Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 2/19/2018
Ο νεογέννητος ίκτερος εμφανίζεται όταν ένα μωρό έχει υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη ουσία που δημιουργεί το σώμα όταν αντικαθιστά παλιά ερυθρά αιμοσφαίρια. Το συκώτι βοηθά στη διάσπαση της ουσίας έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα στο σκαμνί.
Ένα υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης κάνει το δέρμα του μωρού και τα λευκά των οφθαλμών να φαίνονται κίτρινα. Αυτό ονομάζεται ίκτερος.
Αιτίες
Είναι φυσιολογικό το επίπεδο χολερυθρίνης ενός μωρού να είναι λίγο ψηλό μετά τη γέννηση.
Όταν το μωρό μεγαλώνει στη μήτρα της μητέρας, ο πλακούντας αφαιρεί τη χολερυθρίνη από το σώμα του μωρού. Ο πλακούντας είναι το όργανο που μεγαλώνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να ταΐσει το μωρό. Μετά τη γέννηση, το ήπαρ του μωρού αρχίζει να κάνει αυτή τη δουλειά. Μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για το ήπαρ του μωρού να είναι σε θέση να το κάνει αποτελεσματικά.
Τα περισσότερα νεογνά έχουν κάποιο κιτρίνισμα του δέρματος ή ίκτερο. Αυτό ονομάζεται φυσιολογικό ίκτερο. Είναι συχνά πιο αισθητό όταν το μωρό είναι ηλικίας 2 έως 4 ημερών. Τις περισσότερες φορές, δεν προκαλεί προβλήματα και πηγαίνει μακριά μέσα σε 2 εβδομάδες.
Δύο τύποι ίκτερος μπορεί να εμφανιστούν στα νεογνά που θηλάζουν. Και οι δύο τύποι είναι συνήθως αβλαβείς.
- Ο ίκτερος του θηλασμού παρατηρείται στα μωρά που θηλάζουν κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της ζωής. Είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν τα μωρά δεν νοσηλεύονται καλά ή το μητρικό γάλα είναι αργό να έρθει μέσα.
- Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος μπορεί να εμφανιστεί σε μερικά υγιή θηλάζοντα μωρά μετά την 7η ημέρα της ζωής. Είναι πιθανό να κορυφωθεί κατά τις εβδομάδες 2 και 3, αλλά μπορεί να διαρκέσει σε χαμηλά επίπεδα για ένα μήνα ή περισσότερο. Το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται στο πώς οι ουσίες στο μητρικό γάλα επηρεάζουν την κατανομή της χολερυθρίνης στο ήπαρ. Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος είναι διαφορετικός από τον ίκτερο του θηλασμού.
Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρός νεφρός ίκτερος εάν το μωρό έχει μια κατάσταση που αυξάνει τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων που πρέπει να αντικατασταθούν στο σώμα, όπως:
- Μη φυσιολογικά σχήματα κυττάρων αίματος (όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία)
- Ασυμφωνία τύπου αίματος μεταξύ της μητέρας και του μωρού (ασυμβατότητα Rh)
- Αιμορραγία κάτω από το τριχωτό της κεφαλής (κεφαλοματώματος) που προκαλείται από μια δύσκολη παροχή
- Τα υψηλότερα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία είναι πιο συνηθισμένα σε μικρά για την ηλικία κύησης (SGA) μωρά και μερικά δίδυμα
- Μόλυνση
- Έλλειψη ορισμένων σημαντικών πρωτεϊνών, που ονομάζονται ένζυμα
Τα πράγματα που δυσκολεύουν το σώμα του μωρού να απομακρύνει τη χολερυθρίνη μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε πιο σοβαρό ίκτερο, συμπεριλαμβανομένων:
- Ορισμένα φάρμακα
- Λοιμώξεις που εμφανίζονται κατά τη γέννηση, όπως η ερυθρά, η σύφιλη και άλλοι
- Ασθένειες που επηρεάζουν το ήπαρ ή τη χοληφόρο οδό, όπως κυστική ίνωση ή ηπατίτιδα
- Χαμηλό επίπεδο οξυγόνου (υποξία)
- Λοιμώξεις (σηψαιμία)
- Πολλές διαφορετικές γενετικές ή κληρονομικές διαταραχές
Τα μωρά που γεννιούνται πολύ νωρίς (πρόωρα) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ίκτερο από τα μωρά με πλήρη διάρκεια.
