώτο σημάδι οποιωνδήποτε συμπτωμάτων ούρων.