Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 8/7/2016
Το Hydatidiform mole (HM) είναι μια σπάνια μάζα ή ανάπτυξη που σχηματίζεται στο εσωτερικό της μήτρας (μήτρας) στην αρχή της εγκυμοσύνης. Είναι ένας τύπος τροφοβλαστικής ασθένειας κύησης (GTD).
Αιτίες
HM, ή μοριακή εγκυμοσύνη, είναι αποτέλεσμα μη φυσιολογικής γονιμοποίησης του ωαρίου (αυγό). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα μη φυσιολογικό έμβρυο. Ο πλακούντας αναπτύσσεται κανονικά με μικρή ή καθόλου ανάπτυξη του εμβρυϊκού ιστού. Ο ιστός του πλακούντα σχηματίζει μια μάζα στη μήτρα. Σε υπερηχογράφημα η μάζα αυτή συχνά έχει εμφάνιση που μοιάζει με σταφύλια, καθώς περιέχει πολλές μικρές κύστεις.
Η πιθανότητα σχηματισμού mole είναι υψηλότερη στις μεγαλύτερες γυναίκες. Μια ιστορία του mole σε προηγούμενα χρόνια είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου.
Η μοριακή εγκυμοσύνη μπορεί να είναι 2 τύπων:
- Μερική μοριακή εγκυμοσύνη. Υπάρχει ένας μη φυσιολογικός πλακούντας και κάποια εμβρυϊκή ανάπτυξη.
- Πλήρης μοριακή εγκυμοσύνη. Υπάρχει ένας μη φυσιολογικός πλακούντας και κανένα έμβρυο.
Δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθεί ο σχηματισμός αυτών των μαζών.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της μοριακής εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μη φυσιολογική ανάπτυξη της μήτρας, είτε μεγαλύτερη είτε μικρότερη από το συνηθισμένο
- Σοβαρή ναυτία και έμετο
- Κολπική αιμορραγία κατά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης
- Συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, συμπεριλαμβανομένης της θερμικής δυσανεξίας, χαλαρά κόπρανα, γρήγορος καρδιακός ρυθμός, ανησυχία ή νευρικότητα, ζεστό και υγρό δέρμα, ταραχές χέρια ή ανεξήγητη απώλεια βάρους
- Συμπτώματα παρόμοια με την προεκλαμψία που εμφανίζονται στο πρώτο τρίμηνο ή το δεύτερο τρίμηνο, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής πίεσης του αίματος και οίδημα των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών (αυτό είναι σχεδόν πάντα ένα σημάδι ενός υδρότυπου σκύλου, επειδή η προεκλαμψία είναι εξαιρετικά σπάνια αυτή νωρίς κανονική εγκυμοσύνη)
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εκτελέσει μια πυελική εξέταση, η οποία μπορεί να εμφανίζει σημεία παρόμοια με την κανονική εγκυμοσύνη. Ωστόσο, το μέγεθος της μήτρας μπορεί να είναι μη φυσιολογικό και μπορεί να μην υπάρχουν ήχοι καρδιάς από το μωρό. Επίσης, μπορεί να υπάρχει κάποια κολπική αιμορραγία.
Ο υπερηχογράφος εγκυμοσύνης θα παρουσιάσει εμφάνιση χιονοθύελλας με ανώμαλο πλακούντα, με ή χωρίς κάποια ανάπτυξη μωρού.
Οι δοκιμές που γίνονται μπορεί να περιλαμβάνουν:
- hCG (ποσοτικά επίπεδα) εξέταση αίματος
- Κοιλιακός ή κολπικός υπέρηχος της λεκάνης
- Ακτινογραφια θωρακος
- CT ή MRI της κοιλίας (τεστ απεικόνισης)
- Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC)
- Δοκιμές πήξης αίματος
- Δοκιμές νεφρικής λειτουργίας και ηπατικής λειτουργίας
Θεραπευτική αγωγή
Εάν ο πάροχός σας υποπτεύεται μοριακή εγκυμοσύνη, πιθανότατα θα προταθεί η απομάκρυνση του μη φυσιολογικού ιστού με διαστολή και κουλουρία (D & C). Το D & C μπορεί επίσης να γίνει χρησιμοποιώντας αναρρόφηση. Αυτό ονομάζεται αναρρόφηση αναρρόφησης (Η μέθοδος χρησιμοποιεί μια βεντούζα για να αφαιρέσει τα περιεχόμενα από τη μήτρα).
