Περιεχόμενο
Η βαθμολογία METAVIR είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ίνωσης που παρατηρείται σε δείγμα βιοψίας ήπατος από άτομο που έχει ηπατίτιδα C. Η βαθμολογία δείχνει την ποσότητα φλεγμονής στο ήπαρ και το στάδιο αντιπροσωπεύει την ποσότητα ουλών ή ίνωσης. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα, οι εξετάσεις αίματος και οι υπολογισμοί δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν τον βαθμό ίνωσης, δοκιμές όπως η βαθμολογία METAVIR και άλλα χρησιμοποιούνται για να προσδιορίσουν ποιος πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία και πότε, για την παρακολούθηση της εξέλιξης της χρόνιας ηπατικής νόσου και πολλά άλλα.
Σκοπός
Ο σκοπός της βαθμολογίας METAVIR είναι να προσδιοριστεί το επίπεδο της ίνωσης (ουλές) του ήπατος. Όταν εκτελείται βιοψία ήπατος, η βαθμολογία METAVIR παρέχει έναν τρόπο για τον ποσοτικό προσδιορισμό του τι φαίνεται στο μικροσκόπιο. Η βαθμολογία λαμβάνει υπόψη τόσο τον βαθμό φλεγμονής στο συκώτι όσο και τον βαθμό ίνωσης που υπάρχει ήδη για να δώσει στους γιατρούς μια ένδειξη για το πόσο προχωρημένη είναι η ασθένεια, την πρόγνωσή της και πότε πρέπει να εξεταστεί η θεραπεία.
Αυτό γίνεται συχνά για άτομα με ηπατίτιδα C, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άτομα με χρόνια ηπατίτιδα Β, αλκοολική ηπατική νόσο, μη αλκοολική λιπώδη ηπατική νόσο, πρωτοπαθή χολική κίρρωση, αυτοάνοση ηπατίτιδα ή μεταβολικές ασθένειες του ήπατος.
Βαθμολογίες όπως η βαθμολογία METAVIR μπορεί επίσης να προβλέψουν ποιος μπορεί να διατρέχει κίνδυνο καρκίνου του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα) που σχετίζεται με την ηπατίτιδα C, καθώς και εκείνους με καρκίνο του ήπατος που είναι πιο πιθανό να υποτροπή μετά τη θεραπεία με ηπατίτιδα C.
Κατανόηση της ίνωσης του ήπατος
Υπάρχει μια συνέχεια ουλών (ίνωση) που μπορεί να συμβεί με χρόνια ηπατική νόσο. Η φλεγμονή του ήπατος, λόγω μόλυνσης και άλλων αιτίων, έχει ως αποτέλεσμα την παραγωγή κολλαγόνου και πρωτεϊνών. Όταν η συσσώρευση αυτού του υλικού που περιβάλλει τα κύτταρα (εξωκυτταρική μήτρα) ξεπερνά εκείνη της επισκευής, συμβαίνει ίνωση, με το πιο προχωρημένο στάδιο να είναι κίρρωση. Υπάρχουν πολλές επιπλοκές της κίρρωσης που οδηγούν σε μεγάλο μέρος της ασθένειας και του θανάτου που σχετίζονται με χρόνια ηπατική νόσο.
Οι δοκιμές για την εκτίμηση της ίνωσης είναι σημαντικές καθώς ο καθένας προχωρά σε και μέσω των σταδίων της ίνωσης με διαφορετικό ρυθμό. Μερικά άτομα με ηπατίτιδα C αναπτύσσουν ίνωση γρήγορα και μπορεί να εξελιχθούν σε κίρρωση σε 20 χρόνια, ενώ με άλλα, η εξέλιξη είναι πολύ πιο σταδιακή.
Δεδομένου ότι η ίνωση είναι μια μορφή ουλής, πιστεύεται ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της περαιτέρω ίνωσης (εξέλιξη). Έχει παρατηρηθεί παλινδρόμηση της ίνωσης (χαμηλότερη βαθμολογία METAVIR) με ορισμένα άτομα μετά από θεραπεία για ηπατίτιδα C ή ηπατίτιδα Β.
