Περιεχόμενο
Οι ΜΜ μπορούν να βρεθούν σε ένα ευρύ φάσμα πρακτικών ρυθμίσεων, συμπεριλαμβανομένων των ιδιωτικών πρακτικών, των ομαδικών πρακτικών, των νοσοκομείων, των οργανισμών συντήρησης της υγείας, των διδακτικών μονάδων και των οργανώσεων δημόσιας υγείας.
Πληροφορίες
Η πρακτική της ιατρικής στις Ηνωμένες Πολιτείες χρονολογείται από τις αποικιακές εποχές (αρχές του 1600). Στις αρχές του 17ου αιώνα, η ιατρική πρακτική στην Αγγλία χωρίστηκε σε τρεις ομάδες: τους γιατρούς, τους χειρουργούς και τις φαρμακοποιούς.
Οι γιατροί θεωρούνταν ελίτ. Συχνά ήταν κάτοχοι πανεπιστημιακού πτυχίου. Οι χειρουργοί ήταν συνήθως εκπαιδευμένοι στο νοσοκομείο και έκαναν μαθητεία. Συχνά εξυπηρετούσαν τον διπλό ρόλο του χειρουργού-χειρούργου. Οι φαρμακοποιοί έμαθαν επίσης τους ρόλους τους (συνταγογράφηση, παρασκευή και πώληση φαρμάκων) μέσω μαθητείας, μερικές φορές σε νοσοκομεία.
Αυτή η διάκριση μεταξύ της ιατρικής, της χειρουργικής και της φαρμακοποιίας δεν επιβίωσε στην αποικιακή Αμερική. Όταν οι πανεπιστημιακοί προετοιμαζόμενοι γιατροί από την Αγγλία έφθασαν στην Αμερική, αναμενόταν να κάνουν χειρουργική επέμβαση και να προετοιμάσουν φάρμακα
Η Ιατρική Εταιρεία του Νιου Τζέρσεϊ, που ναυλώθηκε το 1766, ήταν η πρώτη οργάνωση ιατρικών επαγγελμάτων στις αποικίες. Αναπτύχθηκε για να "διαμορφώσει ένα πρόγραμμα που περιλαμβάνει όλα τα θέματα που απασχολούν ιδιαίτερα το επάγγελμα: ρύθμιση της πρακτικής, εκπαιδευτικά πρότυπα για τους μαθητευόμενους, χρονοδιαγράμματα αμοιβών και κώδικας δεοντολογίας". Αργότερα ο οργανισμός αυτός έγινε Ιατρική Εταιρεία του New Jersey.
Οι επαγγελματικές κοινωνίες άρχισαν να ρυθμίζουν την ιατρική πρακτική εξετάζοντας και αδειοδοτούν επαγγελματίες ήδη από το 1760. Στις αρχές του 1800, οι ιατρικές εταιρείες ήταν υπεύθυνες για τη θέσπιση κανονισμών, προτύπων πρακτικής και πιστοποίησης γιατρών.
Ένα φυσικό επόμενο βήμα ήταν για τέτοιες κοινωνίες να αναπτύξουν τα δικά τους προγράμματα κατάρτισης για τους γιατρούς. Αυτά τα προγράμματα που συνδέονται με την κοινωνία ονομάζονταν «ιδιωτικά» ιατρικά κολέγια.
Το πρώτο από αυτά τα ιδιόκτητα προγράμματα ήταν το ιατρικό κολέγιο της Ιατρικής Εταιρείας της κομητείας της Νέας Υόρκης, που ιδρύθηκε στις 12 Μαρτίου 1807. Ιδιωτικά προγράμματα άρχισαν να ξεφυτρώνουν παντού. Έπαιξαν μεγάλο αριθμό φοιτητών επειδή εξάλειψαν δύο χαρακτηριστικά γνωρίσματα των ιατρικών σχολών που συνδέονταν με πανεπιστήμια: μακρά γενική εκπαίδευση και μακρόχρονη διάλεξη.