Μερικές φορές μπορεί να συνεχιστεί η μερική μοριακή εγκυμοσύνη. Μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει να συνεχίσει την εγκυμοσύνη της με την ελπίδα ότι θα έχει επιτυχή γέννηση και παράδοση. Ωστόσο, πρόκειται για εγκυμοσύνες πολύ υψηλού κινδύνου. Οι κίνδυνοι μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, προβλήματα με την πίεση του αίματος και πρόωρη παροχή (έχοντας το μωρό πριν αναπτυχθεί πλήρως). Σε σπάνιες περιπτώσεις, το έμβρυο είναι γενετικά φυσιολογικό. Οι γυναίκες πρέπει να συζητήσουν πλήρως τους κινδύνους με τον παροχέα τους πριν συνεχίσουν την εγκυμοσύνη.
Μια υστερεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας) μπορεί να είναι μια επιλογή για τις ηλικιωμένες γυναίκες που ΔΕΝ ΘΕΛΟΥΝ να μείνουν έγκυες στο μέλλον.
Μετά τη θεραπεία, το επίπεδο hCG θα ακολουθηθεί. Είναι σημαντικό να αποφύγετε μια άλλη εγκυμοσύνη και να χρησιμοποιήσετε ένα αξιόπιστο αντισυλληπτικό για 6 έως 12 μήνες μετά τη θεραπεία για μια μοριακή εγκυμοσύνη. Αυτή τη φορά επιτρέπει την ακριβή εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι ο μη φυσιολογικός ιστός δεν αυξάνεται. Οι γυναίκες που παίρνουν έγκυες πολύ σύντομα μετά την εγκυμοσύνη σε μοριακή κλίμακα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να εμφανίσουν άλλη εγκυμοσύνη σε μοριακή κλίμακα.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Τα περισσότερα ΗΜ είναι μη καρκινικά (καλοήθη). Η θεραπεία είναι συνήθως επιτυχής. Η στενή παρακολούθηση από τον παροχέα σας είναι σημαντική για να διασφαλιστεί ότι τα σημάδια της μοριακής εγκυμοσύνης έχουν εξαφανιστεί και τα επίπεδα ορμονών της εγκυμοσύνης επιστρέφουν στο φυσιολογικό.
Σε μερικές περιπτώσεις πλήρους HM, οι κληρονομίες μπορεί να γίνουν επεμβατικές. Αυτές οι κρεατοελιές μπορούν να αναπτυχθούν βαθιά στο τοίχωμα της μήτρας και να προκαλέσουν αιμορραγία ή άλλες επιπλοκές.
Σε πολύ λίγες περιπτώσεις πλήρους ΗΜ, οι μύες αναπτύσσονται σε χοριοκαρκίνωμα. Αυτός είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος καρκίνος. Συνήθως θεραπεύεται επιτυχώς με χημειοθεραπεία, αλλά μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές της μοριακής εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αλλαγή σε διηθητική μοριακή ασθένεια ή χοριοκαρκίνωμα
- Προεκλαμψία
- Θυρεοειδή προβλήματα
- Μοριακή εγκυμοσύνη που συνεχίζεται ή επανέρχεται
Οι επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μοριακής εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Υπερβολική αιμορραγία, πιθανόν να απαιτεί μετάγγιση αίματος
- Παρενέργειες της αναισθησίας
Εναλλακτικά ονόματα
Hydatid mole? Μοριακή εγκυμοσύνη
Εικόνες
Μήτρα
Κανονική ανατομία της μήτρας (κομμένο τμήμα)
βιβλιογραφικές αναφορές
Bouchard-Fortier G, Covens Α. Τροφοβλαστική ασθένεια κυοφορίας: υβριδιδοειδής, μη μεταστατικός και μεταστατικός τροφοβλαστικός όγκος κύησης: διάγνωση και διαχείριση. Στο: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Περιεκτική Γυναικολογία. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 35.
Goldstein DP, Berkowitz RS. Τροφοβλαστική ασθένεια κύησης. Στο: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kasten ΜΒ, Tepper JE, eds. Η κλινική ογκολογία του Abeloff. 5η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier Churchill Livingstone. 2014: chap 90.
Houry DE, Salhi BA. Οξεία επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Στο: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et αϊ, eds. Η Επείγουσα Ιατρική του Rosen. 8η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2014: chap 178.
Salani R, Copeland LJ. Κακοήθη νοσήματα και εγκυμοσύνη. Στο: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et αϊ, eds. Μαιευτική: Κανονική και Προβλήματα. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 50.
Ημερομηνία αναθεώρησης 8/7/2016
Ενημερώθηκε από: John D. Jacobson, MD, Καθηγήτρια Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Loma Linda, Κέντρο Loma Linda για τη Γονιμότητα, Loma Linda, CA. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, και τον A.D.A.M. Συντακτική ομάδα.