Περιεχόμενο
Οι εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες είναι οι κύριες αρτηρίες της λεκάνης, και μαζί με τα πολλά κλαδιά τους, τροφοδοτούν το αίμα στα κύρια όργανα και τους μύες της λεκάνης. Οι εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες είναι κλάδοι των κοινών λαγόνων αρτηριών, οι οποίες οι ίδιοι είναι κλάδοι από την αορτή. Στο πυελικό χείλος, κάθε κοινή λαγόνια αρτηρία χωρίζεται στις εσωτερικές και εξωτερικές λαγόνιες αρτηρίες. Κάθε εσωτερική λαγόνια αρτηρία κατευθύνεται προς τα κάτω στην πυελική κοιλότητα και είναι η κύρια παροχή αίματος στα πυελικά όργανα, στους γλουτιαίους μύες και στο περίνεο.Ανατομία
Η αριστερή πλευρά της καρδιάς αντλεί πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στο υπόλοιπο σώμα. Το αίμα που αφήνει την αριστερή κοιλία περνά μέσα από την αορτή, τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος. Η αορτή περνά στην κοιλιά, όπου ονομάζεται κοιλιακή αορτή.
Στην κάτω κοιλιακή χώρα, περίπου στο επίπεδο του τέταρτου οσφυϊκού σπονδύλου, η αορτή χωρίζεται σε δύο μικρότερες αρτηρίες που ονομάζονται κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Κάθε κοινή λαγόνια αρτηρία χωρίζεται ξανά στην εξωτερική λαγόνια αρτηρία και στην εσωτερική λαγόνια αρτηρία.
Κάθε εσωτερική λαγόνια αρτηρία έχει μήκος περίπου 1,5 ίντσες και κατευθύνεται προς τα κάτω και μεσαία στην πυελική κοιλότητα. Κάθε εσωτερική λαγόνια αρτηρία χωρίζεται συνήθως σε πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα.
Η πρόσθια διαίρεση περνά προς τα εμπρός κατά μήκος του πυελικού τοιχώματος και χωρίζεται σε πολλές μικρότερες αρτηρίες. Αυτά περιλαμβάνουν τα σπλαχνικά κλαδιά που τροφοδοτούν την ουροδόχο κύστη, το ορθό και τα αναπαραγωγικά όργανα. Οι άλλοι μεγάλοι κλάδοι του πρόσθιου τμήματος είναι ο αποφρακτήρας και οι εσωτερικές αρτηρίες των ωθών, οι οποίες βοηθούν στην τροφοδότηση των μυών της λεκάνης, του περινέου και του μεσαίου μηρού.
Η οπίσθια διαίρεση περνά πίσω κατά μήκος του πυελικού τοιχώματος και συνήθως χωρίζεται σε πολλαπλά μικρότερα κλαδιά (η iliolumbar αρτηρία, η ανώτερη γλουτιαία αρτηρία και οι πλευρικές ιερικές αρτηρίες) που τροφοδοτούν αίμα στους μυς του πυελικού τοιχώματος και των γλουτών.
Ανατομικές παραλλαγές
Οι εσωτερικοί κλάδοι της λαγόνιας αρτηρίας υπόκεινται σε πολλές φυσιολογικές παραλλαγές και μπορεί να έχουν διαφορετικές διευθετήσεις σε διαφορετικούς ασθενείς. Σε μερικούς ασθενείς, η αρτηρία του αποφρακτήρα, η οποία συνήθως προκύπτει από την πρόσθια διαίρεση του εσωτερικού λαγόνου, μπορεί να προκύψει αντί από άλλη αρτηρία που ονομάζεται κατώτερη επιγαστρική αρτηρία. Αυτή η παραλλαγή μπορεί να έχει επιπτώσεις στη χειρουργική προσέγγιση εάν εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση βουβωνικής κήλης.
Λειτουργία
Οι εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες είναι αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα στους ιστούς. Έχουν μυϊκούς τοίχους για να υποστηρίζουν το παλμικό, υψηλής πίεσης αίμα στο δρόμο προς τον προορισμό του από την καρδιά.
Αυτές οι αρτηρίες τροφοδοτούν τα όργανα της λεκάνης, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, τα πυελικά τοιχώματα, τους γλουτούς και μέρος του μηρού.
Η ροή του αίματος προς τη λεκάνη είναι πλούσια σε ασφάλεια, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν πολλές αλληλοσυνδεόμενες αρτηρίες που παρέχουν εναλλακτικές διαδρομές ροής αίματος προς πυελικές δομές. Εξαιτίας αυτού, ο τραυματισμός ή η απόφραξη μίας από τις εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες δεν θα διακόψει απαραίτητα τη ροή του αίματος στις πυελικές δομές (βλ. Παρακάτω).
Κλινική σημασία
Η εσωτερική λαγόνια αρτηρία ή τα κλαδιά της μπορεί να τραυματιστούν από διεισδυτικό τραύμα (τραυματισμό ή τραυματισμό από πυροβολισμό) ή τραύμα αμβλύ δύναμης (αυτοκινητιστικά ατυχήματα, πτώσεις ή τραυματισμοί συντριβής). Τα κατάγματα της λεκάνης συχνά σχετίζονται με τραυματισμούς σε κλαδιά της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Οι ανώτερες γλουτιαίες και εσωτερικές αρτηρίες της βάσης είναι τα πιο συχνά τραυματισμένα κλαδιά και ασθενείς με αρτηριακή βλάβη μετά από πυελικό τραύμα μπορεί να αναπτύξουν απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.