Συμπληρωματικές δοκιμές
Υπάρχουν διάφορες εξετάσεις που εξετάζονται κατά την αξιολόγηση της ηπατικής νόσου, αλλά δεν παρέχουν επαρκή μέτρηση της ίνωσης μόνο. Αυτές οι εξετάσεις, ωστόσο, είναι ένα σημαντικό συμπλήρωμα στη θεραπεία αξιολόγησης της νόσου. Ορισμένες εξετάσεις που μπορεί επίσης να παραγγελθούν για άτομα με ηπατίτιδα C περιλαμβάνουν:
- Δοκιμές για ταυτόχρονες καταστάσεις: Βεβαίως, είναι σημαντικές οι καταστάσεις που μπορούν να επιδεινώσουν τη χρόνια ηπατίτιδα C. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα Β, μη αλκοολική λιπώδη ηπατική νόσο και υπερφόρτωση σιδήρου,
- Εξετάσεις αίματος: Οι αιματολογικές εξετάσεις όπως ηπατικά ένζυμα (AST, ALT, χολερυθρίνη και λευκωματίνη) και ο αριθμός αιμοπεταλίων παρακολουθούνται.
- Υπολογισμοί: Μπορούν επίσης να εξεταστούν αναλογίες, όπως η αναλογία δοκιμών ηπατικής λειτουργίας (αμινοτρανσφεράση) προς αριθμό αιμοπεταλίων (APRI) και ίνωση-4 (FIB-4).
- Δείκτες ορού: Οι δείκτες που μπορεί να υποδεικνύουν υψηλότερες πιθανότητες ίνωσης περιλαμβάνουν υαλουρονικό οξύ ορού, άλφα-2-μακροσφαιρίνη και μεταλλοπρωτεϊνάση-1 μήτρας.
Παρόμοιες δοκιμές
Δεδομένου ότι η βαθμολογία METAVIR απαιτεί βιοψία ήπατος, επεμβατική διαδικασία, είναι επιθυμητές άλλες λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι προσδιορισμού του επιπέδου της ίνωσης.
Ένα από αυτά, η παροδική ελαστογραφία (Fibroscan), χρησιμοποιεί είτε απεικόνιση υπερήχων είτε μαγνητικό συντονισμό (MRI) για να εξετάσει την ελαστικότητα ή την ακαμψία του ήπατος. Ακριβώς όπως η βαθμολογία METAVIR έχει περιορισμούς (δείτε παρακάτω), τα αποτελέσματα του Fibroscan δεν είναι πάντα ακριβή, καθώς ο βαθμός δυσκαμψίας του ήπατος δεν αντικατοπτρίζει πάντα τον βαθμό ίνωσης. Οι ακτινολογικές εξετάσεις συνολικά περιορίζονται στην ικανότητά τους να αξιολογούν την ηπατική ίνωση.
Άλλα συστήματα βαθμολογίας
Εκτός από τη βαθμολογία METAVIR, υπάρχουν και άλλα συστήματα βαθμολογίας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόβλεψη του βαθμού ίνωσης που παρατηρείται σε δείγμα βιοψίας ήπατος. Αυτά περιλαμβάνουν το σύστημα Batts και Ludwig, τη βαθμολογία Knodell (δείκτης ιστολογικής δραστηριότητας ή HAI), τη βαθμολογία Ishak (τροποποιημένη βαθμολογία Knodell) και τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του συστήματος συκωτιού.
Περιορισμοί
Όπως και οι περισσότερες αξιολογήσεις, η βαθμολογία METAVIR έχει τα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες της.
Τα μικρά δείγματα βιοψίας ενδέχεται να μην επιτρέπουν στους γιατρούς να προσδιορίσουν επαρκώς μια βαθμολογία αντιπροσωπευτική του συνόλου. Μπορεί επίσης να υπάρχει σημαντική ετερογένεια ή μεταβλητότητα φλεγμονής και ίνωσης σε διαφορετικές περιοχές του ήπατος. το σκορ θα αντικατοπτρίζει μόνο αυτό του δείγματος. Με αυτόν τον τρόπο, η βαθμολογία μπορεί είτε να υπερεκτιμήσει είτε να υποτιμήσει την ποσότητα φλεγμονής ή ίνωσης που υπάρχει.
Για παράδειγμα, η βαθμολογία METAVIR μπορεί να υποδηλώνει σημαντική δραστηριότητα, αλλά αυτό δεν μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει σοβαρή ασθένεια.
Επιπλέον, διαφορετικά άτομα με την ίδια βαθμολογία METAVIR μπορεί να έχουν διαφορετικές ανάγκες και προγνώσεις θεραπείας και η θεραπεία δεν μπορεί να υπαγορεύεται από τη βαθμολογία μόνο.
