Περιεχόμενο
- Ποιος καλύπτει την κάλυψη;
- Medicaid κάλυψη των αμβλώσεων
- Τι γίνεται με τις ανταλλαγές ασφάλισης υγείας;
- Ένα εμπόδιο στην κάλυψη υγείας ενός μόνο πληρωτή
- Θα τροποποιηθεί η τροπολογία Hyde σε νόμο; Ή καταργήθηκε;
Η τροποποίηση, που χρηματοδοτήθηκε από τον εκπρόσωπο Henry Hyde (R, Illinois), θεσπίστηκε το 1976, και παρόλο που δεν έγινε ποτέ μόνιμος νόμος, το Κογκρέσο την ανανεώνει κάθε χρόνο τις τελευταίες τέσσερις δεκαετίες, συνδέοντάς την ως αναβάτης στους λογαριασμούς πιστώσεων της HHS .
Οι μόνες εξαιρέσεις βάσει της τροπολογίας Hyde είναι περιπτώσεις που αφορούν βιασμό ή αιμομιξία ή όταν η ζωή της μητέρας κινδυνεύει.
Ποιος καλύπτει την κάλυψη;
Η τροπολογία αφορά κυρίως τις γυναίκες που καλύπτονται από το Medicaid, αλλά επεκτείνεται και στο Πρόγραμμα Ασφάλισης Παιδικής Υγείας, στις Ινδικές Υπηρεσίες Υγείας και στο Medicare (περίπου ένα εκατομμύριο γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία καλύπτονται από το Medicare, καθώς το πρόγραμμα καλύπτει αυτές με αναπηρίες εκτός από τους ηλικιωμένους).
Και παρόμοιες διατάξεις έχουν θεσπιστεί με την πάροδο των ετών που ισχύουν για την κάλυψη που παρέχεται στις γυναίκες στο στρατό (TRICARE), στους ομοσπονδιακούς εργαζόμενους που λαμβάνουν την κάλυψή τους μέσω του Ομοσπονδιακού Προγράμματος Παροχών Υγείας των Εργαζομένων και σε γυναίκες που υπηρετούν στο Ειρηνικό Σώμα.
Η απαγόρευση της κάλυψης των αμβλώσεων για εθελοντές του Ειρηνικού Σώματος και γυναίκες που υπηρετούν στο στρατό ξεπέρασε τις απαιτήσεις της τροπολογίας Hyde, από το 1979 έως το 2014 για τους εθελοντές του Peace Corps και από το 1981 έως το 2013 για τις γυναίκες στο στρατό.
Το νομοσχέδιο του Peace Corps του 1979 περιελάμβανε πλήρη απαγόρευση της κάλυψης των αμβλώσεων για εθελοντές, ανεξάρτητα από βιασμό, αιμομιξία ή κίνδυνο για την υγεία της γυναίκας. Αυτή η απαγόρευση παρέμεινε σε ισχύ έως το 2014, όταν ένα νέο νομοσχέδιο για τις πιστώσεις επέκτεινε την κάλυψη των αμβλώσεων στους Εθελοντές του Ειρηνικού Σώματος σε περιπτώσεις βιασμού ή αιμομιξίας, ή όταν η ζωή της γυναίκας θα κινδύνευε με τη λήξη της εγκυμοσύνης. Έκτοτε, οι εθελοντές του Peace Corps είχαν κάλυψη αμβλώσεων ισοδύναμο με αυτό που παρέχει η τροπολογία Hyde. Δηλαδή, σχεδόν ποτέ δεν καλύπτεται, αλλά σε περιπτώσεις βιασμού, αιμομιξίας ή κινδύνου για τη ζωή της μητέρας, είναι.
Από το 1981, για τις γυναίκες που υπηρετούν στο στρατό, η έκτρωση καλύφθηκε μόνο εάν η ζωή της γυναίκας κινδύνευε να συνεχίσει την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, το 2013, η στρατιωτική κάλυψη επεκτάθηκε ώστε να περιλαμβάνει κάλυψη για αμβλώσεις σε περιπτώσεις βιασμού ή αιμομιξίας, ευθυγραμμίζοντας την τροπολογία Hyde.
