Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 12/1/2018
Ένα επισκληρίδιο απόστημα είναι μια συλλογή πύου (μολυσμένο υλικό) και μικροβίων μεταξύ της εξωτερικής κάλυψης του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και των οστών του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης. Το απόστημα προκαλεί οίδημα στην περιοχή.
Αιτίες
Το επιφανειακό απόστημα είναι μια σπάνια διαταραχή που προκαλείται από λοίμωξη στην περιοχή μεταξύ των οστών του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης και των μεμβρανών που καλύπτουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό (μηνιγγίτιδα). Αυτή η λοίμωξη ονομάζεται ενδοκράνιο αποκεντρωτικό απόστημα αν είναι μέσα στην περιοχή του κρανίου. Ονομάζεται σπονδυλικό αποκορυφωτικό απόστημα αν ευρίσκεται στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Οι περισσότεροι βρίσκονται στη σπονδυλική στήλη.
Η νωτιαία λοίμωξη συνήθως προκαλείται από βακτήρια, αλλά μπορεί να προκληθεί από μύκητα. Μπορεί να οφείλεται σε άλλες λοιμώξεις στο σώμα (ειδικά σε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος) ή σε μικρόβια που διαδίδονται μέσω του αίματος. Σε μερικούς ανθρώπους, όμως, δεν υπάρχει άλλη πηγή μόλυνσης.
Ένα απόστημα στο εσωτερικό του κρανίου ονομάζεται ενδοκράνιο αποκεντρωτικό απόστημα. Η αιτία μπορεί να είναι οποιαδήποτε από τις ακόλουθες:
- Χρόνιες λοιμώξεις του αυτιού
- Χρόνια παραρρινοκολπίτιδα
- Τραύμα στο κεφάλι
- Μαστοειδίτις
- Πρόσφατη νευροχειρουργική
Ένα απόστημα της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται σπονδυλική επισκληρίδιο απόστημα. Μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- Είχε επέμβαση χειρουργικής επέμβασης ή άλλη επεμβατική διαδικασία που αφορούσε τη σπονδυλική στήλη
- Αιματολογικές λοιμώξεις
- Βράζει, ειδικά στην πλάτη ή το τριχωτό της κεφαλής
- Οστικές λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική οστεομυελίτιδα)
Οι άνθρωποι που ενέχουν φάρμακα βρίσκονται επίσης σε αυξημένο κίνδυνο.
Συμπτώματα
Το νωτιαίο επισκληρίδιο απόστημα μπορεί να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα:
- Διαταραχή του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης
- Δυσκολία στην ούρηση (κατακράτηση ούρων)
- Πυρετός και πόνος στην πλάτη
Ενδοκρανιακό αποστειρωμένο απόστημα μπορεί να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα:
- Πυρετός
- Πονοκέφαλο
- Λήθαργος
- Ναυτία και έμετος
- Ο πόνος στο σημείο της πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης που χειροτερεύει (ειδικά εάν υπάρχει πυρετός)
Τα συμπτώματα του νευρικού συστήματος εξαρτώνται από τη θέση του αποστήματος και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μειωμένη δυνατότητα μετακίνησης οποιουδήποτε τμήματος του σώματος
- Απώλεια αίσθησης σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ή ανώμαλες αλλαγές στην αίσθηση
- Αδυναμία
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εκτελέσει μια φυσική εξέταση για να αναζητήσετε απώλεια λειτουργιών, όπως κίνηση ή αίσθηση.
Οι δοκιμές που μπορούν να γίνουν περιλαμβάνουν:
- Καλλιέργειες αίματος για τον έλεγχο των βακτηρίων στο αίμα
- Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC)
- CT σάρωση κεφαλιού ή σπονδυλικής στήλης
- Αποστράγγιση του αποστήματος και εξέταση του υλικού
- MRI του κεφαλιού ή της σπονδυλικής στήλης
- Ανάλυση και καλλιέργεια ούρων
Θεραπευτική αγωγή
Ο στόχος της θεραπείας είναι να θεραπευθεί η λοίμωξη και να μειωθεί ο κίνδυνος μόνιμης βλάβης. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως αντιβιοτικά και χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται μόνο αντιβιοτικά.
Τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως μέσω μιας φλέβας (IV) για τουλάχιστον 4 έως 6 εβδομάδες. Μερικοί άνθρωποι πρέπει να τα παίρνουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ανάλογα με τον τύπο των βακτηρίων και πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια.
Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση ή την αφαίρεση του αποστήματος. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης συχνά αναγκαία για τη μείωση της πίεσης στο νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο, εάν υπάρχει αδυναμία ή βλάβη στα νεύρα.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την πιθανότητα ενός καλού αποτελέσματος. Μόλις προκύψουν αδυναμίες, παράλυση ή αισθήσεις, η πιθανότητα ανάκτησης χαμένης λειτουργίας μειώνεται σημαντικά. Μπορεί να εμφανιστεί μόνιμη βλάβη του νευρικού συστήματος ή θάνατος.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Απόστημα εγκεφάλου
- Εγκεφαλική βλάβη
- Οστική μόλυνση (οστεομυελίτιδα)
- Χρόνιος πόνος στην πλάτη
- Μηνιγγίτιδα (μόλυνση των μεμβρανών που καλύπτουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό)
- Νευρική βλάβη
- Επιστροφή της λοίμωξης
- Απόστημα νωτιαίου μυελού
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Ένα επισκληρίδιο απόστημα είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Πηγαίνετε στο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν έχετε συμπτώματα αποστήματος του νωτιαίου μυελού.
Πρόληψη
Η θεραπεία ορισμένων λοιμώξεων, όπως οι λοιμώξεις του αυτιού, η ιγμορίτιδα και οι λοιμώξεις του κυκλοφορικού συστήματος, μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης επισκληρίδιου αποστήματος. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικές για την πρόληψη των επιπλοκών.
Εναλλακτικά ονόματα
Απουσία - επισκληρίδιος. Απόστημα του νωτιαίου μυελού
βιβλιογραφικές αναφορές
Kusuma S, Klineberg ΕΟ. Μολύνσεις της σπονδυλικής στήλης: διάγνωση και θεραπεία του δισκίτη, οστεομυελίτιδα και αποκεντρωτικό απόστημα. Στο: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης του Benzel. 4η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 122.
Tunkel AR. Subdural empyema, επισκληρίδιο απόστημα και θωρακική ενδοκρανιακή θρομβοφλεβίτιδα. Στο: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Μαντέλ, Ντάγκλας και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Ενημερωμένη Έκδοση. 8η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: κεφ. 93.
Ημερομηνία αναθεώρησης 12/1/2018
Ενημερώθηκε από: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Επίκουρη Καθηγήτρια Ιατρικής, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ. Βοηθός Ιατρικής, Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων, Τμήμα Ιατρικής, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης, Βοστώνη, ΜΑ. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.