Συμπτώματα
Ο ίκτερος προκαλεί ένα κίτρινο χρώμα του δέρματος. Το χρώμα αρχίζει μερικές φορές στο πρόσωπο και στη συνέχεια μετακινείται προς τα κάτω στο στήθος, στην περιοχή της κοιλιάς, στα πόδια και στα πέλματα των ποδιών.
Μερικές φορές, τα βρέφη με σοβαρό ίκτερο μπορεί να είναι πολύ κουρασμένα και να τρέφονται κακώς.
Εξετάσεις και δοκιμές
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα προσέχουν για σημάδια ίκτερου στο νοσοκομείο. Όταν το νεογέννητο πηγαίνει στο σπίτι, τα μέλη της οικογένειας θα εντοπίζουν συνήθως τον ίκτερο.
Κάθε βρέφος που εμφανίζεται λανθάνουσα πρέπει να έχει τα επίπεδα χολερυθρίνης που μετριούνται αμέσως. Αυτό μπορεί να γίνει με εξέταση αίματος.
Πολλά νοσοκομεία ελέγχουν τα επίπεδα συνολικής χολερυθρίνης σε όλα τα βρέφη σε ηλικία περίπου 24 ωρών. Τα νοσοκομεία χρησιμοποιούν ανιχνευτές που μπορούν να εκτιμήσουν το επίπεδο χολερυθρίνης μόνο αγγίζοντας το δέρμα. Οι υψηλές αναγνώσεις πρέπει να επιβεβαιωθούν με εξετάσεις αίματος.
Οι δοκιμές που πιθανόν να γίνουν περιλαμβάνουν:
- Πλήρες αίμα
- Δοκιμή Coombs
- Αριθμός μετρήσεων δικτυοερυθροκυττάρων
Μπορεί να απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές για βρέφη που χρειάζονται θεραπεία ή των οποίων το συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης αυξάνεται ταχύτερα από το αναμενόμενο.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία δεν χρειάζεται τις περισσότερες φορές.
Όταν απαιτείται θεραπεία, ο τύπος θα εξαρτηθεί από:
- Επίπεδο χολερυθρίνης του μωρού
- Πόσο γρήγορα το επίπεδο αυξάνεται
- Εάν το μωρό γεννήθηκε νωρίς (τα μωρά που γεννήθηκαν νωρίτερα είναι πιο πιθανό να θεραπευτούν σε χαμηλότερα επίπεδα χολερυθρίνης)
- Πόσο χρονών είναι το μωρό
Ένα μωρό θα χρειαστεί θεραπεία εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλό ή αυξάνεται πολύ γρήγορα.
Ένα μωρό με ίκτερο χρειάζεται να πάρει άφθονα υγρά με γάλα ή τύπο γάλακτος:
- Τροφοδοτήστε το μωρό συχνά (έως και 12 φορές την ημέρα) για να ενθαρρύνετε τις συχνές κινήσεις του εντέρου. Αυτά βοηθούν στην απομάκρυνση της χολερυθρίνης μέσω των κόπρανα. Ρωτήστε τον παροχέα σας προτού δώσετε στον νεογέννητο επιπλέον τύπο.
- Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα μωρό μπορεί να λάβει επιπλέον υγρά με IV.
Ορισμένα νεογνά πρέπει να θεραπευθούν πριν φύγουν από το νοσοκομείο. Άλλοι μπορεί να χρειαστεί να επιστρέψουν στο νοσοκομείο όταν είναι λίγες μέρες. Η θεραπεία στο νοσοκομείο διαρκεί συνήθως 1 έως 2 ημέρες.