Βιοψία ήπατος
Η βαθμολογία METAVIR χρησιμοποιεί δύο μετρήσεις που γίνονται από την εμφάνιση ενός δείγματος που λαμβάνεται από βιοψία ήπατος - τη βαθμολογία ίνωσης και τη βαθμολογία δραστηριότητας. Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτές τις βαθμολογίες μαζί για να εκτιμήσουν τον βαθμό ίνωσης του ήπατος και την πιθανότητα να αναπτυχθεί περαιτέρω ίνωση.
Μια διαδερμική βιοψία ήπατος είναι μια διαδικασία στην οποία μια μακρά λεπτή βελόνα εισάγεται στο ήπαρ και αφαιρείται ένα κομμάτι ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία του ήπατος μπορεί να γίνει με λαπαροσκόπηση (μια χειρουργική επέμβαση στην οποία γίνονται μικρές τομές στην κοιλιά) ή με σπείρωμα μιας βελόνας μέσω της σφαγίτιδας φλέβας στο ήπαρ (μια μεταβατική βιοψία).
Η βιοψία μπορεί να προκαλέσει ζητήματα όπως αιμορραγία, βλάβη (μέσω διείσδυσης λανθασμένου οργάνου) στον πνεύμονα, στα νεφρά, στη χοληδόχο κύστη ή στο έντερο ή σπάνια σε θάνατο, αλλά οι περισσότερες διαδικασίες γίνονται χωρίς συνέπεια.
Προ-δοκιμή
Εκτελείται σε νοσοκομείο ή κλινική ειδικότητας, θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε στο τραπέζι των εξετάσεων μετά την αλλαγή σε νοσοκομείο. Η νοσοκόμα σας θα εισαγάγει ένα IV και θα σας δώσει ένα ηρεμιστικό πριν ξεκινήσει η διαδικασία. Αφού καθαρίσετε το δέρμα πάνω από το ήπαρ (το δεξί άνω μέρος της κοιλιάς) με αντισηπτικό, το δέρμα στη συνέχεια μούδιασμα με τοπικό αναισθητικό.
Καθ 'όλη τη διάρκεια του τεστ
Χρησιμοποιώντας καθοδήγηση υπερήχων, μια μακρά, λεπτή βελόνα με κοίλο κέντρο εισάγεται στην περιοχή του ήπατος που ο γιατρός επιθυμεί να κάνει βιοψία. Η πραγματική βιοψία διαρκεί μόνο ένα λεπτό χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο στο άκρο της βελόνας και στη συνέχεια η βελόνα αποσύρεται. Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία, η νοσοκόμα σας θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημεία και θα βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε πόνο ή άλλα συμπτώματα για περίπου τέσσερις ώρες.
Μετα-δοκιμή
Όταν σας δοθούν τα πάντα, θα σας επιτραπεί να επιστρέψετε στο σπίτι. θα χρειαστείτε κάποιον για να σας οδηγήσει. Θα σας συμβουλεύσει να αποφύγετε υπερβολική δραστηριότητα ή βαριά ανύψωση για την επόμενη εβδομάδα.
Το δείγμα από το συκώτι σας θα σταλεί στον παθολόγο, ο οποίος θα εξετάσει τον ιστό κάτω από το μικροσκόπιο και θα χρησιμοποιήσει ειδικούς λεκέδες που παρέχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα ηπατικά σας κύτταρα και πώς λειτουργούν.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Ο παθολόγος θα καθορίσει τη βαθμολογία METAVIR του δείγματος που αξιολογήθηκε. Όπως σημειώθηκε, αυτό είναι ένα από τα πολλά «εργαλεία» που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας γιατρός για να παρακολουθεί την πρόοδο της ηπατικής νόσου.
Βαθμολογία ίνωσης
Η βαθμολογία της ίνωσης χρησιμοποιείται για να περιγράψει την ποσότητα της φλεγμονής (η ένταση της φλεγμονής / διάσπαση του ιστού) στο ήπαρ:
- F0: Χωρίς ίνωση
- F1: ίνωση της πύλης χωρίς διάφραγμα
- F2: ίνωση της πύλης με λίγα διαφράγματα
- F3: Πολλά διαφράγματα χωρίς κίρρωση
- F4: Κίρρωση
Βαθμολογία δραστηριότητας
Η βαθμολογία δραστηριότητας είναι μια πρόβλεψη για το πόσο γρήγορα εξελίσσεται ο βαθμός ίνωσης:
- A0: Χωρίς δραστηριότητα
- A1: Ήπια δραστηριότητα
- A2: Μέτρια δραστηριότητα
- A3: Σοβαρή δραστηριότητα
Γενικά, μια βαθμολογία ίνωσης F0 ή F1 σημαίνει ότι δεν υπάρχει σημαντική ίνωση, ενώ μια βαθμολογία μεγαλύτερη ή ίση με F2 δείχνει σημαντική ίνωση και υποδηλώνει ότι πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία.