Medicaid κάλυψη των αμβλώσεων
Λόγω της τροποποίησης Hyde, τα ομοσπονδιακά κεφάλαια Medicaid (που διατρέχουν το HHS) δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πληρωμή των αμβλώσεων εκτός από περιπτώσεις βιασμού, αιμομιξίας ή κινδύνου για τη ζωή της μητέρας.
Χάρη εν μέρει στην επέκταση του Medicaid του Affordable Care Act, δύο στις 10 αμερικανικές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας καλύπτονται από το Medicaid. Και περίπου τα δύο τρίτα των ενήλικων γυναικών που καλύπτονται από το Medicaid είναι μεταξύ 19 και 49 ετών.
Και οι αμβλώσεις λαμβάνονται δυσανάλογα από γυναίκες με χαμηλό εισόδημα. Σχεδόν οι μισές από τις αμβλώσεις που πραγματοποιήθηκαν το 2014 αφορούσαν γυναίκες με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας και τα τρία τέταρτα των αμβλώσεων πραγματοποιούνται από γυναίκες με εισόδημα κάτω από το 200% του επιπέδου φτώχειας. Σύμφωνα με τον νόμο για την προσιτή φροντίδα , όλοι με εισόδημα έως και 138% του επιπέδου φτώχειας θα έχουν πρόσβαση στο Medicaid, αλλά υπάρχουν ακόμη 14 πολιτείες που αρνήθηκαν να επεκτείνουν το Medicaid και σε 13 από αυτά, υπάρχει κενό κάλυψης. Έτσι, ορισμένες γυναίκες με εισόδημα κάτω από το επίπεδο της φτώχειας δεν έχουν ρεαλιστική επιλογή για ασφάλιση υγείας. Πολλά από τα υπόλοιπα έχουν Medicaid, αν και η τροπολογία Hyde εμποδίζει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid για τις αμβλώσεις στις περισσότερες περιπτώσεις.
Αλλά το Medicaid χρηματοδοτείται από κοινού από τις πολιτειακές και ομοσπονδιακές κυβερνήσεις. Και 16 πολιτείες χρησιμοποιούν κρατικά κονδύλια Medicaid για να καλύψουν τις αμβλώσεις σε περιστάσεις εκτός από απλώς βιασμό, αιμομιξία ή κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας:
- Αλάσκα
- Καλιφόρνια
- Κονέκτικατ
- Χαβάη
- Ιλινόις
- Μέιν
- Μέριλαντ
- Μασαχουσέτη
- Μινεσότα
- Μοντάνα
- New Jersey
- Νέο Μεξικό
- Νέα Υόρκη
- Όρεγκον
- Βερμόντ
- Ουάσιγκτο
Περισσότερες από τις μισές από αυτές τις πολιτείες παρέχουν πρόσθετη κάλυψη Medicaid που χρηματοδοτείται από το κράτος για αμβλώσεις ως αποτέλεσμα δικαστικής απόφασης. Η Αριζόνα υπόκειται επίσης σε παρόμοια δικαστική απόφαση, αλλά συνεχίζει - κατά παράβαση της δικαστικής απόφασης - να παρέχει μόνο τη χρηματοδότηση της Medicaid για αμβλώσεις σε περιπτώσεις βιασμού, αιμομιξίας ή κινδύνου για τη ζωή της μητέρας.
Τι γίνεται με τις ανταλλαγές ασφάλισης υγείας;
Η τροπολογία Hyde παίζει ρόλο στον τρόπο με τον οποίο παρέχεται και χρηματοδοτείται η κάλυψη σε ανταλλαγή ασφάλισης υγείας κάθε πολιτείας (τα περισσότερα από τα οποία διαχειρίζεται η ομοσπονδιακή κυβέρνηση μέσω του HealthCare.gov).