Μερικές φορές, τα ειδικά μπλε φώτα χρησιμοποιούνται σε βρέφη των οποίων τα επίπεδα είναι πολύ υψηλά. Αυτά τα φώτα δρουν βοηθώντας να σπάσουν τη χολερυθρίνη στο δέρμα. Αυτό ονομάζεται φωτοθεραπεία.
- Το βρέφος τοποθετείται κάτω από αυτά τα φώτα σε ένα ζεστό, κλειστό κρεβάτι για να διατηρήσει μια σταθερή θερμοκρασία.
- Το μωρό θα φορέσει μόνο μια πάνα και ειδικές σκιές ματιών για να προστατεύσει τα μάτια.
- Ο θηλασμός πρέπει να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, αν είναι δυνατόν.
- Σε σπάνιες περιπτώσεις, το μωρό μπορεί να χρειαστεί ενδοφλέβια (IV) γραμμή για την παροχή υγρών.
Εάν το επίπεδο χολερυθρίνης δεν είναι πολύ υψηλό ή δεν αυξάνεται γρήγορα, μπορείτε να κάνετε φωτοθεραπεία στο σπίτι με ένα fiberoptic κουβέρτα, το οποίο έχει μικροσκοπικά φωτεινά φώτα σε αυτό. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα κρεβάτι που λάμπει από το στρώμα.
- Πρέπει να διατηρήσετε τη θεραπεία φωτός στο δέρμα του παιδιού σας και να ταΐσετε το παιδί σας κάθε 2 έως 3 ώρες (10 έως 12 φορές την ημέρα).
- Μια νοσοκόμα θα έρθει στο σπίτι σας για να σας διδάξει πώς να χρησιμοποιήσετε την κουβέρτα ή το κρεβάτι και να ελέγξετε το παιδί σας.
- Η νοσοκόμα θα επιστρέψει καθημερινά για να ελέγξει το βάρος, την τροφή, το δέρμα και το επίπεδο χολερυθρίνης του παιδιού σας.
- Θα σας ζητηθεί να μετρήσετε τον αριθμό των υγρών και βρώμικων πάνες.
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ίκτερου απαιτείται ανταλλαγή μετάγγισης. Στη διαδικασία αυτή, το αίμα του μωρού αντικαθίσταται με φρέσκο αίμα. Η χορήγηση ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης σε μωρά που έχουν σοβαρό ίκτερο μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική στη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Ο νεογέννητος ίκτερος δεν είναι επιβλαβής τις περισσότερες φορές. Για τα περισσότερα μωρά, ο ίκτερος θα βελτιωθεί χωρίς θεραπεία εντός 1 έως 2 εβδομάδων.
Ένα πολύ υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης μπορεί να βλάψει τον εγκέφαλο. Αυτό ονομάζεται kernicterus. Η κατάσταση είναι σχεδόν πάντα διαγνωσμένη πριν το επίπεδο γίνει αρκετά υψηλό για να προκαλέσει αυτή τη ζημιά. Η θεραπεία είναι συνήθως αποτελεσματική.
Πιθανές επιπλοκές
Σπάνιες, αλλά σοβαρές επιπλοκές από τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης περιλαμβάνουν:
- Εγκεφαλική παράλυση
- Κώφωση
- Kernicterus, η οποία προκαλεί εγκεφαλική βλάβη από πολύ υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Όλα τα μωρά πρέπει να φαίνονται από έναν πάροχο τις πρώτες 5 ημέρες της ζωής για να ελέγξουν για τον ίκτερο:
- Τα βρέφη που περνούν λιγότερο από 24 ώρες σε νοσοκομείο θα πρέπει να βλέπουν κατά ηλικία 72 ωρών.
- Τα βρέφη που στέλνονται σπίτι μεταξύ 24 και 48 ωρών θα πρέπει να δουν πάλι από την ηλικία των 96 ωρών.
- Τα βρέφη που στέλνονται σπίτι μεταξύ 48 και 72 ωρών θα πρέπει να δουν και πάλι κατά ηλικία 120 ωρών.
