Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 2/22/2018
Σταθερή στηθάγχη είναι ο θωρακικός πόνος ή η δυσφορία που συμβαίνει συχνότερα με δραστηριότητα ή συναισθηματικό άγχος. Η στηθάγχη οφείλεται σε κακή ροή αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων στην καρδιά.
Αιτίες
Ο καρδιακός μυς σας χρειάζεται σταθερή παροχή οξυγόνου. Οι στεφανιαίες αρτηρίες φέρουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στην καρδιά.
Όταν ο καρδιακός μυς πρέπει να εργαστεί σκληρότερα, χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο. Τα συμπτώματα της στηθάγχης εμφανίζονται όταν μειώνεται η παροχή αίματος στους καρδιακούς μυς. Αυτό συμβαίνει όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες στενεύονται ή παρεμποδίζονται από αθηροσκλήρωση ή από θρόμβο αίματος.
Η πιο συνηθισμένη αιτία της στηθάγχης είναι η στεφανιαία νόσο. Η στηθάγχη είναι ο ιατρικός όρος για αυτόν τον τύπο θωρακικού πόνου.
Η σταθερή στηθάγχη είναι λιγότερο σοβαρή από την ασταθή στηθάγχη, αλλά μπορεί να είναι πολύ οδυνηρή ή δυσάρεστη.
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο. Ορισμένα περιλαμβάνουν:
- Διαβήτης
- Υψηλή πίεση του αίματος
- Υψηλή χοληστερόλη LDL
- Χαμηλή χοληστερόλη HDL
- Καθιστική ζωή
- Κάπνισμα
- Προχωρώντας την ηλικία
- ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ
Οτιδήποτε κάνει τον καρδιακό μυ να χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο ή μειώνει την ποσότητα οξυγόνου που λαμβάνει μπορεί να προκαλέσει μια κρίση στηθάγχης σε κάποιον με καρδιακή νόσο, όπως:
- Κρύος καιρός
- Ασκηση
- Συναισθηματικό άγχος
- Μεγάλα γεύματα
Άλλες αιτίες της στηθάγχης περιλαμβάνουν:
- Μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς (η καρδιά σας κτυπά πολύ γρήγορα ή ο καρδιακός σας ρυθμός δεν είναι κανονικός)
- Αναιμία
- Σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας (ονομάζεται επίσης Prinzmetal στηθάγχη)
- Συγκοπή
- Καρδιακή βαλβίδα
- Υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστικός θυρεοειδής)
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της σταθερής στηθάγχης είναι πιο συχνά προβλέψιμα. Αυτό σημαίνει ότι η ίδια ποσότητα άσκησης ή δραστηριότητας μπορεί να προκαλέσει τη στηθάγχη σας. Η στηθάγχη σας θα πρέπει να βελτιώνεται ή να εξαφανίζεται όταν σταματάτε ή επιβραδύνετε την άσκηση.
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο θωρακικός πόνος που εμφανίζεται πίσω από το στήθος ή ελαφρώς στα αριστερά του. Ο πόνος της σταθερής στηθάγχης αρχίζει πιο συχνά αργά και χειροτερεύει τα επόμενα λεπτά πριν φύγει.
Συνήθως, ο θωρακικός πόνος αισθάνεται σαν σφίξιμο, μεγάλη πίεση, συμπίεση ή συναισθηματικό σύνθλιψη. Μπορεί να εξαπλωθεί στα:
- Βραχίονας (πιο συχνά το αριστερό)
- Πίσω
- Σαγόνι
- Λαιμός
- Ωμος
Μερικοί άνθρωποι λένε ότι ο πόνος αισθάνεται σαν αέρια ή δυσπεψία.
Τα λιγότερο συνηθισμένα συμπτώματα της στηθάγχης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κούραση
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Αδυναμία
- Ζάλη ή ζάλη
- Ναυτία, έμετος και εφίδρωση
- Αίσθημα παλμών
Πόνος από σταθερή στηθάγχη:
- Οι περισσότερες φορές έρχονται με δραστηριότητα ή άγχος
- Διαρκεί κατά μέσο όρο 1 έως 15 λεπτά
- Ανακουφίζεται με ανάπαυση ή με φάρμακο που ονομάζεται νιτρογλυκερίνη
Οι κρίσεις στηθάγχης μπορούν να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της ημέρας. Συχνά, συμβαίνουν μεταξύ 6 π.μ. και μεσημέρι.
