Περιεχόμενο
Η ισταμίνη είναι η χημική ουσία που βρίσκεται και απελευθερώνεται από τα ιστιοκύτταρα που μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένα συμπτώματα ανάλογα με το μέρος του σώματος όπου λαμβάνει χώρα η απελευθέρωση ισταμίνης:- Μύτη: ρινική καταρροή
- Μάτια: φαγούρα, υδαρή
- Λαιμός: πονόλαιμος
- Πνεύμονας: συριγμός, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια και βήχας
Πώς λειτουργεί η ισταμίνη
Η ισταμίνη είναι ένας μεσολαβητής του ανοσοποιητικού συστήματος ή, πιο απλά, ένας χημικός αγγελιοφόρος που βοηθά να κατευθύνει την απόκριση του σώματός σας σε έναν ξένο εισβολέα. Η ισταμίνη λέει στους φυσικούς αμυντικούς μηχανισμούς του σώματός σας πώς να αντιδρά σε κάτι που αντιλαμβάνεται ως ξένο. Στο άσθμα και την αλλεργία, το σώμα σας αντιδρά υπερβολικά σε κάτι που δεν είναι ιδιαίτερα επιβλαβές, αλλά έχει προκαλέσει την αντίδραση του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Η ισταμίνη λειτουργεί ως φορέας επικοινωνίας μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του ανοσοποιητικού συστήματος.
Στο άσθμα, η ισταμίνη προάγει τη βρογχοσυστολή και την παραγωγή βλέννας.
Από πού προέρχεται η ισταμίνη;
Η ισταμίνη απελευθερώνεται από ιστιοκύτταρα και βασεόφιλα όταν εκτίθεστε σε αλλεργιογόνα. Όταν απελευθερώνεται η ισταμίνη, αρχίζει η αλλεργική απόκριση. Τα αντιισταμινικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των αλλεργικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από την απελευθέρωση ισταμίνης. Μερικά δημοφιλή φάρμακα κατά της ισταμίνης περιλαμβάνουν:
- Ζυρτέκ
- Allegra
- Κλαριτίνη
- Benadryl
Φάρμακα τροποποίησης λευκοτριενίου
Μια άλλη κατηγορία φαρμάκων που αντιμετωπίζουν ορισμένες από τις συνέπειες της ισταμίνης είναι οι τροποποιητές λευκοτριενίων. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τη βρογχοσυστολή και μειώνουν την παραγωγή βλέννας και επιπλέον μειώνουν το οίδημα ή το πρήξιμο καθώς και την παραγωγή ηωσινοφίλων ως μέρος της παθοφυσιολογίας του άσθματος.
Αυτά τα φάρμακα είναι σχετικά καλά ανεκτά από τους ασθενείς και πολλές μελέτες αναφέρουν καλύτερη τήρηση αυτής της θεραπείας σε σύγκριση με άλλες θεραπείες για το άσθμα. Οι περισσότερες από τις ετικέτες των φαρμάκων τους προτείνουν περιοδικές δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας, οι οποίες θα πρέπει ήδη να αποτελούν μέρος του σχεδίου φροντίδας του άσθματος. Επιπλέον, έχουν σημειωθεί ορισμένες αλληλεπιδράσεις με τη βαρφαρίνη με το διαλυτικό του αίματος, καθώς και αλλαγές στη συμπεριφορά που παρατηρούνται στους εφήβους. Ενώ η κατάθλιψη παρατηρήθηκε πιο συχνά στους εφήβους που υποβλήθηκαν σε θεραπεία, δεν παρατηρήθηκε αύξηση των πραγματικών αυτοκτονιών.
Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει βρογχοδιασταλτική επίδραση καθώς και βελτίωση στα συμπτώματα του άσθματος. Άλλα σημαντικά μέτρα έκβασης σημείωσαν μείωση της χρήσης εισπνευστικών διάσωσης, καθώς και μειωμένες παροξύνσεις άσθματος και επεισόδια που απαιτούν στεροειδή από το στόμα όπως πρεδνιζόνη. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν φαίνεται να είναι τόσο αποτελεσματικά όσο τα εισπνεόμενα στεροειδή για το άσθμα σας. Ορισμένες διαφορετικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι βελτιώσεις στη λειτουργία των πνευμόνων είναι ανώτερες με τα εισπνεόμενα στεροειδή, εμφανίζονται λιγότερες παροξύνσεις και οι ασθενείς αντιμετωπίζουν περισσότερες ημέρες χωρίς συμπτώματα. Ως αποτέλεσμα, οι εθνικές οδηγίες συνιστούν σαφώς τα εισπνεόμενα στεροειδή ως θεραπεία πρώτης γραμμής όταν χρειάζεστε περισσότερα από μια συσκευή εισπνοής διάσωσης.
Είναι ευρέως γνωστό ότι η προσκόλληση του ασθενούς στα εισπνεόμενα στεροειδή είναι μη βέλτιστη και οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ανώτερη προσκόλληση του ασθενούς στο μοντελουκάστη μία φορά την ημέρα σε σύγκριση με τα εισπνεόμενα στεροειδή τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Οι γονείς συχνά ανησυχούν για τις παρενέργειες των εισπνεόμενων στεροειδών και συχνά υποτιμούνται από τους γιατρούς.
Η ανώτερη προσήλωση στο montelukast μπορεί να εξηγήσει τις συγκρίσιμες ευεργετικές επιδράσεις του στον έλεγχο του άσθματος με εκείνες της εισπνεόμενης GC σε ορισμένες μελέτες «πραγματικού κόσμου». Παρά τη σημασία αυτού του ζητήματος στην κλινική πρακτική, παρακάμπτεται σε μεγάλο βαθμό σε κλινικές δοκιμές, μελέτες που οδηγούν στην έγκριση φαρμάκων από το FDA, έχοντας τους συντονιστές μελέτης να παρέχουν συχνές υπενθυμίσεις σε ασθενείς και αποκλείοντας τους ασθενείς των οποίων η τήρηση (όπως τεκμηριώνεται από ηλεκτρονικές οθόνες ενσωματωμένη στις συσκευές εισπνοής) είναι κακή.
Είναι επίσης προφανές ότι οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης τείνουν να υπο-συνταγογραφούν εισπνεόμενα στεροειδή. Έτσι, ανεξάρτητα από το πόσο αποτελεσματικά μπορεί να είναι τα εισπνεόμενα στεροειδή, η χρησιμότητά τους σε πραγματικό περιβάλλον περιορίζεται από την ανεπαρκή συνταγογράφηση και τη συμμόρφωση.
Αν και δεν είναι η προτιμώμενη επιλογή με βάση τις τρέχουσες οδηγίες για το άσθμα, οι τροποποιητές λευκοτριενίου είναι μια λογική προσέγγιση ως παράγοντας ελέγχου πρώτης γραμμής για ασθενείς που είτε δεν θα λαμβάνουν ή δεν μπορούν να ανεχθούν εισπνεόμενα στεροειδή. Η επικύρωση αυτής της προσέγγισης υποστηρίζεται από τη λεγόμενη «ρεαλιστική» δοκιμή που διεξήχθη σε 306 ασθενείς που διαχειρίστηκαν σε πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης, στις οποίες το montelukast αποδείχθηκε ότι είναι συγκρίσιμο με τα εισπνεόμενα στεροειδή ως θεραπεία ελεγκτή πρώτης γραμμής.