Για να αντιμετωπιστούν οι πολλές καταχρήσεις στην ιατρική εκπαίδευση, πραγματοποιήθηκε εθνική συνέλευση τον Μάιο του 1846. Οι προτάσεις της σύμβασης αυτής περιελάμβαναν τα εξής:
- Πρότυπο κώδικα δεοντολογίας για το επάγγελμα
- Η υιοθέτηση ομοιόμορφων προτύπων τριτοβάθμιας εκπαίδευσης για ΜΚ, συμπεριλαμβανομένων των μαθημάτων της παιδιατρικής εκπαίδευσης
- Δημιουργία εθνικού ιατρικού συλλόγου
Στις 5 Μαΐου 1847 συναντήθηκαν σχεδόν 200 αντιπρόσωποι που εκπροσωπούσαν 40 ιατρικές εταιρείες και 28 κολέγια από 22 κράτη και την περιφέρεια της Κολούμπια. Αποφάσισαν στην πρώτη συνεδρίαση της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης (AMA). Ο Nathaniel Chapman (1780-1853) εκλέχτηκε ως ο πρώτος πρόεδρος του σωματείου. Η AMA έχει γίνει ένας οργανισμός που έχει μεγάλη επιρροή σε θέματα που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Το AMA καθόρισε τα εκπαιδευτικά πρότυπα για τα MD, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Μια φιλελεύθερη εκπαίδευση στις τέχνες και τις επιστήμες
- Πιστοποιητικό ολοκλήρωσης σε μαθητεία πριν από την είσοδό του στην ιατρική σχολή
- Ένα δίπλωμα MD που κάλυψε τριετή διάρκεια σπουδών, συμπεριλαμβανομένων δύο εξαμηνιαίων συνεδρίων διάρκειας 6 μηνών, 3 μηνών αφιερωμένων στην ανατομή και τουλάχιστον ενός εξαμήνου συνεδρίασης νοσηλείας
Το 1852, τα πρότυπα αναθεωρήθηκαν για να προσθέσουν περισσότερες απαιτήσεις:
- Τα ιατρικά σχολεία έπρεπε να παρέχουν ένα διδακτικό πρόγραμμα διάρκειας 16 εβδομάδων που περιελάμβανε την ανατομία, την ιατρική, τη χειρουργική, τη μαιευτική και τη χημεία
- Οι απόφοιτοι έπρεπε να είναι τουλάχιστον 21 ετών
- Οι φοιτητές έπρεπε να ολοκληρώσουν τουλάχιστον 3 έτη σπουδών, 2 χρόνια από τους οποίους ήταν κάτω από αποδεκτό επαγγελματία
Μεταξύ 1802 και 1876, δημιουργήθηκαν 62 σχετικά σταθερά ιατρικά σχολεία. Το 1810, συμμετείχαν 650 εγγεγραμμένοι φοιτητές και 100 απόφοιτοι ιατρικών σχολών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μέχρι το 1900, αυτοί οι αριθμοί είχαν αυξηθεί σε 25.000 φοιτητές και 5.200 αποφοίτους. Σχεδόν όλοι αυτοί οι απόφοιτοι ήταν λευκοί άνδρες.
Ο Daniel Hale Williams (1856-1931) ήταν ένας από τους πρώτους μαύρους καλλιτέχνες. Μετά την αποφοίτησή του από το Πανεπιστήμιο Northwestern το 1883, ο Δρ Ουίλιαμς άσκησε χειρουργική επέμβαση στο Σικάγο και αργότερα αποτελούσε την κύρια δύναμη για την ίδρυση του Provident Hospital, το οποίο εξακολουθεί να εξυπηρετεί τη νότια πλευρά του Σικάγου. Προηγουμένως οι μαύροι γιατροί βρήκαν αδύνατο να αποκτήσουν προνόμια για την άσκηση της ιατρικής στα νοσοκομεία.
Η Elizabeth Blackwell (1821-1920), μετά την αποφοίτησή της από το κολέγιο της Γενεύης στη Νέα Υόρκη, έγινε η πρώτη γυναίκα που έλαβε πτυχίο MD στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Johns Hopkins εγκαινιάστηκε το 1893. Αναφέρεται ως η πρώτη ιατρική σχολή στην Αμερική «γνήσια πανεπιστημιακού τύπου, με επαρκή ενθάρρυνση, καλά εξοπλισμένα εργαστήρια, σύγχρονους δασκάλους αφιερωμένους στην ιατρική έρευνα και διδασκαλία και το δικό της νοσοκομείο στο οποίο η εκπαίδευση των γιατρών και η θεραπεία των ασθενών συνδυάζονται στο βέλτιστο πλεονέκτημα και των δύο ». Θεωρείται η πρώτη και το μοντέλο για όλα τα μεταγενέστερα ερευνητικά πανεπιστήμια. Η ιατρική σχολή Johns Hopkins χρησίμευσε ως πρότυπο για την αναδιοργάνωση της ιατρικής εκπαίδευσης. Μετά από αυτό, πολλές ιατρικές σχολές κάτω από το πρότυπο έκλεισαν.