Με την ηπατίτιδα C, συνιστάται τώρα σε όλους να λαμβάνουν θεραπεία ανεξάρτητα από τη βαθμολογία τους METAVIR, αλλά αυτό δεν είναι πάντα πρακτικό και δεν είναι μια προσέγγιση ενός μεγέθους. Μελέτες δείχνουν ότι το 15ετές ποσοστό επιβίωσης για ηπατίτιδα C είναι καλύτερο όταν τα άτομα υποβάλλονται σε θεραπεία ξεκινώντας με το στάδιο F0 ή F1, αλλά εάν η ίνωση προχωρήσει αργά, μπορεί να είναι προτιμότερο να περιμένετε πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιική θεραπεία. Η βαθμολογία METAVIR μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να αποκτήσουν γνώσεις και να κάνουν μια εκτίμηση για το πότε μπορεί να εμφανιστεί κίρρωση.
Εκτός από το να υποδεικνύεται πότε θα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία, το επίπεδο της ίνωσης μπορεί να υποδηλώνει την πιθανότητα απόκρισης στη θεραπεία (πιο προχωρημένες περιπτώσεις συνήθως θα έχουν χαμηλότερη απόκριση στη θεραπεία).
Αντίθετα, ο κίνδυνος επιπλοκών για εκείνους που πάσχουν από νόσο F3 ή F4 είναι σημαντικός και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.
Ακολουθω
Ανάλογα με τα αποτελέσματά σας, μπορεί να συνιστάται επαναλαμβανόμενη βαθμολογία βιοψίας ήπατος και METAVIR, αλλά ο χρόνος περαιτέρω δοκιμών θα εξαρτηθεί από τη συγκεκριμένη ασθένειά σας, τις θεραπείες που λαμβάνετε και πολλά άλλα.
Η κατανόηση της βαθμολογίας METAVIR μπορεί όχι μόνο να σας βοηθήσει να λάβετε πιο εμπεριστατωμένες αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία της ηπατίτιδας C, αλλά να σας καθοδηγήσει να κάνετε αλλαγές που μπορεί να μειώσουν τον ρυθμό της ίνωσης. Παράγοντες που αυξάνουν το ρυθμό εξέλιξης περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ, την παχυσαρκία, την αυξημένη χοληστερόλη και τον κακώς ελεγχόμενο διαβήτη. Η διακοπή του καπνίσματος, η διατήρηση ενός υγιούς βάρους, η αποφυγή αλκοόλ και η προσεκτική διαχείριση καταστάσεων όπως ο διαβήτης και η υπερλιπιδαιμία είναι σημαντικά μέτρα που μπορούν να λάβουν οι άνθρωποι για να προστατεύσουν το συκώτι τους.
Μια λέξη από το Verywell
Η βαθμολογία METAVIR, ενώ έχει περιορισμούς, είναι ένας κοινός τρόπος για την ανίχνευση και παρακολούθηση της εξέλιξης της ίνωσης σε άτομα με χρόνια ηπατική νόσο. Αν και ακούγονται λιγότερα για την ηπατική νόσο από κάποιες άλλες καταστάσεις, η σημασία της μείωσης της ίνωσης δεν μπορεί να υποτιμηθεί. Προς το παρόν, η κίρρωση είναι η δωδέκατη κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες και αποτελεί μείζονα ανησυχία παγκοσμίως.
Εάν ζείτε με χρόνια ηπατίτιδα C, αφιερώστε λίγο χρόνο για να μάθετε για την ασθένειά σας και να είστε ο δικός σας υποστηρικτής στη φροντίδα σας. Εκτός από την αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης, υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε μόνοι σας που μπορεί να βελτιώσουν το αποτέλεσμα σας. Η προσοχή σε παράγοντες κινδύνου που μπορεί να επιδεινώσουν την ασθένεια και η αναζήτηση άριστης ιατρικής φροντίδας όχι μόνο μπορεί να μειώσει την εξέλιξη της ίνωσης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, θα μπορούσε ακόμη και να οδηγήσει σε παλινδρόμηση του επιπέδου της ίνωσης που υπάρχει.