Η απειλητική για τη ζωή πυελική αιμορραγία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επισκευή για τον έλεγχο της αιμορραγίας. Ωστόσο, ολοένα και περισσότερο, πραγματοποιείται διαδικασία αγγειογραφίας και εμβολισμού για το σκοπό αυτό. Σε αυτήν τη διαδικασία, οι γιατροί έχουν πρόσβαση στο αρτηριακό σύστημα του ασθενούς τρυπώντας μια αρτηρία (συχνά στη βουβωνική χώρα ή στον καρπό) με μια βελόνα. Υπό καθοδήγηση με φθοριοσκόπηση, ένα καλώδιο περνά μέσα σε ένα αγγείο στο ή κοντά στον τραυματισμό. Το αιμοφόρο αγγείο μπορεί να φράσσεται προσωρινά με ζελατινώδες υλικό (Gelfoam) ή μόνιμα με μεταλλικά πηνία ή βύσματα.
Οι πυελικές δομές μπορούν να λάβουν αίμα μέσω πολλαπλών περιττών οδών (εξασφάλιση). Οι χειρουργοί ή οι αγγειογράφοι μπορούν να φράξουν με ασφάλεια μία εσωτερική λαγόνια αρτηρία ή τα κλαδιά της, χωρίς να διακυβεύεται σοβαρά η ροή του αίματος στα πυελικά όργανα.
Η εσωτερική λαγόνια αρτηρία μπορεί να επηρεαστεί από αθηροσκλήρωση. Μερικές φορές ονομάζεται «σκλήρυνση των αρτηριών», η αθηροσκλήρωση είναι μια ασθένεια των μεγάλων αρτηριών που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση λιπών και ινώδους ιστού (ουλή) στα τοιχώματα των αγγείων. Η αθηροσκλήρωση μπορεί να προκαλέσει στένωση, απόφραξη ή ανώμαλη διαστολή των προσβεβλημένων αγγείων και όταν επηρεάζει τις αρτηρίες του εγκεφάλου ή της καρδιάς, είναι η κύρια αιτία καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η αθηροσκλήρωση μπορεί να προκαλέσει στένωση ή ακόμη και απόφραξη των εσωτερικών λαγόνων αρτηριών. Η εσωτερική λαγόνια νόσος εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με κοινή νόσο της λαγόνιας αρτηρίας. Τα συμπτώματα συχνά επικαλύπτονται και συνήθως περιλαμβάνουν πόνο στην κάτω πλάτη, τους γοφούς, τους γλουτούς ή τους μηρούς με το περπάτημα (χωλότητα). Οι άνδρες μπορεί να παρουσιάσουν στυτική δυσλειτουργία. Η τριάδα της χωλότητας, της στυτικής δυσλειτουργίας και των μειωμένων παλμών κάτω άκρου ονομάζεται σύνδρομο Leriche.
Η θεραπεία εξαρτάται από τα συγκεκριμένα συμπτώματά σας, καθώς και από τις υπάρχουσες ασθένειες. Η θεραπεία μπορεί να επικεντρωθεί στην ιατρική θεραπεία (όπως φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης και μείωσης της χοληστερόλης). Η διακοπή του καπνίσματος είναι σημαντική.
Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να μην ανταποκρίνονται σε ιατρική θεραπεία ή αλλαγές στον τρόπο ζωής και μπορεί να απαιτούν χειρουργική ή ενδοαγγειακή θεραπεία. Εάν η ασθένεια είναι απομονωμένη στις εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες, προτιμάται συνήθως η ενδοαγγειακή θεραπεία (όπως αγγειοπλαστική ή stenting). Η πιο εκτεταμένη ασθένεια (που περιλαμβάνει την αορτή και τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες) μπορεί να απαιτεί τη δημιουργία χειρουργικής παράκαμψης.
Η ασθένεια των τοιχωμάτων μιας μεγάλης αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει απώλεια μηχανικής ακεραιότητας και διογκώματος ενός αγγειακού τμήματος, που ονομάζεται ανεύρυσμα. Η πιο κοινή θέση του αληθινού ανευρύσματος είναι η κοιλιακή αορτή. Οι λαγόνιες αρτηρίες μπορούν επίσης να επηρεαστούν, και τα ανευρύσματα της λαγόνιας αρτηρίας συχνά σχετίζονται με ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής. Η πιο κοινή θέση του ανευρύσματος της λαγόνιας αρτηρίας είναι η κοινή λαγόνια αρτηρία, ακολουθούμενη από τις εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες.
Όταν τα ανευρύσματα της λαγόνιας αρτηρίας αυξάνονται σε μέγεθος, μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα όπως συμπίεση γειτονικών δομών. Οι θρόμβοι μπορεί να αναπτυχθούν σε ανευρύσματα που μπορούν να φράξουν το αγγείο ή να σπάσουν και να φράξουν μικρότερες αρτηρίες. Τα μεγάλα ανευρύσματα διατρέχουν κίνδυνο ρήξης (έκρηξη).
Τα ανευρύσματα που είναι μεγάλα, γρήγορα επεκτείνονται ή προκαλούν συμπτώματα συνήθως αντιμετωπίζονται. Η θεραπεία μπορεί να λάβει τη μορφή στεντ ή ανοιχτής χειρουργικής επισκευής και θα εξαρτηθεί από τη συγκεκριμένη παρουσίαση του ασθενούς.