Περιεχόμενο
- Κατανόηση του σχηματισμού ενός φυσιολογικού ανθρώπινου νεφρού
- Σχηματισμός
- Επικράτηση
- Συμπτώματα
- Επιπλοκές
- Διάγνωση
- Θεραπεία
- Ένα Λόγο από το Verywell
Αντί να είναι παρούσα στην άνω κοιλιακή χώρα, κάτω από το κλουβί και δίπλα στη σπονδυλική σας στήλη, ένας νεφρός πέταλου είναι συνήθως πολύ χαμηλότερος στη λεκάνη. Δεν είναι η μόνη γενετική ανωμαλία της θέσης ή της δομής των νεφρών. Ένα άλλο κοινό παράδειγμα είναι κάτι που ονομάζεται «έκτοπος νεφρός». Προτού καταλάβουμε γιατί σχηματίζεται ένας νεφρός πέταλου και οι επιπτώσεις του, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τον φυσιολογικό σχηματισμό του ανθρώπινου νεφρού κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής μας στη μήτρα.
Κατανόηση του σχηματισμού ενός φυσιολογικού ανθρώπινου νεφρού
Όταν βρισκόμαστε σε ένα εμβρυϊκό στάδιο και εξελισσόμαστε σε έναν πλήρη άνθρωπο, τα νεφρά μας περνούν από τρία στάδια ανάπτυξης πριν σχηματιστεί ένας πλήρως λειτουργικός και ώριμος νεφρός:
- Πρόνεφρος
- Μεσόνεφος
- Μετάνεφρος
Φανταστείτε μια αρχέγονη σούπα κυττάρων και πρωτόγονων δομών που θα συσσωματωθούν μαζί σε έναν πλήρως λειτουργικό αναπτυγμένο νεφρό. Το στάδιο του metanephros επιτυγχάνεται με περίπου 6 εβδομάδες κύησης. Αποτελείται από το λεγόμενο «μετενεφρικό μεσεγχύμα» και ένα «ουρητήριο». Αυτές οι δομές τελικά θα σχηματίσουν τον νεφρό και τον ουρητήρα.
Γιατί πρέπει να κατανοήσουμε αυτήν τη διαμορφωτική διαδικασία; Λοιπόν, όταν εκτιμήσουμε ότι ο ανθρώπινος νεφρός υφίσταται ορισμένες δομικές και αλλαγές θέσης έως ότου κορυφωθεί στην τελική του μορφή, γίνεται ευκολότερο να κατανοηθεί μια ανωμαλία όπως το πέταλο του νεφρού. Είναι λοιπόν ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι το ανωτέρω περιγραφέν στάδιο της μετάνεφρου (το οποίο προηγείται ενός ανεπτυγμένου νεφρού) είναι στην πραγματικότητα τοποθετημένο στη λεκάνη μας και όχι εκεί όπου βρίσκεται ένας ώριμος νεφρός (άνω κοιλιακή χώρα)!
Καθώς ωριμάζουμε από ένα έμβρυο σε ένα μωρό, η ανάπτυξη του σώματός μας οδηγεί σε μια αλλαγή στη σχετική θέση αυτού του αναπτυσσόμενου νεφρού έτσι ώστε να κινείται από τη λεκάνη και να ανεβαίνει σταδιακά στην τελική του θέση (κάτω από το θώρακα και δίπλα στο Σπονδυλική στήλη). Όχι μόνο τα νεφρά ανεβαίνουν, για παράδειγμα, περιστρέφονται εσωτερικά έτσι ώστε η λεγόμενη "νεφρική λεκάνη" να αντιμετωπίζει τώρα τη σπονδυλική στήλη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται περιστροφή, ενώ η ανάβαση ενός νεφρού στην τελική του θέση ονομάζεται μετανάστευση. Αυτή η διαδικασία ολοκληρώνεται όταν το έμβρυο είναι 8 εβδομάδων.
Τώρα που έχουμε μια επισκόπηση του σχηματισμού των ανθρώπινων νεφρών, μπορούμε να αρχίσουμε να συνειδητοποιούμε ότι τυχόν διαταραχές της διαδικασίας περιστροφής ή μετανάστευσης θα σημαίνει ότι όχι μόνο τα νεφρά μας θα μπορούσαν να βρίσκονται σε λάθος τοποθεσία, αλλά θα μπορούσαν επίσης να καταλήξουν να είναι συντήκονται σε μία μάζα, παρά διακριτά δεξιά και αριστερά νεφρά.