Όλα τα μεμονωμένα σχέδια αγοράς που πωλήθηκαν από το 2014 - συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προορίζονται για πώληση στα χρηματιστήρια - πρέπει να περιλαμβάνουν κάλυψη για τα 10 βασικά οφέλη που ορίζονται από τον Νόμο Προσιτής Φροντίδας (ACA). Αν και η καλή φροντίδα των γυναικών, τα αντισυλληπτικά και η κάλυψη της μητρότητας είναι όλα τα απαραίτητα οφέλη, η άμβλωση δεν είναι. Ωστόσο, οι ομοσπονδιακοί κανόνες δεν απαγορεύουν στα προγράμματα υγείας που συμμορφώνονται με το ACA να καλύπτουν τις αμβλώσεις.
Τα κράτη μπορούν να εφαρμόσουν τους δικούς τους κανόνες σχετικά με το εάν τα σχέδια υγείας προς πώληση στην ανταλλαγή μπορούν να παρέχουν κάλυψη για αμβλώσεις. Από το 2019, υπήρχαν 34 πολιτείες που είχαν εφαρμόσει τους δικούς τους κανονισμούς για να περιορίσουν την πρόσβαση σε υπηρεσίες άμβλωσης σε σχέδια που πωλούνται μέσω της ανταλλαγής. Οι περισσότερες από αυτές παρείχαν εξαιρέσεις που ευθυγραμμίζονται με την τροπολογία Hyde (δηλαδή, περιπτώσεις βιασμού, αιμομιξίας ή κινδύνου για τη ζωή της μητέρας). Και σε άλλες οκτώ πολιτείες, κανένα σχέδιο που πωλήθηκε μέσω της ανταλλαγής δεν περιλάμβανε υπηρεσίες άμβλωσης από το 2019, παρόλο που το κράτος δεν είχε εφαρμόσει απαγόρευση.
Η ανταλλαγή είναι το μόνο μέρος όπου υπάρχουν επιδοτήσεις ασφαλίστρου και οι υποστηρικτές για τα αναπαραγωγικά δικαιώματα έχουν επισημάνει ότι σε αυτά τα 34 κράτη, δεν υπάρχει πρόσβαση σε προσιτή ασφάλιση υγείας με κάλυψη έκτρωσης.
Όμως, από την άλλη πλευρά της συζήτησης, οι υποστηρικτές σημειώνουν ότι σε κράτη όπου επιτρέπεται η κάλυψη των αμβλώσεων στις ανταλλαγές, μπορεί να είναι δύσκολο για τους εγγεγραμμένους στη ζωή άτομα να καθορίσουν ποια σχέδια καλύπτουν τις αμβλώσεις και ποιες όχι. Από το 2020, υπάρχουν πέντε πολιτείες: Καλιφόρνια, Όρεγκον, Ουάσινγκτον, Νέα Υόρκη και Μάιν - όπου όλα τα σχέδια που πωλούνται στην ανταλλαγή απαιτούνται για την κάλυψη των αμβλώσεων, δημιουργώντας ένα ηθικό δίλημμα για τους εγγραφείς με φιλοσοφική αντίθεση στην άμβλωση .
Τα προγράμματα ασφάλισης υγείας που πωλούνται μέσω των ανταλλαγών χρηματοδοτούνται εν μέρει μέσω των επιδοτήσεων ασφαλίστρου της ACA. Επομένως, η συμμόρφωση με την τροπολογία Hyde απαιτεί από τους ασφαλιστές υγείας στα χρηματιστήρια που προσφέρουν κάλυψη αμβλώσεων - πέρα από τις στενές εξαιρέσεις στην τροποποίηση Hyde - να συλλέγουν δύο ξεχωριστές πληρωμές ασφαλίστρου και να τις διατηρούν σε ξεχωριστούς λογαριασμούς. Έτσι διασφαλίζουν ότι οι επιδοτήσεις χρησιμοποιούνται μόνο για την αντιστάθμιση του κόστους κάλυψης για υπηρεσίες που δεν σχετίζονται με αμβλώσεις.