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει και θα ελέγξει την αρτηριακή σας πίεση. Οι δοκιμές που μπορούν να γίνουν περιλαμβάνουν:
- Στεφανιαία αγγειογραφία
- Προφίλ χοληστερόλης αίματος
- ECG
- Δοκιμή ανοχής στην άσκηση (δοκιμή αντοχής ή δοκιμασία διαδρόμου)
- Δοκιμή ακραίων καταστάσεων πυρηνικής ιατρικής (θάλλιο)
- Εκτοκαρδιογράφημα άγχους
- CT καρδιά σάρωσης
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία για στηθάγχη μπορεί να περιλαμβάνει:
- Ο τρόπος ζωής αλλάζει
- Φάρμακα
- Διαδικασίες όπως στεφανιαία αγγειογραφία με τοποθέτηση ενδοπροθέσεων
- Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
Εάν έχετε στηθάγχη, εσείς και ο πάροχός σας θα αναπτύξετε ένα ημερήσιο πρόγραμμα θεραπείας. Αυτό το σχέδιο πρέπει να περιλαμβάνει:
- Τα φάρμακα που παίρνετε τακτικά για την πρόληψη της στηθάγχης
- Δραστηριότητες που μπορείτε να κάνετε και αυτές που πρέπει να αποφύγετε
- Φάρμακα που πρέπει να πάρετε όταν έχετε πόνο στηθάγχης
- Σημάδια που σημαίνουν τη στηθάγχη σας χειροτερεύει
- Όταν πρέπει να καλέσετε τον γιατρό ή να πάρετε ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης
ΦΑΡΜΑΚΑ
Μπορεί να χρειαστεί να πάρετε ένα ή περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης, του διαβήτη ή των υψηλών επιπέδων χοληστερόλης. Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του παροχέα σας για να αποτρέψετε την επιδείνωση της στηθάγχης.
Χάπια ή σπρέι νιτρογλυκερίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να σταματήσουν τον θωρακικό πόνο.
Τα φάρμακα κατά της θρόμβωσης όπως η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη (Plavix), η τικαγρελόρ (Brilinta) ή η πρασουγρέλη (Effient) μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη σχηματισμού θρόμβων αίματος στις αρτηρίες σας και να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Ρωτήστε τον παροχέα σας εάν πρέπει να παίρνετε αυτά τα φάρμακα.
Μπορεί να χρειαστεί να πάρετε περισσότερα φάρμακα για να αποτρέψετε την εμφάνιση στηθάγχης. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αναστολείς ACE για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και την προστασία της καρδιάς σας
- Οι βήτα-αναστολείς μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τη χρήση οξυγόνου από την καρδιά
- Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου για να χαλαρώσουν οι αρτηρίες, να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και να μειώσουν την πίεση στην καρδιά
- Νιτρικά για να βοηθήσουν στην πρόληψη της στηθάγχης
- Ρανολαζίνη (Ranexa) για τη θεραπεία της χρόνιας στηθάγχης
ΜΗΝ Σταματάτε να λαμβάνετε οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα στη δική σας. Πάντα να μιλάτε πρώτα στον παροχέα σας. Η διακοπή αυτών των φαρμάκων ξαφνικά μπορεί να επιδεινώσει τη στηθάγχη σας ή να προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα αντιπηκτικά φάρμακα (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, τικαγρελόρη και πρασουγρέλη).
Ο παροχέας σας μπορεί να συστήσει ένα πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης για τη βελτίωση της φυσικής κατάστασης της καρδιάς σας.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Μερικοί άνθρωποι θα μπορούν να ελέγχουν τη στηθάγχη με φάρμακα και να μην χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Άλλοι θα χρειαστούν μια διαδικασία που ονομάζεται αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ (επίσης αποκαλούμενη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση) για να ανοίξει μπλοκαρισμένες ή στενές αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά.