Οι ιατρικές σχολές έγιναν ως επί το πλείστον διπλωματούχοι, με εξαίρεση λίγα σχολεία σε μεγάλες πόλεις. Δύο εξελίξεις άλλαξαν αυτό. Η πρώτη ήταν η "Έκθεση Flexner", που δημοσιεύθηκε το 1910. Ο Abraham Flexner ήταν ένας κορυφαίος εκπαιδευτικός ο οποίος κλήθηκε να μελετήσει αμερικανικές ιατρικές σχολές. Η εξαιρετικά αρνητική του έκθεση και οι συστάσεις για βελτίωση οδήγησαν στο κλείσιμο πολλών σχολείων που δεν ανταποκρίνονται στα πρότυπα και στη δημιουργία προτύπων αριστείας για μια πραγματική ιατρική εκπαίδευση.
Η άλλη εξέλιξη προήλθε από τον Sir William Osler, έναν Καναδά που ήταν ένας από τους μεγαλύτερους καθηγητές της ιατρικής στη σύγχρονη ιστορία. Εργάστηκε στο Πανεπιστήμιο McGill στον Καναδά και στη συνέχεια στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, πριν προσληφθεί ως ο πρώτος επικεφαλής ιατρός και ένας από τους ιδρυτές του Πανεπιστημίου Johns Hopkins. Εκεί ίδρυσε την πρώτη εκπαίδευση στο σπίτι και ήταν ο πρώτος που έφερε τους φοιτητές στο κρεβάτι του ασθενούς. Πριν από αυτό το διάστημα, οι φοιτητές ιατρικής έμαθαν από εγχειρίδια μόνο μέχρι να βγουν στην πρακτική, έτσι είχαν λίγη πρακτική εμπειρία. Ο Osler έγραψε επίσης το πρώτο ολοκληρωμένο επιστημονικό εγχειρίδιο της ιατρικής και αργότερα πήγε στην Οξφόρδη ως καθηγητής Regent, όπου ήταν ιππότης. Καθιέρωσε φροντίδα προσανατολισμένη στους ασθενείς και πολλά δεοντολογικά και επιστημονικά πρότυπα.
Μέχρι το 1930, σχεδόν όλες οι ιατρικές σχολές απαιτούσαν ένα πτυχίο φιλελεύθερης τέχνης για την εισαγωγή και παρείχαν ένα 3- έως 4 ετών βαθμίδα σπουδών στην ιατρική και τη χειρουργική επέμβαση. Πολλά κράτη απαίτησαν επίσης τους υποψήφιους να ολοκληρώσουν μια μονοετή πρακτική σε νοσοκομειακό περιβάλλον αφού έλαβαν πτυχίο από αναγνωρισμένη ιατρική σχολή προκειμένου να χορηγήσουν άδεια άσκησης ιατρικής περίθαλψης.
Οι Αμερικανοί γιατροί δεν άρχισαν να ειδικεύονται μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα. Οι άνθρωποι που αντιτίθενται στην εξειδίκευση δήλωσαν ότι "οι ειδικότητες λειτουργούσαν άδικα προς τον γενικό ιατρό, υπονοώντας ότι είναι ανίκανος να αντιμετωπίσει σωστά ορισμένες κατηγορίες ασθενειών". Είπαν επίσης ότι η εξειδίκευση τείνει "να υποβαθμίσει τον γενικό ιατρό από την άποψη του κοινού". Ωστόσο, καθώς οι ιατρικές γνώσεις και οι τεχνικές επεκτάθηκαν, πολλοί γιατροί επέλεξαν να επικεντρωθούν σε συγκεκριμένους τομείς και να αναγνωρίσουν ότι το σύνολο δεξιοτήτων τους θα μπορούσε να είναι πιο χρήσιμο σε ορισμένες περιπτώσεις.
Τα οικονομικά έπαιξαν επίσης σημαντικό ρόλο, επειδή οι ειδικοί κέρδισαν συνήθως υψηλότερα εισοδήματα από τους γενικούς ιατρούς. Οι συζητήσεις μεταξύ ειδικών και γενικών επιστημόνων συνεχίζονται και πρόσφατα τροφοδοτήθηκαν από θέματα που σχετίζονται με τη σύγχρονη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης.
ΠΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΩΝ ΠΡΑΚΤΙΚΩΝ
Η πρακτική της ιατρικής περιλαμβάνει τη διάγνωση, τη θεραπεία, τη διόρθωση, τη συμβουλή ή τη συνταγή για οποιαδήποτε ασθένεια, ασθένεια, τραυματισμό, αναπηρία, παραμόρφωση, πόνο ή άλλη κατάσταση, σωματική ή πνευματική, πραγματική ή φανταστική.
ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ
Η ιατρική ήταν το πρώτο από τα επαγγέλματα που απαιτούν άδεια. Οι κρατικοί νόμοι για την ιατρική αδειοδότηση περιγράφουν τη «διάγνωση» και τη «θεραπεία» των ανθρώπινων συνθηκών στην ιατρική. Κάθε άτομο που ήθελε να διαγνώσει ή να θεραπεύσει ως μέρος του επαγγέλματος θα μπορούσε να χρεωθεί με "άσκηση ιατρικής χωρίς άδεια".
Η ιατρική, όπως και πολλά άλλα επαγγέλματα, ρυθμίζεται σε διάφορα επίπεδα:
- Τα ιατρικά σχολεία πρέπει να τηρούν τα πρότυπα της Αμερικανικής Ένωσης Ιατρικών Κολλεγίων
- Η άδεια είναι μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα σε κρατικό επίπεδο σύμφωνα με συγκεκριμένους κρατικούς νόμους
- Η πιστοποίηση δημιουργείται μέσω εθνικών οργανισμών με συνεπείς εθνικές απαιτήσεις για ελάχιστα πρότυπα επαγγελματικής πρακτικής
Άδεια χρήσης: Όλα τα κράτη απαιτούν οι υποψήφιοι για άδεια MD να είναι αποφοίτων εγκεκριμένης ιατρικής σχολής και να ολοκληρώνουν τις εξετάσεις ιατρικής αδειοδότησης των ΗΠΑ (USMLE) Βήματα 1 έως 3. Τα βήματα 1 και 2 ολοκληρώνονται ενώ βρίσκονται στην ιατρική σχολή και το βήμα 3 ολοκληρώνεται μετά από κάποια ιατρική εκπαίδευση (συνήθως μεταξύ 12 και 18 μηνών, ανάλογα με την κατάσταση). Οι άνθρωποι που έχουν κερδίσει τα ιατρικά τους πτυχία σε άλλες χώρες πρέπει επίσης να ικανοποιήσουν αυτές τις απαιτήσεις πριν ασκήσουν ιατρική στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Με την εισαγωγή της τηλεϊατρικής, υπήρξαν ανησυχίες σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης των προβλημάτων κρατικής άδειας κυκλοφορίας όταν η ιατρική κατανέμεται μεταξύ των κρατών μέσω τηλεπικοινωνιών. Εξετάζονται νόμοι και κατευθυντήριες γραμμές. Ορισμένα κράτη έχουν πρόσφατα θεσπίσει διαδικασίες για την αναγνώριση των αδειών ιατρών που ασκούνται σε άλλα κράτη σε περιόδους έκτακτης ανάγκης, όπως μετά από τυφώνες ή σεισμούς.
Πιστοποίηση: Οι μεταπτυχιακοί φοιτητές που επιθυμούν να ειδικεύονται πρέπει να συμπληρώνουν επιπλέον 3 έως 9 έτη μεταπτυχιακών εργασιών στην ειδικότητα τους, στη συνέχεια να περάσουν τις εξετάσεις πιστοποίησης του σκάφους. Οι γιατροί που ισχυρίζονται ότι ασκούν εξειδίκευση πρέπει να πιστοποιούνται από το συγκεκριμένο τομέα πρακτικής. Όχι όλες οι "πιστοποιήσεις" προέρχονται από αναγνωρισμένους ακαδημαϊκούς φορείς. Οι πιο αξιόπιστοι οργανισμοί πιστοποίησης είναι μέλη του Αμερικανικού Συμβουλίου Ιατρικών Ειδικοτήτων. Πολλά νοσοκομεία δεν επιτρέπουν στους γιατρούς ή τους χειρουργούς να ασκούν το επάγγελμά τους στο προσωπικό τους εάν δεν έχουν πιστοποιηθεί με την κατάλληλη ειδικότητα.
Εναλλακτικά ονόματα
Γιατρός
Εικόνες
Είδη παροχών υγειονομικής περίθαλψης
βιβλιογραφικές αναφορές
Goldman L, Schafer ΑΙ. Προσέγγιση της ιατρικής, του ασθενούς και του ιατρικού επαγγέλματος: ιατρική ως ένα μάθημα και ανθρώπινο επάγγελμα. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 1.
Kaljee L, Stanton BF. Πολιτιστικά ζητήματα στην παιδιατρική περίθαλψη. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Νοσοκομείο προνοίας: μια ζωντανή κληρονομιά. Chicago, IL; Το Ίδρυμα Προνοίας, 1997.
Ημερομηνία αναθεώρησης 1/14/2017
Ενημερώθηκε από: Robert Hurd, MD, καθηγητής ενδοκρινολογίας και ηθικής φροντίδας υγείας, Πανεπιστήμιο Xavier, Cincinnati, OH. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.