Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα και τα αντισυλληπτικά οφέλη

Περιεχόμενο

• Σύγχυση σχετικά με την αντισυλληπτική κάλυψη
• Γιατί άλλο μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για αντισύλληψη;
• Λοιπόν, ποια είναι τα αντισυλληπτικά μου οφέλη στο Obamacare;
• Μερικά τελευταία πράγματα που πρέπει να θυμάστε
• Χρειάζεστε βοήθεια;

Με το Obamacare σε λειτουργία, αυτή η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης αφήνει πολλούς να αναρωτιούνται: γιατί πρέπει να πληρώσω για αντισύλληψη; Φαίνεται ότι η πλοήγηση στον Νόμο για την Προσιτή Φροντίδα έχει αφήσει πολλούς με περισσότερες ερωτήσεις παρά απαντήσεις.

Οι νέες απαιτήσεις ασφαλιστικής κάλυψης Obamacare, συγκεκριμένα οι προληπτικές υπηρεσίες για τις γυναίκες, τέθηκαν σε ισχύ. Σύμφωνα με το νόμο περί προσιτής φροντίδας, για πρώτη φορά, οι ασφαλιστικές εταιρείες θα πρέπει να καλύπτουν πρόσθετα προληπτικά οφέλη για την υγεία για τις γυναίκες για να καλύψουν τα κενά στις τρέχουσες προληπτικές υπηρεσίες. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές που παρέχονται βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας επιτρέπουν στις γυναίκες να λαμβάνουν ένα ολοκληρωμένο σύνολο προληπτικών υπηρεσιών χωρίς να χρειάζεται να πληρώσουν μια αποπληρωμή, ασφάλιση ή έκπτωση (αναφέρεται επίσης ως καταμερισμός κόστους).

Επιπλέον, ο νόμος περί προσιτής φροντίδας (με τις προληπτικές υπηρεσίες υγείας των γυναικών) απαιτεί όλα τα προγράμματα ασφάλισης υγείας μέσω του εργοδότη σας, της κρατικής αγοράς / ανταλλαγής ή ότι αγοράζετε τον εαυτό σας (με εξαίρεση εκείνα που χρηματοδοτούνται από θρησκευτικούς εργοδότες) για κάλυψη, χωρίς κανένα κόστος- κοινή χρήση, όλες οι εγκεκριμένες από την FDA επιλογές ελέγχου των γεννήσεων και αντισυλληπτική συμβουλευτική. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να μπορείτε να λαμβάνετε τον μηνιαίο εφοδιασμό σας με τον έλεγχο των γεννήσεων κανένα κόστος εκτός τσέπης, καθώς το πλήρες κόστος θα καλυφθεί από το μηνιαίο ασφάλιστρό σας. Η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν θα μπορεί να χρεώσει επιπλέον πληρωμές για αυτές τις υπηρεσίες, όπως αποπληρωμές ή εκπτώσεις.

Σύγχυση σχετικά με την αντισυλληπτική κάλυψη

Όλα αυτά ακούγονται καλά, έτσι; Φαίνεται όμως ότι υπάρχει μεγάλη σύγχυση. Για παράδειγμα, ας δούμε τη Becca, που μου έστειλε το ακόλουθο σχόλιο:

"Σήμερα πήγα να αγοράσω το NuvaRing μου και η ασφαλιστική μου εταιρεία εξακολουθεί να πιστεύει ότι δεν χρειάζεται να πληρώσουν. Έχω μαζί μου τηλέφωνο όλη μέρα και υποθέτω ότι καταλαβαίνουμε το νόμο διαφορετικά."

Λοιπόν ... ποιος έχει δίκιο σε αυτό το σενάριο; Δυστυχώς, και οι δύο είναι. Το Obamacare απαιτεί μόνο νέα προγράμματα υγείας για να συμμορφωθεί με την απαίτηση κάλυψης αντισύλληψης - επομένως ισχύει μόνο για προγράμματα που γράφτηκαν ή αγοράστηκαν μετά την έγκριση της Προσιτής Υγείας.

Προγράμματα ασφάλισης υγείας που υπήρχαν πριν από τη δημιουργία του Obamacare (δηλαδή, δεν χρειάζεται να σας παρέχουν αυτά τα οφέλη αντισύλληψης). Αυτό σημαίνει ότι το πρόγραμμα μπορεί να συνεχίσει να λειτουργεί όπως έχει. Ωστόσο, εάν η ασφαλιστική εταιρεία κάνει σημαντικές αλλαγές στο πρόγραμμα (όπως αύξηση της ασφάλισης, αποπληρωμής ή εκπτώσεων, σημαντική μείωση των παροχών ή αύξηση των ορίων εκτός τσεπών κατά ορισμένα ποσά), το πρόγραμμα δεν θα είναι πλέον παθητικό. Επομένως, τα καλά νέα είναι ότι αυτά τα σχέδια δεν θα παραμείνουν για πάντα. Τα περισσότερα σχέδια έχουν ήδη χάσει αυτήν την κατάσταση.