Οι μπλοκαρίσματα που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με αγγειοπλαστική μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για να ανακατευθύνουν τη ροή του αίματος γύρω από τα στενότερα ή μπλοκαρισμένα αιμοφόρα αγγεία.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η σταθερή στηθάγχη βελτιώνεται συχνότερα κατά τη λήψη φαρμάκων.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Πάρτε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν έχετε νέο, ανεξήγητο θωρακικό πόνο ή πίεση. Εάν είχατε στηθάγχη πριν, καλέστε τον παροχέα σας.
Καλέστε το 911 αν ο πόνος στηθάγχης:
- Δεν είναι καλύτερα 5 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης
- Δεν εξαφανίζεται μετά από 3 δόσεις νιτρογλυκερίνης
- Χειροτερεύει
- Επιστρέφει μετά τη βοήθεια της νιτρογλυκερίνης
Καλέστε τον παροχέα σας εάν:
- Έχετε τα συμπτώματα της στηθάγχης πιο συχνά
- Έχετε στηθάγχη όταν κάθεστε (στηθάγχη)
- Αισθάνεστε κουρασμένοι πιο συχνά
- Αισθάνεστε λιποθυμημένοι ή χυδατοί
- Η καρδιά σας χτυπά πολύ αργά (λιγότερο από 60 κτυπήματα ανά λεπτό) ή πολύ γρήγορα (πάνω από 120 κτυπήματα ανά λεπτό) ή δεν είναι σταθερή (κανονική)
- Έχετε πρόβλημα να πάρετε τα φάρμακα καρδιάς σας
- Έχετε άλλα ασυνήθιστα συμπτώματα
Λάβετε αμέσως ιατρική βοήθεια αν ένα άτομο με στηθάγχη χάνει τη συνείδηση (περνά έξω).
Πρόληψη
Ένας παράγοντας κινδύνου είναι κάτι για εσάς που αυξάνει την πιθανότητα να πάρετε μια ασθένεια ή να έχετε μια συγκεκριμένη κατάσταση υγείας.
Μερικοί παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις δεν μπορείτε να αλλάξετε, αλλά κάποιοι μπορείτε. Η αλλαγή των παραγόντων κινδύνου που μπορείτε να ελέγξετε θα σας βοηθήσει να ζήσετε μια μακρύτερη, πιο υγιεινή ζωή.
Εναλλακτικά ονόματα
Στηθάγχη - σταθερή. Στηθάγχη - χρόνια; Στηθάγχη; Πόνος στο στήθος - στηθάγχη; CAD - στηθάγχη; Ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας - στηθάγχη; Καρδιακές παθήσεις - στηθάγχη
Οδηγίες για τον ασθενή
- Αγγίη - εκφόρτιση
- Στηθάγχη - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
- Στηθάγχη - όταν έχετε πόνο στο στήθος
- Καρδιακή προσβολή - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
Εικόνες
Καρδιά, πρόσοψη
Σταθερή στηθάγχη
βιβλιογραφικές αναφορές
Boden WE. Στηθάγχη και σταθερή ισχαιμική καρδιοπάθεια. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 71.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander ΚΡ κ.ά. Αναθεώρηση της κατευθυντήριας γραμμής για τη διάγνωση και τη διαχείριση των ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο κατά ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. J Am Coll Cardiol. 2014, 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077860.
Morrow DA, de Lemos JA .. Σταθερή ισχαιμική καρδιοπάθεια. Στο: Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 61.
Whelton ΡΚ, Carey RM, Aronow WS, et αϊ. 2017 Οδηγία ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA για την πρόληψη, ανίχνευση, αξιολόγηση και διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στους ενήλικες: Καρδιολογική / Αμερικανική Ομάδα Καρδιολογικών Συλλόγων σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική πρακτική. J Am Coll Cardiol. 2017; S0735-1097 (17) 41518-X PMID: 29146533 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146533.
Ημερομηνία αναθεώρησης 2/22/2018
Ενημερώθηκε από τον: Michael A. Chen, MD, PhD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Τμήμα Καρδιολογίας, Ιατρικό Κέντρο Harborview, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.