Ο ίκτερος είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης εάν το μωρό έχει πυρετό, έχει γίνει άτακτη ή δεν τρώει καλά. Ο ίκτερος μπορεί να είναι επικίνδυνος σε νεογνά υψηλού κινδύνου.
Ο ίκτερος δεν είναι γενικά επικίνδυνος στα μωρά που γεννιούνται με πλήρη θητεία και δεν έχουν άλλα ιατρικά προβλήματα. Καλέστε τον παροχέα του βρέφους εάν:
- Ο ίκτερος είναι σοβαρός (το δέρμα είναι λαμπερό κίτρινο)
- Ο ίκτερος συνεχίζει να αυξάνεται μετά την επίσκεψη του νεογνού, διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες ή εμφανίζονται άλλα συμπτώματα
- Τα πόδια, ειδικά τα πέλματα, είναι κίτρινα
Συζητήστε με τον παροχέα του μωρού σας αν έχετε ερωτήσεις.
Πρόληψη
Στα νεογέννητα, κάποιος ίκτερος είναι φυσιολογικός και πιθανώς δεν μπορεί να αποφευχθεί. Ο κίνδυνος για σοβαρό ίκτερο μπορεί συχνά να μειωθεί με τη διατροφή των μωρών τουλάχιστον 8 έως 12 φορές την ημέρα για τις πρώτες ημέρες και με την προσεκτική αναγνώριση των βρεφών με υψηλότερο κίνδυνο.
Όλες οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να εξετάζονται για τον τύπο αίματος και τα ασυνήθιστα αντισώματα. Εάν η μητέρα είναι Rh αρνητική, συνιστάται η παρακολούθηση του καλωδίου του βρέφους. Αυτό μπορεί επίσης να γίνει εάν ο τύπος αίματος της μητέρας είναι Ο θετικός.
Η προσεκτική παρακολούθηση όλων των μωρών κατά τις πρώτες 5 ημέρες της ζωής μπορεί να αποτρέψει τις περισσότερες επιπλοκές του ίκτερου. Αυτό περιλαμβάνει:
- Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο του μωρού για ίκτερο
- Ελέγξτε το επίπεδο χολερυθρίνης την πρώτη ημέρα περίπου
- Προγραμματίζοντας τουλάχιστον μία επίσκεψη παρακολούθησης την πρώτη εβδομάδα της ζωής για βρέφη που στέλνονται σπίτι από το νοσοκομείο σε 72 ώρες
Εναλλακτικά ονόματα
Ίκτερος του νεογέννητου. Νεογνική υπερχολερυθριναιμία. Φώτα Bili - ίκτερο; Βρεφικό - κίτρινο δέρμα. Νεογέννητο - κίτρινο δέρμα
Οδηγίες για τον ασθενή
- Νεογέννητο ίκτερο - απαλλαγή
- Νεφρώδης ίκτερος - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
Εικόνες
Ερυθροβλάτωση fetalis - φωτομικρογραφία
Έλλειψη νεογνών
Μετατροπή ανταλλαγής - σειρά
Βρεφικό ίκτερο
βιβλιογραφικές αναφορές
Kaplan Μ, Wong RJ, Sibley Ε, Stevenson DK. Νεογνικός ίκτερος και ασθένειες του ήπατος. Στο: Martin RJ, Fanaroff ΑΑ, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Ασθένειες του εμβρύου και του βρέφους. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 100.
Maheshwari Α, Carlo WA. Διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 102.
Muchowski KE. Αξιολόγηση και θεραπεία της νεογνικής υπερχολερυθριναιμίας. Am Fam Physician. 2014, 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.
Rozance PJ, Rosenberg ΑΑ. Το νεογνό. Στο: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et αϊ, eds. Μαιευτική: Κανονική και Προβλήματα. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 22.
Ημερομηνία αναθεώρησης 2/19/2018
Ενημερώθηκε από τους: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Κλινικός Καθηγητής Παιδιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.