Επιστρέφοντας λοιπόν στην ερώτηση της Becca σχετικά με την ασφάλειά της που δεν καλύπτει τη NuvaRing, αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι το σχέδιό της είναι παππού και γι 'αυτό στερείται κάλυψης.

Γιατί άλλο μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για αντισύλληψη;

Φαίνεται επίσης να υπάρχει κάποια σύγχυση σχετικά με το τι καλύπτονται τα αντισυλληπτικά. Παρόλο που ο νόμος περί προσιτής φροντίδας ορίζει ότι οι γυναίκες θα έχουν πρόσβαση σε όλα τα αντισυλληπτικά εγκεκριμένα από την FDA - όλοι οι τύποι δεν ισούνται με όλες τις μάρκες. Σύμφωνα με το Obamacare, τα σχέδια εξακολουθούν να έχουν την ευελιξία να ελέγχουν το κόστος και να προωθούν την αποτελεσματική παροχή περίθαλψης, για παράδειγμα, συνεχίζοντας να χρεώνουν την κατανομή κόστους (συν-πληρωμές, νομίσματα, εκπτώσεις) για επώνυμα φάρμακα, εάν είναι διαθέσιμη μια γενική έκδοση και εξίσου αποτελεσματική και ασφαλές.

Πολλές ασφαλιστικές εταιρείες ερμηνεύουν το τμήμα του νόμου που τους επιτρέπει να «χρησιμοποιούν λογική ιατρική διαχείριση για να βοηθήσουν στον έλεγχο του κόστους», σημαίνει ότι μπορούν να χρεώσουν μια συν-αμοιβή για ορισμένες μορφές ελέγχου των γεννήσεων, αλλά όχι για άλλες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μπορεί να σας πει ότι πρέπει να πληρώσετε μια συν-αμοιβή για να πάρετε το NuvaRing, ή ότι μόνο τα γενικά χάπια ελέγχου των γεννήσεων καλύπτονται χωρίς συν-αμοιβή.

Λοιπόν, ποια είναι τα αντισυλληπτικά μου οφέλη στο Obamacare;

Τι επιτρέπεται να κάνουν οι ασφαλιστικές εταιρείες ή πότε η ασφαλιστική σας εταιρεία επιλέγει απλά και επιλέγει ποια αντισυλληπτικά θα είναι χωρίς κόστος;

1. Εάν το αντισυλληπτικό σας έχει μια γενική έκδοση, το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα μπορεί να επιλέξει να προσφέρει μόνο τη γενική εναλλακτική λύση δωρεάν. Μπορεί να απαιτούν εάν επιλέξετε ένα φάρμακο με επωνυμία (όταν υπάρχει αντίστοιχο κοινόχρηστο), πρέπει να πληρώσετε την τιμή διαφορά μεταξύ των δύο.
2. Αν υπάρχει δεν μια γενική έκδοση του αντισυλληπτικού σας, πρέπει να καλύπτουν το φάρμακο με το όνομα χωρίς συνδρομή. Αυτό σημαίνει ότι βάσει του νόμου για την προσιτή φροντίδα, τα ασφαλιστικά προγράμματα πρέπει να καλύπτουν, χωρίς κόστος, τα NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard και Nexplanon, καθώς δεν υπάρχουν γενικές εναλλακτικές λύσεις για αυτά τα αντισυλληπτικά.
3. Εάν υπάρχει μόνο μία εγκεκριμένη από την FDA αντισυλληπτική επιλογή στις Η.Π.Α., το σχέδιό σας απαιτείται να το καλύψει (π.χ. το NuvaRing είναι ο μόνος δακτύλιος αντισύλληψης, επομένως πρέπει να καλύπτεται). Αλλά επειδή υπάρχουν πολλά είδη συνδυασμένων αντισυλληπτικών χαπιών, οι εταιρείες ασφάλισης υγείας μπορούν να καλύψουν ορισμένα από αυτά. Έτσι ποια χάπια καλύπτονται συγκεκριμένα χωρίς συνδρομή μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα.
4. Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι το φάρμακο με την επωνυμία είναι "ιατρικά κατάλληλο" για εσάς, τότε η ασφαλιστική σας εταιρεία πρέπει να παράσχει μια διαδικασία παραίτησης που θα σας επιτρέψει να αποκτήσετε τον έλεγχο των γεννήσεων της επωνυμίας σας χωρίς συνδρομή.
5. Τα σχέδια πρέπει να προσφέρουν περισσότερα από τα αντισυλληπτικά χάπια δωρεάν. Πρέπει να σας παρέχουν πρόσβαση στο πλήρες φάσμα των εγκεκριμένων από την FDA μεθόδων αντισύλληψης - αυτό περιλαμβάνει μεθόδους συνταγογράφησης και αντισυλληπτικά χωρίς συνταγή.
6. Όλες οι υπηρεσίες που σχετίζονται με την αντισύλληψη απαιτούνται για την εισαγωγή αντισυλληπτικών (όπως τα IUD), για τη συνταγογράφηση αντισυλληπτικών, την παρακολούθηση και τη διαχείριση των αντισυλληπτικών παρενεργειών, η παροχή συμβουλών για συνεχή τήρηση και η αφαίρεση εμφυτεύσιμων συσκευών πρέπει να καλύπτονται με συνδρομή 0 $.
7. Η μόνιμη αντισύλληψη, όπως το Essure και η απολίνωση των σαλπίγγων, πρέπει επίσης να προσφέρονται χωρίς κατανομή κόστους.