Σχηματισμός
Ένας νεφρός πέταλου είναι αυτό που ονομάζουμε «ανωμαλία σύντηξης». Όπως υποδηλώνει η λέξη, μια ανωμαλία σύντηξης θα συμβεί όταν το ένα νεφρό προσκολληθεί στο άλλο. Αυτό θα συμβεί λόγω οποιασδήποτε διακοπής της κανονικής διαδικασίας μετανάστευσης και των δύο νεφρών. Λίγο πιο σπάνιο είναι ένα φαινόμενο όπου η μη φυσιολογική μετανάστευση επηρεάζει μόνο ένα νεφρό παρά το άλλο, γεγονός που οδηγεί και στα δύο νεφρά να είναι παρόντα στη μία πλευρά της σπονδυλικής στήλης. Αυτό αναφέρεται ως "διασταυρούμενη σύντηξη εκτοπικού νεφρού."
Στον συνηθισμένο νεφρό πέταλου, ο κάτω πόλος των νεφρών συγχωνεύεται και συνεπώς δημιουργεί ένα τυπικό σχήμα πέταλου. Οι σωλήνες που αποστραγγίζουν τα ούρα από τους νεφρούς μας (που ονομάζονται ουρητήρες) εξακολουθούν να υπάρχουν και αποστραγγίζουν κάθε πλευρά ξεχωριστά. Το συντηγμένο τμήμα του νεφρού αναφέρεται ως "ισθμός.
Αυτός ο ισθμός μπορεί ή όχι να βρίσκεται συμμετρικά πάνω στη σπονδυλική στήλη. Εάν βρίσκεται περισσότερο στη μία πλευρά από την άλλη, το ονομάζουμε "ασύμμετρο νεφρό πέταλου". Ο λειτουργικός νεφρικός ιστός μπορεί ή όχι να αποτελεί τον ισθμό, και ως εκ τούτου δεν είναι ασυνήθιστο να βλέπουμε μόνο τα δύο νεφρά να συνδέονται από ένα μη λειτουργικό ινώδης ιστός.
Επικράτηση
Κατά μέσο όρο, μελέτες έχουν αναφέρει την παρουσία νεφρού πέταλου σε οπουδήποτε από 0,4 έως 1,6 ασθενείς, για κάθε 10.000 γεννήσεις. Ωστόσο, αυτή είναι η αναφερόμενη συχνότητα μόνο. Η πραγματική επίπτωση θα μπορούσε να είναι υψηλότερη καθώς η παρουσία νεφρού πέταλου είναι συχνά άγνωστη στον πάσχοντα ασθενή.
Συμπτώματα
Η πλειονότητα των ατόμων που γεννιούνται με νεφρό πέταλου δεν θα έχουν συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, τα νεφρά πέταλο συχνά παρεμπιπτόντως συλλέγονται σε μελέτες απεικόνισης που γίνονται για άλλους λόγους. Ωστόσο, όταν υπάρχουν συμπτώματα, συνήθως σχετίζονται με ανωμαλίες στη ροή των ούρων που δημιουργούνται λόγω της ανώμαλης θέσης και του προσανατολισμού των νεφρών. Μερικά από τα συμπτώματα είναι:
- Κάψιμο κατά την ούρηση, αυξημένη συχνότητα ούρων, επείγουσα ανάγκη ούρων - όλα δημιουργούνται λόγω αυξημένης τάσης ανάπτυξης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η τάση παρατηρείται λόγω της μη βέλτιστης αποχέτευσης των ούρων. Αυτό οδηγεί σε θύλακες στατικών ούρων, το οποίο είναι ένα εξαιρετικό μέσο για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των βακτηρίων.
- Πόνος στο πλευρό ή της πυέλου λόγω απόφραξης στη ροή των ούρων
- Αυξημένος κίνδυνος πέτρας στα νεφρά. Αυτοί, με τη σειρά τους, θα προκαλέσουν πόνο στο πλευρό ή τη λεκάνη όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά θα μπορούσαν επίσης να προκαλέσουν την εμφάνιση αίματος στα ούρα. Οι πέτρες από μόνες τους μπορούν να οδηγήσουν σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
Θεραπεία των νεφρών
- Παρουσία της παλινδρόμησης των ούρων από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος καθώς και ουλές στα νεφρά. Αυτό αναφέρεται ως VUR (κυστεοειδής παλινδρόμηση).
- Hydronephrosis - αυτό αναφέρεται σε ένα διευρυμένο, εμποδισμένο σύστημα αποχέτευσης των ούρων στα νεφρά. Αυτή η απόφραξη μπορεί να δημιουργηθεί από πέτρες νεφρού ή ουρητήρα, καθώς και με συμπίεση των ουρητήρων από εξωτερικές δομές.
- Άλλες ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων - δεδομένου ότι ο νεφρός πέταλου θα μπορούσε να είναι μέρος ενός ευρύτερου φάσματος γενετικής ανωμαλίας, μπορούν επίσης να σημειωθούν και άλλες δυσπλασίες του ουρογεννητικού συστήματος. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι μη υποβαθμισμένοι όρχεις στα αγόρια ή η ανώμαλη δομή της μήτρας στα κορίτσια.