Από την πλευρά του καταναλωτή, αυτό δεν έχει γίνει περίπλοκο μέχρι στιγμής, καθώς οι κανονισμοί επέτρεψαν την πληρωμή ολόκληρου του ασφαλίστρου με μία μόνο πληρωμή, με τον μεταφορέα να διαχωρίζει τα ποσά μετά τη λήψη της πληρωμής. Αλλά από τα μέσα του 2020, αυτό θα αλλάξει. Σύμφωνα με τους κανονισμούς που έχουν οριστικοποιηθεί από τη διοίκηση Trump στα τέλη του 2019, οι ασφαλιστές που προσφέρουν υπηρεσίες άμβλωσης εκτός Hyde θα πρέπει να στείλουν δύο ξεχωριστούς λογαριασμούς στους εγγεγραμμένους - ένας για υπηρεσίες άμβλωσης και ένας για τις υπόλοιπες υπηρεσίες που καλύπτει το σχέδιο και θα πρέπει να δώσουν εντολή στους εγγεγραμμένους να πληρώσουν τους δύο λογαριασμούς με ξεχωριστές συναλλαγές.
Οι υποστηρικτές για τα αναπαραγωγικά δικαιώματα σημείωσαν ότι αυτή η αλλαγή ενδέχεται να κάνει τους ασφαλιστές να σταματήσουν να προσφέρουν εντελώς υπηρεσίες άμβλωσης εκτός Hyde, λόγω του διοικητικού κόστους αποστολής και επεξεργασίας ξεχωριστών τιμολογίων.
Ένα εμπόδιο στην κάλυψη υγείας ενός μόνο πληρωτή
Παρόλο που ηττήθηκε εκπληκτικά από τους ψηφοφόρους του Κολοράντο στις εκλογές του 2016, οι συνήγοροι μεμονωμένων πληρωμών προσπάθησαν να εισαγάγουν το ColoradoCare, ένα σύστημα κάλυψης υγείας που θα είχε τεθεί σε ισχύ το 2019. Η πρόταση απορρίφθηκε, αναπάντεχα, από τους συντηρητικούς. Αλλά απορρίφθηκε επίσης από ορισμένες προοδευτικές ομάδες, οι οποίες συνήθως θα ήταν υπέρ μιας πρότασης υγειονομικής περίθαλψης με έναν μόνο πληρωτή. Ένα από τα προβλήματα για τους προοδευτικούς υποστηρικτές είχε να κάνει με τη χρηματοδότηση των αμβλώσεων.
Η NARAL Pro-Choice Colorado αντιτάχθηκε στο ColoradoCare με το επιχείρημα ότι θα εξαλείψει την κάλυψη των αμβλώσεων στο κράτος. Η ανησυχία τους ήταν ότι το Σύνταγμα του Κολοράντο, από το 1984, εμπόδισε τη χρήση κρατικών πόρων για την πληρωμή των αμβλώσεων "εκτός εάν είναι απαραίτητο αποτρέψτε το θάνατο της γυναίκας ή του αγέννητου παιδιού όπου καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για τη διατήρηση της ζωής του καθενός. "
Το ColoradoCare θα είχε χρηματοδοτηθεί μέσω ενός συνδυασμού κρατικών και ομοσπονδιακών κεφαλαίων στο πλαίσιο της παραίτησης για την Καινοτομία από το Affordable Care Act 1332. Παρόλο που οι πληροφορίες του ColoradoCare που παρουσιάστηκαν πριν από τις εκλογές δεν ανέφεραν καθόλου την άμβλωση, οι υποστηρικτές της επιλογής θεώρησαν ότι δεν υπάρχει τρόπος το σχέδιο να ήταν σε θέση να χρηματοδοτήσει την άμβλωση και ανησυχούσαν ότι οι γυναίκες στο Κολοράντο που ήδη εάν η κάλυψη των αμβλώσεων μέσω ιδιωτικής ασφάλισης θα είχε χάσει την πρόσβαση σε κάλυψη για αμβλώσεις στο ColoradoCare.