Μερικά τελευταία πράγματα που πρέπει να θυμάστε

• Η επείγουσα αντισύλληψη θεωρείται ένα συμπεριλαμβανόμενο όφελος. Ωστόσο, να θυμάστε ότι το Plan B One-Step είναι επώνυμο προϊόν, επομένως το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα μπορεί να καλύψει μόνο τις γενικές εναλλακτικές λύσεις του, την Επόμενη Επιλογή One Dose, το My Way and Take Action δωρεάν και να χρεώσετε μια συν-πληρωμή για το Plan B One-Step.
• Τα εξωχρηματιστηριακά γυναικεία αντισυλληπτικά όπως τα σπερματοκτόνα, τα γυναικεία προφυλακτικά και το Today Sponge καλύπτονται από τον νόμο περί προσιτής φροντίδας. Όμως, για να καλυφθούν αυτά χωρίς έξοδα, εσείς πρέπει να ζητήσει από το γιατρό σας να γράψει μια συνταγή για αυτά τα αντισυλληπτικά. Έτσι, παρόλο που είναι διαθέσιμα OTC, εάν δεν θέλετε να πληρώσετε για αυτά, θα πρέπει πρώτα να πάρετε μια συνταγή. Δεδομένου ότι το χάπι το πρωί έχει επίσης κατάσταση OTC, θα χρειαστείτε επίσης μια συνταγή (ανεξάρτητα από την ηλικία σας) εάν θέλετε η ασφαλιστική σας εταιρεία να πληρώσει για αυτό. Μπορείτε ακόμα να αγοράσετε αυτά τα αντισυλληπτικά χωρίς ιατρική συνταγή - απλά δεν θα είναι δωρεάν.
• Οφέλη προληπτικών υπηρεσιών ισχύει μόνο για γυναίκες. Έτσι, σύμφωνα με τον Προσιτό Νόμο περί Φροντίδας, η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να χρεώσει πληρωμές ή εκπτώσεις για μεθόδους αντισύλληψης που βασίζονται σε άντρες, όπως αγγειοεκτομές ή προφυλακτικά.
• Ιατρικές αμβλώσεις και φάρμακα όπως το RU-486 δεν περιλαμβάνονται στις προληπτικές υπηρεσίες του Affordable Care Act, επομένως οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν υποχρεούνται να παρέχουν αυτές τις υπηρεσίες χωρίς επιμερισμό του κόστους.

Χρειάζεστε βοήθεια;

Λόγω της σύγχυσης γύρω από την κάλυψη αντισύλληψης στο Obamacare, μπορεί να σας ζητηθεί να πληρώσετε για τον έλεγχο των γεννήσεων που θα πρέπει να είναι δωρεάν. Εάν πιστεύετε ότι η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν ακολουθεί τον Νόμο Προσιτής Φροντίδας, υπάρχουν ενέργειες που μπορείτε να κάνετε.

1. Καλέστε τον αριθμό υπηρεσιών μέλους στο πίσω μέρος της κάρτας ασφάλισης ή μιλήστε με τον διαχειριστή παροχών του εργοδότη σας για να προσδιορίσετε εάν το πρόγραμμά σας είναι παππού και / ή για να ρωτήσετε ποια αντισυλληπτικά καλύπτονται.
2. Το Εθνικό Κέντρο Νομικών Γυναικών δημιούργησε μια χρήσιμη εργαλειοθήκη για να σας βοηθήσει να αγωνιστείτε για την κάλυψη που σας παρέχεται βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας. Αυτή η εργαλειοθήκη περιέχει:
   1. Ένα διάγραμμα ροής που θα σας βοηθήσει να μάθετε εάν το αντισυλληπτικό σας καλύπτεται.
   2. Ένα σενάριο για χρήση όταν καλείτε την ασφαλιστική σας εταιρεία για απαντήσεις / πληροφορίες.
   3. Δείξτε επιστολές για να στείλετε την ασφαλιστική σας εταιρεία εάν χρεώνουν συνδρομή για τον συγκεκριμένο τύπο ελέγχου γεννήσεων, καθώς και συνδέσμους για να συμπεριλάβετε αυτό το αντίγραφο ασφαλείας των δικαιωμάτων σας.
   4. Οδηγίες σχετικά με τον τρόπο υποβολής ένστασης.