Επιπλοκές
Οι περισσότερες επιπλοκές προέρχονται από τα προαναφερθέντα συμπτώματα και σημεία ενός νεφρού πέταλου, που συχνά σχετίζονται με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
Είναι ενδιαφέρον ότι οι ασθενείς με νεφρό πέταλου φαίνεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο για ένα συγκεκριμένο είδος νεφρικού όγκου που ονομάζεται «όγκος Wilms». Οι λόγοι για αυτόν τον κίνδυνο δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Αυτό καθορίστηκε για πρώτη φορά από τη γνωστή National Wilms Tumor Study, η οποία διήρκεσε για σχεδόν 30 χρόνια και εντόπισε 41 ασθενείς με όγκο Wilms, οι οποίοι έτυχαν επίσης να έχουν νεφρό πέταλο.
Ίσως μια πιο πιεστική ανησυχία σε καθημερινή βάση είναι το γεγονός ότι ένας νεφρός πέταλου είναι πιο ευαίσθητος σε τραυματισμό από αμβλύ κοιλιακό τραύμα. Για παράδειγμα, σε έναν τραυματισμό ζώνης ασφαλείας που προκλήθηκε κατά τη διάρκεια ενός τροχαίου ατυχήματος, μια ζώνη ασφαλείας θα μπορούσε να σκουριάσει τα κοιλιακά περιεχόμενα, συμπεριλαμβανομένου του νεφρού πέταλου κατά της σπονδυλικής στήλης. Τα φυσιολογικά ανθρώπινα νεφρά που κάθονται ψηλότερα και δεν συνδέονται μεταξύ τους συνήθως δεν διατρέχουν τόσο μεγάλο κίνδυνο.
Διάγνωση
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι νεφροί του πέταλου συνήθως ανιχνεύονται κατά την παρεπόμενη κοιλιακή απεικόνιση. Συνήθως απαιτούνται περαιτέρω έρευνες εάν έχουν παρατηρηθεί τα παραπάνω περιγραφόμενα συμπτώματα, σημεία ή επιπλοκές. Για παράδειγμα, εάν έχετε προσβληθεί από επανειλημμένες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά τη ρύθμιση ενός νεφρού πέταλου, ο γιατρός των νεφρών σας συνήθως θα προτείνει κάτι που ονομάζεται κυτταρομεθρόγραμμα κενού (VCUG) για να προσδιορίσει εάν υπάρχει παλινδρόμηση ούρων. να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:
- Δοκιμές της νεφρικής λειτουργίας: αυτές συνήθως περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος όπως τα επίπεδα BUN και κρεατινίνης και εκτίμηση GFR. Οι εξετάσεις ούρων για πρωτεΐνη ή αίμα είναι επίσης χρήσιμες.
- Σάρωση νεφρικής ροής για επιβεβαίωση της απόφραξης
- CT Urogram
Θεραπεία
Εάν δεν υπάρχουν σημαντικές επιπλοκές ή σχετικά συμπτώματα και η λειτουργία των νεφρών είναι φυσιολογική, δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί για την ευαισθησία του νεφρού του σε αμβλύ κοιλιακό τραύμα. Εάν παρατηρηθούν επιπλοκές που οφείλονται στην απόφραξη της ροής των ούρων, ο ασθενής πρέπει να αξιολογηθεί από έναν ειδικό (νεφρολόγος και ουρολόγος) για να προσδιορίσει περαιτέρω πορεία δράσης και να δει εάν η χειρουργική διόρθωση θα μπορούσε να ανακουφίσει την απόφραξη. Στους περισσότερους ασθενείς, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι καλή.
Ένα Λόγο από το Verywell
Να θυμάστε ότι ένας νεφρός πέταλου είναι μια σχετικά σπάνια ανωμαλία της θέσης και της δομής των νεφρών. Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς δεν θα είχαν συμπτώματα και το νεφρό του πέταλου τους θα ανακαλυφθεί παρεμπιπτόντως κατά την απεικόνιση, να έχετε υπόψη σας ότι τα συμπτώματα μπορούν να αναφερθούν σε μια μειοψηφία ασθενών και συνήθως σχετίζονται με απόφραξη στη ροή ούρων, πέτρες στα νεφρά ή λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
Εάν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής θεραπείας για την ανακούφιση της απόφραξης, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να παρακολουθούνται με ασφάλεια και δεν απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση ή θεραπεία. Παρόλο που πρέπει να προσέχετε τον αυξημένο κίνδυνο σωματικού τραυματισμού στα νεφρά ενός πέταλου (ειδικά από αμβλύ κοιλιακό τραύμα), να θυμάστε ότι η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι ευνοϊκή!