Παρόμοιες ανησυχίες έχουν σημειωθεί σχετικά με την προσέγγιση "Medicare for All" που ζήτησε ο γερουσιαστής Bernie Sanders (D, Βερμόντ). Δεδομένου ότι το σχέδιο της Sanders θα εξαλείψει σε μεγάλο βαθμό τα ιδιωτικά προγράμματα (όπου η κάλυψη των αμβλώσεων είναι ευρέως διαθέσιμη) και θα τα αντικαταστήσει με μια ομοσπονδιακή χρηματοδότηση ασφάλισης υγείας που εποπτεύεται από την HHS (και επομένως υπόκειται στην τροποποίηση Hyde) εκατομμύρια γυναίκες θα μπορούσαν ενδεχομένως να χάσουν την κάλυψη ασφάλισης υγείας για άμβλωση. Ωστόσο, ο Sanders διευκρίνισε ότι η πρόταση μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνει την κατάργηση της τροπολογίας Hyde. Εάν αυτό ήταν επιτυχές, η κάλυψη των αμβλώσεων δεν θα περιοριζόταν πλέον στα προγράμματα υγείας που διοικούνταν από την Ομοσπονδία.
Θα τροποποιηθεί η τροπολογία Hyde σε νόμο; Ή καταργήθηκε;
Ενώ οι Δημοκρατικοί ζήτησαν να καταργηθεί εντελώς η τροπολογία Hyde, η Πλατφόρμα του Ρεπουμπλικανικού Κόμματος το 2016 ζήτησε την κωδικοποίησή της σε νόμο.
Τον Σεπτέμβριο του 2016, ο Ντόναλντ Τραμπ –που κέρδισε τις προεδρικές εκλογές αργότερα το φθινόπωρο– έγραψε μια επιστολή στην οποία διπλασίασε την αντίθεσή του στην άμβλωση, συμπεριλαμβανομένων των σχεδίων του να διορίσει δικαστές κατά της άμβλωσης στο Ανώτατο Δικαστήριο και την επιθυμία του να Hyde Τροποποιεί έναν μόνιμο νόμο (ο Τραμπ έχει διορίσει δύο δικαστές στο Ανώτατο Δικαστήριο από το 2020).
Και η Βουλή των Αντιπροσώπων ψήφισε νομοθεσία το 2017 που θα καθιστούσε μόνιμη την τροπολογία Hyde (σε αντίθεση με έναν αναβάτη που πρέπει να εγκρίνεται συνεχώς από το Κογκρέσο), αλλά δεν ψηφίστηκε στη Γερουσία.
Ωστόσο, όπως προαναφέρθηκε, ο γερουσιαστής Bernie Sanders, ο οποίος αγωνίζεται για την υποψηφιότητα για την προεδρική Δημοκρατία το 2020, πρότεινε ένα πρόγραμμα "Medicare for All" που θα συνεπαγόταν την πλήρη κατάργηση της τροπολογίας Hyde. Και αρκετοί άλλοι κορυφαίοι διεκδικητές για το διορισμό των Δημοκρατικών έχουν εκφράσει την υποστήριξή τους για την κατάργηση της τροπολογίας Hyde. Ωστόσο, το νομοσχέδιο δαπανών που ψηφίστηκε από τη Βουλή των Αντιπροσώπων το 2019 περιελάμβανε την τροπολογία Hyde, παρά το γεγονός ότι οι Δημοκρατικοί έχουν τώρα πλειοψηφία στο Σώμα.
Η τροπολογία Hyde παραμένει μια πολιτική καυτή πατάτα. Απομένει να δούμε αν θα γίνει μόνιμο, θα καταργηθεί ή θα συνεχίσει να προστίθεται στους μελλοντικούς λογαριασμούς δαπανών.